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[博士论文] 苏英锋
生物医学工程 大连理工大学 2018(学位年度)
摘要:鼻腔作为呼吸系统的门户性器官,能够对进入鼻腔的气流进行充分地加温、加湿、过滤、免疫等,其中呼吸和加温功能属于最为重要的两项生物功能。鼻腔气道结构正常与否决定了其是否能够维持正常生理功能。作为目前鼻科临床主流手术技术,功能性鼻内镜技术的核心理念是针对病态气道结构进行手术矫正,恢复鼻腔的正常通气和引流功能状态,为鼻腔“自愈”创造条件。现代精准医学在鼻科学基础和临床研究领域提出了更高的要求和挑战,需要对鼻腔气道结构-功能-疾病之间的关系进一步深入研究。既往的实验研究和动物模型实验已经不能完全满足现代鼻科学的基础和临床研究需要。生物数值模拟研究作为一种新的研究方法,与传统实验相结合,不仅能够弥补上述不足,还能够为鼻腔结构、功能和疾病之间的客观量化研究提供支持,能够为鼻科学的发展提供动力。
  香山科学会议第174次学术讨论会简报所指出:“目前,人类对自身的了解和认识还很不够,对疾病病因的研究,对疾病诊断和治疗方法的研究、以及人体与环境复杂的交互关系的研究等,由于缺少精确量化的计算模型而受到限制”。鼻腔生物数值模拟研究由于缺少鼻腔生物功能模型和计算模型而受到限制,影响了现代鼻科学对鼻腔结构-功能-疾病三者之间辩证关系(即鼻腔器官结构与功能自适应)的深入研究,且难以满足当前临床个性化鼻腔治疗方案制订和术后评估的需求。
  本文选择呼吸和加温两项最为重要的功能进行了数值模拟研究,进一步选择鼻中隔偏曲和鼻中隔穿孔两种常见疾病进行数值模拟,研究鼻腔气道结构异常导致鼻腔呼吸功能减退的发病机理;与临床测试相结合,对鼻周期是否影响双侧鼻腔加温功能这一困惑进行了研究;鼻腔气道结构具有“自适应性改变”特性,与鼻腔疾病发病机制显著相关,但其发生机理至今不清,本文通过多层次研究,揭示了鼻腔内物理环境变化导致气道结构重塑及发病的机理。论文工作分为以下五个部分:
  1.健康国人鼻腔呼吸功能的数值模拟研究:通过CT获取较大样本健康国人鼻腔气道气道二维解剖结构数据,建立能够反应鼻腔气道结构特征的生物数值模型,数值模拟生理状态下鼻腔气流场的特征并予以总结,为评估鼻腔通气功能和手术疗效提供量化参考。
  2.鼻中隔穿孔对鼻腔气流场影响的数值模拟研究:鼻中隔穿孔为典型鼻腔气道结构异常疾病,临床表现多样且发生机理不明。基于临床资料,利用所建鼻腔生物数值模型,模拟建立不同部位、不同直径大小的鼻中隔穿孔,评估穿孔对鼻腔呼吸功能的影响,发现局部气流形式紊乱且双侧鼻腔存在“气流分流”现象为其主要特征,从生物力学角度解释了鼻中隔穿孔患者临床表现的发病机理。
  3.健康国人鼻腔加温功能的数值模拟研究:数值模拟不同通气量条件下鼻腔内气流场和温度场的分布特征,研究鼻腔加温功能特征并对比通气量对其产生的影响,发现在正常生理状态下,鼻内孔-下鼻甲前端-中鼻甲前端对应部分气道是鼻腔对气流加温的主要功能区域,也表明鼻瓣区在鼻腔加温功能中的重要作用,提示针对该部位的手术应该做到微创且个性化,以恢复并保护鼻腔生理功能。
  4.鼻周期对鼻腔气道加温功能影响的实验研究和数值模拟鼻周期为鼻腔重要生理功能,粘膜下血管的周期性收缩和扩张为其基本特性,双侧鼻腔气道容积、气道阻力和通气量也因此而发生周期性、交替性变化。鼻腔加温功能是否因鼻周期而发生变化?至今是鼻科学的一个困扰。本文进行了鼻声反射和温度测量实验,结合数值模拟研究鼻腔气流场和温度场分布特征,发现双侧鼻腔加温功能不因气道容积变化而发生改变。表明鼻周期并不影响双侧鼻腔气道的加温功能。
  5.鼻中隔偏曲患者气道结构自适应性改变的发病机理研究:鼻腔气道结构异变会导致气道发生继发性“自适应”性重塑,鼻中隔偏曲为该类疾病的典型代表。这一特点也与诸多鼻腔疾病发病机制相关,但其发生机理至今不明。数值模拟研究发现鼻中隔偏曲导致呼吸功能减退主要表现为双侧鼻腔气流场差别明显,气流温度场分布差别不明显;组织学研究发现双侧鼻腔下鼻甲粘膜细胞、细胞内细胞器的数量和功能状态均发生了差异性变化;分子免疫学研究发现VIP和SP两种神经肽在双侧下鼻甲内表达增多且存在差异性分布特点。表明鼻中隔偏曲患者通气功能减退通过神经源炎介导气道粘膜发生宏、微观变化,即自适应性改变,揭示了鼻腔内物理环境变化导致气道结构重塑的发病机理,为鼻科精准医学研究提供了新的思路。
  本课题源于临床实践,研究结果能够对鼻科疾病发病机理、临床诊治方案的制订以及术后疗效的评估提供量化指导。
[硕士论文] 戴炳译
耳鼻咽喉科 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR),又称过敏性鼻炎,是一种鼻黏膜慢性炎症性疾病,由鼻黏膜Ⅰ型变态反应引起。它是一种由环境中的变应原如尘螨、花粉等诱发的鼻腔过敏性疾病,其发病率在10-25%之间,目前治疗主要以抗过敏的药物治疗为主,是一种难以治愈但可以长期控制的疾病,其发病机制仍需进一步阐明,以获得新的防治措施。B细胞主要介导体液免疫,B细胞受体(由mIg分子和相关的Igα/Igβ组成)特异识别一些变应原,并在T细胞及其相关细胞因子的共同协作下,诱导B细胞增殖活化,启动形成一个由BCR组成的“信号小体”,使机体产生可以致敏的IgE抗体。这条通路以表面抗原(Antigen)和免疫球蛋白(Immunoglobulin Ig)结合的地方作为起点,交叉结合的Ig受体进入特殊的存在大量的结合蛋白和信号分子的细胞膜区域或脂质双分子层,其中Src蛋白家族的Lyn等与脂质双分子层或细胞膜区域结合后,定位在内侧细胞质膜上,通过磷酸化Igα/β途径来激活BCR,从而进一步诱导Igα/β胞质尾区的免疫受体酪氨酸激活基序ITAMs与TPKs、Syk上的SHP1非共价结合,以激活下游通路。
  本实验通过对AR患者外周血SYK、LYN、SHP1表达水平的检测,以期研究SYK、LYN、SHP1在AR发病机制中的作用,探讨SYK、LYN、SHP1在患者血清中对于B细胞平衡的调控作用,并探索其临床意义。
  方法:
  本研究随机选取2017年2月-2017年10月江苏省苏北人民医院门诊经皮肤18项点刺实验确诊为持续性变应性鼻炎患者88例,设为实验组,20例健康成人设为对照组。采集受试者外周静脉血4ml,离心后取上清液,两组患者外周血中血清SYK、LYN、SHP1浓度水平,采用ELISA方法检测,并分析这些蛋白浓度的变化与变应性鼻炎之间的相关性。数据结果采用统计学软件SPSS22.0分析。AR组与健康对照组年龄、性别差异均无统计学意义,所有数据均为计量资料且满足正态性和方差齐性检验。当进行两组间比较时,采用两个独立样本T检验;用Pearson检验进行相关性分析时,所有数据均采用双侧概率检验,α=0.05,当P<0.05时,差异有统计学意义。
  结果:
