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[硕士论文] 庄纬
外科学(整形) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  先天性上睑下垂是一种严重的上睑运动障碍疾病,对患者的视野及容貌产生巨大的影响。近年来,联合筋膜鞘(CFS)悬吊法上睑下垂矫正术作为一种较新的上睑下垂手术方法在国内逐渐开始流行。许多国内研究者发表相关的手术研究,并在全国各地举行的会议上进行分享和推广,并有部分研究认为其可以完全取代传统的手术术式成为行业的新标准。然而对于CFS这一结构的认识以及CFS悬吊法上睑下垂矫正术的手术机制仍然存在争议。我们通过解剖研究进一步明确其组成及与眼周其他结构的相互关系,模拟其手术中的悬吊作用来解释手术机制,并以此为依据对该术式的应用和改进提供帮助与思考。
  方法:
  1、解剖学研究
  对7具中国成年人尸体标本共14只眼球(4具经福尔马林固定,3具新鲜)进行了大体解剖研究,采取逐层解剖的方法,首先明确CFS与上睑提肌、上直肌之间的关系,并通过进一步解剖明确其所属的眼外Check韧带系统与内外眦,眼部各直肌、斜肌、眶壁的解剖关系。
  2、组织学研究
  对3具中国成年人尸体标本共6只眼球进行了断层解剖并进行脱水、包埋和切片处理,进行组织学切片的制备,通过HE和Masson染色对眼外Check韧带系统在不同断面的分布及毗邻关系进行观察。对重点区域进行免疫组化的染色,明确Check韧带的组织学组成。
  3、CFS悬吊矫正上睑下垂的动力机制研究
  选取2具中国成年人新鲜尸体标本,截取上下眶缘之间部分,打开眶顶壁,并进行CFS悬吊法上睑下垂矫正术的模拟手术。手术前后对上直肌及上睑提肌进行相同距离的牵拉,测量不同情况下眼睑的提升数据,进而推断其手术后改善上睑下垂的力学机制。
  结果:
  1、解剖学研究
  在大体解剖过程中,我们发现了在上睑提肌与上直肌之间的上穹窿Check韧带(即联合筋膜鞘)不仅仅局限于眼球上方。其向两侧延伸至内外眦,与内外直肌各自的Check韧带存在强化的联系并固定于眶壁上,并继续向下延伸至眼球下方的下斜肌与下直肌之间,在眼球周围的组成了一个环行的筋膜系统。
  2、组织学研究
  对标本分别进行了冠状位、矢状位、水平位3个方向上的切片制备,通过对切片的观察进一步明确在完整情况下眼周各肌肉的Check韧带与肌肉、脂肪、结膜穹隆、内外眦之间的解剖关系,确认了这一筋膜系统的环形结构存在以及在内外眦处发出与眶壁紧密的联系。对切片进行了免疫组化的染色,α-SMA(+)、h-caldemon(+)的结果证实了部分Check韧带中含有平滑肌细胞。
  3、CFS悬吊矫正上睑下垂的动力机制研究
  截取需要的标本部分,分别模拟正常生理情况下、上睑下垂情况下以及做CFS悬吊上睑下垂矫正术后眼睑的提升运动。每种状态下分别对上睑提肌和上直肌做等距离的牵拉。发现CFS悬吊后主要提升眼睑的力量来源于上睑提肌的动态收缩运动,但同时上直肌的静态悬吊力量也对抬高眼睑位置有影响,术后上直肌的动态收缩对于抬高眼睑的作用也比术前有所增强。
  结论:
  我们将大体解剖过程中发现的这一包绕眼球的环形筋膜样结构命名为“眼外Check韧带系统”,根据其形态及组织学构成推测其在维持结膜穹窿及眼球位置、协调眼球及眼睑的生理运动等方面发挥重要作用。进而提出假设,并通过手术模拟方法,进一步对在CFS悬吊手术中力学机制做出了解释,对目前存在的上穹窿Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术的手术原理中的争议提出了我们自己的看法,对其临床应用及术式可改进之处提供了解剖学依据和参考。
[硕士论文] 陈子瑜
眼科学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是眼眶疾病中最常见的一种类型。目前的研究认为其是一种自身免疫性疾病,与甲状腺功能紊乱有关,常伴发于毒性弥漫性甲状腺肿(Graves'disease,GD)。国外研究显示,每百万人群中Graves病发病率为210/年,男女比例为1∶3.9,高峰年龄为40-60岁,而TAO的发病率为42.2/百万/年,约为Graves甲亢发病率的20.1%。目前TAO的确切发病机制仍不明确,缺乏针对性的治疗措施,现有治疗方案多以控制病情为主。同时由于TAO治疗的前提是正确的临床分期,而目前临床普遍采用的CAS评分系统存在一定的主观性,尤其对于非专门从事TAO诊治的眼科和全科医生,很难做到准确分期。国外有研究发现,Toll样受体9(Toll-like receptor9,TLR9)激活可促进浆细胞样DC(pDC)分泌IFN-α,与SLE的疾病活动性和预后密切相关。而前期研究发现活动期TAO患者外周血单个核细胞中TLR9表达明显高于正常人群。因此推测TLR9是否同样参与了TAO的发病过程,为了验证这一设想,通过实验验证活动期TAO患者眼眶成纤维细胞(orbital fibroblasts,OFs)是否高表达TLR9,并与稳定期TAO进行对比,以期发现二者之间TLR9表达的差异。进一步探究TLR9与OFs增殖、炎症因子释放之间的联系,了解TLR9在TAO发病中的作用,为寻找TAO治疗靶点提供依据和方向。
  方法:
  本课题通过组织块培养法,分别从活动期TAO患者、稳定期TAO患者及排除免疫性疾病为改善外观而行眼眶减压手术的正常人眼眶脂肪结缔组织中分离纯化OFs。用实时荧光定量PCR(Quantitative Real-time PCR,qRT-PCR)方法分析各组TLR9mRNA表达水平的差异。用TLR9特异性配体——人工合成的含有CpG基序的寡脱氧核苷酸(CpG-ODN)刺激各组细胞,分别于刺激后0h、6h、12h、24h用qRT-PCR方法检测白介素-6(interleukins-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecular-1,ICAM-1)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)mRNA表达水平的变化趋势,并分别用不同浓度CpG ODN刺激各组OFs,作用不同时间,通过CCK8法测定各组细胞OD值的变化,计算细胞活力,了解TLR9与OFs增殖之间的联系。最后用特异性小干扰RNA(Small interfering RNA,siRNA)下调TLR9mRNA的表达水平,再次用qRT-PCR法检测活动期TAO组TLR9、IL-6、IFN-γ、ICAM-1mRNA表达水平,验证TLR9与炎症因子IL-6、IFN-γ、ICAM-1合成和分泌之间的相关性。
  结果:
  1、经组织块培养法成功获得各组OFs,经形态学及免疫组化鉴定符合成纤维细胞特征。
  2、TLR9mRNA在活动期TAO组OFs中表达水平明显高于正常对照组,而在稳定期TAO组中表达下调。
  3、CpG-ODN刺激各组细胞后,活动期TAO组OFs活力明显升高,而稳定期TAO组和正常对照组无明显变化,这种作用在CpG-ODN作用48h后显现,并且存在剂量依赖,在200nM时最明显。
  4、CpG-ODN刺激各组细胞后,活动期TAO组OFs相关炎症因子(IL-6、TNF-α、ICAM-1、IFN-γ)mRNA的表达水平均不同程度升高,稳定期TAO组OFs升高幅度不明显,部分出现下调。
  5、用siRNA下调活动期TAO组OFs TLR9mRNA表达水平后,相关炎症因子(IL-6、IFN-γ、ICAM-1)mRNA的表达水平亦呈现下降趋势,呈正相关。
  结论:
  1、组织块培养法获取OFs是可靠而有效的。
  2、TAO活动期患者来源的OFs高表达TLR9,而稳定期患者来源的OFs相对低表达,提示TLR9可能参与TAO活动期炎症反应过程。
  3、用特异性配体激活TLR9后,OFs的细胞活力明显提高,提示TLR9被激活可能参与了TAO活动期眼外肌增生和眶脂肪增多的病理过程。
  4、TLR9激活后,可诱导活动期OFs合成和分泌IL-6、TNF-α、ICAM-1、IFN-γ等炎症因子,说明TLR9可能参与了TAO活动期眼眶炎症反应过程。
[硕士论文] 陈欣欣
