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[硕士论文] 张强
耳鼻咽喉科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:[目的]
  观察甲状腺术后血清中甲状旁腺激素及血钙、血磷水平变化,明确低钙血症与甲状旁腺功能减退的关系,分析甲状腺术后甲状旁腺功能减退的相关因素,讨论甲状腺术后甲状旁腺功能变化规律,并据此总结合理的预防性补钙策略。
  [方法]
  收集2016年10月-11月于山东大学齐鲁医院(青岛)耳鼻咽喉科行手术治疗的甲状腺患者93例,分别测定患者术前,术后30min,术后第1、2、3、7天的甲状旁腺激素(PTH)及血钙、血磷水平,并随访患者术后1月和3月的复查情况。根据术后30min血PTH水平高低将所有患者分为4组:A组(PTH>15pg/ml且PTH较术前变化≤20%)、B组(PTH≥15pg/ml且PTH较前下降>20%)、C组(8pg/ml≤PTH<15pg/ml)、D组(PTH<8pg/ml)。单因素和多因素分析甲状旁腺功能减退与性别、年龄、病理性质、肿物大小、是否行甲状腺全切、是否行颈淋巴结清扫、是否伴有桥本病的关系。比较术后低血钙症和症状性低血钙与甲状旁腺功能减退的关系。分析甲状腺术后甲状旁腺功能变化规律,并总结有针对性的预防性补钙策略。
  [结果]
  (1)93例甲状腺手术患者中,13例(14.0%)患者出现术后甲状旁腺功能减退,其中12例患者术后30minPTH水平低于正常,随访3月,无永久性甲状旁腺功能减退;11例(11.8%)患者出现低钙血症,其中3例(3.2%)患者出现症状性低血钙。
  (2)术后PTH水平越低,患者术后发生低血钙症和症状性低血钙的比例越大,差异具有统计学意义(P<0.01)。
  (3)单因素分析结果提示:甲状腺肿物的病理类型(P=0.031)、甲状腺是否全切(P<0.001)、是否行中央区颈淋巴结清扫(P=0.02)、是否行颈侧区颈淋巴结清扫(P=0.012)与术后甲状旁腺功能减退相关,差异均具有统计学意义。患者的性别(P=0.503)、年龄(P=0.871)、肿瘤的大小(P=0.214)、是否伴有桥本病(P=0.481)等因素,对术后甲状旁腺功能减退无明显影响。
  (4)多因素Logistic分析结果显示,是否进行甲状腺全切(P=0.047)是甲状腺术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素。
  (5)手术范围不同,术后甲状旁腺功能减退和低钙血症的发生率不同,手术范围越大,术后发生甲旁减和低钙血症的比率越高,且PTH和血钙下降越多,差异具有统计学意义(P<0.01)。
  (6)甲状腺切除术后30min,PTH水平越低,PTH恢复越慢,恢复到正常水平所需要的时间越长。当术后30minPTH<8pg/ml时,术后7天,患者仍处于甲状旁腺功能减退状态。
  (7)甲状旁腺功能减退的患者,术后可出现血钙下降和血磷升高,其下降地程度和恢复到正常所需要地时间与术后30minPTH值相关。当术后30minPTH<8pg/ml时,血钙与血磷波动较大且恢复较慢。
  [结论]
  (1)甲状腺术后低钙血症与甲状旁腺功能减退密切相关。甲状旁腺功能减退与手术范围、肿瘤病理性质等因素有关,甲状腺是否全切是术后发生甲状旁腺功能减退的独立危险因素。手术范围越大,术后发生甲状旁腺功能减退的比率越高,发生低钙血症的可能性越大。
  (2)甲状腺切除术后30min血PTH水平可以反映甲状旁腺功能损伤情况,能够预测低钙血症及低钙症状的发生。对于甲状腺全切的患者,术后30min常规行PTH快速测定将有助于制定合理的预防性补钙策略。当术后30min血PTH≥15pg/ml时,无需预防性补钙;当8pg/ml≤PTH<15时,术后7天内需要预防性补钙;当PTH<8pg/ml时,术后需尽快给予足量的钙剂补充,且7天后仍需要补钙。
[硕士论文] 李晓晓
耳鼻咽喉科学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:第一部分梨状窝瘘管与其周围结构的空间立体关系
  目的:
  通过硫酸钡食道造影后薄层CT平扫检查进一步明确梨状窝瘘的诊断;探索利用Mimics17.0交互式医学影像处理软件获得梨状窝瘘管及其周围结构的三维重建图像,从而更加直观的认识瘘管与其周围结构的空间立体关系。
  方法:
  24例初步诊断为梨状窝瘘的患者在缓慢吞咽稀释硫酸钡后立即取平卧位行薄层CT平扫检查。扫描范围上起会厌软骨上缘,下至胸锁关节水平,层厚0.625 mm。扫描后将获取的断层图像数据导入Mimics17.0软件进行图像的分割及三维重建,并得到梨状窝瘘管及其周围结构的3D模型图像。
  结果:
  (1)24例薄层CT扫描图像中有23例可看到瘘管中有钡剂滞留影,从而可判断瘘管的存在。CT图像中瘘管的特征为:起自左侧梨状窝尖、向下走行穿过甲状软骨左下角后内侧或后外侧至甲状腺左叶上极的连续或间断的白色钡剂影,周围可伴有含气影。
  (2)经Mimics17.0软件处理获得较清晰的瘘管与周围结构的3D图像。我们发现:瘘管起源于梨状窝尖部,沿甲状软骨后外侧缘的内侧下行,由甲状软骨下角的后内侧或后外侧穿出,消失于同侧甲状腺腺叶上极。瘘管的前方和外侧为甲状软骨板,内侧为喉内肌,后方为下咽部。
  结论:
  通过硫酸钡食道造影后薄层CT平扫检查可以明确梨状窝瘘的诊断,并大致判断瘘管与周围组织的毗邻关系。利用Mimics17.0软件处理CT数据,获得的3D图像可以更加直观的认识瘘管与其周围结构(主要是甲状软骨、环状软骨、甲状腺等)的空间立体关系,为手术操作提供指导。
  第二部分与梨状窝瘘相关的临床解剖学研究
  目的:
  根据第一部分研究中得出的梨状窝瘘管与其周围组织的空间毗邻关系,通过对成人尸体咽喉部标本的大体和显微解剖,观察与梨状窝瘘相关的周围结构,特别是喉内神经、肌肉、关节的解剖学特征,为梨状窝瘘的喉内手术径路提供解剖学方面的指导,避免并发症的发生。
  方法:
  对20侧防腐国人成人尸体咽喉部标本进行大体解剖,观察梨状窝周围结构的组成,喉返神经、喉上神经的入喉点。在显微镜下进行尸体咽喉部标本的显微解剖,观察梨状窝尖端至环甲关节范围内的组织结构,并重点观察喉返神经的喉内走行、分支及分布情况。测量梨状窝尖端到喉内各重要解剖标志的距离。
  结果:
  (1)大体解剖:梨状窝位于喉口两侧,甲状软骨构成其前壁和外侧壁,喉内肌为其内侧壁,下咽是其后壁。喉上神经在舌骨大角平面处分为内、外两支,内支在舌骨大角平面穿过甲状舌骨膜入喉,走行于梨状窝前上方处的喉神经襞。喉返神经比较恒定地走行于气管食管沟内,在咽下缩肌下缘水平、环甲关节后方入喉,入喉之前发出数个分支分布于气管、食管、咽下缩肌。
  (2)显微解剖:喉返神经在入喉前或入喉后分为前、后两支。前支上行于甲状软骨下角与环杓后肌外侧缘之间,途中发出数个分支分别到环杓后肌、杓间肌、环杓侧肌和甲杓肌;后支在环杓后肌表面上行,发出数个分支分布到肌肉表面的粘膜内。
  (3)测量梨状窝尖端到肌突的距离为(0.9±0.2)cm,到喉返神经前支在环杓侧肌与杓间肌的分叉点的距离为(1.7±0.4)cm,到环甲关节的距离为(2.8±0.3)cm。
  结论:
  梨状窝周围的解剖关系复杂,与声门旁间隙、喉上神经喉内支、喉返神经喉内段及喉内肌肉均有密切联系。临床中,对该区域的解剖学认识不清导致术中操作存在一定的盲目性。本研究通过对该区域的显微解剖观察到,喉返神经入喉以后,沿途发出多个分支支配喉内肌;其前支在环杓侧肌与杓间肌分叉点前后的部分位置表浅,为术中最容易发生损伤处。故临床中进行梨状窝瘘喉内手术操作时,必须把握好探头插入瘘管的深度,在成人,1.7cm以内为安全距离,最多不应超过2.0cm,以免损伤喉返神经喉内段前支。操作时,探头工作面应尽量朝向前外侧方向(甲状软骨板)。烧灼范围应局限在内瘘口周围的浅层,并注意把握烧灼深度和缩短操作时间,减少肌肉损伤和出血,减轻神经的热损伤。
[硕士论文] 李佩佩
耳鼻咽喉科学 蚌埠医学院 2016(学位年度)
摘要:目的:
  本文旨在通过颞骨无异常患者鼓沟和颞骨内面神经的三维重建而探讨两者间的三维空间关系,从而辅助定位面神经。
  方法:
  选取蚌埠医学院第一附属医院放射科中颞骨无异常患者27例,共计54耳,其中男16例,女11例,平均年龄为(49.48±14.36)岁。收集以DICOM格式存储的64层螺旋CT扫描图像资料,通过MIMICS软件分别对鼓沟和面神经三维重建,显示二者间的立体关系,分别取鼓沟最高点、最低点和将鼓沟后半段均分成四份的3个点,共计5个点,用软件自带的功能测量这些点到面神经的垂直距离,并测量垂直段面神经从鼓沟内侧走行到外侧时二者虚拟相交点间的距离。
  结果:
  重建获得清晰的鼓沟和面神经的三维立体模型。垂直段面神经从鼓沟内侧穿越到外侧时一般都虚拟相交于鼓沟后下半段。鼓沟后半段5个点从上向下到面神经的垂直距离分别为(5.46±0.59)mm,(4.85±0.51)mm,(3.80±0.43)mm,(4.71±0.54)mm,(8.20±0.50)mm,垂直段面神经从鼓沟内侧走行到外侧时二者虚拟相交点间的距离为(4.35±0.46)mm。
  结论:
  利用MIMICS软件对鼓沟和面神经的三维重建可以准确的显示二者间的空间立体关系,并能进行测量定位,对手术时面神经定位起到一定作用。