  与对照组相比,AR患者血清中SYK、LYN、SHP1均明显升高,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。SYK、LYN、SHP1在持续性AR患者血清中的水平呈正相关(r=0.566,P<0.05)。
  结论:
  1、SYK、LYN、SHP1参与变应性鼻炎的发生发展。
  2、SYK、LYN、SHP1在变应性鼻炎患者外周血清中的表达情况,可以为AR的早期临床诊断提供免疫学基础,具有重要的临床意义。
[硕士论文] 陈娟
运动人体科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)因为睡眠时反复发生的间歇缺氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)/复氧,使多器官功能受损,对患者健康和社会经济带来较大危害。研究发现运动对OSAHS患者的多器官功能损伤特别是心功能有明显保护作用,但具体机制不明。
  目的:
  探讨有氧运动对间歇缺氧小鼠心脏收缩功能和心肌细胞线粒体融合-分裂的影响。
  方法:
  本实验选用雄性6周龄的C57/BL6小鼠,体重为20-30g,共30只。将小鼠随机分为3组:对照组(C组),间歇缺氧组(CIH组),间歇缺氧运动组(CIH+E组),每组10只。采用自行设计电子计算机控制的慢性间歇低氧装置进行CIH造模。C组进行正常饲养5周;CIH组每天进行间歇缺氧处理8小时,共5周;CIH+E组第1周每天进行CIH处理后进行跑台适应性运动,从第2周开始,每天进行8小时CIH处理后进行跑台运动60分钟,适应性及正式运动共5周。
  实验结束后,采用二维超声心动图检测各组小鼠心功能,测量室间隔厚度(interventrieular septum dimersion,IVS)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wallthickness,LVPW)、心脏射血分数(ejection fraction,EF)。透射电镜观察心肌细胞线粒体超微结构和形态,RT-PCR检测线粒体融合相关基因线粒体融合蛋白1(Mitofusin1,Mfn1)、线粒体融合蛋白2(Mitofusin2,Mfn2),视神经萎缩因子1(Optic atrophy,Opa1),和线粒体分裂相关基因:动力相关蛋白1(Dynamin-related protein1,Drp1),分裂因子1(Fission1, Fis1)的mRNA的表达水平。
  结果:
  (1)间歇缺氧使小鼠的IVS变薄,LVPW降低,EF下降,表明CIH使心肌细胞数量损失,心脏收缩功能下降。与C组相比,CIH组LVPWd+IVSd明显降低(P<0.01),EF也明显降低(P<0.05);4周有氧运动使CIH+E组小鼠的心肌细胞损失和心脏收缩功能都有所改善,CIH+E组LVPWd+IVSd比CIH组明显升高(P<0.01),EF值比CIH组明显增高(P<0.01)。间歇缺氧使小鼠的心重/体重比值(Heart weight/body weight ratio,HW/BW)下降,左室重量/胫骨长度(Left ventricular weight/tibia length,LVW/TL)减小,表明CIH使心脏重量发生改变。与C组相比,CIH组HW/BW明显降低(P<0.01),LVW/TL也明显下降(P<0.01);与CIH组相比,CIH+E组HW/BW显著升高(P<0.01),LVW/TL也明显增高(P<0.05),提示间歇缺氧导致心肌细胞坏死和数量减少,心肌重量减少,而4周有氧运动使CIH+E组小鼠的心肌细胞结构发生重构,重量有所改善。
  (2)线粒体电镜结果显示, CIH使心肌细胞线粒体数量减少、体积减小,线粒体膜破裂,线粒体嵴减少、肿胀,线粒体不再呈封闭的囊状结构,并出现多余空腔;4周的有氧运动使CIH+E组小鼠心肌线粒体数量增加,线粒体膜修复,线粒体嵴排列整齐,对心肌线粒体结构具有改善作用。
  (3)与C组相比,CIH组的线粒体融合相关基因Mfn2、OPA1明显低于C组(P<0.05,P<0.05),有氧运动使CIH+E组的Mfn1、Mfn2、OPA1比CIH组显著升高(P<0.01,P<0.01,P<0.01)。与C组相比,CIH组的线粒体分裂相关基因Drp1、Fis1显著升高(P<0.01,P<0.01),运动使CIH+E组的Drp1比CIH组明显降低(P<0.05),Fis1比CIH组显著降低(P<0.01)。
  结论:
  (1)有氧运动对间歇缺氧小鼠的心脏收缩功能具有保护作用。
  (2)有氧运动对CIH小鼠心肌细胞线粒体融合有促进作用,对线粒体的分裂有抑制作用,通过介导线粒体功能进而对心肌产生保护作用。
[硕士论文] 柯荣丹
耳鼻咽喉头颈外科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨HRCT三维重建技术在外伤性听骨链中断的价值和临床应用。
  方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2005年1月~2017年10月住院手术治疗外伤性听骨链中断患者14例,术前对14例患者采用颞骨HRCT扫描获得CT图像,采用颞骨HRCT扫描及听骨链三维重建成像技术处理,分别观察14例外伤性听骨链病变患者,并对重建后的听骨链进行多角度观察,全面评价听骨链损伤部位和病变程度,最后与显微镜下手术探查结果进行比较。
  结果:术前行颞骨HRCT扫描所观察的听骨链损伤与术中所见听骨链损伤的符合率仅为28.57%,听骨链三维重建成像技术所观察的听骨链损伤与术中所见听骨链损伤的符合率为85.71%,因此三维重建成像技术能更清晰、立体的显示出不同程度听小骨破坏。
  结论:术前颞骨HRCT三维重建技术可较好的显示和诊断听骨链中断的部位及病变程度,对听骨链病变做出准确评价,有助于制定个体化手术方案,有助于医生评估手术风险。
[硕士论文] 桂志
耳鼻咽喉科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨喉垂直前位切除带蒂胸骨舌骨肌瓣声带重建术的疗效及声门形态分析。
  方法:1、对广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2014年8月-2017年4月43例喉癌患者临床资料进行回顾性分析,43例患者均行喉垂直前位切除环会厌或环舌吻合术,按照声带是否重建分为声带重建组与非重建组,其中重建组20例,采用带蒂胸骨舌骨肌瓣再造双侧声带,非重建组23例,观察两组患者术后呼吸功能(术后1年气管套管拔除率)、吞咽功能(胃管拔除天数)、发音功能(主观评价为主)、术后预后情况:并发症、复发情况,探讨喉垂直前位切除环会厌或环舌吻合带蒂胸骨舌骨肌瓣声带重建术的疗效。