眼科学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是一种自身免疫性疾病,发病机理尚未完全明了,目前临床和基础研究均发现氧化应激在TAO的发病过程中起到一定的作用,试验性的抗氧化剂治疗对于轻度、中度TAO也取得了比较理想的治疗效果。抗氧化剂氢水因其几乎无毒副作用,近年来被大量地研究,众多的医学和生物学方面的研究成果表明,氢水可以通过抗氧化、抗凋亡、抗炎作用,有效治疗因氧化应激导致的各器官损伤。
  本研究采用原代培养的眼眶脂肪结缔组织来源的眼眶成纤维细胞,研究氢水对于体外培养正常人和TAO患者眼眶成纤维细胞的影响,同时与地塞米松作对照研究,检测在过氧化氢(H2O2)氧化损伤眼眶成纤维细胞后,各种氧化应激指标:活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)含量的变化,并且检测眼眶成纤维细胞凋亡情况,增殖能力以及细胞内透明质酸(HA)的含量。
  方法:
  1、取TAO患者及正常人的眼眶脂肪结缔组织,进行原代培养,获得稳定传代的眼眶成纤维细胞,并用形态学和免疫组化的方法鉴定。
  2、选取不同浓度的H2O2作用于正常人及TAO患者眼眶成纤维细胞,CCK-8法检测细胞18h后的增殖能力,为后续实验选取合适的过氧化氢浓度。
  3、将正常人和TAO患者的眼眶成纤维细胞分为几下几组:空白组、氧化损伤模型组、氢水+模型组、地塞米松+模型组。CCK-8法分别检测各组眼眶成纤维细胞0、24h、48h、72h的增殖能力。
  4、流式细胞仪检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后的早期凋亡率、晚期凋亡率和坏死率。
  5、分光光度计法检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后MDA、GSH-PX的含量。
  6、酶标仪法检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后SOD的含量。
  7、流式细胞仪检测上述各组眼眶成纤维细胞72h后ROS的含量。
  8、将TAO患者的眼眶成纤维细胞分成三组:空白组、氢水组、地塞米松组,ELISA法检测各组细胞72h后HA的含量。
  结果:
  1、本实验成功培养出眼眶脂肪结缔来源的成纤维细胞,经过形态学和免疫组化法鉴定其确为眼眶成纤维细胞,能够稳定传代,成功为后续实验建立细胞体系。
  2、不同浓度的H2O2作用于眼眶成纤维细胞18h后,根据其对细胞增殖能力的影响,最终选取100μmol/L的H2O2作为后续实验药物。
  3、氢水+模型组及地塞米松+模型组在24h、48h、72h所测的细胞增殖能力均显著高于氧化损伤模型组。
  4、与氧化损伤组相比,氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著降低细胞晚期凋亡率和坏死率。
  5、氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著降低氧化损伤后细胞的MDA含量,升高细胞GSH-PX含量。
  6、氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著升高氧化损伤后细胞的SOD含量。
  7、氢水及地塞米松在作用72h后均可以显著降低氧化损伤后细胞的ROS含量。
  8、TAO患者眼眶成纤维细胞内HA含量显著高于正常人,氢水及地塞米松作用72h后均降低了TAO患者眼眶成纤维细胞的HA含量。
  结论:
  TAO患者眼眶成纤维细胞的增殖能力高于正常人,氢水及地塞米松均升高了H2O2氧化损伤后眼眶成纤维细胞的增殖能力;TAO患者和正常人眼眶成纤维细胞的凋亡率和坏死率并无明显差异,但加入氢水和地塞米松作用于氧化损伤后的眼眶成纤维细胞后,TAO患者细胞的晚期凋亡率和坏死率明显高于正常人;氢水及地塞米松均可以通过降低氧化损伤后细胞MDA和ROS含量,提高SOD和GSH-PX的含量,抑制氧化应激反应;最后氢水及地塞米松均可以减少TAO患者OFs内HA的含量。
[硕士论文] 张鹏
眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:婴儿眼球震颤综合征(INS),是一种病理性的眼球震颤症,常发于婴儿出生时或婴儿出生后的早期阶段,以往也被称先天性眼球震颤,其特点是眼球会发生往返性、节律性以及不自主性的共轭摆动现象,发病率在1/350-1/20000之间,常伴有弱视、斜视、侧视、斜颈等一系列的并发症。INS的治疗方法有多种,包括视光学治疗、药物疗法、生物反馈疗法和手术疗法。目前视光学治疗、药物疗法、生物反馈疗法已证实其安全有效,但研究也发现其疗效维持时间短暂,尤其是药物治疗需要长期重复用药,副作用较大,因此其应用也受到了一定的限制。目前研究发现手术治疗INS短期观察安全有效,但对其长期效果的观察报告较少,其有效性及安全性尚不明确。然而对于INS患者来讲,其长期效果更具有价值。本研究通过观察接受手术治疗并随访12个月以上的INS患者的有效性及安全性,为临床治疗INS提供临床指导。
  方法:回顾性病例研究。入选标准:经过筛选,30例符合标准的INS术后患者(自2013年1月至2015年12期间入住我院)被纳入研究,患者均行INS手术治疗且无术中并发症,并均随访观察12个月以上。其中男性患者18例,女性患者12例;伴有代偿头位患者20例,合并斜视患者17例,其中外斜视5例,共同性内斜视12例,平均斜视度22.3±6.8PD;年龄范围在4-7岁之间,平均5.2岁。所有患者均进行术前全而检查,检查内容包括:眼病史及其他疾病史、眼部的常规检查、代偿头位、眼位检查,头正位及代偿头位下单眼及双眼的最佳矫正视力、屈光状态检查、斜视角测量、头位扭转角测量、眼球震颤频率、眼球震颤幅度检查。本次研究所有患者的手术方式均采用Hertle总结归纳的九种手术方式,根据INS患者的不同情况,是否合并斜视、代偿头位、集合阻滞选择以下手术方式:反转运动代偿机制INS患者,主要治疗方式为矫正AHP。并存斜视的INS患者,联合斜视手术进行治疗;集合阻滞代偿机制INS患者,主要的治疗方法为人工眼位散开术(ADS);无代偿机制INS患者,主要治疗手段为双眼四条直肌断腱重缝术。对患者术后1月、2月、4月、6月、9月及12月进行随访观察。对患者完整的手术资判进行整理,观察指标主要包括:双眼最佳矫正视力、代偿头位、眼位、眼球震颤的频率及幅度。视力判断标准:术后视力增加2行视为有效;头位判断标准:代偿头位消失为治愈,标准代偿头位小于等于15°为改善,代偿头位大于15。为治疗无效;眼位判断标准:第一眼位的斜视度在10PD以内的视为眼位正位;并将术后眼球震颤情况(眼球震颤频率、眼球震颤幅度)与术前相比。
  结果:(1)30例INS患者中,术后1月双眼最佳矫正视力增加了2行及以上的患者有23例(76.7%),并在随后的随访期间,均处于稳定状态;(2)17例存在斜视的患者中,术后1月平均斜视度3.4±2.7PD;正位者17例(100%)。在12个月的随访期间,患者的斜视度处于稳定状态,未出现复发现象;(3)20例存在头位代偿机制的患者中,代偿头位消失的患者有14例(70.0%),术后得到显著改善的患者(代偿头位小于等于15°)的患者有6例(30.0%),且术后患者的头位代偿情况于良好的稳定状态,远期疗效显著且稳定;(4)所有患者术后的眼球震颤情况(眼球震颤频率、眼球震颤幅度)均发生了显著减弱。12个月的随访期间的疗效显著且稳定,具有较好的远期治疗效果。无一例出现严重并发症。
  结论:手术治疗INS不仅能够显著提高患者的视力,显著改善患者的斜视度和AHP,显著减弱患者的眼球震颤频率、眼球震颤幅度,还具有稳定的远期疗效,且安全性较好。
[硕士论文] 贾楠
眼科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究间歇性外斜视[Intermittent Exotropia,X(T)]远立体视的破坏与眼位控制力、斜视度数、年龄的相关性,及不同远距离控制力/斜视度数/年龄条件下间歇性外斜视患者术后早期远立体视功能的变化,并探讨各因素对手术时机选择的参考作用。
  方法:
  收集2016年5月至2016年11月入住我院的基本型X(T)患者79例(年龄:4-24岁)。按照手术年龄/远距离控制力/视远斜视度数依次将全部患者分为3组:年龄:组1,≤7岁;组2,7-13岁;组3,≥13岁;斜视度数:组Ⅰ,<40△;组Ⅱ,40△-60△;组Ⅲ,>60△;远距离控制力:组A:≤2分;组B,3分和4分;组C,5分。所有患者分别于术前、术后2周及10周行常规检查及远立体视功能检查。运用随机点同视机画片评估远立体视,术前至少三次评价远距离控制力。运用SPSS软件进行统计学分析,检验水准α=0.05。