[硕士论文] 梁小雄
儿科学(小儿外科) 重庆医科大学 2016(学位年度)
摘要:背景:
  第一鳃裂畸形是发生于头面部的先天性疾病,常发病于儿童期,主要表现为耳周局部组织反复发作的化脓性感染。该病临床并不罕见,但部分医院诊断、治疗欠规范,术后复发率高。瘘管造影、CT、B超、美兰染色等检查有助于该病的诊断。目前治疗方式以手术彻底切除病灶为主。由于病灶位置特殊,术中容易损伤面神经及其分支,为将瘘管、囊肿完整切除,通常需要解剖面神经及其分支。必要时部分切除同侧腮腺组织。随着对该病进一步的认识,术前完善瘘管造影、CT等检查,充分评估瘘管情况,治疗可取得良好效果,复发率亦明显降低。
  目的:
  回顾性分析31例诊断明确的先天性第一鳃裂畸形病例的临床资料,进一步探讨第一鳃裂畸形发病特点,探究诊断、治疗过程中的常见问题,以期选择最佳治疗方案。
  方法:
  收集重庆医科大学附属儿童医院2006年至2016年明确诊断的第一鳃裂畸形病例。根据病变性质及瘘管与皮肤或腔道是否相通,将本病分为鳃裂瘘管、鳃裂窦、鳃裂囊肿三类。统计瘘口、囊肿等病变位置,瘘管、囊肿感染史,伴发疾病,手术方案的选择,术前、术后检查结果及术前、术后并发症,术中所见瘘管、囊肿情况及其面神经关系,患儿性别、年龄、及术后随访结果。进而统计分析本病的临床特点,评估常用术前检查的优劣性,适宜的辅助检查及手术方案,分析术后复发的原因。
  结果:
  本组男性19例,女性12例。左侧病变12例,右侧病变19例,无双侧病变病例。病例均在术前行超声检查,13例术前行头面部CT检查,1例MRI检查,瘘管造影检查4例,耳内镜检查18例。囊肿7例,左侧3例,右侧4例,均位于耳后。瘘道11例,窦道13例;外口位于耳后13例,耳垂下方5例,下颌角4例,耳甲腔2例;瘘管末端内口位于外耳道13例,乳突前份2例,乳突深面1例,腮腺表面2例,面神经干表面1例,下颌角1例,耳廓软骨4例。与面神经解剖关系密切,术中需分离面神经4例。伴有分枝及末端膨大囊状瘘管5例,仅末端膨大囊状2例。伴耳前瘘管3例,伴外耳道闭锁及听力异常2例(均为患侧)。手术年龄1岁1月~15岁,平均年龄约5.8岁;1~3岁6例,3~6岁15例,6岁~9岁3例,9岁~15岁7例。31例中,术前发生感染30例,未感染1例,显微镜辅助下手术2例。31例均行囊肿或瘘管完整切除,其中感染病例均在感染控制后手术治疗。病理检查结果均符合鳃裂畸形诊断;被覆鳞状上皮26例,含皮肤附件4例,瘘管内衬柱状上皮1例,均不含软骨样组织,按work分类均为Ⅰ类[1]。术中面神经损伤造成术后面瘫1例(3级,经保守观察治疗后,基本恢复正常)。术后随访27例,其中复发4例。复发病例手术记录示:瘘管末端分枝且与面神经解剖相关病例1例,仅瘘管末端分枝1例,囊肿且伴面神经解剖密切相关病例1例,单纯囊肿1例,经再次手术后均无复发。
  结论:
  第一鳃裂畸形为先天性疾病。
  1)本病确诊率并不低,本组31例均于术前明确诊断;
  2)本组病例均位于舌骨水平线以上,病灶主要位于耳周;
  3)常于儿童期感染起病后就诊手术。3~6岁为发病高峰期,随年龄增长,发病率明显降低;
  4)本组病例显示第一鳃裂畸形常合并局部组织器官先天性畸形,如耳前瘘管、附耳、中耳及外耳道发育异常;
  5)本病诊断以仔细的查体为基础,仍需结合相关影像学检查;
  6)第一鳃裂畸形瘘管走形、形态多样,按work分类以Ⅰ类为主[1];
  7)术后复发原因主要与术前感染、术前瘘管的评估及术中分支的处理、瘘管(囊肿)神经(面神经)的解剖关系密切相关。
[硕士论文] 安飞
临床医学 第四军医大学 2015(学位年度)
摘要:头颈部肿瘤中喉癌是最常见的癌症,且发病率逐年递增。喉癌目前主要治疗方案仍为部分喉或全喉切除术[1],术后长期声音嘶哑或者不能发音,并严重影响患者生活质量。据统计每年大约有25万的喉癌患者行喉全切除术[2]。喉全切除术后选择的一个积极治疗方案为喉移植。但是,到目前为止,人类历史上仅有2例成功的喉移植被报道[3,4]。临床上近年来在组织结构器官移植上进步很大,并且在组织工程方面去细胞的支架已经成功运用。在去细胞喉支架的方面,我科已经完成了兔和犬喉支架的灌注,并对这种支架的组织相容性、免疫原性、生物力学进行了检测,为构建去细胞同种异体喉软骨支架提供了理论和实验依据[5-9]。进行喉移植前去细胞喉支架需进行保存,以便为临床受体的选择创造时间。目前器官和软骨保存临床上常使用的方法有:冷冻保存、细胞培养液保存、器官保存液保存[10-14]。冷冻保存主要用于实质器官的保存,缺点为保存时间短,如果保存软骨,软骨细胞易失活。细胞培养液是主要用在保存和培养细胞方面。器官保存液也主要用来保存实质器官,目前未见用于保存去细胞支架的报道。去细胞喉支架应该如何保存?保存时间能否延长?保存后喉支架的结构能否起到支撑作用?软骨细胞能否存活?本实验比较了RPMI-1640培养基和HCA器官保存液两种保存方法对犬去细胞喉支架的软骨活性和软骨性能的影响,探讨去细胞喉支架保存的最佳方式和时间。
  目的:
  1.灌注法制备犬去细胞喉支架,探讨灌注后犬去细胞喉支架的外形、组织学、软骨细胞活性、生物力学的情况,并和两种体外保存后的支架进行比较。
  2.通过对犬去细胞喉支架两种体外保存方法的对比研究,明确哪种方法更适合犬去细胞喉支架的保存,为下一步喉支架临床应用提供理论依据。
  方法:
  1.制备犬去细胞喉支架及其形态学研究
  通过环甲动脉持续灌注 SDS、TritonX-100、PBS离子型去污剂,制备犬去细胞喉支架。在去除喉黏膜、肌肉、韧带内可溶性基质的同时,保留细胞外基质和低免疫原性的软骨细胞及完整的去细胞犬喉支架。制备完后,行大体观察、组织学观察及软骨活性检测。
  2.犬去细胞喉支架体外保存的研究
  实验组:将2组(各12只)犬去细胞喉支架分别放入RPMI-1640培养基内(A组)和HCA器官保存液内(B组)进行保存,1周、2周、4周、6周后取材。对照组(C组):将另9只去细胞喉支架作为空白对照。3组均行大体观察、组织学检查、软骨细胞活性检测和生物力学性能检测的对比。
  结果:
  1.制备犬去细胞喉支架及其形态学研究
  大体观察:犬去细胞喉支架结构完整、颜色苍白,触之有弹性,按压无变形。HE染色示:喉支架肌群去细胞完全,软骨细胞良好填充于软骨陷窝内。PDA-PI双荧光染色示:去细胞喉支架冰冻切片示软骨细胞发出黄绿色荧光,软骨陷窝内软骨细胞存活良好,结构完整。
  2.犬去细胞喉支架的体外保存的研究
  将实验组的2组犬去细胞喉支架保存4个时间段后取材进行检测。A组保存2周时和B组保存6周时去细胞喉支架外形变形明显,软骨细胞失活,压凹硬度试验硬度改变明显。保存2周、4周A、B两组组间甲状软骨厚度有明显统计学意义(t1=3.92,P1<0.01;t2=4.54,P2<0.01)。在保存2周、4周时A、B两组组间甲状软骨压缩模量比较有明显统计学意义(t1=3.36,P1<0.01;t2=3.13,P2<0.01)。B组保存4周时去细胞喉支架硬度、软骨细胞活性和甲状软骨压缩模量与对照组比较基本无明显变化。
  结论:
  1.通过环甲动脉灌注能够清除肌肉和黏膜的细胞成分,保留细胞外基质及软骨细胞,去细胞基本完全,生物力学性能良好,可得到完整的去细胞喉支架。
  2.犬去细胞喉支架体外保存时,HCA器官保存液优于RPMI-1640培养基。HCA器官保存液保存4周时,去细胞支架外形、组织学观察及其生物力学性能无明显改变,是一种可供选择的去细胞喉支架体外保存液。
[硕士论文] 张晓东
麻醉学 河北医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:本研究拟通过Concert-1闭环肌松集成靶控注射系统对米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术病人中进行肌松效果的分析,从临床麻醉学角度探讨米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果。