  2、电子喉镜检查:采用奥林巴斯电子鼻咽喉镜实时捕捉喉镜图像。
  3、分析两组患者术后喉部螺旋CT扫描,再选取20例同年龄段、同性别无咽喉疾病的正常检查者喉部螺旋CT扫描,用影像系统自带的软件分别测量两组患者术后、正常检查者杓状软骨平面的两侧声门后部的横径(测量经过双侧杓状软骨的声门横径)、声门区的前后径、声门区面积,结合喉镜分析观察两组患者术后声门形态的变化。
  4、采用SPSS20.0进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
  结果:(1)两组病人随访期间均存活,非重建组有1例出现复发,重建组均未复发(2)并发症情况:重建组3例出现并发症,其中2例声门区生长肉芽组织,1例出现喉瘘,非重建组有2例术后出现吸入性肺炎;(3)术后1年气管套管拔除率、胃管拔除及发音质量:两组患者术后1年气管套管拔除率100%;重建组胃管拔除时间:13.2±2.8天,非重建组胃管拔除时间:16.6±5.3天,经统计学分析t=-2.652,P<0.05,有统计学意义;两组患者发音按照屠规益[1]发音评价标准,重建组发音良好10例、中等6例、差4例,非重建组发音良好4例、中等14例、差5例,两组发音中等及以上者比较,经统计学分析,x2=0.02,p>0.05,无统计学意义,两组发音良好者比较,x2=5.18,p<0.05,有统计学意义;(4)重建组横径为12.52±2.39mm,非重建组横径为:13.13±1.97mm,正常检查者横径为:12.70±1.07mm,重建组横径与正常检查者横径比较:t=-0.246,P>0.05,无统计学意义,非重建组横径与正常检查者横径比较:t=0.736,P>0.05,无统计学意义,重建组与非重建组横径比较:t=-0.708,P>0.05,无统计学意义;重建组前后径为16.31±1.92mm,非重建组前后径为17.15±1.25mm,正常检查者前后径为20.49±0.90mm,重建组前后径与正常检查者前后径比较:t=-7.209,p<0.05,有统计学意义,非重建组与正常检查者前后径比较:t=-8.190,p<0.05,有统计学意义,重建组与非重建组前后径比较:t=-0.708,p>0.05,无统计学意义;重建组声门区面积为:1.71±0.10cm2,非重建组面积为2.09±0.13cm2,正常检查者面积为:1.94±0.09cm2,重建组面积与正常检查者比较t=-5.81,p<0.05,有统计学意义,非重建组面积与正常检查者比较:t=3.547,p<0.05,有统计学意义,重建组与非重建组面积比较:t=-7.902,p<0.05,有统计学意义。(5)声门区形态:结合喉镜观察术后形态,两组患者杓区均呈现不同程度的肿胀,重建组声门区形态近似三角形,非重建组术后声门形态近似圆形。
  结论:喉垂直前位切除环会厌或环舌吻合带蒂胸骨舌骨肌瓣声带重建术(1)气管套管拔管率高,吞咽、发音功能恢复好,能够提高患者生活质量,临床值得推广;(2)与正常声门形态相比,前后径及面积减小,横径无明显改变,与非声门重建相比,前后径及横径无明显差异,面积减小,声门形态近似三角形。
[硕士论文] 杨明歌
中医康复学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察针刺治疗脑卒中后运动性失语患者的临床疗效及其静息态功能性核磁共振(Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)局部一致性(Regional Homogeneity,ReHo)的变化情况,探讨针刺治疗脑卒中后运动性失语的机制。
  方法:
  采用随机对照设计,将纳入的30位受试者分为试验组和对照组,两组受试者均接受包括常规内科治疗与健康教育在内的基础治疗,试验组在此基础上进行针刺结合语言功能训练,对照组则在基础治疗的基础上进行语言功能训练。干预时间为4周,每周5天,每天1次,每次30分钟。治疗前后分别采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法(China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination,CRRCAE)评价受试者的语言功能;简明健康调查量表(Medical Outcomes Study(MOS)36-item Short Form Health Survey,SF-36)评价受试者的生活质量,并进行静息态功能性核磁共振(Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)扫描。采用SPSS22.0软件分析CRRCAE的听理解、复述、命名、出声读、阅读、抄写、描写、听写、计算9个分项目及SF-36的8个维度的结果;采用局部一致性的方法分析静息态fMRI数据。
  结果:
  1.治疗前,两组的性别、年龄、病程、卒中类型、语言功能(CRRCAE)及SF-36各维度无明显差异(P>0.05)。
  2.治疗后,试验组语言功能(CRRCAE)的听理解、复述、命名、出声读、阅读、描写及听写与治疗前相比有明显改善,且差异有统计学意义(P<0.05),而抄写和计算与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05);对照组语言功能(CRCAE)的阅读和听写与治疗前相比有明显改善,且差异有统计学意义(P<0.05),听理解、复述、命名、出声读、描写及计算与治疗前相比无统计学差异(P>0.05)。
  3.治疗后,试验组SF-36的一般健康状况(general health perception,GH)、社会功能(social functioning,SF)与治疗前相比差异具有明显统计学意义(P<0.05),其他各维度则没有明显差异(P>0.05);对照组SF-36的活力(vitality,VT)与治疗前相比差异具有明显统计学意义(P<0.05),其他各维度则没有明显差异(P>0.05)。
  4.治疗结束后,两组间语言功能(CRRCAE)相比,试验组的听理解、复述、命名较对照组改善明显,且差异有统计学意义(P<0.05);试验组SF-36的精神健康(mental health perception,MH)和社会功能(SF)与对照组相比有明显改善且差异具有统计学意义(P<0.05)。
  5.两组受试者治疗前后差值图比较显示,试验组与对照组相比ReHo值增高的脑区有左侧背外侧额上回、脑岛、楔前叶、距状皮层;右侧三角部额下回、梭状回、内侧颞叶及小脑,ReHo值降低的脑区有左侧颞下回、尾状核、右侧舌回、中央前回。
  6.试验组的语言功能与两组差异脑区的相关性分析显示ReHo值降低的左侧颞下回区域与听理解的改善显著相关(r=0.596,P=0.019)。
  结论:
  1.针刺可以提高脑卒中后运动性失语患者的生活质量,改善其语言功能,尤其是在听理解、复述、命名方面的效果优于语言功能训练。
  2.针刺改善脑卒中后运动性失语患者的语言功能可能与调节左侧背外侧额上回、脑岛、楔前叶、距状皮层;右侧三角部额下回、梭状回、左侧颞下回、尾状核、右侧舌回等多个脑区尤其是左侧颞下回的局部一致性有关。
[硕士论文] 龙吉
耳鼻咽喉头颈外科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过分析耳硬化症患者手术前后的骨导听力改变情况及耳鸣问卷调查结果,探讨手术对骨导听力及耳鸣的影响。
  方法:回顾性分析总结2012-2018年在广西医科大学第一附属医院和广西医科大学第二附属医院收治的经术中证实并行镫骨底板开窗术+人工听骨植入术的耳硬化症患者14例,排除鼓室硬化症等。收集所有患者手术前后的听力学资料和术前伴有耳鸣的患者的手术前后耳鸣调查问卷,统计分析手术前后的骨导听力及耳鸣的变化情况。
  结果:统计分析14例耳硬化症患者的手术前后骨导听力及耳鸣变化情况,术后在250Hz、500Hz、1kHz、2kHz、4kHz的气骨导差值的减小值分别为31.43±15.37dB、29.29±15.42dB、28.57±12.47dB、13.93±15.95dB、18.93±17.56dB,在统计学上具有统计学差异(P<0.05);术后在250Hz、500Hz、1kHz、2kHz、4kHz的骨导阈值分别提高-3.93±8.59dB、1.07±9.24dB、0.71±10.54dB、7.50±9.76dB、-10.00±14.28dB,骨导阈值的改变在2kHz和4kHz具有统计学差异(P<0.05),而在250Hz、500Hz、1kHz不存在差异性(P>0.05);经耳鸣问卷调查,术前伴有耳鸣11例(79%),术后缓解或者消失有8例(73%),无明显变化有2例(18%),加重有1例(9%)。耳鸣响度得分:术前术侧6.00±2.68,术后术侧3.27±2.80,两者具有统计学差异(P<0.05);术前非术侧4.18±3.06,术后非术侧3.73±3.20,两者无统计学差异(P>0.05)。耳鸣对生活影响程度得分:术前得分48.91±28.84,术后得分26.91±27.83,两者具有统计学差异(P<0.05)。
  结论:耳硬化症患者行镫骨底板开窗术+人工听骨植入术能够改善2kHZ的骨导听力情况,改善耳鸣症状,对4kHz的骨导听力有损伤作用。
[硕士论文] 于添畅
中医五官科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察自拟方益肾养阴汤对慢喉痹肺肾阴虚型的临床治疗效果。
  方法:
  选取60例在2017年1月-2018年2月在黑龙江中医药大学附属第一医院耳鼻喉科就诊的患者。随机分为两组,治疗组30例,对照组30例。治疗组采用自拟中药方益肾养阴汤进行治疗,对照组服用中成药吴太咽炎片治疗。两组疗程均设14天为一个疗程,共观察两个疗程。记录症状体征等并采用统计学软件进行分析,最后整理数据,进行疗效分析。
  结果:
  治疗组治愈6例,显效12例,有效10例,无效2例,总有效率92.44%。对照组治愈2例,显效8例,有效11例,无效9例,总有效率79%。两组总有效率进行统计学分析,P<0.05,表明两组疗效差异具有统计学意义。
  结论:
  1、自拟益肾养阴汤对慢喉痹肺肾阴虚型有明显的临床疗效。
  2、自拟益肾养阴汤在改善慢喉痹肺肾阴虚型患者的临床症状和体征上,效果优于吴太咽炎片。
[硕士论文] 张俐悦
耳鼻咽喉头颈外科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:IL-31、IL-33在很多炎症性疾病和自身免疫性疾病中发挥着重要作用,本文旨在通过研究难治性鼻-鼻窦炎(refractory rhinosinusitis,RRS)患者鼻黏膜组织中IL-31、IL-33及其受体ST2、嗜酸性粒细胞(eosinophil,Eos)的表达情况,来探讨IL-31、IL-33、ST2、Eos可能的作用机制,以及变应性因素对难治性鼻窦炎可能的影响。
  方法:病例筛选、实验分组、标本取材和实验方法。随机选取2017年2月至2017年7月期间于本院耳鼻咽喉头颈外科常规行功能性鼻内窥镜手术治疗的患者52例患者作为研究对象。其中难治性鼻窦炎患者(RRS组)15例,普通慢性鼻-鼻窦炎患者(Chronic rhinosinusitis,CRS组)25例,鼻腔非炎性疾病患者12例作为正常对照组。对照组为无变应性鼻炎患者,依据其主诉、临床症状、体征、CT检查、鼻内镜检查排除慢性鼻窦炎及其它鼻腔鼻窦炎性疾病。入院患者采集病史信息并抽血行常规检查、鼻内窥镜及CT等检查。术中收集难治性鼻窦炎和普通鼻窦炎患者的病变鼻腔黏膜组织,正常对照组收集患者鼻腔黏膜组织。病理标本分为两份,一部分放入多聚甲醛中,制作蜡块切片用于H-E及免疫组化;一部分放入-80℃冰箱中冻存备用。分别采用H-E染色方法检测嗜酸性粒细胞数并观察各标本组织形态;采用免疫组织化学法检测组织中IL-31、IL-33、ST2蛋白的相对含量;采用实时荧光定量PCR检测组织中IL-31、IL-33、ST2基因mRNA表达量;外周血检测血清总IgE。采用SPSS22.0软件对实验数据进行统计学分析。
  结果:(1)难治性鼻窦炎组(RRS组)和普通慢性鼻窦炎组(CRS组)的Eos均显著高于对照组(P<0.01);难治性鼻窦炎组(RRS组)Eos计数高于普通慢性鼻窦炎组(CRS组)(P<0.01)。(2)免疫组织化学染色中,IL-31在难治性鼻窦炎组(RRS组)和普通慢性鼻窦炎组(CRS组)的阳性表达均显著高于正常对照组(P<0.01);难治性鼻窦炎组(RRS组)的阳性表达高于普通慢性鼻窦炎组(CRS组)(P<0.01)。IL-33在RRS和CRS组的阳性表达均显著高于正常对照组(P<0.01);RRS组的阳性表达高于CRS组(P<0.01)。ST2在RRS和CRS组的阳性表达均显著高于正常对照组(P<0.05);RRS组与CRS组表达无统计学意义(P>0.05)。(3)实时荧光定量PCR,IL-31在CRS组、RRS组的表达量均高于对照组(P<0.05),RRS组高于CRS组(P<0.05)。IL-33在CRS组、RRS组的表达量均高于对照组(P<0.01),RRS组高于CRS组(P<0.01)。ST2在CRS组、RRS组的表达量均高于对照组(P<0.05),CRS组和RRS组之间表达量无统计学意义(P>0.05)。(4)外周血总IgE三组之间表达无统计学意义(P>0.05)。
  结论:(1)难治性鼻窦炎和普通慢性鼻窦炎患者嗜酸性粒细胞中可见大量嗜酸性粒细胞浸润,为其重要的病理表现。且难治性鼻窦炎组高于普通慢性鼻窦炎组,表明变应性因素可能在难治性鼻窦炎的发生发展中起作用。