  结果:
  一、年龄、斜视度数、控制力与远立体视的相关性分析
  1.年龄与远立体视的偏相关系数R=0.294,P<0.05,认为差异有统计学意义,即二者相关,属于低度相关。
  2.视远斜视度数与远立体视的偏相关系数R=0.433,P<0.05,差异有统计学意义,可以认为二者相关,属于中度相关。
  3.远距离控制力与远立体视的偏相关系数R=0.641,P=0.000<0.05,差异有统计学意义,认为二者之间相关,且属于强相关。
  二、建立多元线性回归模型
  回归方程显著:Y^=-149.182+2.921X1+4.643X2+179.761X3,sig=0.000<0.005,F=39.009>0.001。
  三、X(T)患者术前、术后远立体视的变化
  79例X(T)患者中,术前仅9例(11.4%)患者远立体视正常(≤100″),术后2周有26例(32.9%)患者远立体视正常,术后10周有57例(72.2%)患者远立体视正常。术后2周、10周较术前差别有统计学意义(P<0.05),术后10周较术后2周差别有统计学意义(P<0.05)。
  四、按年龄分组的远立体视变化结果
  三组患者的远立体视术后2周、术后10周较术前明显改善(P<0.05),术后10周较术后2周明显改善(P<0.05)。大于13岁组术前仅3名(12.5%)患者有远立体视,术后2周时有9名(37.5%)患者有远立体视,术后10周时有21名(87.5%)患者恢复远立体视,较2周时有明显差异(P<0.05)。
  五、按斜视度分组的远立体视变化结果
  三组患者的远立体视术后2周、术后10周较术前明显改善(P<0.05),术后10周较术后2周明显改善(P<0.05)。>60PD组术前及术后2周分别有13人(61.9%)和5人(23.8%)无远立体视,术后10周时仍有3人(14.3%)无远立体视,较术后2周无明显差异(P>0.05)。
  六、按控制力分组的远立体视变化结果
  三组患者的远立体视术后2周、术后10周较术前明显改善(P<0.05),术后10周较术后2周明显改善(P<0.05)。5分组术前及术后2周分别有3人(13.6%)和19人(86.4%)有远立体视,术后10周时有20人(95.2%)有远立体视,较术后2周无明显变化(P>0.05)。
  结论:
  1.间歇性外斜视矫正手术能帮助维持较好的远立体视和改善已破坏的远立体视功能;
  2.在评价远立体视受损的严重程度时,较斜视度数和年龄而言,应该更多地考虑眼位的控制能力;
  3.即使X(T)患者的手术年龄延误到13岁之后,大多数患者的远立体视仍可恢复;
  4.在斜视度数大于60PD时行斜视矫正手术,X(T)患者的远立体视仅少数能恢复到正常;
  5.控制能力分数小于5分,即X(T)患者在检查时间内不是恒定斜视,绝大多数患者的远立体视可恢复正常。
[硕士论文] 尹依恒
兽医学 扬州大学 2017(学位年度)
摘要:在哺乳动物正常发育过程中,眼睑发育经历融合及重新开放,牵涉细胞增殖、分化和迁移,并受到多种因子的调控,眼睑闭合缺陷将导致包括角膜混浊在内的多种眼病。由于人眼睑发育在胚胎期完成,很难确定先天性眼病是否与眼睑闭合缺陷有关。本文以一例由乙烷基亚硝基脲(ENU)诱变获得的出生时眼睑开放,之后出现角膜混浊表型小鼠模型为研究对象,对该小鼠角膜进行H.E染色及免疫组织化学分析;对引起眼睑开放的突变基因进行定位与鉴定并初步研究引起眼睑开放的机制。现汇报如下:
  1.眼睑开放小鼠模型角膜组织学研究
  石蜡切片取8-10周龄初生时表现为眼睑开放,之后出现角膜混浊表型及同窝正常小鼠眼球。H.E染色显示正常小鼠角膜上皮为非角质化上皮,角膜基质无血管;突变小鼠角膜上皮出现颗粒层和角化层,角膜基质形成新生血管。免疫组化分析发现,在突变小鼠中,细胞角蛋白12(CK12),细胞角蛋白14(CK14)和细胞角蛋白10(CK10)均表达异常。
  2.眼睑开放小鼠突变基因的精确定位及鉴定
  将B6背景眼睑开放杂合子小鼠与D2小鼠繁殖获得F1代小鼠,F1代小鼠回交B6获得[(B6×D2)×B6]N2代眼睑开放杂合子小鼠。在先前定位基础上进一步选择微卫星和SNP标记对引起小鼠眼睑开放的突变基因进行精确定位,最终将突变基因定位于D13Mit291(62.07cM)与rs3697199(112598216bp)之间。通过对突变基因定位区域内逐个基因功能的分析发现其候选基因Map3k1。
  对Map3k1编码区进行PCR或RT-PCR扩增,切胶回收后,委托生物公司测序,并与野生型小鼠进行序列对比,结果发现突变小鼠Map3k1基因编码区941nt处发生T-A颠换,引起其编码蛋白MEKK1第314位氨基酸由亮氨酸变为谷氨酰胺(L314Q),该突变位于该蛋白N端调控区SWIM结构域。
  3.眼睑闭合缺陷机制的初步研究
  通过配种检栓获得胚胎期14.5d(E14.5)小鼠,采用免疫组织化学对胚胎眼睑部位c-Jun与P-c-Jun进行检测。结果发现:与正常小鼠相比,突变小鼠眼睑c-Jun与P-c-Jun的表达水平均明显下降。
  结论:本文通过对一例眼睑开放表型小鼠的突变基因进行精确定位与鉴定,为研究人类眼睑闭合缺陷机制提供参考并为该小鼠作为人类疾病的动物模型的开发与应用奠定基础。
[硕士论文] 谢文芳
眼科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨成人大度数间歇性外斜视患者术后短期双眼单视三级视功能及近立体视功能的改变。
  方法:
  收集37例成人大度数间歇性外斜视患者(斜视度≥90Δ),利用Worth四点灯评估患者的中央融合功能,Titmus评估患者的近立体视,同视机评估患者的双眼单视三级视功能。比较患者术前和术后2周、术后8周、术后半年双眼单视功能的变化。
  结果:
  1.手术前后Worth四点灯的比较
  ①术前与术后2周中央融合比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周中央融合比较差异有统计学意义(P<0.05)
  2.手术前后近立体视Titmus的比较
  ①术前与术后2周近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  ②术前与术后8周近立体视比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ③术后2周与术后8周近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  ④22例患者术后8周与术后半年近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  3.手术前后同视机检查结果的比较
  3.11级双眼单视功能(同时视)
  ①术前与术后2周1级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周1级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.22级双眼单视功能(融合视)
  ①术前与术后2周2级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周2级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.33级双眼视功能(远立体视)
  ①术前与术后2周3级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周3级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.422例患者术前与术后半年远立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  4.术后病人的眼位及斜视度
  ①38例病人术后2周及术后8周检查,均不存在过矫及欠矫的情况。
  ②术后2周患者视远斜视度为4.6±3.2Δ,术后8周为4.6±3.7Δ。
  ③22例患者术后半年视远平均斜视度为5.1±2.3Δ。
  5.发病年龄对患者双眼单视功能的影响
