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[博士论文] 阚庭
野战护理学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  近年来传染病突发事件频频发生,其威胁着人类健康,在我国乃至世界范围均造成严重危害。医护人员需具备一定应对能力以成功应对传染病突发事件,然而我国医护人员缺乏相应能力和针对性培训。为解决这一问题,本研究旨在开发医护人员传染病突发事件培训项目,并实施类实验研究,检验培训效果并完善培训项目,为培养应急人才提供资源。
  研究方法:
  1、构建培训内容框架
  基于“突发事件生命周期”理论和世界卫生组织提出的应对传染病突发事件“行动框架”,结合文献分析结果,初步拟定三级结构的医护人员传染病突发事件应对能力体系初稿。通过Delphi专家咨询法修订形成能力体系终稿。
  2、转化形成培训项目的评估工具
  参照“应急信息准备问卷”,将能力体系转化形成以自评熟悉度为评分方式的Likert5级评分问卷。便利抽样法从上海市5所三级医院和2所二级医院选取336名医护人员实施问卷预调查。采用项目分析法、内容效度、内部一致性信度、重测信度等方法评价问卷信效度。
  3、开发并论证《医护人员传染病突发事件培训项目》
  以能力体系为内容框架,以“医学课程构建六步法”为指导,融合“成人教育观”的理念,确定培训项目的培训辅助教材、培训模块划分、各模块培训目的、培训方法、培训时间、培训师资、培训设施、培训材料,形成《医护人员传染病突发事件培训项目》;并通过专家小组会议法论证修订。
  4、类实验研究验证培训项目的内容针对性和培训效果
  根据培训项目的实施要求,制定类实验研究的实施方案。采用自身前后对照的研究设计,便利抽样法选取51名参与任职培训的医学专业国防生作为培训对象,因资料缺失和未完成培训项目排除6人,最终纳入45人。测量工具包括理论考核试卷、技能考核表、能力调查问卷、满意度调查表。
  研究结果:
  1、培训内容框架构建结果
  通过2轮专家咨询,最终修订形成的能力体系包括传染病突发事件“预防能力”、“准备能力”、“救援能力”3个一级条目、11个二级条目和38个三级条目。
  2、培训评估工具的信效度结果
  调查问卷包括传染病突发事件应对能力、突发事件的救援经历和培训需求、个人资料3个部分,51个条目。预调查问卷有效回收率为92.9%,最终312名医护人员纳入数据分析。各个分问卷和各条目的项目分析决断值均高于3.00,且p值均小于0.001;问卷总内容效度0.87;各分问卷、各维度内部一致性信度系数0.757~0.957;重测信度值0.448~0.772,且均具有统计学意义。
  3、培训项目具体内容
  最终形成的培训项目采用“小组化”的培训形式和模块化设计,包括考核和8个培训模块,依次为:传染病突发事件应急处置概述、传染病突发事件应急处置知识、新发传染病信息获取、传染病突发事件应急处置技能、传染病突发事件监测及上报、传染病突发事件的公共卫生应对、传染病突发事件的健康教育、特定情形下的传染病突发事件应对。形成的培训项目资料库包括培训知识手册、技能手册、技能操作视频、授课幻灯片、情景案例脚本及讨论问题、情景案例推演脚本及道具制作要求、健康教育方案设计指导及评分表、理论考核试卷、技能考核标准、培训项目满意度调查表,培训资料采用百度网盘的形式实施共享。
  4、培训项目类实验研究结果
  培训后学员理论考核成绩提高44.2±17.77分(p<0.001),各部分知识答题正确率均提高30%以上;技能考核成绩均合格;培训后各能力自评熟悉度得分均高于3分,且均高于培训前,差异均具有统计学意义。所有学员对培项目总体满意或非常满意;73.3%(n=33)认为培训项目的内容容易掌握或非常容易掌握;97.8%(n=44)认为培训项目的重点明确或非常明确;64.4%(n=29)认为培训项目的时间安排正合适;97.8%(n=44)认为培训时的气氛活跃或非常活跃;84.1%(n=37)的学员在培训中经常使用或一直使用培训知识手册;95.5%(n=42)认为培训知识手册好用或非常好用;84.4%(n=38)的学员在培训中经常使用或一直使用培训技能手册;93.3%(n=42)认为培训技能手册好用或非常好用。
  研究结论:
  本研究开发的《医护人员传染病突发事件培训项目》可有效提高参训学员的传染病突发事件应急处置理论知识、使学员具备传染病突发事件应急处置相关技能、提升学员传染病突发事件应对能力自评熟悉度。培训内容针对性强、培训手册编制具有逻辑性,培训模块设置合理、循序渐进、主题明确,培训方法多种多样、生动有趣、符合医护人员的需求。该培训项目为培养应急人才、扩充应急救援队伍提供了全新的培训资源。此外,研究过程中形成的“医护人员传染病突发事件应对能力体系”突破了突发事件应对能力研究领域的现有界限;转化形成的调查问卷信效度良好,可操作性强,具有广泛应用的价值。
[硕士论文] 江思怡
公共管理 武汉科技大学 2018(学位年度)
摘要:随着高校教育事业的不断发展,学生数量日益增多,高校医疗机构的服务和保障能力受到质疑,广大师生的健康需求很难得到有效满足。如何提高高校医疗机构的综合服务能力与水平成为高校医疗机构改革的一大难题,而高校医疗机构的企业托管则为解决这一难题提供了新思路。本文通过对武汉市高校医疗机构的现状调查,以企业托管M校医院这一案例为研究对象,分析生命星光医院管理集团在托管中所采取的措施和取得的成效,并借助SWOT分析对生命星光医院管理集团托管M校医院工作中面临的机遇和挑战,拥有的优势和存在的劣势进行分析,然后有针对性的提出完善高校医疗机构企业托管的建议。本研究可以给其他高校医疗机构的托管工作提供借鉴,也可以给国家制订高校医疗机构改革配套政策提供参考。
  论文主要包括六个部分。第一部分主要论述了选题的研究背景、国内外研究现状以及研究思路和方法。第二部分主要论述了企业托管涉及到的相关理论,主要包括委托代理理论、新公共管理理论以及社会分工理论,并阐述了托管的内涵和分类,由此引出高校医疗机构企业托管的相关概念。第三部分主要论述了武汉市高校医疗机构企业托管的实践,以生命星光医院管理集团托管M校医院为例,对企业托管M校医院进行了详细的调查研究,分析了企业托管的措施及托管成效。第四部分通过SWOT分析对生命星光医院管理集团托管M校医院工作中面临的机遇和挑战,拥有的优势和存在的劣势进行分析。第五部分提出完善高校医疗机构企业托管的建议。第六部分主要论述了本文的结论、不足之处及对高校医疗机构企业托管的未来展望。
[博士论文] 龙俊睿
社会医学与卫生事业管理 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:背景:
  医改背景下要求提高卫生资源利用效率。自改革开放以来,中国的医疗卫生体制改革虽然取得了一些成就,但现实中还存在着医疗资源分配不公平、浪费、流失及投入效率低下等问题。新医改借鉴既往改革取得的经验和教训,提出:要加强区域卫生规划,充分利用和优化配置现有医疗卫生资源,提高医疗卫生体系运行效率、服务水平和质量,并且对不符合规划要求的医疗机构逐步进行整合,鼓励各个医疗机构之间资源的共建共享,提高医疗卫生资源利用效率。
  健康整合背景下推动公立医疗机构改变服务模式。资源整合,合作发展是一种国际趋势,这种整合的理念和趋势发展到卫生领域,就表现为如今的一种国际趋势,即:健康整合服务。随着中国改革开放的不断深化,各级医疗机构尤其是医院面临的生存环境、竞争对手和竞争形势正在发生着巨大变化。同时,针对中国医疗卫生服务体系存在的卫生资源配置不合理、各级各类公立医疗机构条块分割和功能交叉等问题,各级公立医疗机构也对传统的服务模式做出相应的调整,以便于更好地整合和利用有限的医疗资源。
  卫生服务实践要求深入研究医联体评价模式和方法。通过构建医联体的方式,可以对中国的卫生服务体系进行重构,进而缓解当下公立医院条块分割、资源配置不合理、居民无序就医等问题,故而医联体作为一种新的合作竞争方式和资源整合的重要机制,日益受到来自政府方面的强力推动。而当下对医联体的研究,内容多侧重在医联体模式、现状与发展对策分析等方面。目前,文献中尚未见到对医联体绩效进行定量评估的报道。人工神经网络是一种模仿生物神经网络结构和功能的一种信息处理系统,为处理非线性关系提供了有效途径,越来越多的基于人工神经网络及其改进的综合评价方法应用于实践,并显示出其优越。因此,人工神经网络可以用于分析医联体这样由多个机构组成的复杂的组织,并且该方法也为评估医联体的绩效提供了有益的参考和借鉴。上海是中国医联体改革试点的主要城市之一,其医联体发展类型多样,覆盖区域广泛,影响力巨大。以上海市为例,构建基于人工神经网络模型的医联体绩效评估模型,一方面可以保证比较充足的样本来源;另一方面也可以借此了解上海市医联体发展现状、改革趋势,对于推动和深化医联体改革具有重要的现实意义。
  目的:
  研究旨在应用人工神经网络的基本原理,针对上海市医联体的特点,构建上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的偏最小二乘-BP神经网络模型,并通过实证研究验证,提出针对性的上海市医联体发展政策建议。具体可分解如下:回顾和评述既往有关医联体的文献研究;建立上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的指标体系;建立基于偏最小二乘—BP神经网络的上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估模型,并通过实证研究,对选定医联体个体进行验证和评估,并提出相关建议。
  内容:
  研究内容可大体分为三个部分。一是回顾性研究。包括论文的第一章、第二章。这两章经由文献的回顾,阐述了研究主要涉及的相关理论;二是构建上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估指标体系。包括论文的第三章。主要论述如何经由前期文献回顾和其他定性、定量分析方法,建立上海市区域纵向紧密型医联体的绩效评估指标体系;三是上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估建模及应用。包括论文的第四章、第五章、第六章。第四章、第五章主要阐述如何通过获得的数据,构建上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的偏最小二乘—BP神经网络模型;第六章则主要论述如何对选定医联体个体进行验证和评估,并提出相关的政策性建议。
  方法:
  结合研究内容所述,三个部分涉及的研究方法分别叙述如下:
  一是回顾性研究部分。此处主要采用文献回顾法,通过大量文献和互联网资料的系统收集和研读,分析国内医联体产生的背景和发展情况,特别关注医联体绩效评估研究的现状和进展;分析国外与医联体相关或类似的组织机构的评估方法和经验;分析神经网络模型在绩效评估中应用的条件和方法。在此基础上,对医联体绩效评估研究的特点、方法、现状和发展进行评述。
  二是上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估指标体系构建部分。此处可以分为两个部分:一是医联体绩效评估的理论体系研究。采用文献回顾法,总结和概括医联体的概念界定和分类等。然后依照“结构-过程-结果”模型、利益相关者分析等方法,构建医联体绩效评估的理论框架;二是基于构建的理论框架,并根据神经网络模型的要求,应用专家咨询法、层次分析法等方法建立上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的指标体系。
  三是上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估建模及应用部分。首先,研究利用预调查获得的数据和全国卫生计生财务填报系统中的部分数据,借鉴递阶偏最小二乘回归方法的思想,对照研究构建的指标体系,构建数据预测模型,对部分的缺失数据进行模拟进而满足后期神经网络模型建模的需要。其次,研究获取2010-2015年内不等,上海市11家符合条件的区域纵向紧密型医联体共计41个个体,应用SIMCA和MATLAB软件构建基于偏最小二乘-BP神经网络的上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估模型。参考神经网络模型仿真结果的医联体绩效评分和SMART原则,制定上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的评分等级,并利用训练好的神经网络模型,对选定的上海市区域纵向紧密型医联体的绩效进行预测和评估,并提出针对性的政策性建议。
  资料:
  研究资料来源可分为三部分。一是文献数据库等互联网途径,包括阅读各类专业期刊、检索数据库、登录政府官网、百度和新浪等中文搜索引擎等获得的有关医联体的政策、统计资料和最新发展动态的信息;二是全国卫生计生财务信息系统,从中提取研究所需部分医联体单位2010-2015年的基本经济运行和服务量等数据;三是问卷调查资料,包括浦东新区川沙医联体、金桥医联体和外高桥医联体2013-2015年的相关数据。
  结果与结论:
  研究建立了比较系统的上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的理论体系。研究基于文献回顾,明确了医联体的概念和分类。发现当下关于医联体的研究,内容多侧重在医联体模式、现状与发展对策分析等方面,目前文献中尚未见到对医联体绩效进行定量评估的报道。经过研究和分析,研究认为应用偏最小二乘-BP神经网络模型,可以有效解决传统绩效评估中存在的变量的多重共线性和变量间非线性关系的问题。作为一种有益的尝试,应用偏最小二乘-BP神经网络模型评估医联体绩效具有可行性。
  建立基于偏最小二乘-BP神经网络模型的上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估模型;研究经过两轮专家咨询和层次分析法,构建了上海市区域纵向紧密型医联体绩效评估的指标体系,该指标体系共包含7项一级指标、13项二级指标和32项三级指标;结合前期知情人访谈、查阅文献资料和实证调查获得相关数据,并且经过偏最小二乘回归的数据模拟分析,初步完成了医联体绩效评估的数据信息收集工作,经由偏最小二乘-BP神经网络模型的建模过程,构建了相应的医联体绩效评估模型。
  应用构建的偏最小二乘-BP神经网络模型,对选定的上海市区域纵向紧密型医联体个体进行验证和评估。采用经典的“SMART”原则,对医联体的绩效进行等级划分:优秀(≥8分)、良好(≥6分,<8分)、一般(≥3分,<6分)、较差(<3分)。应用该标准对医联体个体进行验证和评估,可知:13个等级为良好,28个等级为一般,评价等级为优秀、较差的数量为0。进而得出相应的结论:上海市区域纵向紧密型医联体内部治理结构有待进一步理顺,信息化平台建设有待进一步完善;区域纵向紧密型医联体内部应建立合理的分工协作机制,同时应加大对基层医疗机构的扶持力度;政府应加大对区域纵向紧密型医联体发展的财政支持力度,并充分发挥医保在区域纵向紧密型医联体发展中的导向作用。
[博士论文] 陈雪梅
护理学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  目前中国慢病负担沉重,生活方式管理被认为是慢病防控的重要基础手段之一。静态生活方式是不良生活方式中的一种,目前在世界范围内正日益流行;静态生活方式已被证明是诸多不良健康结局,尤其是慢病的重要危险因素。目前对于静态生活方式日益关注,但仍有诸多问题尚待解决,如现有静态生活方式相关研究多从专业人员的“权威的视角”开展,鲜有从受众视角剖析其静态生活方式形成、应对和转化的过程,并探索过程中涉及的策略和方法,且较缺乏对中国社会文化情景性因素的研究。
  研究目的:
  本研究旨在探索个体静态生活方式形成和转归过程、该过程中采取的策略和方法以及该过程的影响因素。本研究期望为政府、医疗卫生机构、健康照护者构建以患者/居民为中心的静态生活方式促进方案提供参考。
  研究方法:
  本研究采用扎根理论的研究方法,通过目的抽样、理论抽样、便利抽样、最大差异化抽样等方法抽取包括上海、浙江、四川、山东、武汉、湖北、河南等地城市、农村的静态生活方式高危者以及从静态生活方式转变到非静态生活方式的人共31名进行了39人次的深入访谈;同时融入观察法,收集了6名被观察者静态生活方式相关资料作为补充。所有访谈录音逐字逐句转录到电子文档进行整理保存;观察法则采用田野笔记本收集资料并转为电子版保存。资料分析阶段通过三级编码(开放性编码、轴心性编码、选择性编码)的方式进行编码,同时采用提问和不断比较等分析技术及借助条件矩阵、编码范式等分析工具进行分析,并通过撰写备忘录记录分析过程,帮助逐步形成类属和构建类属间关系,并最终形成静态生活方式与静态生活方式改变的博弈过程的概念框架。
  研究结果:
  本研究析出了“静态生活方式与静态生活方式改变的博弈”这一核心类属,并构建了“博弈:静态生活方式和静态生活方式改变的互动过程模式”理论框架。
  首先,个体在内部和外部因素的相互作用下形成并维持静态生活方式,无法改变或者不愿意改变。对于个体而言,静态生活方式形成具有“存在的合理性”(本我的享受、个体的特性、外部的促成)和“固守的原因”(包括个体的特性、不合理的认知、条件的缺乏)。
  直到个体受到某些因素(外部的刺激、认知的改变、需求的产生)等触发,产生了改变的动机,既有的静态平衡才得以打破。动机产生是个体静态生活方式改变的必要条件。
  静态生活方式改变的过程包括改变前改变、改变发生和改变维持三个阶段。
  改变前阶段的特征是进行相关物资条件准备的积极的准备,是改变开始的信号。在改变前阶段个体受到倾向因素、促成因素、强化因素的影响:倾向因素提供内部驱动力,促成因素提供外部条件,强化因素对于个体行为予以强化;同时静态生活方式的维系因素、动机因素仍旧起着作用。各促进因素和阻碍因素之间进行着博弈,如果促进因素占上风,则个体可能会进一步进入到“发生改变”的阶段;如果阻碍因素占上风,则个体可能会重新回归到静态生活方式。