  (2)细胞因子IL-31、IL-33在难治性鼻窦炎的发生、发展中具有重要意义,通过对IL-31、IL-33表达的抑制可能为难治性鼻窦炎的治疗提供新思路。
[硕士论文] 胡思茂
中医内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过观察黄芪桂枝五物汤合苍耳子散治疗肺气亏虚、风寒袭表型过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)临床疗效,并检测AR患者治疗前、治疗结束时外周血调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)含量变化,探讨中医药治疗AR的可能作用机制,为中医药治疗AR提供有力的理论依据。
  方法:
  采用中华医学会变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015,天津)及诊断标准[1];参照《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定肺气亏虚、风寒袭表型过敏性鼻炎辨证标准。选取符合条件的过敏性鼻炎患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30人。观察组每日口服黄芪桂枝五物汤合苍耳子散全成分制剂,共30天;对照组每日鼻喷布地奈德鼻喷剂,共30天。两组分别于初诊首日、治疗结束时及治疗结束后2个月进行症状积分值评估,记录包括喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等症状的积分值;并于初诊首日、治疗结束日清晨未进食前抽取两组患者外周血,6小时内送检,采用流式细胞术检测其外周血中CD4+CD25+Treg含量,同时监测患者体温、静息心率、血压、呼吸频率、肝功能和肾功能等安全性指标。应用SPSS20.0软件进行比较分析,结果用X±S表示,观察中药治疗过敏性鼻炎临床疗效及对外周血CD4+CD25+Treg含量的影响。
  结果:
  1.本研究收集的60例AR患者中,观察组男性12例,女性18例,平均年龄(39.20±11.71)岁;对照组男性13例,女性17例,平均年龄为(38.10±12.22)岁。两组性别、年龄无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  2.两组治疗前症状总积分值比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  3.观察组治疗结束时总有效率为93.33%,治疗结束后2个月总有效率为83.33%;对照组治疗结束时总有效率为90.00%,治疗结束后2个月总有效率为60.00%;两组总有效率治疗结束时比较无统计学差异(P>0.05),治疗结束后2个月比较有统计学差异(P<0.05)。
  4.观察组治疗结束时显效率为66.67%,治疗结束后2个月显效率为50.00%;对照组治疗结束时显效率为40.00%,治疗结束后2个月显效率为16.67%;两组显效率治疗结束时、治疗后2个月比较都具有统计学意义(P<0.05)。
  5.观察组治疗前外周血CD4+CD25+Treg含量为(2.39±0.58)%,治疗结束时外周血CD4+CD25+Treg含量为(4.04±0.79)%;对照组治疗前外周血CD4+CD25+Treg含量为(2.53±0.48)%,治疗结束时外周血CD4+CD25+Treg含量为(4.25±0.85)%。两组治疗前与治疗结束时外周血CD4+CD25+Treg含量比较有统计学意义(P<0.05);两组治疗结束时外周血CD4+CD25+Treg含量比较无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  1.黄芪桂枝五物汤合苍耳子散治疗过敏性鼻炎(肺气亏虚、风寒袭表型)临床疗效肯定,优于布地奈德鼻喷剂,且后期复发率较低,值得在临床上推广使用。
  2.AR患者体内存在细胞免疫功能失衡,外周血调节性T细胞可能参与过敏性鼻炎(肺气亏虚、风寒袭表型)的发病过程。
  3.过敏性鼻炎(肺气亏虚、风寒袭表型)患者经黄芪桂枝五物汤合苍耳子散治疗后症状总积分值明显减少,外周血CD4+CD25+Treg含量明显升高,提示改变外周血CD4+CD25+Treg含量可能是黄芪桂枝五物汤合苍耳子散治疗肺气亏虚、风寒袭表型过敏性鼻炎有效的作用机制之一。
[硕士论文] 刘金兰
耳鼻咽喉科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨CT联合鼻内镜检查对真菌性上颌窦炎的诊断价值。
  方法:选取2015年8月至2017年12月我院收治的CT诊断为真菌性上颌窦炎的患者184例,将CT诊断为真菌性上颌窦炎的184例患者再结合鼻内镜检查诊断真菌性上颌窦炎,以术后病理结果为金标准分别计算单纯CT、CT联合鼻内镜诊断真菌性上颌窦炎的准确率,比较两者的准确率是否具有统计学差异。对相关结果使用SPSS16.0软件进行统计学分析。
  结果:单纯CT诊断真菌性上颌窦炎的准确率为75.8%,CT联合鼻内镜检查诊断真菌性上颌窦炎的准确率为93.0%,CT联合鼻内镜检查诊断真菌性上颌窦炎的准确率比单纯CT检查高17.2%,两者之间的准确率差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:CT对于真菌性上颌窦炎的诊断具有重大价值,CT与鼻内镜联合诊断提高了真菌性上颌窦炎诊断的准确率,对临床诊治具有更高的指导意义。
[硕士论文] 杨晓瑞
中医五官科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察自拟运脾化浊汤合鼻负压置换治疗小儿全组鼻窦炎的临床疗效,探讨中药治疗小儿全组鼻窦炎的疗效,为临床治疗小儿全组鼻窦炎提供更多有效方法。
  方法:根据中医以及西医的诊断标准,选取自2016年1月至2017年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院耳鼻咽喉科门诊就诊的,并且符合入选条件的小儿全组鼻窦炎(脾气虚弱型)患者60例,采用随机配对、非盲对照法,将所选病例随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组口服中药自拟运脾化浊汤,对照组口服通窍鼻炎胶囊;两组同时配合鼻负压置换法治疗,使用药物为硫酸依替米星氯化钠注射液,糜蛋白酶。以7天为一个疗程,观察两个疗程,记录结果并进行统计学分析。所有数据分析均在SPSS22.0软件中进行。
  结果:1.观察组的总有效率为93.33%,对照组的总有效率为86.67%,经Ridit分析,两组总有效率有显著差异(P<0.05),有统计学意义。