  ①根据发病年龄分组后,两组患者术前双眼单视功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  ②两组患者术后双眼单视功能恢复比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  ①手术可以很好的解除患者的中央抑制及改善近立体视。②对于成人大度数间歇性外斜视的患者术后2周患者的双眼单视功能有改善,且术后两周是双眼单视功能的可塑期。③大度数间歇性外斜视的患者如果在长期随访中三级视功能及近立体视良好,手术可以推迟至患者可耐受局部麻醉后进行。
[硕士论文] 张立鹏
神经生物学 电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:弱视是指视觉发育关键时期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形成剥夺等原因引起的单眼或双眼矫正视力过低的一种严重危害儿童视功能的眼病。半数以上的弱视与斜视相关,因此又统称为斜弱视。而随着电生理以及神经生物学研究的不断进步,弱视背后的发病机制的神经生理学原因被人们进一步发现,目前研究者就弱视病因达成共识,即弱视主要是一种空间视觉缺损疾病。弱视患者在多项视觉指标上与正常人存在较大差异,其中弱视空间轮廓整合能力的研究是弱视神经机制的研究热点之一。
  以往的科学研究已经证明弱视患者具有比正常人差的空间轮廓整合能力,但是没有从更精细的角度研究轮廓整合能力差的影响因素。我们以 Gabor光栅为视觉刺激,设计了三个实验(分别控制构成轮廓的局部小光栅数量、轮廓的整体朝向和轮廓的曲率),从自下而上的角度详细研究了构成轮廓的各个组成参数对弱视患者轮廓整合能力的影响。通过不同情况下弱视患者和正常人轮廓识别能力的对比,我们发现构成轮廓的光栅数量、轮廓的朝向和轮廓的曲率都对弱视患者的轮廓整合能力造成影响,其差别总体表现显著低于正常人。弱视患者对于长度较短、倾斜朝向以及曲率大的轮廓的整合能力都不好,但是当曲率逐渐增大至半圆时,整合能力却有所上升。这些结果能部分验证或支持轮廓局部特征的采样稀疏、“关联场”理论及内在的“抖动”产生位置不确定性等理论基础和说法。
  本文还从自上而下的角度,以能反映全局轮廓整合能力和认知能力的“注意”为切入点,利用脑电ERP技术,更深层次地探讨了弱视病人的全局轮廓整合能力。结果显示弱视患者的弱视眼和对侧眼在多个脑区的脑电波形是不平衡的,与注意相关的脑电特征波 P300的表现反而是弱视眼的幅度最大,显著大于弱视对侧眼,说明弱视眼能得到更多的注意资源分配,尽管反应比较慢。
[硕士论文] Tejsu Malla(迈乐)
眼科 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  比较三种不同术式治疗原发性和复发性翼状胬肉的远期效果:自体结膜瓣移植联合羊膜移植术(CAT与AMT),自体结膜瓣移植术(CAT)以及羊膜移植术(AMT)
  方法:
  在这项回顾性研究中,共108例(原发性翼状胬肉81例,复发性翼状胬肉27例)翼状胬肉患者被分组为CAT(A组),AMT(B组)或CAT与AMT(C组);分别对他们进行手术切除后复发率以及术后并发症的发生程度进行比较。
  结果:
  术后复发病例A组,B组和C组分别为12例(33.3%)(原发性为7例,复发性为5例),15例(41.6%)(原发性为9列,复发性为6例)和1例(2.7%)(原发性为1例,复发性为0例)。
  干眼发生率A组,B组和C组分别为17例(47.2%)(原发性为14例,复发性为3例),22(61.1%)(原发性为16例,复发性为6例),5(13.9%)(原发性为3例,复发性为2例)。
  术后结膜炎发生A组,B组和C组分别为21例(58.3%)(原发性为13例,复发性为8例),17例(47.2%)(原发性为10例,复发性为7例)和5(13.9%)(原发性为2例,复发性为3例)。
  C组(原发性或复发性或两者同时)的患者在上述临床疗效方面均显著优于A组或B组(均P<0.05)。
  结论:
  相对于单独的自体结膜或羊膜移植手术,结膜移植联合羊膜移植术治疗原发性和复发性翼状胬肉的远期复发率以及术后并发症明显降低。
[硕士论文] 胡芷柔
眼科学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:检测中国北方汉族人群是否存在TNF-α-863C/A、TNF-α-1031T/C、TNF-α-238G/A基因多态性,研究其与甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)及疾病严重程度的相关性。
  方法:纳入研究对象464人,健康对照组152人,Graves'病无眼征组158人,TAO组154人。TAO组分为轻度52人,中重度55人,危及视力47人。采集外周抗凝血,磁珠法提取基因组DNA,TaqMan-MGB探针实时荧光定量PCR法检测每位研究对象3个位点的基因型。用卡方检验对数据进行统计学分析,Bonferroni法校正P值。
  结果:464例研究对象中存在TNF-α-863C/A、TNF-α-1031T/C、TNF-α-238G/A基因多态性。TNF-α-863C/A:中重度+危及视力TAO组AC+AA基因型频率高于健康组(Pc<0.05),高于轻度TAO组(P<0.05);中重度+危及视力TAO组等位基因A频率高于健康组(Pc<0.05);男性GD无眼征+轻度TAO组等位基因A频率高于男性健康组(Pc<0.05)。TNF-α-1031T/C:中重度+危及视力TAO组CT+CC基因型频率高于健康对照组、高于GD无眼征+轻度TAO组((Pc<0.05))。危及视力TAO组CT+CC基因型频率高于轻度TAO组(Pc<0.05),中重度+危及视力TAO组CT+CC基因型频率高于轻度TAO组(P<0.05)。男性中重度+危及视力TAO组CT+CC基因型频率高于男性健康组(Pc<0.05)。TNF-α-238G/A基因型、等位基因频率在组间分布差异无统计学意义。
  结论:中国北方汉族人群存在TNF-α-863C/A、TNF-α-1031T/C、TNF-α-238G/A基因多态性。TNF-α-863C/A、TNF-α-1031T/C基因多态性与TAO的发病及疾病严重程度有相关性。TNF-α-863C/A、TNF-α-1031T/C可能是中国北方汉族人群TAO患者易感基因位点。TNF-α-238G/A基因多态性与中国北方汉族人群TAO的发病无关联。
[硕士论文] 李媛
临床医学(眼科学) 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:评估睑板腺按摩单纯联合药物治疗及睑板腺按摩联合强脉冲光(IPL)及药物治疗两种治疗方法对睑板腺功能障碍(MGD)性干眼患者的疗效。
  方法:本研究为前瞻性临床试验。收集山东大学齐鲁医院眼科自2016年5月至2017年2月在我院门诊就诊的60例(120只眼)MGD性干眼患者,随机分为A、B两个治疗组,A组30例(60只眼)给予睑板腺按摩联合抗生素滴眼液、眼膏、人工泪液治疗,B组30例(60只眼)给予睑板腺按摩联合IPL及药物治疗,对患者随访8周,并在治疗前及治疗后2周、4周、8周分别对两组患者进行眼表疾病指数(OSDI)评估、裂隙灯显微镜检查、睑板腺积分、泪液分泌(SchirmerⅠ)试验、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色等,记录数据,并留取裂隙灯图像,从而评估两种方法的有效性,及二者的疗效对比。数据采用K-S检验、卡方检验、t检验、秩和检验等统计学方法进行数据分析。