  方法:选择拟于全身麻醉下行耳鼻喉手术的患者70例,年龄25-60岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级。将70例患者随机分成两组:利用闭环肌松注射系统给予肌松药持续输注米库氯铵组(M组)和持续输注顺苯磺酸阿曲库铵组(C组),每组各35例。患者身体一般状态可,无严重心肺功能障碍,术前常规检查肝肾功能正常,无影响神经肌肉功能的疾病,术前无酸碱平衡及水、电解质紊乱,均否认药物过敏史。术前禁食6-8h,禁饮4h。所有患者均无术前药禁忌,术前药给予苯巴比妥那0.2g,阿托品0.5mg,患者入手术室后开通静脉通路,连接监护仪和脑电双频指数(BIS)监测仪,术中常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及脑电双频指数(BIS)值,完成上述操作后,病人生命体征平稳后开始进行诱导。静注咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3~0.4μg/kg、血浆靶控异丙酚靶浓度2μg/ml、待病人意识消失后开始定标,采用四个成串刺激方式,校正第一个颤搐反应(T1)高度维持在100%左右设为基础数值。定标后开启CLMRIS-1闭环肌松注射系统,经闭环肌松注射系统给予肌松药,待四个成串刺激的T1达到最大抑制时开始经口气管插管,所有气管插管均由同一位有丰富工作经验的麻醉医师应用电子视频喉镜完成。插管成功后连接麻醉机行机械通气,设定潮气量8ml/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比1∶2。静脉血浆靶控持续输注丙泊酚和瑞芬太尼。当肌松监测达到CLMRIS-1闭环肌松注射系统中设置的反馈条件(计数3)连续三次后开始增药,当肌松监测低于反馈条件(计数3)连续两次后则转为维持速度,根据手术进程和两种肌松药的药理学性质,在手术结束前20分钟左右停肌松药,但仍行肌松监测,术后不使用肌松拮抗药物。手术结束前10分钟左右停用丙泊酚与瑞芬太尼。拔管时机为患者意识、咳嗽及吞咽反射、肌力、呼吸功能等均恢复满意时。以入室(T1)、诱导即刻(T2)、插管(T3)、手术结束(T4)、意识恢复(T5)、拔管(T6)、出室(T7)为7个时间点,观察并记录以下数据:(1)平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及脉搏氧饱和度(SpO2);(2)脑电双频指数(BIS)值及TOF值;(3)插管时间(t1)、在停止输注肌松药后TOF值恢复至25%的时间(t2)、恢复指数时间(t3)、在停止输注肌松药后TOF值恢复至90%的时间(t4)、拔管时间(t5)及出室时间(t6);(4)记录神经肌肉功能的恢复及不良反应;(5)气管插管分级。
  结果:1M组与C组两组患者围手术期血流动力学指标(T1至T7不同时间点MAP、RR、HR、PETCO2、SpO2)的比较无统计学差异(P>0.05)。
  2两组患者T1至T7各时间点BIS及TOF值比较M组的T4、T7两个时间点BIS值明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。M组的T4至T7四个时间点TOF值明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),其它时间点的BIS及TOF值比较差异均无统计学意义(P<0.05)。
  3 M组的插管时间(t1)、停止输注肌松药后TOF值恢复至25%的时间(t2)、恢复指数时间(t3)、停止输注肌松药后TOF值恢复至90%的时间(t4)、拔管时间(t5)及出室时间(t6)与C组相比均小于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4从手术麻醉开始至拔管后1h时间段,两组患者发生术后不良反应的情况:M组中出现皮肤潮红或皮疹者较C组多,M组发生术后恶心呕吐及肌松残余者较C组少。
  5根据Krieg改良法气管插管条件分级,顺苯磺酸阿曲库铵组与米库氯铵组均有一例为2级,其余均为1级。全部患者都顺利完成手术,没有因发生体动、呛咳或手术医生提出肌松效果差而改变Concert-1闭环肌松注射系统的顺式苯磺酸阿曲库铵和米库氯铵的输注方案进而退出本研究,手术医生的满意率为100%。
  结论:通过闭环肌松注射系统持续泵入米库氯铵在围手术期神经肌肉功能恢复迅速,术后出现肌松残余较少,不良反应较轻,与顺苯磺酸阿曲库铵相比更适合应用于耳鼻喉手术。
[硕士论文] 林艳丽
生物医学工程 河北工业大学 2014(学位年度)
摘要:近年来,随着计算机技术和计算机断层扫描、核磁共振等医学影像技术的快速发展,虚拟现实技术被越来越多地应用到现代医疗领域中。虚拟现实技术能够提高医生对人体组织器官和复杂手术操作任务的认知。利用虚拟现实技术模拟手术的逼真场景,使得医生能够在计算机建立的虚拟环境中设计手术过程,帮助其选择最佳手术路线,减少手术损伤,提高手术的成功率。虚拟手术仿真是一种非侵入式、无创伤的检查手段,对医疗诊断及手术具有重大意义。由于鼻腔解剖精细构造复杂,有很多重要的神经系统,鼻咽部虚拟手术仿真的研究成为这一领域的难点,且极具应用价值。
  鼻咽部虚拟手术仿真关键技术包括手术器械的建模和仿真、鼻咽部模型在OpenGL中的模型读取和显示、碰撞检测、弹性形变和力反馈等,本文的研究重点是碰撞检测问题。首先,考虑到手术器械模型的逼真性和OpenGL对模型的读取和显示,本课题采用3D Studio Max对手术器械进行建模仿真。针对鼻咽部手术,考虑到鼻粘膜刀主要用于切开皮肤表层和切割组织,而鼻刮匙主要用于刮除鼻部病理组织,为了全面的模拟手术过程,本课题建立了鼻粘膜刀和鼻刮匙。其次,本课题在VTK三维重建的基础上,在OpenGL中将鼻咽部的三维模型进行了绘制和显示,给出了鼻咽部模型在不同角度下的视图。再次针对鼻咽部的复杂解剖结构和临床需要,本课题采用基于沿坐标轴的包围盒(AABB)碰撞检测技术对虚拟手术器械和鼻咽部三维模型进行了碰撞检测,取得了良好的效果。
[硕士论文] 袁旭
耳鼻咽喉科学 安徽医科大学 2013(学位年度)
摘要:目的:通过高分辨率CT(highresolutionCT,HRCT)的多平面重建技术(multiplanarreconstruction,MPR)观察正常成人的翼腭窝(pterygopalatinefossa,PPF)及其相关通道,为临床该区域病变的诊断及手术方案的设计提供影像解剖学资料。
  方法:选择2011年12月至2012年12月就诊于安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科的无翼腭窝及其通道病变的成人共100例,对100例(200侧)翼腭窝进行HRCT扫描后,将原始图像传至工作站,通过多角度不同方向的MPR显示翼腭窝的形态及其与周围部位解剖的三维立体关系。
  结果:在不同的层面和方位上,翼腭窝的形态表现不同,毗邻关系较复杂,翼腭窝各壁的组成复杂,在不同层面上构成不相同,翼腭窝各通道可以在不同方位的HRCT及MPR图像上最佳显示。通过MPR可以清晰地显示翼腭窝在横断面上主要呈窄带状、三角形、四边形、卵圆形,在冠状面上主要呈斜四边形,在矢状面上呈漏斗形,也可以清晰地显示翼腭窝通过八个通道与七个解剖结构相通连的关系,分别是向前上经眶下裂与眼眶相通,向内经蝶腭孔与鼻腔相通,向外经翼腭裂与颞下窝相通,向后外经圆孔与颅中窝相通,向后经翼管与破裂孔相通,向下后经腭鞘管与咽部相通,向下经腭大孔、腭小孔与口腔相通。冠状位MPR上圆孔断面呈圆形,其内侧紧邻蝶窦的外侧壁者占96%(192/200),突入蝶窦者占4%(8/200)。冠状位MPR上翼管呈圆形或椭圆形,在冠状面上可满意显示翼管和蝶窦的密切关系:翼管位于有完整分隔的蝶窦下占67%(134/200),翼管位于蝶窦内的占33%(66/200),其中仅有3%(6/200)的翼管壁部分缺如。横断面上蝶腭孔完全在中鼻甲后端上方的占75%(150/200),被中鼻甲后端一分为二的占25%(50/200),未见蝶腭孔完全在中鼻甲后端以下者。
  结论:应用HRCT横断面图像与冠状位MPR、矢状位MPR图像相结合,可以直观、立体、清晰地显示正常成人翼腭窝及其通道的形态和结构,对提高该区疾病的影像诊断能力和指导手术入路具有重要的意义。
[硕士论文] 杨勇
口腔医学 第四军医大学 2013(学位年度)
摘要:【背景】
  根据国家疾控中心的不完全统计,因疾病和外伤导致的软骨缺损发生率约为1.5%-3%,随着运动意识的提高,以及交通等意外事故的增加,其发生率逐年递增。虽然目前也有许多治疗软骨缺损的方法,如自体软骨移植、异体软骨移植以及人工合成生物材料等,但总是不太理想,要么取材不便,要么不易操作,并且花费太大。组织工程为软骨损伤修复提供了新的选择,操作方便、安全有效、经济实惠的软骨缺损修复方法正在被广泛研究与探索。本课题就是以方便、安全、有效、经济为宗旨,尝试将未诱导的自体或异体ADSCs与PRF复合作为一种软骨修复材料,研究其对家兔耳软骨全层缺损的修复作用,为以后组织工程软骨的进一步研究打下基础。
  【目的】
  将未诱导的自体或异体脂肪干细胞(ADSCs)与富血小板纤维蛋白(PRF)复合,作为一种全新的软骨修复材料,探讨其对家兔耳软骨全层缺损修复的可行性,并检测其免疫排斥反应。
  【方法】
  1、采用组织分离培养法从家兔背部脂肪中获取ADSCs进行培养,将获得的细胞进行HE染色、成脂肪及成骨诱导培养,并使用FCM对干细胞分子表型进行鉴定,最后将目标细胞进行大量的体外培养,供移植使用。
  2、制备家兔PRF,并与培养的ADSCs复合作为一种软骨缺损修复材料备用。
  3、建立软骨缺损动物模型。在家兔耳廓做出一个软骨全层缺损的创伤,使用ADSCs与PRF复合物移植修复,通过大体观察与组织学观察(HE和阿尔新兰染色)的方法观察软骨缺损的修复情况。
  4、实验分组。取家兔30只,于每只家兔耳部做4处软骨全层缺损,随机分为6组,A组,作为空白对照;B组植入自体ADSCs;C组植入异体ADSCs;D组植入自体PRF;E组植入自体ADSCs与PRF的复合物;F组植入异体ADSCs与PRF的复合物。分别于术后1月、2月、3月取材,进行大体、HE染色及阿尔新兰染色观察,并使用IPP6.0软件对软骨生成量进行半定量分析。
  5、免疫学检测。分别取实验前和实验后1w、2w、4w、3月的家兔全血和血浆,流式细胞仪进行外周血淋巴细胞CD4和CD8亚群的检测,ELISA法测定血浆中IL-2和IL-4的水平。
  6、统计学分析。所有数据使用SPSS16.0软件统计分析处理,计量资料以均数±标准差(X±SD)形式表示,多个样本均数比较用方差分析,两两比较采用SNK-q检验,检验水准α值取双侧0.05.