  在改变阶段,个体出现具体的改变行为,静态生活方式改变正式发生。在该阶段个体采取特定的策略以对抗静态生活方式维系因素等的影响,以促进静态生活方式改变的发生和维持。常用的策略包括3类:利用资源辅助、增加体力活动、保证措施落实。
  改变发生阶段的个体是否能够进入改变维持阶段取决于该阶段阻碍和促进因素之间的博弈结果。除了该阶段特有的倾向因素、促成因素、强化因素外,静态生活方式的维系因素、动机因素也仍旧起着作用。如果阻碍因素占上风,则个体无法坚持静态生活方式的改变行为,出现调节行为退化甚至停止;如果促进因素获胜,则个体可以维持静态生活方式的改变行为,形成适合自己的静态生活方式的调节模式(习惯养成和自主调节)。改变阶段倾向因素中对“运动的偏好与享受”是维持静态生活方式改变行为的个体强有力的内部驱动力,而强化因素中静态生活方式改变行为带来的“结局正向”(生理、心理、社会结局)则给予有力的外部强化作用。这一对内外因素对于个体对抗静态生活方式的维系因素、在新的状态下维系“静态生活方式改变”状态的新平衡具有关键作用。
  总之,静态生活方式与静态生活方式改变的博弈过程是自我战胜本我的博弈过程。静态生活方式的改变并非一蹴而就,其改变包括改变前、改变发生、改变维持等三个阶段。个体在各阶段受到诸多因素的影响,各影响因素相互作用的结果决定了个体是顺利进入下一阶段还是回归到静态生活方式。博弈过程中,个体采用利用资源辅助、增加体力活动、保证措施落实等三类策略应对静态生活方式。在各阶段个体稍有松懈,就可能前功尽弃,回归到静态生活方式。
  研究结论:
  本研究描述了个体静态生活方式形成和转化的过程,构建了以“博弈”为核心概念类属的个体静态生活方式与静态生活方式改变的博弈过程模式。为政府、医疗卫生机构、健康照护提供者等制定静态生活方式的健康促进方案提供参考,同时也帮助个体加深对自身静态生活方式相关行为的理解和认知。
[硕士论文] 王启威
公共卫生 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  为了客观、全面地分析某三甲医院临床路径管理的现状,综合评价近三年医院临床路径实施质量的发展变化,发现临床路径管理中存在的问题,梳理临床路径管理实践经验,为卫生行政部门和医院管理者更加全面、精细化临床路径管理提供依据。
  方法:
  通过对文献的检索分析,了解国内外临床路径管理的研究现状,围绕新医改的热点进行研究。通过上海市卫计委公布的2015、2016年《临床路径简讯》同时结合医联体信息化平台收集该院临床路径2014-2016年的数据,采用加权综合指数法,对该院的临床路径实施质量进行综合评价。
  结果:
  在临床路径管理现状上,该院自2011年实施临床路径以来,病种及路径数量逐年增长,目前已实现了专业的全覆盖;完成路径数量逐年增长,在2015年增长速度达352.22%,完成路径例数占出院病人比呈逐年增长趋势,在2014-2016年间均保持较高的增长率;完成路径例数在上海市级综合医院中2015年排名第一、2016年排名第二;完成路径数占出院病例比2015年排名第一、2016年排名第二,且均明显高于上海市级综合医院均值;平均住院日2015年排低位第三,明显低于市级综合医院均值,2016年平均住院日下降至低位第六,稍低于市级综合医院均值;2015年、2016年全院临床路径的入径率、完成率均高于市级综合医院均值,变异率低于市级综合医院平均值。
  对临床路径实施质量综合评价,该院2014至2016年的临床路径实施质量综合指数逐年上升,分别为8.6500、9.2029、9.9380。
  结论:
  某院作为一家大型的三甲医院,经过多年的实践与探索,其临床路径管理在上海市级综合医院中已处于优势地位,其临床路径的实施质量逐年提升,但同时还有很多需要注意和提高的地方,下一步应针对相关问题对临床路径进行持续的质量改进。
[硕士论文] 张宝
社会医学与卫生事业管理 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:大量的流行病学调查结果和前瞻性研究均表明:静态行为与肥胖、代谢综合征、心血管病和糖尿病等慢性非传染性疾病相关。即使通过高强度的体育锻炼,也不能完全抵消静态行为对身体造成的慢性损伤。随着中国社会的发展和科学技术的进步,人们的出行、工作和娱乐等生活方式都发生了较大改变,日常活动中的静态行为时间占比不断增加。但是,中国在对静态行为的理论研究、与健康关系的基础研究以及调查量表研究等方面存在较多的空白,静态行为的研究对象也主要集中于青少年和儿童,对成年人的静态行为研究较少。基于此,本课题以成年人的静态行为为研究对象,将静态行为的干预作为研究核心,以成年人静态行为评估体系构建为切入点,通过实证研究探究成年人静态行为的关键影响因素,为静态行为的干预提供证据支持。
  目的:
  以干预为目的,构建成年人静态行为及其影响因素评估指标框架,为完整、系统的评价成年人的静态行为及其影响因素提供有效工具;依据构建的指标框架,编制静态行为问卷;通过实证调查研究,了解成年人的静态行为类型、静态行为分布以及静态行为时间等现况,分析成年人静态行为的主要影响因素,针对性提出干预措施。
  方法:
  通过文献研究和专家咨询的方法,构建成年人静态行为及其影响因素评估指标框架,在此基础上形成成年人静态行为调查问卷;以分层随机抽样的方式,抽取260名上海市卫生和计划生育委员会的公务人员作为研究对象,进行问卷调查;通过描述性分析、t检验、方差分析、非参数检验和多重线性回归的统计学方法分析相关数据。
  结果:
  (一)理论研究成果
  1.确定了静态行为最佳翻译及相关界值。明确了“sedentary behavior”在中国的最佳翻译为“静态行为”;确定了静态行为总时间界值和单次静态行为时间界值分别为“6小时”和“1小时”的专家共识。
  2.形成了静态行为评估指标框架。形成了包括静态行为评价和静态行为影响因素评价2项一级指标,出行期间静态行为、工作期间静态行为、屏前静态行为、其他静态行为、个体因素、社会人口学因素、社会环境和建成环境因素7项二级指标,工作日每天上下班开车或坐车时间、周末每天开车或坐车时间和每天坐着工作时间等44项三级指标的成年人静态行为及其影响因素评估指标框架。
  3.编制了静态行为问卷。编制了中国成年人静态行为及其影响因素的调查问卷。
  (二)实证研究成果
  1.研究对象每天的静态行为时间高于中国平均水平。研究样本平均每天的静态行为时间为683.0±142.6分钟,其中工作期间静态行为时间为318.9±79.4分钟,出行期间静态行为时间为81.5±52.4分钟,业余时间屏前静态行为时间为187.1±91.7分钟(看电视时间为65.5±59.9分钟,使用电脑的时间为52.4±66.8分钟,使用手机的时间为69.1±21.1分钟),业余时间其它的静态行为时间为95.5±52.3分钟。
  2.研究对象对静态行为的认知程度较低。调查对象对静态行为非常了解的占比0.8%,比较了解占比11.9%,一般了解的占比34.0%,不了解的达到53.3%。
  3.明确了影响成年人静态行为的因素。成年人静态行为的影响因素主要包括对静态行为与健康关系的认知程度、对自身健康的关注程度、每周参加体育锻炼的频率、社交软件的使用率、对电子游戏的爱好程度、婚姻状况、学历水平、行政级别、工作单位体育设施的建设情况、公众保健操的落实情况、所居住社区与单位的距离、所居住社区公共体育设施的建设情况、社区医疗机构对静态行为的宣传情况以及社交软件朋友圈分享的主要内容。对静态行为与健康关系把握的越清楚、对自身健康关注程度越高、社交软件使用率越低、婚姻状况为已婚、单位体育设施建设越齐全、公众保健操落实情况越好、社区公共体育设施建设越好、社区医疗机构对静态行为的宣传越多以及社交软件朋友圈分享健康和运动相关内容越多,其静态行为总时间越短。
  结论:
  1.从宏观层面提出的干预建议:一是要提高静态行为的重视程度,加大静态行为相关基础研究的投入;二是要充分发挥社会组织力量,广泛开展健康教育;三是要依托城市规划建设,健全公共体育服务。
  2.从中观层面提出的干预建议:一是要强化单位管理者的责任意识,落实公健操制度;二是要完善单位体育设施建设,提供可活动的办公环境;三是要引进可减少静态行为的办公平台,提升干预效果。
  3.从微观层面提出的干预建议:一是要注重学习健康知识,确立责任意识;二是要借助相关智能设备,适时中断静态行为;三是要培养运动习惯,提高运动频率。
[硕士论文] 段增杰
社会医学与卫生事业管理 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  消除贫困是目前世界各国,尤其是发展中国家实现可持续发展的迫切要求。党的十八大以来,我国贫困地区面貌明显改善,贫困人群的生活水平也得到了明显的提高。然而,尽管我国扶贫成效斐然,扶贫工作依然任重道远。安徽省金寨县是著名的革命老区,也是国家重点贫困县。为助力脱贫,我校承担了定点帮扶金寨县梓树村的任务。目前,针对贫困地区医疗保障政策实施效果的研究较少,且健康扶贫工作需要数据支撑。
  研究目的与意义:
  本研究紧密结合国家精准扶贫政策和健康扶贫工程的背景,聚焦贫困地区因病致贫、因病返贫的问题,通过数据分析比较2012-2016年安徽省金寨县新型农村合作医疗的运行情况。在全方位客观评价医疗保障政策实施效果的基础上,发现当前医疗保障政策的不足之处,并依此提出相关政策建议,为不断完善医疗保障政策提供科学的决策依据。
  研究资料与方法:
  1、资料来源:主要包括统计年鉴资料和社会发展统计公报、金寨县医疗保险管理中心资料数据库和现场调研。
  2、研究方法:通过文献回顾研究国内外针对贫困人群或低收入人群的医疗保障政策、做法、经验等相关资料;利用描述性分析方法对金寨县新型农村合作医疗和大病保险相关数据进行分析;利用Mann-Whitney U检验、K-W检验和多元线性回归方法分析医疗保险费用的影响因素;利用时间序列分析的方法对未来新农合发生费用进行预测;通过实地调研了解现阶段农村居民的健康状况以及医疗保障政策的实施效果;利用卡方检验、Wilcoxon秩和检验等方法分析目前农村居民的健康状况、卫生服务利用等情况。
  研究结果及结论:
  1、总体来看,2012-2016年新农合筹资总额、支出总额及受益人次均呈上升趋势。2012-2015年,新农合参合患者男性占比略高于女性。金寨县新农合报销患者年龄分布呈“√”型。五年来,金寨县参合居民患病后选择村卫生室和乡镇卫生院就诊的比例逐年上涨,而到县级医院、六安市级医院和市外医院就诊的患者比例则有所下降。
  2、就平均费用而言,2012-2016年参合居民就诊总费用、药品费以及补偿费用逐年下降。脑梗塞、肺炎、慢性肾炎、高血压、胃炎占所有报销疾病的比例相对较高,是县域内医疗机构发展的重点。
  3、在新农合费用影响因素方面,新农合费用与参合居民的年龄和就诊机构均有关。SPSS专家模拟器根据均方根误差最小原则,对各费用建立了winters加法模型。预测结果显示,未来住院费用呈上涨趋势,表明住院费用控制应当引起重视。
  4、在缓解因病致贫效果方面,与2012年相比,2016年补偿前后金寨县新农合参合居民的因病致贫率都有所降低。2016年新农合参合居民因病致贫总缺口下降幅度明显。补偿前新农合参合居民因病致贫平均缺口呈逐年上升趋势,2015年补偿后因病致贫平均缺口最高,2016年有所降低。
  5、样本地区多为留守老人,其受教育水平普遍偏低,正常BMI指数范围占比低于中部农村平均水平。当地居民医疗卫生支出占总支出的比例较高。农村居民对新农合、大病保险、医疗救助以及政府兜底政策的了解尚不清楚,表明政策宣传效果有待提高。
  6、在卫生服务需求与利用方面,调查地区人群两周患病率、慢性病患病率和年住院率均高于全国中部农村平均水平,两周就诊率则低于中部农村平均水平。样本地区两周患病主要为消化系统及心血管系统疾病,住院疾病则主要为心血管系统。县域内医疗机构为调查地区居民就医首选。新农合补偿后,样本地区居民因住院导致的因病致贫率较补偿前下降了近一半,表明新农合缓解因病致贫的效果尚可。
  政策建议:
  1、政府应当健全医疗保障法制建设,并加大投入力度,依托村委会主管卫生计生人员与村医,在进行上门医疗服务时进行政策宣传,将政策宣传落到实处。
  2、医疗保险管理机构应当拓宽医保筹资渠道,推进医保结算和支付方式改革,坚持临床路径合理化前提下的按病种收费制度改革,增加临床路径开展数,并建设贫困人口健康信息数据库,为贫困人群的医疗保障提供更精准的管理方式。
  3、县级医疗机构应当主动提升医疗水平,聚焦常见病多发病慢性病,组织医疗队定期送医下乡进村,加强乡村一体化门诊医疗服务能力。
  4、关注农村留守老人健康问题,开展健康宣教,增强农村居民健康管理和慢性病管理意识。
[博士论文] 张嵬
社会医学与卫生事业管理 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  随着研究型医院的建设发展,对临床医生的科研能力要求也越来越高,研究型医师的概念应运而生。本文主要目的是通过将胜任力理论与研究型理论进行有机结合,运用科学的方法构建研究型医师的鉴别胜任力模型与基准胜任力模型。
  方法:
  本研究采用的主要方法包括文献分析法、实证调查法、专家小组法、统计分析法。文献分析法是指通过查阅国内外相关文献,系统梳理了研究型医师相关理论与胜任力相关理论,从而奠定本研究的理论基础。实证调查法主要包括实地考察法、行为事件访谈法和问卷调查法:对研究型医师培养单位进行实地考察,进一步丰富了研究型医师的培养理论;对纳入研究范围的11名优秀研究型医师和10名合格研究型医师进行行为事件访谈,以初步构建研究型医师鉴别胜任力模型与基准胜任力模型;基于初步构建的研究型医师胜任力模型,设计胜任特征重要度评价量表,对425名研究型医师的相关人群展开问卷调查,通过分析数据以检验胜任力模型的认同度与信效度。专家小组法是指在研究的各个阶段,通过召集医院管理者、医院管理研究者、临床医生等专家教授组成课题小组,进行充分的讨论,确保研究成果的科学性。统计分析法是利用描述性统计分析、t检验等基本统计分析方法,以及探索性因子分析、验证性因子分析等高级统计分析方法,确保胜任力模型构建和检验的科学性与客观性。
  结果:
  本研究的研究结果主要分为研究型医师模型构建与检验两部分。
  1.模型构建
  (1)基本情况
  研究纳入的21名对象符合研究型医师的标准,且优秀组与合格组有明显的绩效区分。在访谈时间和访谈字数上,优秀组与合格组的差异均无统计学意义,具有可比性。
  (2)胜任特征编码
  胜任特征的频次、平均等级分数和最高等级分数分别有4项、3项和4项与访谈字数显著相关,故采纳平均等级分数的结果作为建模的依据。两位编码者的归类一致性系数平均为0.617,编码信度系数平均为0.763。两位编码者在频次、平均等级分数和最高等级分数上均共有26项胜任特征显著相关。
  (3)胜任特征差异分析
  通过比较研究型医师优秀组与合格组胜任特征的差异,初步构建了研究型医师鉴别胜任力模型和基准胜任力模型。其中,鉴别胜任力模型包含成就取向、责任心等14项胜任特征;研究型医师基准胜任力模型包含诚实正直、自信等18项胜任特征。
  2.模型检验
  (1)基本情况
  调查对象为研究型医师相关的群体,其中大部分为三甲医院的临床医生。他们对胜任力模型包含的胜任特征认同度较高,各胜任特征重要度得分平均值均在4分以上。
  (2)效度分析
  通过科学严谨的设计以及专家的把关,确保了胜任力模型的内容效度与效标关联效度。结构效度方面,主要通过对奇数组的213份样本进行以因子分析为主的探索性因子分析,并对偶数组的212份样本进行以结构方程模型分析为主的验证性因子分析。
  ①因子分析
  鉴别胜任力模型与基准胜任力模型的KMO值分别为0.873和0.881,Bartlett球形度检验值差异性显著,胜任特征共同度较高,说明两个模型均适合做因子分析。累计变异系数与碎石图显示,鉴别胜任力模型与基准胜任力模型各有三个公因子,累计方差解释率分别为64.017%和60.082%。
  正交旋转后的因子负荷矩阵显示,鉴别胜任力模型的公因子F1下辖发现问题、系统思维、组织意识、献身组织精神、创新能力、专业特色等6个胜任特征,公因子F2下辖授权、领导能力、制度构建与优化、培养人才、社交能力等5个胜任特征,公因子F3下辖成就取向、责任感、主动性与计划等3个胜任特征;基准胜任力模型的公因子F1下辖坚持与毅力、自我认知与评估、诚实正直、学习能力、策略定位、自信、逻辑分析、知识基础、对工作状况的关注、诊疗技术等10个胜任特征,公因子F2下辖科研产出、学术讨论与交流、研究立项与实践、文献查阅与分析等4个胜任特征,公因子F3下辖团队合作、沟通协调、灵活性与弹性、服务患者意识等4个胜任特征。
  ②结构方程模型
  模型拟合结果显示,两个胜任力模型的各胜任特征的载荷分布均较为均匀,拟合效果均较为理想,其中研究型医师鉴别胜任力模型的拟合效果要优于基准胜任力模型的拟合效果。
  模型评价结果显示,两个胜任力模型在绝对拟合指数、相对拟合指数和信息标准指数方面的表现均较为理想,其中鉴别胜任力模型的拟合评价效果要优于基准胜任力模型的拟合评价效果:鉴别胜任力模型与基准胜任力模型的x2/df分别为2.708和3.563,拟合优度指数(GFI)分别为0.883和0.793,规范拟合指数(NFI)分别为0.817和0.724。
  (3)信度分析
  鉴别胜任力模型与基准胜任力模型的折半信度分别为0.858和0.826。鉴别胜任力模型整体及三个公因子F1、F2、F3的克朗巴赫α系数分别为0.888、0.837、0.840和0.656;基准胜任力模型整体及三个公因子F1、F2、F3的克朗巴赫α系数分别为0.915、0.883、0.814和0.757。
  3.因子命名
  参照各公因子下辖的胜任特征,将研究型医师鉴别胜任力模型的三个公因子F1、F2、F3分别命名为创新能力和组织性、管理能力、成就意识;将研究型医师基准胜任力模型的三个公因子F1、F2、F3分别命名为认知能力、科研实践能力、协作能力和服务意识。
  对策建议:
  在模型构建方面,本研究建议采用科学、标准、客观的建模手段构建胜任力模型,并希望随着研究型医师培养制度的推广,后续研究能进一步深入分析研究型医师的胜任特征,以提高模型的识别性。在模型应用方面,本研究建议建立基于研究型医师胜任力模型的研究型医师评价与培养体系,并希望广大临床医生能以此作为对照,全面提升自身胜任力。
[硕士论文] 田诗音
流行病与卫生统计学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  大规模专项调查中常采用多阶段抽样,获得的数据往往具有层级结构。对于分层数据,相同层级单元中的个体具有一定共性,例如卫生服务调查中,市被分为区县,不同区县由于经济发展和卫生服务水平、政策等因素,导致区县对于个体的卫生服务需求等状况有一定影响。使用传统回归模型时,由于拟合后的残差未考虑分层,不具有独立特性,将影响模型中参数的有效性和统计特性,使统计结果出现偏倚,因此需要采用多层模型进行拟合。线性回归模型通常用于考察解释变量对因变量的条件均值的影响,应用较广泛。但是要求因变量服从正态分布和方差齐性假设,当不满足条件时拟合效果会变差。分位数回归将线性回归扩展到估计因变量的条件分位数,对因变量分布不做假设,也不要求方差齐性,且更有利于考察因变量的条件分布的全貌。自分位数回归思想提出以来,以其良好的稳健性受到越来越多研究者的关注,随着计算机大规模计算的实现,分位数回归得到了快速的发展。
  研究目的:
  本研究针对具有层级结构的数据,通过不同协变量与样本分布情形下的模拟研究,评价分层分位数回归模型的应用效果,探索其适用性;并将其用于基于卫生调查数据的体育锻炼频率对于独居老人健康相关生命质量的影响的研究,以期为相关领域的研究提供方法选择的参考与帮助。
  研究方法:
  本研究采用模拟研究与实例应用相结合的方法。首先,通过对分层分位数回归理论研究,使用最简单的分层分位数回归模型进行层级数据的模拟。为了比较在不同数据结构下,分层分位数回归和分位数回归的参数估计效果,将模拟分为3种情形:单一自变量、多个独立自变量、多个相关自变量,在多个独立自变量中自变量设置为连续型、二分类和等级资料。在多个相关自变量中系数设置为相同和不同两种情况。为了尽可能覆盖多种样本量情况,以2水平为例,在总样本量为1500例的情况下,设置一水平每单位观测数量×二水平单位数量分别为100×15、150×10、300×5三种组合。随机截距项和随机误差项考虑了正态分布、t分布、卡方分布和非对称拉普拉斯分布等四种随机分布类型的不同组合情况。每次模拟中,均模拟500个数据集。本文选取参数估计量的偏倚、绝对偏倚和标准差来分别评价模型对参数估计的准确性和稳定性。最终将模拟结果应用到实际卫生服务调查数据分析中,分析体育锻炼频率对上海市独居老人健康相关生命质量的影响,解决实际问题,为卫生服务调查数据中分层数据的统计分析提供方法学支持。
  研究结果:
  模拟研究发现在单一自变量情形下,分层分位数回归和分位数回归截距估计值的偏倚都较小,拟合都较为准确。分层分位数回归的截距估计整体上好于分位数回归。在总样本量相同的情况下,随着第二层单位数增多,每单位中的样本量减少,分层分位数回归的截距项拟合较分位数回归越好。分层分位数回归中系数估计值的偏倚在大多数随机分布组合下小于分位数回归,但例如当随机截距分布为卡方分布且随机误差分布为非对称拉普拉斯分布时,分层分位数回归和分位数回归系数估计值的偏倚都较大,估计效果均不好。分层分位数回归和分位数回归的系数估计标准差都较大,稳定性不好。
  多个自变量情形下,分层分位回归和分位数回归的截距和系数估计偏倚都较小,拟合效果都较好。相比较而言,不论自变量间是否相关、自变量类型,分层分位数回归的截距估计值的偏倚在较多数随机分布时均小于分位数回归,准确性比分位数回归好,但标准差较分位数回归大,稳定性比分位数回归差。但在大多数分布下,分层分位数回归的系数估计值的偏倚和标准差在较多数随机分布时均小于分位数回归,准确性和稳定性都好于分位数回归。
  在实例研究中,使用分层分位数回归和分位数回归分别对体育锻炼频率对上海市独居老人健康相关生命质量的影响进行分析,可以看到使用分层分位数回归可以对不同分位数下体育锻炼对于独居老人健康相关生命质量的影响有全面的刻画和分析。体育锻炼频率对于不同健康自评得分状况的老年人,其影响不全相同。应针对性开展健康教育和健康宣讲,提高体育锻炼频率,获得更高的健康相关生命质量。
  研究结论:
  当单一自变量时,分层分位数回归截距拟合较分位数回归好,系数拟合在大多数随机分布时较分位数回归好,当随机截距和随机误差的分布为Chi-AL、Chi-N、Chi-Chi、Chi-t时,分层分位数回归和分位数回归系数估计值的偏倚都较大,估计效果均不好。
  当多个自变量时,分层分位数回归的截距和系数拟合效果都较分位数回归好,因此在处理分层数据时,使用分层分位数回归在大多数情况下较分位数回归有优势。
  分层分位数回归在实例应用中可以考虑到数据的层级结构,对不同分位数下自变量对因变量的影响刻画更加细致,进而更全面地发现影响作用。
[硕士论文] 陈东
计算机科学与技术 黑龙江大学 2018(学位年度)
摘要:良好的睡眠是恢复体力、维持心理和生理健康的必备条件。睡眠质量与人类的身心健康息息相关,人们已经逐步认识到睡眠健康的重要性,并得知睡眠阶段分布情况对睡眠质量起至关重要的作用。因此人们设计便捷、大众化的可穿戴设备监测睡眠。可穿戴设备存在抗干扰性和可用性差、准确率低等问题,其所产生的数据具有噪声高,质量低的特点。为了能在这类低质量数据上得到较好的睡眠分析结果,设计并实现简洁易用的睡枕监测睡眠。在睡眠数据预处理、特征设计及选择、分类方法三个方向进行研究,达到较高的睡眠分类准确率的目的,主要研究内容如下:
  1.睡枕所获取的原数据具有非周期性、有限性、离散性特点,为获取隐含其中的呼吸信号,研究离散傅里叶变换和离散小波变换的基本原理,提出基于离散傅里叶对呼吸信号的重构方法和基于离散小波变换对呼吸信号的重构方法。为能够在时域和频域上描述呼吸信号细节信息,结合FFT能准确获得各频谱分量的优点,以及DWT能在时域上较准确地获取各频带信号的优点,提出基于FFT+DWT的呼吸信号获取方法。
  2.特征的设计以及选择对分类效果极为重要。本文提出体动提取算法、呼吸峰检测算法获取体动信息和呼吸信息。在体动信号上,设计专有特征描述体动量、体动持续时间、体动分布等。为捕捉呼吸变化情况对睡眠阶段的影响,分别在时域与频域上提取样本熵和动态时间规整相关特征描述呼吸与睡眠状态的关系。实现F-score、FCBF、mRMR、LLDR四种特征选择方法,以此对特征进行筛选去除冗余特征,验证设计的特征有效性。
  3.单分类器针对本文数据分类并不能达到较好的效果,为能够最大程度上描述数据质量较差的生理信号与睡眠阶段之间的关联,在睡眠阶段划分方面,根据生理信号在睡眠各阶段的差异性,设计具有二叉决策树的多贝叶斯分类器组合及选择方法.通过决策以及分类器集成的方式提高分类准确度。
[硕士论文] 曲建睿
公共管理 黑龙江大学 2018(学位年度)
摘要:护理工作是医疗服务体系工作的重要组成部分,是医院生存和可持续发展必不可少的重要因素之一。护理部主任作为医院中层护理管理者,肩负着全院的护理管理工作职能,起着承上启下、沟通协调的作用。可以说,护理部主任能力水平的高低与医院护理管理水平及临床护理服务质量息息相关,因此加强护理部主任的能力建设至关重要。本研究主要以哈尔滨市的三甲医院为调查对象,描述哈尔滨市三甲医院护理部主任能力的现状,研究影响护理部主任能力的因素,并有针对性地提出提升哈尔滨市三甲医院护理部主任能力建设的策略,分别从护理部主任个人、机构、社会三个层面提出了六个方面的建议,以求不断加强哈尔滨市三甲医院护理部主任的能力建设,提升哈尔滨市三甲医院护理管理水平,提高临床护理质量,促进护理团队健康成长,确保哈尔滨市三甲医院健康良性发展。
[硕士论文] 董秀
应用数学 黑龙江大学 2018(学位年度)
摘要:传染病严重威胁着我们每一个人的生命和健康.传染病的防治工作既是人们的关注焦点,也是政府和医疗部门工作的重中之重.因此,从建立流行病模型的角度来分析传播途径、感染方式等因素具体如何影响疾病的传播,既具有理论依据,也具有现实指导意义.
  本文主要研究内容如下:(1)从宿主内病毒感染细胞的角度建立了具有潜伏期和年龄结构的HIV感染模型,通过在平衡点处作线性化的方法给出平衡态局部渐近稳定性的证明,通过构建恰当的Lyapunov泛函得到平衡态的全局渐近稳定性;(2)研究了接种疫苗者和潜伏期个体都具有年龄依赖的SVEIR模型,给出了基本再生数的形式,证明了平衡点的存在性,并且通过证明解半流的渐近光滑性,得到了全局吸引子的存在性,同时也给出了系统一致持续性的证明.通过构建Lyapunov函数的方法我们完成了平衡态全局稳定性的证明.(3)研究了潜伏期患者和恢复者个体都具有年龄结构的多族群SEIR模型,通过定义再生矩阵谱半径的方法给出了基本再生数的表达式,证明了解半流的渐近光滑性,疾病的一致持续性,也给出了平衡态的全局稳定性结果.
  通过对所研究模型的全局动力学行为进行分析,使得构造Lyapunov泛函的方法也能应用于证明常微分和偏微分方程混合系统的全局性质.此外,平衡态的全局稳定性分析又可以为疾病的防控和消除作出战略性的指导.