  结果:本研究共纳入MGD性干眼患者60例(120只眼),其中男性患者27例(54只眼),女性患者33例(66只眼),年龄18~82岁,平均(50.18±13.08)岁,病程20天~10年,平均(2.69±2.46)年。随机分为A、B两组,两组患者性别、年龄、病程无统计学差异(P>0.05),A、B两组组内男性与女性患者年龄、病程、SchirmerⅠ试验、BUT、OSDI、睑板腺积分无显著性差异。治疗前A组SchirmerⅠ试验(2.37±1.74) mm,BUT(3.69±1.35)s,OSDI(68.33±29.23),睑板腺积分(4.57±1.13),角膜荧光素染色(+)患者1例(1只眼)(1.67%);B组SchirmerⅠ试验(2.55±1.64)mm,BUT(3.61±1.22)s,OSDI(80.00±16.75),睑板腺积分(4.93±1.01),角膜荧光素染色(+)患者1例(1只眼)(1.67%)。两组资料无统计学差异(P>0.05)。2周随访,A组患者SchirmerⅠ试验(2.98±2.14) mm,BUT(3.91±1.33)s,OSDI(66.38±28.99),与治疗前无显著性差异(P>0.05);B组患者BUT(4.78±1.71)s,与治疗前相比显著升高(P<0.05),OSDI(53.61±18.91),与治疗前相比显著降低(P<0.05),SchirmerⅠ试验(3.02±1.83)唧,与治疗前相比无显著性差异(P=0.055)。4周随访时A组SchirmerⅠ试验(3.13±1.90)mm,BUT(5.38±1.54)s,0SDI(39.44±19.57),BUT及OSDI与2周随访相比有显著性差异(P<0.05),SchirmerⅠ试验无显著性差异(P=0.624);B组SchirmerⅠ试验(5.53±2.00) mm,BUT(6.86±1.74)s,OSDI(28.61±15.11),与治疗前及2周随访相比均有显著性差异(P<0.05),且B组治疗效果优于A组(P<0.05)。8周随访时A组SchirmerⅠ试验(7.15±2.17) mm,BUT(7.84±1.88)s,OSDI(16.39±13.92),睑板腺积分(1.43±1.07),与之前相比均有显著性差异(P<0.05);B组患者SchirmerⅠ试验(7.95±2.09) mm,BUT(8.43±1.99)s,OSDI(14.17±12.01),睑板腺积分(1.23±0.90),与之前相比均有显著性差异(P<0.05),B组BUT、OSDI、睑板腺积分与A组无显著性差异(P=0.103,0.707,0.488)。治疗过程中A、B两组组内男性与女性患者各项指标均无显著性差异(P>0.05)。
  结论:睑板腺按摩单纯联合药物治疗及睑板腺按摩联合IPL及药物治疗均可改善MGD性干眼的临床症状、体征和泪液功能,对该病的治疗均有效。睑板腺按摩联合IPL及药物治疗起效更快,治疗后早期患者临床症状和泪液功能明显改善。BUT和OSDI对MGD性干眼的诊断有重要作用。性别差异对MGD性干眼的发病率有影响,但对发病情况及治疗过程中各指标的恢复情况无影响。睑板腺按摩联合抗生素及人工泪液治疗疗程达到8周后,也可达到与联合IPL治疗同样的效果。
[博士论文] 黄煜峰
生物医学工程 中国科学技术大学 2017(学位年度)
摘要:弱视是最常见的眼部疾病之一,指眼部没有明显的器质性病变,但其矫正视力低于正常人,发病与早期异常视觉经验有关。弱视在普通人群中发病率在3%左右,存在视力低下、对比敏感度及立体视功能受损等视觉障碍,严重影响弱视患者的正常生活。弱视因其神经机制复杂,虽然关于其发病原因,功能损伤机制研究和讨论很多,但是目前还没有一致性的结论。主流观点包括投射连接紊乱、空间标度的低频偏移和采样率降低等。对于弱视的神经损伤机制深入研究,不仅对临床治疗具有重要帮助,有助于指导新的弱视治疗方法的探索,并且对进一步理解视觉神经系统的可塑性和信息处理机制有重要意义。
  动物模型在弱视神经理论建立上起到关键作用,由于弱视致病机理的复杂性,动物模型较难准确模拟弱视模型。心理物理实验研究对了解弱视也起到重要作用,但是间接的测量方法引发很多争议,主要因其较难从复杂的弱视机理中直接提取神经损伤的信息。功能磁共振成像(fMRI)因其较高的时间空间分辨率、无创和低危害等优良特性,成为探索人类和动物脑科学的重要手段。采用磁共振方法来研究弱视的损伤机制,可以直观的了解弱视大脑皮层的响应,得到视皮层损伤的直接证据。因此本文利用fMRI技术对屈光参差性弱视视觉神经损伤机理进行研究,主要包括视网膜拓扑、多焦点闪烁实验、静息态磁共振实验,具体内容如下:
  1视网膜拓扑:是精细描绘个体自身视野位置和其对应视觉脑区的经典模型。采用VFS(Visual field sign)算法进行分析,得到个体基于视网膜拓扑分析的视觉精细分区数据(V1-V4等),这些分析有利于深入了解视觉神经系统的拓扑机制,为后续精细处理不同视觉分区相关功能提供了可能,也避免了数据因标准化造成的非线性形变误差。
  2多焦点闪烁实验:通过棋盘格刺激,研究弱视视皮层对于不同视野位置的阈上刺激的损伤机制。通过计算双眼偏差系数,我们发现弱视组结果比正常组在纹状皮层和纹外皮层都有显著性增大,在中央区刺激得到的双眼偏差系数与视力损伤程度有显著的相关性,而在旁中央的刺激则没有显著相关性。因为实验中使用与实验无关的中央刺激反馈(正确率大于90%)来保证被试中央注视,所以我们可以推测正常组与弱视组双眼偏差系数的显著性差异可能是由拓扑紊乱引起的。通过计算%BOLD信号变化的平均激活强度,显著性激活的体素数目和最大激活点的激活强度指标,弱视结果比正常组存在显著性降低,弱视的相对健眼的结果比弱视眼存在显著性增加,可以推测即使在阈上刺激,视皮层中有较少的神经元参与刺激信息的处理,更多的神经元具有较低的信噪比。在不同皮层内部和之间的信息传递过程中存在采样率降低的现象。
  3脑部蕴含的大量信息,目前对脑部信息表征的研究还处于初级阶段。对静息状态下的脑部活动,特别是对病理状态下静息态信号的分析,可以帮助我们更好的研究神经系统疾病,特别是像弱视这种没有明显器质性病变的神经系统疾病。通过对功能连接、局部一致性和低频振幅等信息的研究,可以定量分析弱视在非任务态下视觉皮层甚至全脑皮层与正常被试的差异,进一步挖掘出弱视神经系统损伤的机理信息。在功能连接实验中,我们选取Brodmann17(V1),Brodmann18(V2)和Brodmann19(V3,V4和V5)三个经典视觉分区作为种子点,在对视觉分区功能连接分析过程中,发现弱视V1与V2和更高级皮层功能连接要弱于正常组,说明弱视的V1区存在损伤,其在向高级视皮层信息处理和传递过程中存在功能连接损伤。弱视的V2区与V1和V3等更高级皮层功能连接要强与正常组,可能原因是弱视传递相同的信息需要更多的神经元连接,也可能V2对初级视皮层损伤进行了功能代偿,进而表现出与其他视皮层的连接增强。在局部一致性(regional homogeneity, ReHo)和低频振幅(amplitude of lowfrequency fluctuations,ALFF)研究中发现弱视在认知、控制和注意等相关脑区的一致性与正常对照组有显著差异,并且首次发现视力损伤程度与这些脑区有显著相关性。
  综上所述,弱视功能损伤机制是多样性的,屈光参差性弱视可能同时存在拓扑连接紊乱和采样率降低等功能损伤。在静息态磁共振数据分析中,视觉区功能连接显示,弱视初级视皮层存在损伤,V1区向更高级视皮层的功能连接弱于正常组。局部一致性和低频振幅的结果显示,弱视在认知、控制和注意相关脑区的一致性低于正常对照组,这提示了弱视在视觉区以外的高级皮层信息处理也可能存在缺陷。
[博士论文] 梁明龙
影像医学与核医学 中国人民解放军陆军军医大学;第三军医大学 2017(学位年度)
摘要:背景与目的:
  弱视(Amblyopia)是在视觉发育期由于异常视觉经验造成以空间视力损害为特征的神经发育障碍性疾病。弱视发病率高,是一种常见的严重影响儿童视力的眼病,同时也是造成成人单眼视力损害首要原因。屈光参差性弱视(Anisometropic Amblyopia)在儿童及成人弱视中均占有很高的比例,是临床最为常见的弱视类型之一。目前,临床上对弱视的常规治疗仅对12岁以前的儿童起作用,而对成人几乎没有疗效。这种疗效差异提示,可能是儿童弱视和成人弱视神经机制的不同,造成这种年龄对治疗的影响。然而,儿童和成人弱视究竟有何不同,特别是二者神经机制的差异尚未见报道。
  关于弱视神经机制的研究一直颇受关注,但其确切机制至今尚未明了。既往的研究从责任脑区定位开始,由初级视皮层逐渐向高级视觉区域甚至于额顶叶与视觉相关的脑区扩展,虽然发现了一些视觉相关脑区的变化,但却局限于功能或结构的单层面分析,缺乏从功能到结构的整合研究。同时,更缺乏儿童及成人屈光参差性弱视的对比研究。
  近年来,随着磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)技术的飞速发展,已逐渐从结构磁共振成像(structural MRI,sMRI)扩展到功能磁共振成像(functionalMRI,fMRI),从单模态成像(Single-modal MRI)发展到多模态成像(Multi-modal MRI)。使我们不仅可以直接观察弱视患者大脑灰、白质结构的改变,而且可以分别从任务状态和静息状态下对弱视可能影响的大脑视觉信息处理的各个层面进行深入研究。