  【结果】
  1、该实验分离获取培养的ADSCs形态呈现为长梭形,自我更新和增殖能力强,表达脂肪干细胞特异性的表面抗原CD29,其阳性表达率为(91.2±2.9)%,而CD31阴性表达,表达率为(2.9±1.5)%,且可向成脂和成骨的方向分化,其生物学特性稳定。
  2、制备的PRF形态良好,质地韧,有弹性,易于进行移植实验。
  3、动物模型成功建立。大体观察,HE和阿尔新兰染色均显示,模型建立3个月后软骨缺损区无新生软骨形成,表明软骨缺损动物模型成功建立。
  4、移植后效果观察结果。大体及组织学观察显示,3月后,A组无新生软骨生成,软骨缺损无修复迹象;B组和C组在缺损区边缘均可见到少量的新生软骨组织,但缺损区仍很明显,与空白对照组相似;D组,大体观察见缺损区有一层膜状物形成,组织学观察见新生软骨组织较多,对缺损有一定的修复作用;E组和F组,可见缺损区被新生软骨组织覆盖,表面光滑,与周围软骨组织融合一致,修复效果最佳。IPP6.0统计结果显示,移植物植入3月后,A组软骨缺损修复率为(1.68±0.17)%,B组为(15.9±0.87)%、C组为(15.4±0.91.)%,D组为(32.0±2.76)%,E组为(87.59±3.21)%、F组为(85.77±4.88)%。SPSS16.0统计分析结果,B组与C组之间(P>0.05)、E组与F组之间(P>0.05),组间无统计学差异,可以认为自体ADSCs组与异体ADSCs组两组之间的修复效果无差异,自体ADSCs复合PRF组与异体ADSCs复合PRF组两组之间的修复效果无差异;空白对照组、ADSCs组、PRF组、ADSCs复合PRF组,各组间(P<0.01),均有统计学差异,表明四组间修复效果均存在显著性差异。
  5、免疫学检测结果显示,异体ADSCs参与的组织修复实验中,实验动物在修复材料植入前与植入后测得的淋巴细胞CD4和CD8亚群、CD4/CD8比值和IL-2、IL-4的值,在不同时间点所测值的变化无统计学差异(P>0.05);HE染色结果同样显示:异体ADSCs植入区的组织中并无淋巴细胞浸润,均表明异体ADSCs的植入没有引起明显的免疫排斥反应。
  【结论】
  1.该实验培养获取的细胞确为ADSCs,具有自我增殖能力,并有多向分化潜能,可以作为组织工程的种子细胞来源。
  2.该实验动物模型易于操作,便于观察,是一种理想的软骨缺损实验动物模型。
  3.自体或异体ADSCs复合PRF均能够有效的修复家兔耳软骨全层缺损,且二者的修复效果没有差异。
  4.异体ADSCs移植不会引起明显的免疫排斥反应。
[硕士论文] 舒繁
耳鼻咽喉-头颈外科学 南方医科大学 2013(学位年度)
摘要:研究背景:
   鼓室硬化(tympanosclerosis)多继发于中耳粘膜慢性感染或炎症,可发生于鼓室的任何部位,主要表现为进行性的传导性耳聋。1869年Von Troltsch首先提出了“硬化(sclerosis)”一词,并在1873年将其描述为中耳粘膜最深层纤维组织的硬化。过去常称为鼓室硬化症,现统称为鼓室硬化。国外文献报道人慢性化脓性中耳炎中鼓室硬化发病率为20%~43%,国内报道为3.7%~11.7%。鼓室硬化的病因与发病机制目前尚未明了,术前诊断亦无明确标准,临床上大多靠听力学诊断,确诊靠病理;鼓室硬化治疗以手术为主,随着耳显微技术的应用和鼓室成形术的广泛开展,特别是人工听骨赝复物、骨导助听器、人工中耳的出现,鼓室硬化的手术适应症不断扩大、手术方式日益增多,但术式的选择一直存在争议,都是当前耳科学的难题。
   临床上常根据Wielinga和Kerr的分类方法,将鼓室硬化分为鼓膜硬化型、锤砧固定型、镫骨固定型和全鼓室硬化型。其中鼓膜硬化型在术前可通过纯音听阈测定和耳内镜较容易诊断出来,但锤砧固定型、镫骨固定型及全鼓室硬化型术前不易准确诊断。有学者对鼓室硬化的纯音听阈特点进行了分析,但不同分型的鼓室硬化纯音听阈特点报道极少。掌握不同分型的鼓室硬化纯音听阈特点,可为术前诊断及预后评估起着不可替代的作用。
   听骨链重建术是使鼓膜和外淋巴液之间恢复稳定的传声连接,以达到恢复或改善中耳传声系统功能的手术。自20世纪50年代Wullstein和Zollner开展听骨链重建术以来,耳科医生为之进行了不少探索,取得了诸多进展,但对于鼓室硬化等听骨存在病变的中耳炎病例的手术治疗仍然是临床中的难点,Eleffheriadou等报道,PORP听骨链重建术后,随访14年,手术有效率仅为68.8%。许多学者从手术方式的选择、人工听骨材料的种类及术前病人的中耳情况等相关方面着手,研究影响鼓室硬化手术疗效的因素,但始终没有形成一个统一的意见,术中锤骨的处理对术后疗效的影响更鲜有报道。
   本研究通过回顾性分析鼓室硬化患者临床资料,分析不同分型鼓室硬化患者术前的纯音听阈特点;探讨听骨链重建术中锤骨的3种不同处理方式对鼓室硬化患者疗效的影响。为鼓室硬化的术前诊断、术式选择及疗效评估提供较好的理论参考。
   第一部分鼓室硬化不同分型的纯音听阈特点分析
   目的:
   探讨不同分型的鼓室硬化患者纯音听阈测定特点,为术前诊断及预后评估提供理论参考。
   方法:
   1.1临床资料:对南方医科大学珠江医院2002年1月~2012年1月的1021份慢性化脓性中耳炎病案逐份详细阅读其入院及手术记录。对纳入本实验研究的条件为:根据病史记录、术中显微镜下探查及术后病理检查诊断为鼓室硬化。本研究102例(102耳)资料完整的鼓室硬化病例中男40例,女62例,年龄12~60岁,平均34.15±11.26岁,病史最长50年,最短2年,平均17.97±10.13年。主要临床表现为反复耳漏伴听力下降,部分患者伴耳鸣。所有患者手术前干耳1个月以上。
   1.2方法:
   1.2.1实验步骤:本研究102例患者术前1周内行纯音听阈测定和耳内镜检查。采用美国GSI61临床听力计和STORZ耳内镜进行检测。各变量指标:测试250、500、1000、2000、4000Hz气导(AC)和骨导(BC)听阈(气导上限:120dBHL,骨导上限:80dBHL,超出、未测出者定为缺失值)。500、1000和2000Hz的均值作为言语频率平均纯音听阈(PTA)。气骨导差(ABG)为同期言语频率气导阈值减去骨导阈值。观察鼓膜一般情况。
   1.2.2病灶分类:根据Wielinga和Kerr的分类方法结合术中显微镜下探查硬化灶的部位和范围,将病例分成4型,Ⅰ型:鼓膜硬化型(24例),硬化灶累及鼓膜,听骨链完整,活动好;Ⅱ型:锤砧骨固定型(30例),硬化灶累及上鼓室导致锤砧骨固定,镫骨结构完整,活动度好;Ⅲ型:镫骨固定型(23例),上中鼓室硬化灶累及镫骨导致镫骨固定,锤砧关节完整,活动好;Ⅳ型:全鼓室硬化型(25例),鼓室内硬化组织导致听骨链包裹固定,部分听骨破坏吸收伴或不伴鼓室腔胆脂瘤或肉芽形成。
   1.2.3主要观察指标:鼓膜硬化型、锤砧固定型、镫骨固定型、全鼓室硬化型这四组病人言语频率(500、1000、2000Hz)气导听阈(AC)、骨导听阈(BC)及气骨导差(ABG)值,鼓膜硬化型病例各频率(250、500、1000、2000、4000Hz)气导听阈及骨导听阈,锤砧固定型、镫骨固定型、全鼓室硬化型这三组总的病例各频率气导听阈及骨导听阈。耳内镜检查鼓膜穿孔及硬化灶分布情况。
   1.2.4统计学处理:计量资料用均数±标准差((x)±s dB HL)表示,四组均数的比较经方差齐性检验后行方差分析(One-way ANOVA),组间均数的两两比较采用LSD检验。以p<0.05为差异有统计学意义,所有统计分析采用SPSS13.0软件完成。
   结果:
   鼓室硬化Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型术前气骨导差分别为25.97±4.42dB、37.83±6.95 dB、39.64±5.43 dB、39.2±7.42 dB,其中Ⅰ型较其它三型气骨导差小,差异有统计学意义(P<0.05),其它三型之间的差异无统计学意义(P>0.05),各型气导曲线大致呈平坦型,Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型骨导曲线部分频率下降。所有102例病例中,鼓膜完整3耳,穿孔99耳,47耳残存鼓膜见硬化灶,74例为传导性耳聋,28例为混合性耳聋,39例听力图出现Carchart切迹改变,除Ⅰ型之外的几乎所有病例ABG>30dB。
   结论:
   鼓室硬化患者多呈传导性耳聋,气导表现为全部频率受损,低频略重于高频,当ABG>30dB时,可能预示着听骨链病变;鼓室硬化Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的听力下降程度与硬化灶的范围和程度无明显关系。虽然我们不能通过术前纯音听阈特点确诊鼓室硬化,但对于长期慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔者,纯音听阈测定显示ABG>30 dB,要重点考虑鼓室硬化听骨链固定或破坏的可能。
   第二部分听骨链重建术中锤骨的处理对鼓室硬化患者疗效的影响
   目的:
   探讨鼓室硬化患者行听骨链重建术中,锤骨的不同处理方式对术后疗效的影响,为术式的选择提供参考。
   方法:
   1.1临床资料:对南方医科大学珠江医院2002年1月~2012年1月的1021份慢性化脓性中耳炎病案逐份详细阅读其入院及手术记录。对纳入本实验研究的条件为:1、根据术中显微镜下探查所见和术后病理检查诊断为鼓室硬化;2、术中镫骨上结构固定、破坏或缺如,镫骨完整,活动好;3、用多孔聚乙烯听骨赝复物(Partial ossicular replacement prostheses,PORP)行听骨链重建术。本研究59例(62耳)资料完整的鼓室硬化病例中男22例,女37例,年龄14~59岁,平均32.19±9.66岁,病史最长40年,最短5年,平均17.47±8.21年。所有患者手术前干耳1个月以上。术后随访15~21个月,平均16.1月。
   1.2方法:
   1.2.1实验步骤:回顾性分析59例(62耳)经听骨链重建术的鼓室硬化锤砧固定型病例资料,按术中对锤骨的处理方式不同,分为去除锤骨组(24耳),仅保留锤骨柄组(18耳)和完整保留锤骨组(20耳)。分析3组患者术前、术后3个月、术后1年的言语频率平均纯音听阈,计算气骨导差及气骨导差改善值,并用耳内镜观察鼓膜移植物存活情况,比较3种锤骨处理方式对疗效的影响。
   1.2.2手术方法:18岁以下患者采用全身麻醉,其余均为局部浸润麻醉,取患者仰卧位,头偏向对侧,术耳向上,所有患者均采用耳内切口,在距鼓环6~8mm平面作外耳道皮瓣,分离皮瓣,挑起鼓环进入鼓室,术中凿开上鼓室,探查听骨链,清除锤骨、砧骨周围硬化灶,分离锤砧和砧镫关节,将砧骨取出,对锤骨的处理有去除锤骨、剪掉锤骨头仅保留锤骨柄和完整保留锤骨,然后用部分人工听骨PORP桥接锤骨柄和镫骨头,或桥接鼓膜和镫骨头,两者之间嵌以一薄层耳屏软骨。对于合并鼓膜硬化者,术中清除鼓环或锤骨柄周围影响鼓膜运动的鼓膜硬化斑,鼓膜其它部位硬化斑超过鼓膜面积1/3的予以清除,用颞肌筋膜按内置法行鼓膜成形术。明胶海绵和碘仿纱条填塞术腔,术部加压包扎2~3天,2周后取出外耳道填塞物。
   1.2.3数据收集及主要观察指标:所有病例均在术前1周内行纯音听阈测定和耳内镜检查,并收集术后3月及术后1年的纯音听阈测定、耳内镜资料。测量工具:采用美国GSI61临床听力计和STORZ耳内镜进行检测。各变量指标:记录500、1000、2000Hz气导阈值和骨导阈值(气导上限:120dBHL,骨导上限:80dBHL,超出、未测出者定为缺失值)。气骨导差(ABG)为同期言语频率气导阈值减去骨导阈值,气骨导差改善值为术前气骨导差减去术后气骨导差;观察术后鼓膜移植物生长情况。
   1.2.4统计学处理:计量资料用均数±标准差((x)±s dB HL)表示,手术前后均数的比较采用配对样本t检验,三组间均数的比较经方差齐性检验后行方差分析(One-way ANOVA),组间均数的两两比较采用LSD检验。以p<0.05为差异有统计学意义,所有统计分析采用SPSS13.0软件完成。
   结果:
   去除锤骨组、仅保留锤骨柄组、完整保留锤骨组术前气骨导差分别为40.07±7.56dB、37.31±6.45dB、36.75±6.72dB,三组之间的差异无统计学意义(p>0.05),术后3个月3组病例平均气骨导差较术前分别缩小18.15±8.64dB、17.69±6.65dB、18.17±8.39dB,差异无统计学意义(F=0.092,p>0.05)。术后1年,气骨导差较术前分别缩小17.92±9.28dB、16.76±5.19dB、10.58±7.38dB,其中完整保留锤骨组气骨导差缩小程度明显小于去除锤骨组和仅保留锤骨柄组(p<0.05),而去除锤骨组和仅保留锤骨柄组气骨导差缩小的差异无统计学显著性(p>0.05)。术后1年,去除锤骨组和仅保留锤骨柄组各1例鼓膜穿孔人工听骨脱落,其余鼓膜完整,少有塌陷。
   结论:
   听骨链重建术中锤骨的不同处理方式对鼓室硬化患者短期疗效无显著影响;长期疗效方面,完整去除锤骨和仅保留锤骨柄效果相当,均显著优于完整保留锤骨。
[硕士论文] 许腾飞
耳鼻咽喉科学 解放军总医院;解放军医学院;军医进修学院;军医进修学院解放军总医院 2012(学位年度)
摘要:鼻内窥镜技术以其直观、微创的特点已成为耳鼻喉科的常规技术手段。随着鼻内窥镜技术的发展与完善,鼻内镜手术的范围已扩展至颅底等深层次结构。因颅底部位较深、解剖结构复杂,内镜颅底外科的发展需要更加直观、丰富的颅底区域影像信息及术中导航技术。现有的术中导航多采用CT或MRI的影像显示结构及操作定位。CT对骨等密度较高的组织能提供高清晰的图像,但是对软组织结构显示欠佳;MRI对软组织的成像具有较高的分辨率,却无法精细显示骨性结构。已有将CT-MRI图像融合技术等多模态影像信息技术应用于神经外科及口腔颌面外科,但在内镜鼻窦-颅底外科中应用较少。我们拟用CT-MRI融合图像来进行鼻窦-颅底结构的三维重建并应用于手术导航系统的三维立体显示系统。
  本研究采用我院自主知识产权的图像处理系统对增强CT及MRI图像进行配准、融合、分割及三维重建,采用虚拟内镜下观察法、体绘制分割法、自动空间测量法及人工三维测量法,对基于CT-MRI融合图像的三维重建模型进行观察、操作及测量,用以研究CT-MRI融合图像在鼻窦-颅底外科导航三维显示中的应用。
  第一部分头颅CT-MRI图像的配准、融合、分割及三维重建
  目的:研究头颅CT、MRI图像配准、融合、分割及三维重建的方法。方法:选取患者的头颅增强CT及MRI图像作为研究对象,采用我院自主知识产权的图像处理系统进行操作。选择左、右眼球、第二颈椎椎体及枕骨大孔中心为配准点进行点配准,然后进行图像融合。在增强CT图像上进行颅骨及颈内动脉等的分割;在融合后的CT-MRI图像上进行肿物、鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲等结构的分割。分别对勾勒出的结构进行三维重建。结果:选择左、右眼球中央、第二颈椎椎体及枕骨大孔中央进行点配准、融合后图像中的重要解剖标志吻合度好,符合解剖学常识。融合后的CT-MRI融合图像即可清晰显示头颅的骨性结构同时也能清晰呈现软组织结构,图像信息较单一的CT或MRI更加丰满。依照CT与MRI图像的配准、融合、三维重建步骤进行勾勒的图形边界清晰,完整,与融合图像中阴影边界重合好,与周围结构的勾勒边界无重叠。
  重建的结构显示完整,连续,表面光滑。结论:利用眼球、椎体及枕骨大孔中心点进行点配准的方法无创、简洁可用于头颅CT-MRI图像配准。依照配准、融合、三维重建的操作步骤可减小MRI图像的失真,其三维重建出的模型可以更准确地反应软组织的大小。
  第二部分三维立体模型在手术导航显示系统中的应用
  目的:研究三维立体模型在手术导航显示系统中的应用。方法:应用虚拟内镜的方式立体显示鼻腔-颅底结构,并与三视图导航及真实内镜下显示的颅底图像进行对比。结果:模拟内镜经鼻的观察方式可从鼻腔内部显示颅底各组织模型的立体结构,与真实内镜下组织形态及空间位置关系相似,各模型三维旋转及透明度调节流畅。从真实内镜及三视图无法直接观察到肿物与周围重要的神经及血管的位置关系。结论:基于CT-MRI融合图像的三维重建模型可通过虚拟内镜下观察法来实现由鼻腔内部观察颅底结构的空间位置关系,三维模型立体导航在显示颅底结构方面比真实内镜及三视图导航显示方式直观、方便、操作性强,可进行手术入路规划及手术风险评估,并为导航图像的立体显示奠定了基础。
  第三部分 CT-M砌融合图像三维模型在鼻窦-颅底外科导航三维显示术前规划中的应用
  目的:CT-MRI融合图像三维模型在鼻窦.颅底外科三维导航术前规划中的应用。方法:将CT-MRI融合图像表面绘制出的软组织三维模型与根据增强CT体绘制出的颅骨模型组合在一起,采用体绘制分割法分割颅骨模型进行观察,由外向内逐层显露颅骨的骨性标志,观察各模型与显露出的骨性标志间的空间位置关系。结果:基于CT-MRI融合图像的体绘制模型与表面绘制模型可以通过模型间的组合来共同完成鼻窦-颅底结构的显示。体绘制分割后的颅骨模型残端边界清楚,边缘圆滑,可由外向内层层分割模型来推进观察,显示不同深度的骨性标志与颅内软组织模型间的空间位置关系。结论:基于CT-MRI融合图像的三维重建模型可通过与增强CT的体绘制模型相结合,采用体绘制分割法来实现由由外向内层层观察头颅骨性标志与颅底结构的空间位置关系,可进行术前手术入路规划及手术风险评估,并为导航图像的立体显示奠定了基础。