[硕士论文] 秦绍杰
核技术及应用 黑龙江大学 2018(学位年度)
摘要:在PET/CT扫描中,18F-FDG作为放射性显像药物对受检者的关键器官产生内照射辐射。为了避免受检者在检查过程中受到多余的放射性辐射,同时为肿瘤科医师提供更为全面的有效剂量数据。本文基于辐射防护基础中的内照射剂量当量计算公式及算法中相关物理量的定义进行理论推导,并结合ICRP所给出的各物理参数的数值,得到关键器官的有效剂量当量及有效剂量当量率随时间变化的非线性方程。
  通过对两名不同年龄的成人受检者进行热释光剂量实验,同时利用FJ-427A1型热释光剂量计,得到PET/CT检查中受检者不同床位处所受到的辐射剂量,并结合CT剂量公式得到不同床位处的PET有效剂量当量。
  对比关键器官脑、肺、肝、膀胱及全身在不同时间点的有效剂量当量及有效剂量当量率,得知关键器官的有效剂量当量在常规扫描时间内变化较快,随后在放射性核素半衰期内平稳上升。受检者在PET/CT检查中所受到的CT有效剂量当量远大于其所受到的PET有效剂量当量,膀胱所受到的PET有效剂量当量远大于其他关键器官所受到的PET有效剂量当量。
[硕士论文] 丁胜楠
工业工程 合肥工业大学 2018(学位年度)
摘要:在社会老龄化问题日益突出和医疗体制不断深入改革的背景下,对手术中心进行合理的手术调度能够有效地提高各医疗机构的运行效率,进而达到增加收益的目的。合理的手术调度要求手术在手术室的顺序安排不仅能够满足手术室资源的约束,还包括其他资源的约束,这将会大大增加手术排程问题的模型建立难度和问题求解难度,因此对面向多维服务能力的手术排程方法进行深入研究是十分具有现实意义的。
  本文首先运用层次分析法对人机料法环能的多维度进行手术过程约束分析,筛选出关键维度,以此为基础,针对关键维度所属各服务能力运用层次分析法分析,筛选出对手术过程约束力较强的关键服务能力;其次,基于手术排程问题的特征和关键服务能力的约束,建立出手术排程的数学模型,并设计出启发式规则和改进的遗传退火算法进行求解。其中,设计出启发式规则对当天所需实际开放手术室进行求解,以减少遗传退火算法的迭代次数;基于手术排程问题的特殊性,设计出特殊的双层编码方式、选择操作、交叉操作、变异操作和模拟退火操作的扰动方式,以加快遗传退火算法的运行效率;针对关键服务能力的约束设计出启发式规则进行解判定,以保证解的可行性;针对手术最大完成时间最小化、各手术室工作量均衡化和相同科室手术最大化安排于相同手术室的综合目标,设计出特殊的适应度函数,以使得求出的最优解更接近于实际所需的手术排程方案。
[硕士论文] 丁振琴
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:背景:医疗是医院发展的基础和核心,是科研的源泉,教学的基础;医学研究是医疗水平提升和学科建设的有效驱动力;医学教育为医疗和科研提供有力的人才支撑。重视医学教育和科研,能够使医院整体医疗服务水平得到有提升。因此,医疗、教育、科研是医院乃至医疗卫生服务事业不可分割的完整体系,三者相互联系、相互依存。医疗体制改革的不断深化使得医院间的竞争日趋激烈,不仅体现在医疗水平和医疗业务的竞争,更突出表现在医院科研水平、医学人才和医院管理能力的竞争。数量占全国医院总数50%以上的民营医院,由于创建时间较短,科研发展缓慢,科研成果没有沉淀,自身科研水平较低,其服务能力和水平远滞后于医院机构数量的发展速度。随着新医改的推进,多元办医格局逐渐形成,为民营医院的科研发展和科研环境改善带来了机遇。所以,调查分析民营医院科研现状与医务人员科研认知情况将有助于找出民营医院在科研发展上存在的不足,探寻提高民营医院科研水平和医务人员科研能力的方法。
  目的:通过系统分析南京某民营三级综合医院2008-2016年科研课题、科技论文、科技成果及医务人员的科研认知情况,探讨该医院开展科研工作存在的问题和影响医务人员科研能力的因素,为医院提高科研水平奠定基础、提供方案。
  方法:对南京某民营三级综合医院2008-2016年存档的课题、成果立项文件进行整理统计,利用万方、中国知网、PubMed数据库检索该院的医护人员在2008-2016年期间科技论文发表情况,采用“医务人员科研认知问卷调查表”对临床医务人员开展科研认知调查。
  结果:1.目标医院2008-2016年期间获87项课题立项,获资助275.5万元。立项课题数和获得经费数均呈现逐年增长趋势,并在2016年达到最高值。立项课题中院级课题最多,有39项,占44.83%;其次为区级课题,有22项,占25.29%;市级课题20项,占22.99%;省级课题4项,占4.60%;国家级课题数量最少,仅2项,占总立项课题数的2.30%。资助经费中,市级课题经费最多113万元,占41.17%;其次为区级58万,占21.13%;院级46.5万元,占16.94%;省级44万元,占16.03%;国家级课题经费最少,13万元,仅占总经费的4.74%。67.82%立项课题(59项)和78.04%经费(215万元)集中在耳鼻咽喉科、眼科、影像科、麻醉科和神经内科这五个南京市医学重点专科科室;课题负责人以30-39岁、中级职称和本科学历人员为主,各有23人、25人、19人。
  2.目标医院2008-2016年期间,共发表科技论文561篇,第一作者单位发表论文525篇,占总论文数的93.58%;核心期刊论文221篇,占39.39%,第一作者单位核心期刊发表论文191篇,占第一作者单位发表论文数的36.38%。发表科技论文数和第一作者单位发文数呈现增长趋势,在2015年达到最高值108篇和104篇,核心期刊发文数和第一作者单位核心期刊发文数在2012年达到最高值49篇和43篇。发表论文总数及第一作者单位发表论文数居前三位的科室是儿科、耳鼻咽喉科、妇产科,论文数分别为57、47、47篇,核心期刊发表论文数居前三位的科室是耳鼻咽喉科、眼科、神经内科,论文数分别为33、19、17篇;第一作者单位核心期刊发发表论文数居前三位的科室是耳鼻咽喉科、眼科、神经内科,论文数分别为27、17、14篇。科技论文作者主要集中在中级职称和本科学历,占总人数54.85%的147名中级职称论文作者,发表259篇论文,占总论文数49.33%,占总人数73.51%的197名本科学历论文作者发表论文372篇,占总论文数的70.86%。
  3.医院获得科技成果奖励的15个项目中,11项来自江宁区科学技术委员的江宁区科技进步奖(区级奖励),4项来自南京市卫生和计划生育委员会的医学新技术引进奖(市级奖励);奖励等级为一等奖3项,二等奖3项,三等奖9项;15项奖励分别由耳鼻咽喉科(7项、2人)、影像科(3项、1人)、妇产科(2项、1人)、急诊科(2项、1人)和中医科(1项、1人)的6位项目负责人获得,其学历分布为博士2人、硕士3人、本科1人。
  4.科研认知调查共收回308份有效调查问卷,其中赞同临床医疗、医学教育和医学科研居三者中第一位重要的分别有245人、45人、17人,占79.5%、14.6%、5.5%;其中80.5%本科以上学历、86.2%中级以上职称的医务人员认为临床医疗是第一位重要的;76.6%的医务人员认为民营医院有必要开展科研工作,超过90%的医务人员认同科研水平的高低会影响医院今后的发展、开展科研工作有利于个人水平的提高和科室的发展、医院领导重视科研工作;但是仅有23.7%的医务人员认为医院科技潜能得到发挥;分别有67.5、64.0、71.8、62.7、70.5%的医务人员认为医务人员的科研意识淡薄、科研投入力度不够、科室缺乏科研带头人、科研设施缺乏、日常工作繁重是影响医院科研工作发展的5个主要原因;有91.6%的被调查者认为医院科研经费的投入与实际需要存在差距,硕士及以上、本科和大专学历人员认为医院科研经费投入与实际需要存在差距的比例分别为84.6%、94.5%、74.3%,硕士及以上、本科学历人员认为医院科研经费投入与实际需要存在差距的比例高于大专学历,经x2检验,差异有统计学意义(P<0.05);硕士及以上学历的人员对医院科研制度的了解比例71.8%优于本科、大专学历人员了解比例31.2%、29.4%,经x2检验,差异有统计学意义(P<0.05);副高及以上职称人员对医院科研制度的了解比例79.4%优于中级、初级及以下职称人员的了解比例47.8%、22.4%,经x2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。说明高学历、高职称的医务人员对科研制度了解较多,认为科研经费投入不能满足其实际需求。
  结论:医院的立项课题数量和发表科技论文数量随着时间的增长均呈增长趋势,承担国家级高水平课题的能力较弱;科技论文发表数量增长明显,第一作者核心期刊发表论文数仅占36%,国际学术期刊发表论文和省部级科技成果尚为空白;多数医护人员认为临床医疗是医院第一重要的工作,缺乏开展科研工作的主动性和对医院科研制度的了解。;针对医务人员的科研意识淡薄、科研投入力度不够、科室缺乏科研带头人、科研设施缺乏、日常工作繁重这几个主要制约医院科研工作发展的主要因素采取相应的措施,方能提高医院的科研能力和水平。
  建议:建立科技兴院战略,提升科研意识;加强人才引进和培养,完善科研人才梯队建设;增加科研投入,搭建科研平台;加强宣传,提高科研制度的知晓。
[硕士论文] 王静