  基于以上认识,本课题拟应用多模态磁共振成像技术对儿童及成人屈光参差性弱视患者脑功能结构的变化进行研究,以期明确两类弱视患者脑功能结构改变特征与差异,促进对弱视神经机制的认识,并为寻找针对成人弱视的新治疗途径奠定实验基础。
  材料与方法:
  本课题分为以下四部分研究:
  1.任务态fMRI研究:募集儿童及成人屈光参差性弱视患者与人口学指标相匹配正常对照(儿童患者9例,儿童对照8例;成人患者10例,成人对照12例)作为研究被试,利用任务态fMRI结合针对不同视觉通路的视觉刺激,检测各被试初级视皮层V1的血氧水平依赖(Blood Oxygenation Level Dependent,BOLD)信号,探索儿童及成人屈光参差弱视患者V1针对不同视觉刺激的BOLD信号变化特征,比较其差异,并寻找BOLD信号变化与临床指标的相关性;
  2.静息态fMRI研究:募集儿童及成人屈光参差性弱视患者与人口学指标相匹配正常对照(儿童患者20例,儿童对照20例;成人患者20例,成人对照20例)作为研究被试,利用静息态fMRI结合低频振荡振幅(Amplitude of Low FrequencyFluctuation,ALFF)分析方法,检测各被试的全脑ALFF,探索儿童及成人屈光参差弱视患者静息状态下大脑自发活动的强度即ALFF的变化特征,比较其差异,并寻找ALFF变化与临床指标的相关性;
  3.脑灰质结构磁共振研究:研究被试同第二部分;利用三维高分辨率结构磁共振成像结合基于表面的形态学测量(Surface-based Morphometry,SBM)分析方法,检测各被试的全脑皮层厚度,探索儿童及成人屈光参差弱视患者皮层厚度的变化特征,比较其差异,并寻找皮层厚度变化与临床指标的相关性;
  4.脑白质结构磁共振研究:研究被试同第二部分;利用弥散张量成像(DiffusionTensor Imaging,DTI)结合基于纤维束的空间统计(Tract-Based Spatial Statistics,TBSS)分析方法,检测各被试的全脑白质纤维束部分各项异性(Fractional Anisotropy,FA),探索儿童及成人屈光参差弱视患者白质纤维束FA的变化特征,比较其差异,并寻找FA变化与临床指标的相关性。
  结果:
  1.任务态fMRI研究结果:相较于正常对照被试,无论是对M通路刺激还是对P通路,儿童及成人屈光参差性弱视患者弱视眼驱动的V1的BOLD信号变化百分比曲线明显弱于非弱视眼,而正常对照被试非主视眼驱动的V1的BOLD信号变化百分比曲线则与主视眼无明显差异;且各眼驱动的V1的BOLD信号变化百分比峰值呈现弱视眼<非弱视眼=主视眼=非主视眼的模式。同时,二者V1的BOLD信号变化峰值与弱视眼的视力明显相关。
  2.静息态fMRI研究结果:相较于正常对照被试,儿童屈光参差性弱视患者主要表现为视觉脑区(左侧枕中回/楔叶及右侧枕上回/舌回)ALFF显著升高;而成人屈光参差性弱视患者则表现为双侧默认网络核心节点(双侧扣带回后部)的ALFF明显减低。同时,二者ALFF的改变也分别与不同临床指标相关:在儿童患者中左侧枕中回/楔叶及右侧枕上回/舌回的ALFF值与弱视眼视力的明显相关,而在成人患者中双侧后扣带皮层ALFF则与屈光参差度明显相关。
  3.脑灰质结构磁共振研究结果:相较于正常对照被试,儿童屈光参差性弱视患者视觉脑区(双侧楔叶及左侧舌回)的皮层厚度明显增厚,且其皮层厚度的改变与弱视眼视力损害程度明显相关;而成人屈光参差性弱视患者则未表现出皮层厚度的显著改变。
  4.脑白质结构磁共振研究结果:相较于正常对照被试,儿童及成人屈光参差性弱视患者与视觉功能相关的白质纤维束(双侧视放射、左侧下额枕束)FA值明显减低,且成人屈光参差性弱视患者还表现出左侧胼胝体压部FA值的减低。同时,二者视放射FA值与弱视眼的视力明显相关。
  结论:
  1.脑任务态功能方面:无论是对M通路视觉刺激还是对P通路视觉刺激,儿童及成人屈光参差性弱视患者弱视眼驱动的V1功能响应均有受损,进一步证实V1是弱视脑功能改变的核心区域。
  2.脑静息态功能方面:儿童屈光参差性弱视患者的脑静息态功能改变主要在于视觉脑区脑自发活动的异常,而成人屈光参差性弱视患者静息态功能改变则更偏重于脑网络功能的损害。
  3.脑灰质结构方面:儿童屈光参差性弱视患者的灰质结构改变主要在于视觉脑区皮层厚度正常减薄过程的受阻,而成人屈光参差性弱视患者则可能由于病程过长,致使原本增厚的视觉皮层发生了萎缩。
  4.脑白质结构方面:儿童屈光参差性弱视患者的白质结构改变主要在于白质纤维束髓鞘化过程的受阻;而成人屈光参差性弱视患者除存在与上述类似的改变之外,还表现出脑结构网络连接的损害。
  总体而言,儿童和成人屈光参差弱视患者视觉相关脑区的功能及结构存在明显改变,进一步证实了弱视是视觉神经通路多方面、多层次损害的综合。同时,儿童和成人屈光参差弱视患者脑功能结构改变存在一定差异,儿童弱视的脑功能结构改变主要表现为视觉相关脑区功能和结构的异常,而成人弱视除存在类似的改变之外,还表现出脑功能及结构网络连接的损害。这就为临床上儿童及成人弱视的疗效差异找到了初步的实验证据,也从一定程度上为寻找针对成人弱视的新治疗途径奠定初步的实验基础。
[硕士论文] 张丽琴
眼科学 汕头大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  应用Keratograph5M观察无眼表临床症状的正常人睑板腺形态及功能的年龄相关性改变及评估正常人睑板腺缺失的影响因素。
  方法:
  收集无眼表临床症状的18~78岁正常人79例137只眼,平均年龄(43.89±16.56)岁。所有受检者接受以下检查:使用裂隙灯显微镜对睑缘及睑板腺分泌物情况进行评估,并对睑板腺分泌能力评分;使用Schirmer I试验评估泪液分泌功能;使用Keratograph5M测定泪河高度(TMH)、首次泪膜破裂时间(NITBUTf)、平均泪膜破裂时间(NITBUTavg),并行睑板腺照相。对Keratograph5M获取的睑板腺图像行睑板腺缺失程度评分,并使用ImageJ软件分析睑板腺缺失比例。采用SPSS21.0软件对睑板腺指标与泪液功能指标及年龄的相关性、不同年龄段的睑板腺缺失比例的差异性进行统计分析,并建立多元线性回归模型分析睑板腺总缺失比例的影响因素。
  结果:
  所有受试者睑板腺分泌能力评分均值为(0.28±0.53),睑板腺分泌能力评分与NITBUTf及NITBUTavg呈负相关(r=-0.202,P=0.018;r=-0.244,P=0.004)。睑板腺分泌能力随年龄增长呈现不断减弱,评分呈上升趋势(r=0.443,P<0.001)。总共有137张上眼睑睑板腺图像及137张下眼睑睑板腺图像纳入分析中,其中睑板腺缺失程度评分为1.85±1.30,睑板腺总缺失比例为(30.25±11.17)%,所有无眼表症状的正常受试者睑板腺缺失比例最高达68.43%。随着年龄的增长,正常受试者睑板腺缺失程度评分升高,睑板腺总缺失比例呈上升趋势(r=0.511,P<0.001;r=0.359, P<0.001)。多元线性回归模型显示年龄每增长10岁,睑板腺总缺失比例增长3.00%(P<0.001)。
  结论:
  无眼表临床症状的正常人中,睑板腺分泌物排出难度增大时,泪膜的稳定性降低。随着年龄增长,睑板腺分泌能力下降。年龄的增长为正常人中睑板腺缺失的影响因素,年龄越大,睑板腺的缺失比例越大。
[硕士论文] 崔元玥
眼科学 中国人民解放军海军军医大学;第二军医大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨颅内动脉瘤相关的动眼神经麻痹的影响因素。
  方法:回顾性分析2009年01月-2016年12月在我院收治的162例颅内动脉瘤患者的临床资料,包括性别、年龄、动脉瘤侧别、瘤体位置、瘤体直径、发病至就诊时间、是否蛛网膜下腔出血、是否多发性动脉瘤、是否高血压、是否脑梗塞等可能影响因素。使用西门子血管造影机,测量颅内动脉瘤直径,以瘤体最大径作为瘤体直径。在可能影响颅内动脉瘤相关动眼神经麻痹发生的因素中,二分类资料做卡方检验,等级资料做非参数检验,进一步采用Logistic回归进行多因素分析。用同样的方法对可能影响动眼神经麻痹程度的因素进行分析。