  2.观察组治疗前后症状积分经t检验P<0.05,有显著性差异,说明中药在改善症状、体征方面疗效显著。
  结论:自拟运脾化浊汤合鼻负压置换法治疗脾气虚弱型小儿全组鼻窦炎临床疗效确切。
[硕士论文] 兰珊
中医五官科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察中耳炎1号治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效。
  方法:选自2017年1月至2017年10月期间,在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊耳鼻喉科就诊的分泌性中耳炎(耳胀-风热外袭型)的小儿患者60例。随机分为治疗组30例(45耳)和对照组30例(41耳)。治疗组用周老师经验方中耳炎1号(天江冲剂),配合欧龙马滴剂治疗;对照组用二丁颗粒配合欧龙马滴剂治疗。以7天为一个疗程,连续观察两个疗程,记录两组治疗前后症状及体征积分情况,并进行统计分析。
  结果:1.结果数据显示两组治疗2个疗程后相比较,鼓室积液、耳痛、听力下降、鼻塞积分P<0.05,治疗组在这四个方面较对照组的治疗效果更好。在鼓膜颜色、声导抗、耳闷、咳嗽、发热P>0.05,两组疗效相当。
  2.在比较两组治疗前后积分变化率的比较中,P<0.05,两组治疗前后的变化率有显著的差异,且治疗组优于对照组。
  3.治疗组中,痊愈17耳,显效12耳,有效8耳,愈显率64.44%,总有效率82.22%;对照组痊愈12例,显效7例,有效10例,愈显率48.78%,总有效率73.17%。经Ridit分析后,P值为0.022<0.05,说明两组疗效差异具有统计学意义,即治疗组的疗效优于对照组。
  结论:1.中耳炎1号治疗风热外袭型分泌性中耳炎疗效优于二丁颗粒。
  2.中耳炎1号配合欧龙马滴剂在改善鼓室积液、耳痛、听力下降、鼻塞这4个方面明显优于二丁颗粒配合欧龙马;而在耳闷、发热、咳嗽、鼓膜颜色、声导抗这些症状和体征的改善疗效相当。
[硕士论文] 黄霞
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究咽喉反流性疾病与中医体质类型之间的相关性,探讨该病与性别分布、发病年龄、咽喉部相关因素及中医体质之间的关系,利用中医理论对咽喉反流性疾病的体质进行分类,了解该病的人群体质类型及特点,为咽喉反流性疾病的预防、治疗、预后等方面提供科学的中医理论依据。
  方法:
  收集自2016年9月-2017年12月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院耳鼻喉科耳鼻喉科诊断为咽喉反流性疾病患者120例,记录患者一般人口学资料、咽喉部相关因素(包括烟酒史、不良饮食习惯、是否绝经等),同时进行王琦的九种体质类型判定,最后进行数据统计及分析。
  结果:
  1.本研究收集的120例咽喉反流性疾病患者男性多于女性,且多见于青年患者。在咽喉部相关因素方面,不良饮食习惯者83例(69.17%)、烟酒史者62例(51.67%),睡眠时打鼾者36例(30.00%),绝经者20例(16.67%)。在咽喉部相关因素与不同性别的比较方面,存在烟酒史的患者以男性多见(P<0.05)。
  2.在王琦的九种体质类型判定方面,本研究中湿热质34例(28.33%)、气虚质31例(25.83%)、气郁质26例(21.67%)、阴虚质11例(9.17%)、痰湿质9例(7.50%)、血瘀质5例(4.17%)、阳虚质4例(3.33%)、平和质及特禀质0例。在体质类型与性别的比较方面,湿热质、气郁质在性别分布上存在着差异(P<0.05),其中湿热质以男性患者多见,气郁质以女性患者多见。在体质类型与年龄的比较方面,湿热质、气郁质常见于青年组患者(18岁-44岁),气虚质多见于老年组患者(60岁以上)。
  3.在湿热质、气郁质、气虚质与咽喉部相关因素之间的单因素分析方面,本研究中烟酒史、不良饮食习惯与湿热质密切相关(P<0.05),超重、绝经与气郁质密切相关(P<0.05),其余体质类型与咽喉部相关因素无关(P>0.05)。
  4.在湿热质、气虚质、气郁质与咽喉部相关因素的多因素二项分类Logistic回归分析方面,本研究中烟酒史与湿热质呈正相关(P<0.05, OR=2.238);绝经与气郁质形成呈正相关(P<0.01, OR=3.667)。
  结论:
  1.咽喉反流性疾病患者好发的体质类型为湿热质、气虚质、气郁质;体质类型的分布与性别、年龄有着一定的关系;烟酒史是湿热质形成的独立性危险因素,绝经是气郁质形成的独立性危险因素。
  2.咽喉反流性疾病患者以男性多见,且多见青年患者。
[硕士论文] 龚超飞
耳鼻咽喉科 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过分析多种因素对广西国家项目聋儿人工耳蜗植入术后1年时康复效果的影响,为改善广西聋儿人工耳蜗植入术后康复效果、人工耳蜗救助国家项目办制定康复支持策略,以及对植入聋儿家长宣传建立科学正确的康复理念提供理论依据。
  方法:利用听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)和言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)两个指标,评估广西“人工耳蜗救助国家项目”101例聋儿人工耳蜗植入术后1年的听觉言语康复效果,分别分析CAP和SIR结果与性格、性别、独生子女、家庭经济状况、植入年龄、监护人文化程度、家庭语言环境、双模式聆听、术前语训、语聋性质、民族、内耳畸形、脑白质病、术前术耳残余听力、康复时间等因素的关系。
  结果:1、单因素分析结果提示:性格、家庭经济状况、家庭语言环境、术前术耳残余听力、语聋性质和术前语训可能与CAP得分有关(均P<0.15);性格、内耳畸形、家庭经济状况、家庭语言环境、民族、双模式聆听、术前术耳残余听力、语聋性质和术前语训可能与SIR得分有关(均P<0.15)。
  2、将单因素分析中P<0.15的影响因素进行多重线性回归分析,结果显示:家庭经济状况(中vs低P=0.023,高vs低P=0.045)、术前术耳残余听力(P=0.027)和术前语训(P=0.021)对CAP得分差异有统计学意义(均P<0.05);民族(P=0.007)、家庭语言环境(P=0.007)、双模式聆听(P=0.007)、语聋性质(P=0.002)和术前语训(P=0.013)对SIR得分差异有统计学意义(均P<0.05)。