  第四部分鼻窦-颅底三维模型空间测量方式的研究
  目的:鼻窦-颅底三维模型中结构和占位病变的空间测量的方法。方法:对25例患者的颅底肿物模型分别采用自动法与人工法测量肿物模型的最大径线。自动法:采用图像处理系统的自动显示功能来显示模型的最大径线及模型间的空间距离。人工法:随机选取10名我科临床医师作为人工组的操作人员,对每一个模型的最大径线进行手工选点测量并以每个模型的平均测量值作为数据。比较自动法与人工法测量的模型最大径线数据并统计。结果:自动测量法与人工测量法在测量肿物模型最大径线(自动法最大直径均数为32.007±15.311mm;人工法最大径线均数为30.240±15.169 mm)上差异有统计学意义(t=8.409,P<0.05)。图像处理系统可自动显示肿物模型的最大径线及模型间空间距离的位置,并通过不同颜色的线条加以区别。结论:图像处理系统的自动测量功能比人工测量更加精准,并能够自动显示模型最大径线及模型间空间距离的径线所在位置,有利于手术入路规划、手术风险评估及空间测量。
[硕士论文] 李燕
耳鼻咽喉科学 第二军医大学 2012(学位年度)
摘要:目的:以德语嗓音障碍RBH听感知评估系统为参考,对RBH听感知评估系统进行中文版化研究,并初步制定RBH听感知评估系统中文版的标准培训光碟,为嗓音障碍RBH主观听感知中文版化评估系统的临床应用奠定基础。
   方法:(1)研究对象:嗓音障碍组79例,正常嗓音组15例。(2)主观听感知评估:采用德国RBH主观听感知评估系统中的R,B,H主观参数对受试者进行主观等级评分;每个评估参数分为4个等级:0代表正常,1代表轻度异常,2代表中度异常,代表重度异常。(3)嗓音客观参数的测量:采用Davis2.5和Pratt软件对受试者的客观参数Jitter、Shimmer、HNR、MPT和DSI的相关数值进行测量。(4)统计学分析:首先对R,B,H进行信度检验,包括评委自身一致性和评委间一致性;再比较H每相邻两个等级之间客观嗓音声学参数的差异,进行效度检验;最后将R,B.H与DSI进行一致性检验,筛选出DSI与H等级完全一致的样本作为RBH评估系统中文版的标准培训材料。采用SPSS11.5统计软件,一致性检验时选用Kappa系数,效度检验使用Mann-WhitneyTest检验。
   结果:(1)以RBH作为主观听感知参数,评委自身一致性以Kappa系数值表示,其数值为0.428-0.601,说明5位评委前后两次对RBH这个整体参数评估的一致性好;评委间一致性以组内相关系表示,2次评估的组内相关系数值分别为0.74-0.79,0.689-0.762,证明第1次评估时5位评委间的一致性和第2次评估时5位评委间的一致性均好。(2)主观听感知参数R,B,H与客观参数Jitter、Shimmer、HNR、MPT和DSI等之间的相关性分析结果显示:①主观听感知参数R,B,H与Jitter、Shimmer、HNR、MPT及DSI之间均具有显著的相关性,差异有统计学意义(P均<0.01);②R与Jitter和HNR的相关性最强,相关系数分别为0.551、0.499、0.550;③B与MPT,H与DSI呈高度负相关,相关系数分别达0.620和0.613。说明主观评估的结果与客观结果大体上一致。(3)主观听感知参数R,B,H的4个等级中每相邻2个等级之间的Jitter、Shimmer、HNR、MPT及DSI比较差异均有统计学意义(p均<0.05),说明R,B,H的等级划分是合理、正确的。(4)通过R,B,H与DSI之间的一致性分析,将H与DSI完全一致的42例嗓音样本纳入标准培训光碟中,男女组成在各等级中基本平均分布,疾病谱广泛全面,可作为RBH听感知评估系统中文版的标准培训光碟,也为嗓音障碍RBH主观听感知评估系统中文版标准化的建立提供蓝本。
   结论:(1)以RBH主观听感知评估系统中文版评估参数评估嗓音障碍患者,评委自身一致性以及评委间一致性均好。(2)主观评估的R,B,H参数结果与客观评估参数的结果大体上一致。(3)R,B,H的等级划分是合理、正确的。(4)初步制定的RBH听感知评估系统中文版的标准培训光碟比较合理、可行,为进一步开展全国多中心研究及临床应用打下良好的基础。
[硕士论文] 郎雪南
耳鼻咽喉-头颈外科学 山西医科大学 2012(学位年度)
摘要:研究目的:
   采用轮回见习前后教学需求调查与轮回见习考核临床能力测评工具证实教学需求在耳鼻咽喉—头颈外科轮回见习中的重要性,为教师有针对性的制定教学目标、选择更适合学生需求的教学方法提供理论依据;为高等医学教学改革提供可借鉴的理论指导依据。
   研究方法:
   1.应用德尔菲法,征求专家意见,涵盖本次耳鼻喉科轮回实习的教学内容与方法、考核、体会与兴趣等的内容,设计《耳鼻咽喉—头颈外科轮回见习教学需求调查表》。以百分率、构成比的方式进行统计描述。
   2.根据调查结果和参照教学大纲要求对2007级本硕学生进行有针对性和目的性的轮回见习考核,对2006级本硕生常规按照教学大纲要求安排学生进行轮回见习后考核,对比2007级与2006级本硕学生的考核成绩。通过SPSS16.0版本软件包进行处理.
   3.访谈
   研究结果:
   1.通过进行为期一周的耳鼻咽喉—头颈外科轮回见习,学生对临床综合能力及教师期望值明显较轮回见习前提高,而对教学内容与教学方法则需求更加多样化。
   2.2007级本硕生耳鼻咽喉—头颈外科轮回见习考核成绩中以病例书写与分析的成绩最高,专科检查成绩次之,器械识别成绩为第三,问诊分数最低。对比2007级本硕与2006级本硕学生成绩:两届学生在总成绩、问诊、专科检查、器械识别三项的成绩存在显著差异(P<0.05)。
   3.访谈结果表明,多数学生反映有增加自耳鼻咽喉_—头颈外科轮回见习学时数的教学需求,希望理论与实践结合紧密,学生普遍反映通过轮回见习有助于以后专业的选择,而且对今后选择耳鼻咽喉—头颈外科工作的兴趣明显提高。
   研究结论:
   耳鼻喉轮回实习应该根据学生的需求制定教学目标,充分发挥其主观能动性。教师在教学中重视理论知识与临床实践的结合,针对专业特点进行教学内容设置,不断拓宽轮回见习的教学方法与途径,满足学生的教学需求。以教学需求为基础的调查与分析应始终贯穿于耳鼻咽喉—头颈外科教学过程。
[硕士论文] 周君仪
人体解剖学与组织胚胎学 南华大学 2011(学位年度)
摘要:目的:通过对腭粘骨膜和鼻咽部进行详细的解剖学研究,探讨硬腭粘骨膜瓣修复鼻咽部组织缺损的可行性,为临床应用提供解剖学资料。
  材料与方法:
  1.10%的福尔马林固定的成人头颈部标本10例,左右各10侧,新鲜成年头颈部标本4例,左右各4侧。
  2.对头颈部标本进行大体解剖,自上颌动脉剥离出腭降动脉、腭大动脉,观察上颌动脉、的走形及其分支,观察腭降动脉的走形,并分离伴行的神经,测量腭降动脉自起始处至分支腭大动脉处的长度L1。
  3.在硬腭上定点,测量各定点(A、B、C、D、E、F)硬腭粘骨膜的厚度以及硬腭中缝AC的长度、后半宽AB的长度;对硬腭粘骨膜进行显微解剖,分离硬腭粘膜与粘膜下层,观察腭大动脉在粘膜下的分支,并测量:腭大动脉在腭大孔处的外径R1,腭大动脉在腭骨内的长度 L3,腭大孔距离腭大动脉第一分支处和终支处的长度 L3、L4,单侧硬腭可取瓣膜面积S1。
  4.暴露鼻咽部,以鼻咽顶为上界,第一颈椎上缘水平面为中上界,第一颈椎中线水平面为中下界,软腭水平面为下界,将鼻咽部分为三个部分——鼻咽上部、鼻咽中部和鼻咽下部,分别测量三部分的垂直长度(L9、L10、L11)和宽度(W1、W2、W3),以及三部分的面积(S2、S3、S4)(图示);
  5.松解腭大神经血管束,分别观测:腭大孔至鼻咽顶后壁最远距离L5,腭大孔至鼻咽侧壁最远的距离L6,松解后腭大血管神经束可活动长度L7,松解后腭粘骨膜瓣可覆盖的最远距离L8,腭粘骨膜瓣转移至鼻咽部目标位置的旋转角度An。
  结果:
  1.硬腭粘骨膜各定点厚度:A点2.40±0.91 mm;C点4.31±1.36 mm;D点1.47±0.49 mm;B点左3.19±1.28 mm,右3.24±1.25 mm;E点左5.33±1.47 mm,右5.33±1.23 mm;F点左7.95±1.61 mm,右8.08±1.76 mm;腭中缝(AC)长度47.31±9.24 mm;硬腭后半宽(AB)的长度左24.91±3.28 mm,右24.93±3.69 mm。