  结果:单因素分析结果显示性别(P=0.01)、瘤体位置(P<0.01)、瘤体直径(P<0.01)对颅内动脉瘤相关动眼神经麻痹发生与否的影响,差异有统计学意义(P<0.05);瘤体位置(P=0.02)、发病至就诊时间(P=0.03)与颅内动脉瘤相关动眼神经麻痹程度的相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,瘤体位置位于后交通动脉(OR=10.32,P<0.01)、瘤体直径≥6mm(OR=10.2,P<0.01)为颅内动脉瘤相关动眼神经麻痹发生与否的影响因素;发病至就诊时间(OR=4.92,P=0.04)与颅内动脉瘤相关动眼神经麻痹程度有相关性。
  结论:颅内动脉瘤位置、直径是动眼神经麻痹发生与否的影响因素。发病至就诊时间与动眼神经麻痹程度相关。在发生动眼神经麻痹的颅内动脉瘤中,后交通动脉瘤和海绵窦动脉瘤最常见,其中后交通动脉瘤是动眼神经麻痹发生的危险因素。动脉瘤直径超过6mm时易发生动眼神经麻痹,且瘤体越大越倾向于发生动眼神经麻痹。发病至就诊时间小于20天,以完全动眼神经麻痹多见,发病至就诊时间超过20天,以部分动眼神经麻痹多见。完全动眼神经麻痹患者,病情相对重,更倾向于早就诊。动眼神经麻痹最常见的临床表现为上睑下垂及眼球运动受限。
[硕士论文] 林永福
美容整形外科 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:额肌瓣悬吊术(Frontalis Muscle Suspension:FMS)是目前比较公认的适用于重度上睑下垂治疗的方法,但其缺点明显:①不符合提上睑生理②术后眼睑闭合不全时间较长(3个月-1年,甚至更长时间)。上睑提肌缩短术适用于轻中度上睑下垂病例此术式较额肌瓣更符合提上睑生理要求,但上睑提肌功能极差或全缺失者,勉强作大量肌肉切除或折叠前移,术后往往也会造成明显的睑裂闭合不全时间较长,且远期睑下垂复发程度及几率较大。联合筋膜鞘悬吊术(Conjoint Fascial SheathSuspension:CFSS)是2002年由=Hans Holmstrom和Fabio Santanelli,文献报道的方法。文献作者认为此法可用于重度上睑下垂治疗优点:①符合提上睑生理②术后眼睑闭合时间较短。
  本研究用两种进行量化比较:①MRD1(Marginal Reflex Distance):MRD1是将患者角膜上的光反射到上盖边缘中心水平的距离(患者注视在主要位置)。MRD1是评估上眼睑下垂的指标。②上睑上提量:是评估术后眼睑闭合程度的指标。检测方法:检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌,先嘱患者闭眼,再嘱患者平视,此时上睑移动的距离为上睑上提量。本研究中,额肌瓣悬吊术后睁眼仍需额肌参与,不能排除其干扰,因此所有病例统一采用不按压额肌的方法测量数码照片。
  目的:对联合筋膜鞘悬吊术(CFSS)治疗先天性重度上睑下垂的疗效进行观察、比较及分析
  方法:采用回顾性研究方法,调阅患者档案病历及术前术后标准化数码照片结合患者的在体测量获得研究指标数据,并统计比较并发症发生情况。研究样本病例为25名先天性重度上睑下垂患者(33眼),双眼8例,单眼17例,年龄11-40岁,平均年龄25岁。分为二组:A组:额肌瓣组(FMS),14例(17只眼)B组:联合筋膜鞘悬吊术(CFSS)组11例(16只眼)。测量术后1个月与6个月测量MRD1与上睑上提量。SPSS17.0统计分析软件分别对术前、术后的观察指标进行统计分析。采用完全随机对照t检验;p<0.05时,差异具有统计学意义。
  结果:测量数据的单位用mm,两组术后1个月MRD1比较:FMS组为2.82±0.907,CFSS组则为2.84±0.068,P>0.05,差异无统计学意义。两组术后6个月MRD1比为,FMS组则为2.81±0.964,CFSS组则为4.13±0.071,P<0.05,差异有统计学意义。两组术后1个月上睑上提量比较:FMS组则为3.69±0.068,CFS组则为4.13±0.071,P<0.05,差异有统计学意义。两组术后6个月上睑上提量比为,FMS组术后则为5.13±0.081,CFSS组术后则为5.35±0.073,P>0.05,差异没有统计学意义。
  结论:相对额肌瓣悬吊法,CFSS在矫正重度上睑下垂的时具有同等效力,但其术后眼睑闭合不全的持续时间明显缩短。
[硕士论文] 孙莉
眼科学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:一、翼状胬肉切除联合带角膜缘的结膜移植术对原发性翼状胬肉患者Pentacam参数变化的研究
  目的:观察原发性翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合带角膜缘的结膜移植术术前及术后Pentacam参数的变化。
  方法:对18例22眼原发性翼状胬肉患者行翼状胬肉切除+带角膜缘的结膜移植术,比较患者术前及术后3个月的视力及Pentacam参数。
  结果:所有患者患眼术后外观均有改善。患者术后角膜前表面平均屈光度、角膜平均屈光度较术前提高,而角膜前表面散光及表面变异系数较术前降低(P<0.05)。患者术前与术后角膜后表面平均屈光度、角膜后表面散光、角膜前表面散光轴位、角膜后表面散光轴位、最佳矫正远视力及前房角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:翼状胬肉切除联合带角膜缘的结膜移植术改善了翼状胬肉患者患眼外观,降低了角膜前表面散光,降低了ISV,升高了角膜前表面屈光力,升高了平均角膜屈光力,角膜后表面散光、屈光力及角膜前后表面散光轴位未发生改变,且未影响前房角。
  二、应用对侧眼角膜屈光力计算翼状胬肉联合白内障手术眼的IOL度数的研究
  目的:应用对侧眼角膜屈光力,计算合并翼状胬肉的白内障眼IOL度数,评估该方法在临床应用的有效性和安全性及可能适用对象。
  方法:前瞻性临床研究。对15例15眼翼状胬肉(对侧眼未合并翼状胬肉或1级胬肉)合并白内障眼行翼状胬肉切除+带角膜缘的自体结膜移植术+白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术(Phacoemulsification withintraocular lens implantation,PHACO+IOL术),术前和术后3个月进行以下项目检测:视力,Pentacam参数及角膜曲率计检查,验光及眼压等常规白内障手术检查项目,比较术前术后视力,术后残余球镜度数,术后散光残留及应用本方法计算的IOL度数与应用患眼角膜屈光力常规计算之IOL度数偏差(以下称为IOL度数偏差)。视力转变成最小分辨角的对数表达(logarithm of the minimum angle of resolution,logMAR)。应用spss17.0软件进行统计学检测。
  结果:所有术眼术后视力明显提高,包括裸眼视力(1.24±0.44 VS0.21±0.16,P<0.05)及最佳矫正视力(0.52(0.82) VS0.00(0.15),P<0.05)。术眼术后验光残余球镜度数小,其范围在-0.5D至+1.0D,均未超过+1.0D。术眼术后残余柱镜绝对值范围在0-2.0D,其中6眼残余柱镜绝对值在0D-0.75D间,5眼在0.75D-1.5D间,4眼≥1.5D。术后角膜残余散光范围在0.5D至3.6D之间,9/15的患者术后角膜残余散光低于1.5D,6/15的残余角膜散光值≥1.5D,且随着胬肉级别的增大,角膜术后残余散光值≥1.5D的比例也在增加。IOL度数偏差的范围为-5.5D至+3.5D,IOL度数平均偏差1.9D。手术使角膜前表面Km升高,角膜前后表面散光及全角膜散光显著降低(P<0.05),但角膜净屈光力km值手术前后未见显著性改变(P>0.05)。曲率Km值在术后升高,同时散光明显下降(P<0.05)。术眼术后所有Pentacam及曲率计参数与对侧眼相比均未见显著性差异(P>0.05)。手术使术眼前房深度加深(P<0.05)。15眼术后外观均改善,眼压平稳,随访期间未见并发症发生。术后1年翼状胬肉复发率为13.6%(3/22)。
  结论:应用对侧眼角膜屈光力计算翼状胬肉联合白内障手术眼的IOL度数的方法安全有效,预测性好。当翼状胬肉较大、胬肉引起较大角膜散光或患者本身存在较大的角膜散光者,联合手术后仍可能残留较大角膜散光,建议先行翼状胬肉手术,待角膜屈光状态稳定后再行白内障手术。