  3、将术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月等时间段的CAP及SIR得分,采用单因素重复测量方差分析,结果显示:CAP得分存在时间效应(P<0.001),提示随康复时间的延长,CAP得分越高;SIR得分存在时间效应(P<0.001),提示康复时间越长SIR得分越高。
  结论:针对广西“人工耳蜗救助国家项目“的听障儿童:
  1、康复时间越长、术前进行语训有利聋儿术后听觉言语能力的康复。
  2、双模式聆听、汉族、家庭语言环境为普通话、语后聋有利于聋儿术后言语能力的康复;家庭经济状况好、术前术耳有残余听力有利于聋儿术后听觉能力的康复。
  3、性格、性别、植入年龄、独生子女、脑白质病、内耳畸形、监护人文化程度对聋儿术后听觉言语能力的康复未见显著性影响。
[硕士论文] 温玲
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察培土生金法温针灸对脾虚型变应性鼻炎患者生活质量的影响,以评价培土生金法温针灸治疗脾虚型变应性鼻炎的临床疗效。
  方法:收集2017年3月至2017年11月在厦门市中医院针灸科、呼吸科、耳鼻喉科门诊就诊并确诊为变应性鼻炎的患者(18-60岁)60例。将60例患者按照随机对照的原则分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用培土生金方穴(由中脘、气海、双侧足三里、双侧阴陵泉组成)温针灸治疗。每穴1针,每针灸1壮,每日治疗1次,1周治疗6次(周日休息),连续治疗4周为1疗程;对照组采用口服盐酸氯雷他定片配合糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗,每日1次,连续治疗4周,4周为1疗程。2组均在治疗前、治疗后进行生活质量评分、血清IgE含量测定,并使用SPSS20.0for windows统计学软件进行数据的统计学分析,比较两组的疗效。
  结果:①总体疗效比较:治疗结束时,治疗组共计29例,其中显效16例,有效10例,无效3例,总有效率为89.7%;对照组共计30例,其中显效4例,有效16例,无效10例,总有效率为66.7%。两组的总体疗效经秩和检验存在差异(P<0.05),治疗组优于对照组。②生活质量评分比较:组内比较,治疗结束时,两组的生活质量评分总分及各细项评分经秩和检验与治疗前评分相比均有下降(P<0.05)。组间比较,治疗结束时,经秩和检验,在生活质量总分,鼻部症状、非鼻眼症状、眼部症状、行为、情感、日常生活方面两组均有统计学差异(P<0.05),治疗组优于对照组。③血清IgE含量比较:治疗结束时,两组患者的血清IgE含量较治疗前均有下降(P<0.05)。但经t检验,治疗组与对照组间存在显著差异(P<0.05),治疗组血清IgE含量的下降幅度大于对照组。
  结论:培土生金法温针灸可以明显改善脾虚型变应性鼻炎患者的临床症状,提高患者的生活质量。体现了中医“治病求本”理论在临床运用中的优势。
[硕士论文] 刘博男
中医儿科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过对儿童肺肾两虚型季节性鼻炎患儿干预前后的比较,验证芪黄补肺膏滋干预儿童肺肾两虚型季节性鼻炎的临床疗效。
  方法:将2016年2月-2017年6月前来黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊就诊的患儿,符合季节性鼻炎诊断并符合肺肾两虚诊断,并在每年3-5月份发病,共80例。分为两组,两组患儿均在发病前4周服药,干预组予芪黄补肺膏滋口服,对照组予脾氨肽口服冻干粉口服,服药4周,两组患儿在发作期时均予盐酸西替利嗪糖浆口服治疗,共观察8周。通过记录用药天数、发作天数及体质和症状记分、鼻部视觉模拟量表(VAS)比较两组患儿临床症状改善情况,并进行统计学分析。
  结果:1.8周后,干预组患儿用药及发作天数与对照组比较均减低,P<0.05,差异有统计学意义。
  2.8周后两组患儿主要症状体质积分比较:干预组患儿症状、体质积分小于对照组。干预组在鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流涕症状上较对照组明显改善。P<0.05,差异有统计学意义。
  3.患儿鼻部视觉模拟评价法比较:观察8周后比较,干预组患儿VAS评分低于对照组。P<0.05,差异有统计学意义。
  结论:1.芪黄补肺膏滋和脾氨肽口服冻干粉可干预儿童肺肾两虚型季节性鼻炎。
  2.芪黄补肺膏滋干预效果优于脾氨肽口服冻干粉干预效果。
  3.芪黄补肺膏滋可作为肺肾两虚型季节性鼻炎儿童预防用药。
[硕士论文] 阮家祥
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:评价清热利咽方针刺联合阿莫西林胶囊治疗外感风热型急喉痹的临床疗效。
  方法:收集2017年01月到2017年08月在厦门市中医院针灸科及耳鼻喉科门诊就诊,符合急性咽炎的西医诊断标准,以及符合急喉痹中医辨病诊断和外感风热辨证诊断标准的病人60例。患者随机分为两组,其中治疗组30例,以阿莫西林胶囊口服(0.5g,Tid)治疗,在此基础上加予清热利咽方针刺治疗;对照组30例,仅给予阿莫西林胶囊口服(0.5g,Tid)治疗;疗程均为5天。参照急性咽炎症状分级量化表,分别在治疗前、第3天治疗后、第5天治疗后进行积分评定,并在治疗结束7天后进行随访。以两组患者的症状积分、血常规中白细胞计数情况为观察指标。临床疗效根据病例症状积分减少情况进行判定,对比两组在治疗前、治疗期问和随访时的数据变化,对数据进行统计分析。
  结果:①课题研究过程中共收治患者60例,两组均无脱落病例。②治疗后疗效比较,治疗组愈显率60%,总有效率96.67%;对照组愈显率33.33%,总有效率73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05),提示治疗组总体疗效优于对照组。③治疗后,两组总体症状积分评分及咽痛、咽干、咽粘膜充血3项主要症状、体征评分均较治疗前下降。对比治疗第3天、第5天的总体症状积分及主要单项症状体征积分,差异均有统计学意义(P<0.05),提示治疗组对总体症状及主要单项症状体征的改善方面均比对照组更快速、更有效。④治疗后,两组病例的白细胞计数均较前下降,对比两组治疗后白细胞计数,差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组抗炎效果优于对照组。⑤治疗结束后7天随访时,比较两组总体症状积分,差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组的远期疗效优于对照组;两组治疗结束7天后急喉痹均无再发,说明两组复发率相当。⑥治疗组发生不良反应比例明显低于对照组,两组患者治疗过程中均无明显不良事件发生。