  2.腭大动脉的相关长度和外径:腭降动脉(L1)的长度左32.81±8.07 mm,右32.80±7.35 mm;腭大动脉的相关长度L2左6.67±0.77 mm,右6.77±0.61 mm;L3左7.23±2.11 mm,右8.22±2.93 mm;L4左39.78±4.74 mm,右40.26±5.86 mm;腭大动脉外径(R1)左1.04±0.12 mm,右1.02±0.09 mm。
  3.硬腭粘骨膜可取瓣面积:S1左601.81±194.87 mm2,右603.61±203.84 mm2。
  4.鼻咽部三部分的长度和宽度:L96.46±0.90 mm,W133.00±3.71 mm,L108.53±0.87 mm,W237.06±6.43 mm,L1210.53±0.85 mm,W330.48±3.77 mm。
  5.鼻咽部三部分的面积:S2234.67±87.38 mm2,S3289.70±94.28 mm2,S4323.08±60.04 mm2。
  6.腭粘骨膜瓣的相关长度:腭大孔至鼻咽部的相关距离L5左39.95±5.57 mm,右40.80±5.34 mm;L6左39.39±4.52 mm,右40.16±4.57 mm;松解后腭粘骨膜瓣的相关长度L8左13.90±2.25 mm,右15.14±2.79 mm;L9左46.44±4.49 mm,右47.18±5.81 mm。
  7.腭粘骨膜瓣转移至鼻咽部的旋转角度:An左57.41±7.73°,右58.20±7.88°。
  结论:带血管蒂的硬腭粘骨膜瓣可以转移至鼻咽部,并分别修复鼻咽部这三部分的组织缺损。
[硕士论文] 郑志敏
外科学 中山大学 2010(学位年度)
摘要:一:目的
   1.通过解剖学研究内眦韧带起始、走行、终末附着情况,观测内眦韧带各束与内眦部泪器毗邻及联结情况,阐述侧边截骨术可能并发泪器损伤的机制。
   2.通过解剖学测量内眦部相关骨性标志到鼻颌沟的距离,对鼻窦CT平扫片影像学分析等途径论证沿着鼻颌沟常规行侧边截骨术的安全性及其注意事项。
   二:方法
   1.中山大学附属第三医院耳鼻喉科2008年-2009年就诊患者(均为成人、疾患未侵及骨性成分)鼻窦CT平扫片共20份,利用影像科CT平扫片测量软件进行测量不同水平骨性鼻泪管前壁到鼻颌沟之距离。
   2.对10例20侧尸头标本进行精细解剖,行解剖学观测及测量。按如下切口切开皮肤:上界为眉弓水平,下界为梨状孔中份水平,内侧鼻梁正中线,外侧为上、下睑垂直平分线。切开皮肤后,剔除皮下脂肪,逐步暴露眼轮匝肌、内眦韧带全程、梨状孔、鼻颌沟及鼻额缝等所需观测和测量的结构。利用游标卡尺等测量工具行解剖学测量。
   三:结果
   1.影像学资料分析及测量:经过对20份鼻窦CT平扫片影像学分析及测量后得到:左侧骨性鼻泪管前壁起点、中点及终点到鼻颌沟距离分别为:5.1±0.6mm、6.5±0.6mm、7.3±0.7mm,右侧骨性鼻泪管前壁起点、中点及终点到鼻颌沟距离分别为:5.0±0.5mm、6.5±0.4mm、7.5±0.5mm。
   2.解剖学观测:内眦韧带起自上下睑板内侧缘,部份标本可见内眦韧带明显分成3束,即前束、后束和上束,3例标本未见明显上束。内眦韧带各束向鼻侧走行,以不同形式附着于上颌骨额突及邻近骨面。内眦韧带各束与泪囊及骨性泪囊窝关系紧密,发现内眦韧带后束及上束部分纤维与泪囊后部的筋膜发生融合,前束与泪囊前壁的泪囊筋膜亦存在纤维连结。内眦韧带前束止于泪前嵴,后束止于泪后嵴。
   3.解剖学测量:鼻颌缝长度25.8±4.1mm,鼻颌角134.0±6.8°,鼻泪管起始处到鼻颌沟的水平距离8.8±1.7mm,骨性泪囊窝前壁到鼻颌沟的水平距离5.7±1.3mm,眼眶内下方眶缘到鼻颌沟的水平距离5.7±0.9mm。
   四:结论
   1.截骨术中泪器损伤最危险的部位是未受内眦韧带和骨性保护的泪囊部分,约占泪囊下部1/2-2/3,泪小管位于内眦韧带后方,向后内方走行,并在泪囊后方进入泪囊,术中不易伤及。鼻泪管起始部离截骨线较近,亦是截骨术中易损伤的部位。骨性鼻泪管深埋于坚硬的上颌骨内,离骨面较远,常规截骨一般不会损伤到。
   2.内眦韧带与泪囊等内眦部泪器关系密切,内眦韧带以膜性结构附着于上颌骨额突及邻近骨面,骨膜分离时由鼻颌沟向外侧不宜超过5mm,超过5mm则损伤泪器的可能性增大,且术后眶周淤斑持续时间较长,患者恢复较慢。截骨术后泪器损伤机制可分为间接损伤和直接损伤两种,损伤后症状及处理措施有所不同。
   3.内侧眶缘的相关骨性标志到鼻颌沟的距离表明:常规沿鼻颌沟行侧边截骨术如能谨慎操作则是安全可靠的截骨术式。
  
[硕士论文] 姜玮玮
耳鼻咽喉头颈外科 青岛大学 2010(学位年度)
摘要:目的:为更好地了解教师发声器官的健康状况,探讨青岛市不同年级教师嗓音不适的发生现状,以指导教师嗓音病的临床防治。
   方法:我们用问卷和面谈相结合的方式,随机选择青岛市部分高中、初中、小学及幼儿园教师,请其填写问卷调查表,然后将调查表各项结果进行统计,对青岛市中小学、幼儿教师嗓音现状做以总结,探讨教师嗓音不适的诱发因素。
   结果:青岛市在职教师嗓音不适症状的发生率为61.39%,其中幼儿教师与小学教师的嗓音不适症状的发生率较高,女性教师比男性教师更容易出现嗓音不适症状。嗓音不适症状的发生是多种主观因素和客观因素共同作用的结果;大多数在职教师对嗓音的保健了解甚少,没有接受过嗓音培训。
   结论:青岛市教师嗓音不适症状的发生率较高,其中以幼儿教师与小学教师为著,了解青岛市教师的嗓音现状,对于掌握教师嗓音病的患病情况及诱发因素,指导教师科学用嗓,延长教师的职业生涯具有重要意义。
[硕士论文] 屈天昉
麻醉学 山西医科大学 2010(学位年度)
摘要:目的:
   评价依托咪酯脂肪乳应用于耳鼻喉科短小手术诱导、维持的麻醉效果。
   方法:
   选择ASAⅠ~Ⅱ级择期全麻下行耳鼻喉科手术病人60例,按麻醉药物不同分为EE组、EP组和PP组,每组20例。EP组、EE组依托咪酯脂肪乳诱导,剂量为EP组0.4mg·kg-1,EE组0.5mg·kg-1,PP组丙泊酚诱导剂量1.5mg·kg-1;EE组以依托咪酯脂肪乳0.3~1.2mg·kg-1·h-1、EP组、PP组以丙泊酚6~12mg·kg-1·h-1维持麻醉。三组均复合瑞芬太尼1.5μg·kg-1,顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1诱导;复合瑞芬太尼3~12μg·kg-1·h-1持续输注,顺式阿曲库铵2mg每30分钟维持麻醉。记录患者诱导前、诱导后最低时、插管即刻、插管后1min、2min、3min、5min、切皮即刻、切皮后5min、10min、20min、30min、停镇静药1min、3min、拔管时、拔管后1 min、3min及离室时的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率及停药后呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间,并观察和记录并发症发生情况。
   结果:
   三组患者诱导后及术中血流动力学稳定且维持在能够满足手术要求的水平。
   (1)组内比较,诱导期:PP组患者舒张压、收缩压、平均动脉压在诱导后、插管即刻、插管后1min、2min、3min、5min均较基础值显著降低(P<0.05);插管即刻心率低于基础值,差异显著(P<0.05)。EP组患者舒张压、收缩压在诱导后、插管即刻、插管后2min、3min、5min均较基础值显著降低(P<0.05);平均动脉压在诱导后、插管即刻较基础值显著降低(P<0.05);心率在诱导后及插管后5min低于基础值,差异显著(P<0.05)。EE组患者舒张压、收缩压、平均动脉压在诱导后、插管即刻、插管后2min、3min、5min均较基础值显著降低(P<0.05);心率在诱导后及插管后5min低于基础值,差异显著(P<0.05)。维持期,三组患者舒张压、收缩压、平均动脉压、心率在切皮后5min、10min、20min、30min低于基础值,结果有统计学意义(P<0.05);EE组及EP组舒张压、收缩压、平均动脉压、心率在切皮即刻低于基础值,结果有统计学意义(P<0.05)。苏醒期:三组患者血压于停药后稳步回升,至离开手术室时已恢复至基础值水平
   (2)组间比较,三组患者收缩压、舒张压、平均动脉压及心率基础值无差异(P<0.05)。EE组舒张压、平均动脉压在诱导后高于PP组,差异有统计学意义(P<0.05);收缩压在插管后1min高于PP组,差异有统计学意义(P<0.05)。EP组收缩压在诱导后、插管后1min、5min显著高于PP组,(P<0.05);舒张压在诱导后显著高于PP组,(P<0.05);平均动脉压在诱导后、插管后1min显著高于PP组,(P<0.05)。手术开始20min时EE组患者收缩压显著高于PP组(P<0.05)。EE组患者拔管时收缩压、平均动脉压及拔管后3min时收缩压低于PP组,差异显著(P<0.05)。