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:护理人员是医院人力资源的重要组成部分,随着护理管理模式的转变、以“病人为中心”的优质护理服务的开展,医院和社会对护理人员的要求越来越高,希望他们能够做到“人-岗-组织”匹配、胜任本职工作岗位,提高工作绩效。而现阶段,各医院对护士选拔标准不一,盲目追求人员数量,导致护理队伍良莠不齐,人岗不匹配,护理人员流动性大等问题不断出现,因此,如何科学有效的招聘选拔护理人员成为医疗行业研究的热点。
  目前大多数医院的招聘程序、方法等与一般的企业没有太大的区别,没有建立一套符合医疗人才的招聘体系。传统的医院护理人员招聘只包含显性知识,如护理专业知识、护理专业技能、医患沟通能力等方面,而隐性知识如事业心、责任心、奉献精神等未列入招聘考核当中。同时,组织招聘和具体参加招聘的人员也不是专业人员出身,综合素质也不能胜任招聘岗位的要求,招聘者不能把医院整体的经营战略、医院的文化、服务的理念传递给应聘者,难以展示医院的特殊之处和对应聘者吸引力;同时也难以摸清应聘者的价值观、求职动机、求知欲望等隐性的潜在的个性特征。因此,如何建立适合医院发展的科学合理的人才招聘模型是摆在医院人力资源管理者面前的一个全新课题。
  目的:
  1.通过分析南京某医院2008-2016年护理人员招聘制度及其在职、离职人员基本情况,探究护理人员招聘中存在问题,为构建基于胜任力模型的护理人员招聘体系奠定基础;
  2.基于护理人员胜任力特征,构建招聘体系,解决目前护理招聘中人岗不匹配、离职率较高等突出问题,提高医院招聘效率,降低离职率,
  3.通过评价基于胜任力模型的护理人员招聘体系在护理人员招聘中的效果,分析胜任力水平的影响因素,探索适合本医院发展的护理人才选拔体系,以期建立高素质的人才梯队,为今后医生、药技师、行政后勤等岗位的招聘体系的构建提供依据。
  方法:
  1.选取南京某医院2008-2016年护理人员为研究对象,通过收集该院员工职工数据库信息,分析2008-2016年护理人员在职、离职基本情况和2008-2015年招聘的护理人员年龄、工作年限、职称、学院、岗位分布情况和现有招聘制度情况,找出现有招聘中出现的问题;
  2.编制胜任力水平问卷,应用此问卷对该院2015年391名护理人员进行基线调查,分析调查对象一般情况和年龄、工作年限、学历、职称、岗位等因素对胜任力水平的影响,构建护理人员胜任力模型;
  3.对应用胜任力模型招聘到的2016年招聘的护理人员进行问卷调查,运用SPSS21.0对比2015年招聘的护理人员和2016年招聘的护理人员一般情况和胜任力水平,对基于胜任力模型的护理人员招聘效果的进行评价,包括描述性分析、方差分析、t检验、x2检验、多元线性回归分析等。
  结果:
  1.南京某医院护理人员招聘现状分析
  南京某医院2008-2016年的实际护理人数均高于需求人数,护理总人数呈逐年上升趋势,离职率高达10%-20%;招聘的护理人员以30岁以下、护龄≤3年、初级(士)职称、大专学历为主,科室岗位分配比较均匀。
  2.基于胜任力模型的南京某医院护理人员招聘体系构建
  2015年全院391名护理人员胜任力自评总分、知识、专业技能、社会能力、个人特质、动机维度的得分分别为191.6±57.5、19.3±5.9、19.9±6.3、101.4±31.9、29.7±8.4、21.2±6.7,提示护理人员较为认同自己比较符合五个方面的临床护士胜任力的要求。
  经单因素方差分析,年龄、学历、职称、所在岗位、工作年限、岗位级别、是否为专科护士可从胜任力的不同维度对其水平产生影响。
  构建了南京菜医院护理人员由一般指标(年龄、学历、职称、所在岗位、工作年限、岗位级别和是否为专科护士)、基本胜任力(知识与专科技能)、核心胜任力(社会能力与个人特质)、鉴别胜任力(动机维度)组成的胜任力模型,以此为基础建立了从招聘需求分析以确定任职资格开始,至组建团队拟定招聘计划,经筛选简历、笔试、操作考试、结构化面试、背景调查的测评,最后进行定性、定量考核总结的招聘体系。
  2016年招聘的64名护理人员自评胜任力总分、知识、专业技能、社会能力、个人特质、动机维度的得分分别为222.6±22.3、22.7±3.1、22.5±3.2、119.1±12.5、33.8±3.5、24.6±3.1,高于2015年招聘的84名护理人员的151.6±53.2、15.4±5.0、15.3±5.5、80.2±30.3、24.0±8.0、16.7±6.4,差异有统计学意义(P<0.05),提示应用新体系进行的招聘效果较好,达到了预期目标。
  多因素回归分析结果显示性别、学历、职称、所在岗位、工作年限、是否为专科护士等因素在2016年招聘的护理人员胜任力量表总分、知识维度、专业技能维度、社会能力维度、个人特质维度、动机维度中其差别具有统计学意义(P<0.05)),本科及以上学历高于大专及以下学历、中级及以上职称高于初级职称、护理管理岗位高于临床护理岗位、10年以上工作年限高于10年及以下工作年限、专科护士高于非专科护士;年龄和岗位级别在上述维度上均无统计学意义(P>0.05),提示2016年招聘的护理人员胜任力影响因素与基线调查结果基本吻合。
  结论:
  南京某医院2015年之前招聘的护理人员在年龄、护龄、职称方面结构不合理,科室分配未考虑个体胜任特征;基于由一般指标、基本胜任力、核心胜任力、鉴别胜任力组成的胜任力模型构建的招聘体系,使得选择护理人员的依据和标准更加科学合理,提高了招聘护理人员的自评胜任力水平,符合医院战略发展的要求。本研究将胜任力模型与招聘工作相结合,并用数据分析模型的有效性,不但在测评应聘者的技术上有所创新,而且在评价标准方面比传统的招聘模式更为规范合理。
[硕士论文] 陈新磊
软件工程 东南大学 2017(学位年度)
摘要:医疗服务信息化是国际发展趋势。随着信息技术的快速发展,国内越来越多的医院正加速实施基于信息化平台、HIS系统的整体建设,以提高医院的服务水平与核心竞争力。医院后勤的流程的信息化也是医疗服务信息化一部分。目前一般医院的医疗衣物洗涤流程仍旧使用手工收集,手工清点,手工入库,手工出库。这种流程存在的问题是工作量巨大,衣物数量精度不好把控,洗涤责任人没有记录,管理人员无法精准统计人员工作量。针对这些问题开发了医疗衣物进出量统计系统,具体而言,论文主要技术工作表现在以下几个方面:
  (1)设计并实现了系统MVC的软件架构,将业务逻辑聚集到一个部件里面,在改进和个性化定制界面及用户交互的同时,不需要重新编写业务逻辑。本系统采用移动端和PC端两种运行模式,并引入了AJAX+JSON的技术,不用刷新整个页面便可与服务器通讯。以及以IIS为容器的Webservice。
  (2)设计并实现了RFID高频高可靠性扫描衣物电子标签,其中引入了RFID射频防碰撞技术,当多个应答器同时把数据传输给一个单独的阅读器时不能出现互相干扰。对防碰撞技术中二进制搜索算法及ALOHA算法进行了仿真和讨论。选型ALOHA算法能很好的满足系统RFID扫描识别要求。
  (3)设计并实现了移动端PDA无线网络自动最优切换技术,保证PDA在各种频段信号中,一直能连在最近最优的内网AP上传输数据。其中在PDA端设置了wifi信号阀值,自动启用scan功能,重新连上GUI表中强信号源。保障无线网络的高可用性。
  医疗衣物进出量统计系统初步完成后进行了测试,功能测试达到要求,基本能满足采集衣物、发放衣物、统计衣物、定位衣物、工作人员工作量考核等需求。满足了实际应用。
[硕士论文] 罗洋
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过典型城市进行高端医疗服务背景下商业保险与社会保险融合发展经验研究,了解现状,挖掘其存在的问题,为提升我国高端医疗服务发展水平提供实践指导,同时也为高端医疗服务领域的保险事业发展提供相关建议与对策。
  方法:运用文献查阅法收集商业保险融合社会保险发展的典型案例资料,通过图表对健康险保费收入情况以及健康险赔付支出与卫生费用占比进行分析;对商保保费收入与赔付和医疗卫生机构收入与支出做相关性分析;选取某三甲医院2013年1月份至2016年12月份高端医疗患者门诊费用,应用秩和检验比较患者使用医保结算费用和使用医保+商保后结算费用之间的差异;选取某三甲医院2015年1月份至2016年12月份中白内障、冠心病、支气管炎三种同病种疾病的出院患者通过秩和检验比较同一患者采用医保报销费用和采用医保报销+商保理赔费用之间的差异;采用多因素Logistic回归分析患者费用的影响因素。
  结果:(1)通过文献分析得出我国健康险保费从2006年至2015年收入大幅提高,卫生费用方面的占比持续增长,表明商保参与社保,能够促进保费收入增长,同时也促进了医疗卫生机构经济效益增长。(2)江苏省保险保费总收入和江苏省医疗卫生机构总收入的相关性分析得出商保保费收入与医疗卫生机构医疗收入呈正相关,相关系数r=0.975(P<0.05)。这可能与随着健康险保费收入的大幅提高、中高收入群体不断增加、其对健康的重视程度高、对医疗服务的要求高、随之带来医疗收入的增长有关。(3)将某医院2013年1月份至2016年12月份部分高端医疗门诊患者196人按下面两种情况分类,一种是采用医保结算费用,另一种情况是使用医保+商保后的结算费用,使用秩和检验对两组数据进行分析,结果显示使用医保结算费用显著高于使用医保+商保后结算费用(P<0.001)。(4)收集某三甲医院2015年1月份至2016年12月份冠心病、白内障、支气管炎三种疾病出院患者的住院费用数据,分析患相同疾病的患者采用医保报销费用和采用医保报销+商保理赔费用之间的差异。其中选取白内障2626例,冠心病13773例,支气管炎2000例,对这些患者在住院期间两者总费用进行秩和检验和多因素Logistic回归分析,秩和检验结果显示,医保报销费用显著低于医保报销+商保理赔费用(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,费用类型和住院天数是费用的影响因素,医保+商保组和住院天数越长的患者,其报销和理赔费用越高。