  结论:运用清热利咽方针刺联合阿莫西林胶囊的治疗方案治疗外感风热型急喉痹与单纯阿莫西林胶囊相比疗效更好,对总体症状、主要单项症状体征、炎症的改善及远期疗效更好。
[硕士论文] 王江娇
中医五官科学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:目的:评价啄治法对慢性咽炎患者免疫细胞亚群、IL-2、TNF-α及临床症状的改善作用,并探索慢性咽炎的免疫机制,探索啄治法对患者免疫功能的影响。
  方法:选择72例西苑医院的慢性咽炎患者,按照随机对照原则分为2组,每组36例。研究组予啄治法治疗,每3~5天1次,连续治疗2周,总计治疗4次为1疗程;对照组给予金喉健气雾剂,直接喷于咽部,每日2次,连用2周。2组均治疗2周。观察2组患者免疫细胞亚群、细胞因子及临床症状的改善情况,并观察不良反应。
  结果:啄治组NKT细胞治疗后较前降低,差异有统计学意义(P<0.05),金喉健组IL-2治疗后较前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组主要症状的总有效率均高于对照组;两组患者治疗期间未观察到不良事件。
  结论:慢性咽炎患者通过啄治法可有效改善临床症状及体征,说明啄治法适合在临床上推广使用,两组患者治疗后多项免疫指标均有降低趋势,说明慢性咽炎的发病机制可能与免疫相关。
[硕士论文] 邓鸣
内科学(心血管内科) 南昌大学 2018(学位年度)
摘要:背景与目的:
  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠障碍性疾病,以睡眠中上气道反复狭窄或闭塞为主要特征,并可导致间歇性血氧饱和度下降。OSAHS具有患病率高、危害面广、检出率低、治疗率低的特点,致病机制包括胸腔压力的变化、睡眠微觉醒、间歇性低氧血症(intermittent hypoxemia,IH)、快速眼动期睡眠的减少等,目前的观点认为IH是其中最主要的影响因子。OSAHS与高血压、肺动脉高压、血管内皮功能损伤、心律失常等心血管疾病有密切关联。有研究表明OSAHS与左心室肥厚的发生相关,但OSAHS介导的IH与左室肥厚的关系仍不明确。因此,本研究目的是探究OSAHS介导的IH与左心室肥厚的关系,并进一步评价IH各参数对于预测左室肥厚的优劣性。
  对象与方法:
  连续搜集2015年9月至2017年11月在南昌大学第二附属医院心血管内科住院并行多导睡眠监测(polysomnography, PSG)检查的患者286例。采集患者既往史、饮酒史、吸烟史,进行血液生化检查,测定的指标包括尿素、肌酐、尿酸、血脂相关指标、同型半胱氨酸、空腹血糖。所有的患者都进行心脏彩超、PSG检查。按呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)分为四组,包括:非OSAHS组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组。按彩超测量结果计算身高的2.7次方校正的左室质量指数(left ventricular massindex-height2.7,LVMI-height2.7)。利用SPSS Statistics22.0对数据进行分析,使用的统计方法包括单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whiney U检验、单因素及多因素线性回归分析。p<0.05有统计学意义。
  结果:
  本研究共纳入符合条件的患者286例,其中非OSAHS组16例(5.6%),轻、中、重度OSAHS组分别为38例(13.3%)、89例(31.1%)、143例(50%)。①与非OSAHS组相比,轻、中度OSAHS组年龄水平均显著升高(P<0.05)。相比于非OSAHS组,重度OSAHS组的体质指数(body mass index,BMI)显著升高(P<0.001),且55.9%的重度OSAHS患者BMI达肥胖标准(BMI≥28)。②重度OSAHS组的舒张压(diastole blood pressure,DBP)较非OSAHS组显著更高(P<0.05),各组收缩压(systolic blood pressure,SBP)无明显差异。中、重度OSAHS组高血压病史比例比非OSAHS组明显升高(P<0.05),轻度OSAHS组高血压病史比例比重度OSAHS组低(P<0.05)。③比较各组的LVMI-height2.7水平,发现与非OSAHS组相比,中、重OSAHS组LVMI-height2.7明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。④与非OSAHS组相比,中、重度OSAHS组的夜间平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSpO2)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSpO2)更低(P<0.05),氧减指数(oxygendesaturation index,ODI)、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠时间的百分比(timespent below oxygen saturation of90%,TS90%)更高(P<0.05)。和重度OSAHS组相比,轻、中度OSAHS组MSpO2、 LSpO2更高(P<0.05),ODI、TS90%更低(P<0.05),差异均有统计学意义。⑤进一步探究了影响LVMI-height2.7的相关因素。单因素线性回归分析示:高血压病史、SBP、DBP、性别、BMI、尿素、肌酐、尿酸、估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、AHI与LVMI-height2.7具有相关性。LVMI-height2.7与MSpO2、 LSpO2呈显著负相关关系(P<0.001),LVMI-height2.7与ODI、TS90%呈显著正相关关系(P<0.001)⑥多重线性因素回归分析示:LVMI-height2.7与性别、BMI、SBP、尿素、肌酐、ODI相关,并且相关性独立于其他影响因素、AHI及其他IH相关指标。⑦将所有病例按Ganau分型标准分为左心室正常构型组、向心性重构组、离心性肥厚组、向心性肥厚组四组,发现四组间仅正常构型组与向心性肥厚组ODI存在差异(P<0.05)。
  结论:
  OSAHS严重程度与左室肥厚相关,OSAHS介导的IH是其导致左室肥厚的主要因素。ODI可作为评价IH导致或加重左心室肥厚的独立预测因子,并且ODI与左心室向心性肥厚相关。
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