   三组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间无显著差异(P>0.05);EE组出现一例术后躁动,给予镇痛药后10min内缓解。术后24小时随访,无一例术中知晓。
   结论:
   1.依托咪酯脂肪乳0.4mg·kg-1复合瑞芬太尼1.5μg·kg-1、顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1诱导,气管插管时患者血流动力学学稳定,利于控制麻醉深度,是较好的麻醉诱导方案。
   2.依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼持续静脉输注应用于耳鼻喉科短小手术,能够在满足手术要求的基础上保持患者血流动力学稳定,应用于全凭静脉麻醉维持可行并有一定优势。
   3.苏醒期在停止输注镇静药后继续小剂量输注瑞芬太尼(1~1.5μg·kg-1·h-1)不影响患者呼吸恢复,能够有效预防术后躁动的发生。
   4.诱导前预注小剂量咪达唑仑0.03 mg·kg-1配合诱导时预先注射依托咪酯3~5ml可以有效预防依托咪酯的肌颤和阿片类药物引起的肌僵作用,诱导过程更安全。
   5.依托咪酯脂肪乳用于麻醉维持为无禁忌症患者提供了较为经济的选择。
[硕士论文] 陈晓秋
耳鼻咽喉科 中国医科大学 2009(学位年度)
摘要:目的:探索经鼻内窥镜切除鼻咽纤维血管瘤的手术方法。
   方法:
   对9例鼻咽纤维血管瘤患者,年龄自11~26岁,时间自2006年7月至2009年7月,Chandler分期4期1例,3期4例,2期4例进行分析。
   结果:
   手术时间自1h15m-5h35m,术中出血量自150-2200ml,没有术中及围手术期并发症发生。2例联合柯陆氏入路手术,1例经鼻侧切开入路手术。72小时后分次撤出前鼻孔填塞,出院。随访期自术后4个月至36个月不等(平均15个月),均未发现肿物残留及复发,术腔上皮化良好,周围结构无解剖异常及功能障碍。
   结论:
   我们的结果证实,鼻内窥镜或鼻内窥镜为主的JNA切除术可作为该肿瘤切除的首选方法;3期双重供血的JNA鼻内镜下手术切除是可行的;术前栓塞、术中控制性降压、合理的手术策略是手术成功的保证。
[博士论文] 白文忠
耳鼻咽喉头颈外科 华中科技大学 2009(学位年度)
摘要:目的:在软腭解剖学的基础上,建立腭帆成形术手术(VPP)模型,并收集OSAHS 患者手术前、后腭咽腔形态学变化,总结其技术特点。通过术中腭咽腔测量及系统的腭咽腔CT 测量,探讨其手术机理。
   方法:30例经PSG 确诊OSAHS 患者施行腭帆成形术,进行术中腭咽腔测量,测量项目包括:软腭长度、悬雍垂长度及基部宽度、咽侧间距(腭扁桃体间距)。随机对10例患者进行系统的腭咽CT 测量,测量时间为术前、术后3个月、术后6个月;测量方法为:患者在清醒状态下进行平静呼吸时的上气道CT 扫描,范围自听眶线至声门。利用CT 工作站进行三维重建和测量。CT 扫描时患者取仰卧位,牙齿处于正中颌的接触位上。扫描过程中保持头部和身体静止,勿吞咽;测量指标:包括软腭长度、软腭最大厚度、悬雍垂长度及基部宽度、咽侧间距(腭扁桃体间距)、咽后壁厚度、软腭游离缘至咽喉壁间距、腭咽截面积、咽峡截面积。所有患者随访6-12个月,详细询问术后反应,填写ESS表,测量并记录颈围及BMI,口咽拍照,CT 扫描;进行PSG 复查,按照2002 杭州标准进行疗效评定,总结VPP近期疗效,对其手术机理、疗效影响因素进行统计学分析。
   结果:30例OSAHS 患者均顺利完成手术,术后可出现短暂的腭咽关闭不全,持续时间为1-2 周;出现短暂的急性咽喉痛,持续时间为1-2 周;8例患者出现咽部异物感。继发性出血2例,1例为软腭游离缘,1例为扁桃体下极,经电凝止血痊愈。无咽腔瘢痕狭窄、开放性鼻音、误咽等并发症。30例OSAHS 患者术中腭咽测量各项指标(软腭长度、悬雍垂长度及基部宽度、咽侧间距(腭扁桃体间距))手术前后均有统计学差异;10例OSAHS患者通过系统的腭咽CT 测量,发现口咽形态学改变主要体现在术前和术后12 周,各项指标(软腭长、软腭最大厚度、咽侧间距(扁桃体间距)、悬雍垂长度及基部宽度、软腭游离缘至咽喉壁间距、腭咽截面积、咽峡截面积)均有统计学差异;咽后壁厚度无统计学差异。AHI 由术前54.6±18.3降至术后25.3±9.5,ESS 评分由术前16.5±4.8降至术后5.2±4.1 近期有效率为70.0%。
   结论:VPP 技术通过切口设计、腭咽弓、扁桃体切除及咽侧粘膜切除与缝合处理,实现腭咽腔软组织的重塑,有效的解除了腭咽腔的阻塞。此术式可达到明显提升腭帆、前移悬雍垂与软腭游离缘、扩大口咽气道的目的;是一种有实用价值的上气道外科技术。
[硕士论文] 王彩华
耳鼻咽喉头颈外科学 青岛大学 2009(学位年度)
摘要:目的:总结外伤性视神经病患者CT表现,观察视神经管骨折部位、骨折形态,并与手术所见实际情况对比分析,评价视神经管薄层CT靶扫描对外伤性视神经病的诊断价值,并观察CT对视神经管骨折的诊断率与骨折形态与部位的关系。 方法:收集1999年12月~2008年4月间在青医附院耳鼻喉科行鼻内镜下视神经减压手术的外伤性视神经病患者的病例,共102例(107眼),回顾分析其鼻窦及视神经管CT表现,并查看手术记录描述,将CT结果与术中所见情况进行对比分析。 102例患者术前常规行轴位及冠状位鼻窦CT扫描,视神经管区行薄层靶扫描,以骨性鼻尖与前床突的连线(床鼻线)为轴位扫描基线,以“床鼻线”的垂直线为冠状位扫描基线。扫描设备为GE LightSpeed16,利用骨重建方式,层厚1.25mm,层距1.25mm。骨窗宽1500~2000,窗位250~500HU,软组织窗宽400~750,窗位30~50HU。CT片评价标准为:图像清晰,骨质结构显示清晰,不影响CT诊断。所有CT片均由资深医师阅片并做出诊断填写报告。 102例病人均采用全身麻醉、气管插管、术中控制性降压,应用0°4mm和30° 4mm鼻内镜,取患者鼻腔入路,采用messerklinger术式,清除筛窦内积血及碎骨片,去除部分上鼻甲及蝶窦前壁,暴露眶纸板,沿眶纸板向后内寻找眶尖,并根据术前影像学检查所示,在蝶窦外上壁或Onodi气房内寻找视神经管隆凸。鼻内镜下可清晰显示视神经管骨折的部位、类型及视神经损伤的严重程度。 CT分型:①根据郭晓东等按视神经管骨折形态五分类法将视神经管骨折分为5型:线型骨折为CT像上呈线样低密度骨质不连续;凹陷型骨折CT像上骨折处呈“八”字形,尖端朝向蝶窦内;嵌入型骨折为CT像上可见骨折片深入视神经管内;粉碎型骨折CT像上见多条骨折线,视神经管结构紊乱;混合型骨折CT像上表现为合并以上两种或两种以上类型的骨折;②根据李银宫等根据骨折的不同部位,将视神经管骨折分为4型:管内型指构成视神经管内外上下壁范围内的骨壁骨折:眶口型指眶尖处和/或构成蝶窦外侧壁的蝶骨的骨折,常合并眼眶内外侧壁的骨折;颅口型是指骨折位于颅内侧视交叉前沟(即蝶窦后壁)至视神经入视神经管处;混合型是指上述两种或两种以上骨折并存。 统计学处理:应用SPSS11.5统计软件进行统计分析,计数资料率的比较采用χ2检验,并进行两两比较, p<0.05表示差异有统计学意义 结果:107眼外伤性视神经病的患眼中,发生视神经管骨折的为100眼,CT显示85眼视神经管有骨折,CT对视神经管骨折的诊断率为85%。 按骨折形态分型:CT显示线型骨折25例,凹陷型骨折27例,嵌入型骨折12例,粉碎型骨折11例,混合型骨折10例,各型骨折与手术的符合率分别是:67.57%,93.10%,90.77%,100.00%,100.00%。CT对视神经管骨折的诊断率,线形与凹陷性骨折比较,差别均有统计学意义(χ2=6.343,P=0.012<0.05),其它骨折类型差别物统计学意义。按骨折部位分型:CT显示管内型骨折71例,眶口型骨折20例,颅口型骨折12例,与手术符合率分别为:79.78%,74.11%,66.67%。CT对3个部位视神经管骨折差别无统计学意义(P>0.05)。 结论:①外伤性视神经病患者视神经管骨折最易发生在管内段。②视神经管区薄层CT靶扫描是诊断外伤性视神经病的重要手段,其对视神经管骨折的诊断率约为85%。③CT对视神经管骨折诊断率的高低可能与骨折形态有一定关系,与骨折部位无显著关系。
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