  结论:商业保险作为完善社会公众医疗保障体系的重要补充内容,可以减轻社会保险的压力,将社会保险未覆盖的范围列为提供保障的区域,其与社会医疗保险相比较来说,不管是在运营模式上,还是在服务内容上,更加成熟和专业。社会保险与商业保险的有效结合,在保证了广大民众的基本医疗需求外,还可以提供更多的医疗保障。另外,商业保险作为一种提升医疗服务水平的关键手段,其将会有效缓解我国因人口老龄化问题所带来的严峻医疗形势。其次商保与社保的融合还能够让商业保险公司享受到政府的更多利好政策支持,以此来实现商业保险与社会保险在医疗领域的资源共享。
[硕士论文] 张瑞
护理学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  调查研究不同人口学特征的护士完美主义和工作绩效的现状,探讨护士工作绩效自评和他评的差异以及和完美主义倾向的关系,比较有完美主义倾向的护士和非完美主义者的工作绩效的异同。论证从改善护士的完美主义倾向的角度提升护士工作绩效的必要性和可行性,为提升护士工作绩效提供参考依据。
  方法:
  采取横断面设计的方法,运用便利抽样法,选取洛阳市两所三级甲等综合医院的290名护士为研究对象。以护士一般情况调查表、近乎完美主义量表、工作绩效量表为研究工具,对研究对象进行问卷调查。采用IBM Statistics SPSS21.0对调查数据进行统计分析,采用描述性统计方法描述调查对象的一般人口学资料和整体分布情况;采用进行独立样本t检验和单因素方差分析护士完美主义倾向和护士工作绩效自评得分及其各维度在一般人口学情况上的差别;采用t检验对工作绩效的自评得分和他评得分进行分析,比较两种结果有无差异;采用Person相关系数分析护士工作绩效自评得分和工作绩效他评得分与完美主义的相关性;采用线性回归分析,以护士工作绩效自评得分为因变量,以完美主义为自变量,分析自变量对因变量的影响作用;用近乎完美量表修订版的高标准和差异分量表对调查对象进行分类研究。采用中位数法将高标准得分在中位数以上的称为有完美主义倾向的护士,得分在中位数以下的称为非完美主义者,用差异量表区分积极完美主义倾向和消极完美主义倾向的护士,将研究对象分为四组,积极完美主义倾向的护士(高标准低差异组)、消极完美主义倾向的护士(高标准高差异组)、非完美主义者(低标准低差异组)、非完美主义者(低标准高差异组),比较四组人群的工作绩效的总分和各个维度上的差异。
  结果:
  1.护士完美主义倾向各维度得分由高到低依次为:秩序(5.55±0.89)分,高标准(5.10±0.84)分,差异感(4.36±0.93)分。
  2.不同人口学特征对护士完美主义倾向的影响:不同年龄、婚姻、子女状况、护龄、是否独生对护士完美主义倾向得分的差异不具有统计学意义。不同职称的护士完美主义得分差异具有统计学意义,其中主管护师的护士适应性完美主义得分较高。
  3.护士工作绩效总得分为(59.87±7.30)分,总均分(4.98±0.60)分。各维度得分由高到低依次为:人际促进(5.15±0.65)分,工作奉献(4.92±0.73)分,任务绩效(4.88±0.66)分。
  4.在不同人口学特征变量之间,护士工作绩效的差异比较:是否独生的护士在工作绩效总分及各维度得分差异无统计学意义;不同婚姻、子女状况、护龄对护士的工作绩效及各维度均存在显著影响,其中已婚、有子女的、工作10年以上的护士在工作绩效总分及各维度得分最高;不同职称护士的工作绩效各维度及总体上的得分差异均有统计学意义,主管护师在工作奉献维度上得分最高,护士在任务绩效维度上得分最低,工作绩效总分上职称越高、绩效越高,其余维度差异没有统计学意义;不同年龄护士的工作绩效各维度及总体上的得分差异均有统计学意义,在工作奉献、任务绩效和工作绩效总分上35岁以上的护士得分高于26-35岁的护士,26-35岁的护士高于年龄小于25岁的护士,在人际促进上的得分上35岁以上的护士最高。
  5.根据护士完美主义倾向总分与工作绩效的对应散点图,护士完美主义倾向与工作绩效可分为四个区间分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,且当护士的完美主义倾向处于一定范围内时工作绩效维持在最大值。
  6.相关分析显示完美主义的高标准和秩序与工作绩效呈正相关,差异和工作绩效负相关,回归分析显示高标准线性正向预测工作绩效,秩序线性正向预测工作绩效,差异负向预测工作绩效。
  7.积极完美主义倾向的护士工作绩效最高,其次是消极完美主义倾向的护士,非完美主义者的工作绩效最低。
  结论:
  1.护士的完美主义倾向处于中等水平,适应性完美主义倾向的得分高于非适应性完美主义倾向。主管护师的护士适应性完美主义得分较高。
  2.护士的工作绩效处于中等偏上水平,人际促进维度得分最高。护士的工作绩效受人口学特征如婚姻、子女状况、护龄等的影响。
  3.护士完美主义倾向得分在[100,108)区间时,护士的工作绩效稳定在最大值,工作绩效整体上呈现“倒U型”分布。
  4.四类被调查人群中,积极完美主义倾向的护士工作绩效最高,其次是消极完美主义倾向的护士,非完美主义者的工作绩效最低。
[硕士论文] 华丽
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对江苏省句容市妇幼保健院孕晚期孕妇膳食营养素摄入状况的调查和新生儿出生体重的调查,分析孕妇膳食营养素摄入种类和数量与新生儿出生体重(NBW)之间的关系,为制订改进孕妇的膳食与营养状况、预防低出生体重儿和巨大儿的措施提供科学依据。
  方法:
  从江苏省句容市妇幼保健院产科选择出能定期进行产前检查、资料完整的晚期孕妇300例,采用膳食频率回顾法了解产前1个月的膳食摄入种类和摄入量、采集孕妇产前血样并记录新生儿出生体重。根据新生儿出生体重,将孕妇分为娩出正常新生儿体重组(NBW,2500g~3999g)、低新生儿体重组(LBW,NBW<2500g)和巨大儿组(LBG NBW≥4000g)。计算平均每人每日膳食营养素的摄入量及能量,并与《中国居民膳食营养素参考摄入量2013版》(Chinese DRIs)DRIs进行比较,并对三组孕妇的膳食营养素摄入水平及能量进行比较与分析、对孕妇日常膳食营养素摄入量与新生儿体重进行非条件Logistic回归分析和直线相关分析,以探讨孕妇膳食营养素摄入数量与种类与新生儿体重之间的关系。
  结果:
  1、参照中国营养学会2013年制订的DRIs,正常新生儿出生体重孕妇组孕晚期平均每日的总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、VitB1、VitB2、VitC、烟酸、叶酸、钙、镁、铁、锌、硒摄入量的人数达到2013中国膳食营养素参考摄入量(RNI)的比例较高,而LBG孕妇组和LBW孕妇组上述每日膳食营养素摄入量达标率较低。
  2、孕晚期LBG孕妇组每日膳食总能量、碳水化合物、蛋白质、VitB1、VitB2、锌、硒均高于正常新生儿体重组,差别具有统计学意义(P<0.05)。
  3、孕晚期低出生体重(LBW)孕妇组的每日膳食总能量、蛋白质、脂肪、VitA、VitB2、VitC摄入量均低于正常新生儿体重组,差别具有统计学意义(P<0.05)。
  4、孕晚期三组孕妇每日膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物产能占能量来源百分比的差别均无显著性意义,说明三孕妇组的产热营养素结构基本一致。对照我国宏量营养素可接受范围(AMDR)标准,本研究样本的三大营养素的能量供给比例不适宜,脂肪供给偏高,碳水化合物供给偏低,蛋白质供给基本达标。
  5、对三组孕妇膳食能量及各类营养素摄入量与新生儿体重作直线相关分析,显示新生儿体重与每日膳食总能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、VitA、VitB1、VitB2、VitC、烟酸、叶酸、钙、镁、铁、硒摄入量正相关。
  6、孕晚期对LBG影响因素的Logistic回归分析表明:总能量摄入过多、孕妇孕前BMI过高可能促进LBG的发生概率,增加Zn的摄入量可能减少LBG的发生率。
  7、孕晚期对LBW影响因素的Logistic回归分析表明:对于LBW组的孕妇来说,增加总能量和蛋白质、Ca摄入量以及高水平血红蛋白可以减少LBW的发生概率,适当增加孕妇体重及足月产,对于减少LBW的发生概率是保护因素。
  结论:
  1、孕晚期每日膳食营养素的摄入量低于或高于DRIs,对新生儿体重均会产生不利的影响。
  2、低体重新生儿与孕晚期孕妇的膳食营养素摄入不足相关。
  3、LBG与孕晚期孕妇每日总能量、碳水化合物、蛋白质、VitB1、vitB2、锌、硒摄入过量有关。孕妇孕前BMI过高可能促进LBG的发生概率,增加Zn摄入量可能减少LBG的发生率。
  4、对于LBW组的孕妇,适当增加总能量和蛋白质、Ca摄入量以及高水平血红蛋白可以减少LBW的发生概率,适当增加孕妇体重及足月产,对于减少LBW的发生概率是保护因素。
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