[硕士论文] 刘蕊
麻醉学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:背景与目的
  斜视矫正手术是儿童最常见的眼科手术之一,斜视患儿大都会在6岁之前进行手术,其中3岁左右的儿童最为多见。这个年龄段的儿童对父母的依赖性强,与父母分开时多表现为焦虑、恐惧和哭闹。如果此时采取强制或者束缚的措施,将导致患儿更不配合,不仅对患儿的术后心理会产生不良的影响,而且哭泣会使分泌物增多,不利于麻醉诱导。这时我们需要合适的镇静药物,使患儿平稳的进入手术室,以减少术后患儿的心理创伤。小儿全身麻醉恢复初期易发生躁动,行为与意识有短时间的分离,虽然持续时间短,但是有患儿自我伤害的潜在风险,而且会增加家属的焦虑。斜视手术后患儿被用纱布遮上了眼睛,使发生躁动的概率大大增加,也增加了术后出血和伤口感染的风险。因此应尽量减少苏醒期躁动,保障患儿的术后恢复。斜视手术术中受到机械刺激比如牵引眼外肌或者突然加压于眼或眼眶时,心率可能会急剧下降,造成心动过缓甚至心律失常,从而诱发眼心反射。眼心反射的危害性大,尤其是儿童的迷走神经兴奋性高,心率下降可能更迅速,儿童斜视手术中应时刻警惕眼心反射的发生。
  右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,低剂量的右美托咪定可兴奋脊髓、脑干和下丘脑的α2A受体,产生镇痛、镇静和抗交感的作用,而且其镇静催眠作用与自然睡眠相似,容易被唤醒,且无呼吸抑制。右美托咪定无色无味,黏膜刺激性小,经鼻黏膜吸收的生物利用度高。有文献证明右美托咪定滴鼻可对小儿产生满意的镇静,降低苏醒期躁动的发生,而且可用于小儿经胸壁超声心动图、磁共振扫描等诊断性操作中。然而右美托咪定作用于延髓孤束核,有降低心率的作用,是否有增加眼心反射的风险,能否安全用于小儿斜视手术尚不可知。而且临床上右美托咪定用于小儿斜视的最佳滴鼻剂量尚不确定。本研究主要探讨右美托咪定滴鼻在小儿斜视手术中应用的安全性和有效性,寻找能够降低苏醒期躁动,而不增加术中眼心反射发生的最合适滴鼻剂量。
  方法
  选择择期行斜视矫正手术患儿80例,男46例,女34例,年龄3~6岁,体重10~25 kg,ASAⅠ~Ⅱ级。随机将患儿分为4组:D1组、D2组、D3组和C组,每组20例,术前30min分别经鼻滴入右美托咪定1μg/kg、2μg/kg、3μg/kg以及等量的生理盐水。D3组不稀释,D1组、D2组加入生理盐水稀释成0.03ml/kg的溶液。用1ml注射器抽取药物加入简易鼻腔喷雾装置中,每按压一次即为10μg(0.1ml)。计算药物用量时,需加上死腔容积(约0.1ml)。入室后常规监测HR、NBP、SpO2,静脉麻醉诱导,3min后置入喉罩,术中调整七氟醚的吸入浓度,控制MAC值在1.0。记录各组患儿滴鼻前(T0)、滴鼻后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、手术开始时(T4)以及拔除喉罩时(T5)的 HR、SBP;记录滴鼻后30min的镇静评分及与父母分离时的行为学评分;记录手术过程中切除眼肌数目、切除眼肌时的最低心率等数值;记录苏醒期躁动评分、PAED评分、眼心反射的发生率及手术过程中其他相关并发症发生的情况;记录各组患儿拔除喉罩时间以及苏醒时间。
  结果
  1.四组患儿一般情况,如性别、年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。
  2.与T0时比较,D3组T2~T5时的HR、SBP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组和D1组相比,D2组T4和T5时的HR明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与其他三组相比,D3组T2~T5时的HR、SBP也明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3.滴鼻30min后,C组、D1组、D2组和D3组的镇静满意率分别为15%、55%、75%、90%,差异有统计学意义(P<0.05)。D3组的行为学评分优于D1组和D2组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.四组患儿切除眼肌数目及复视例数差异无统计学意义(P>0.05)。与C组、D1组相比,D2组和D3组苏醒期躁动的发生率明显降低,D3组苏醒期躁动的发生率明显低于D2组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患儿眼心反射的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。D2组、D3组术后呕吐的发生率明显低于C组和D1组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  5.四组患儿拔喉罩时间无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。与 D1组和D2组相比,D3组的苏醒时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论
  2μg/kg和3μg/kg右美托咪定术前滴鼻,患儿的镇静状态明显改善,可以实现与父母安全的分离,苏醒期躁动的发生率也明显降低,并且不会增加术中眼心反射的发生。3μg/kg的滴鼻剂量,苏醒时间明显延长,2μg/kg更适合于小儿斜视手术。
[硕士论文] 鲍春丽
眼科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  检测TAO患者眼眶脂肪组织以及血清中PPAR-γ的表达水平,初步探讨PPAR-γ在TAO发病过程中的作用。
  方法:
  选取TAO患者4例,健康对照者4例,用RT-PCR法检测两组眶脂肪PPAR-γmRNA的表达水平以及用Western blot法检测两组眶脂肪PPAR-γ蛋白的表达水平。
  选取TAO患者33例(男14例,女19例),按临床活动性评分(CAS)及99Tcm-DTPA眼眶显像将TAO患者分为两大组:活动期(CAS≥3,99Tcm-DTPA眼眶显像阳性)18例(男7例,女11例)和非活动期(CAS<3,99Tcm-DTPA眼眶显像阴性)15例(男7例,女8例)。单纯Graves病(GD)患者16例(男6例,女10例),健康对照者(CON)15例(男7例,女8例)。用Elisa法检测四组血清PPAR-γ表达水平。采用SPSS19.0进行统计分析,计量资料采用-x±s表示,计数资料采用例数(构成比)表示,正态分布数据均数的比较采用方差分析,非正态分布数据均数的比较采用秩和检验,构成比的比较采用卡方检验,检验水准α=0.05。
  结果:
  1.两组患者眶脂肪中PPAR-γ mRNA的表达水平:TAO组2.640±0.525,CON组1.182±0.272,TAO组明显高于CON组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.眶脂肪中两组患者PPAR-γ蛋白的表达水平:TAO组0.992±0.104,CON组0.634±0.0291,T AO组明显高于CON组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.血清中四组患者PPAR-γ的表达水平:活动组0.0133±0.0031pg/ml,非活动组0.00903±0.00421bpg/ml,GD组0.0190±0.00323pg/ml,CON组0.00813±0.00774 pg/ml。四组比较,差异有统计学意义(F=16.199, P<0.001),其中活动组与非活动组比较,活动组明显高于非活动组,差异有统计学意义(P=0.015<0.05);活动组与GD组比较,活动组明显低于GD组,差异有统计学意义(P=0.001);活动组与CON组比较,活动组明显高于CON组,差异有统计学意义(P=0.003<0.05);非活动组与GD组比较,非活动组明显低于G D组,差异有统计学意义(P<0.001);非活动组与CON组比较,差异无统计学意义(P=0.610>0.05);GD组与CON组比较,GD组明显高于CON组,差异有统计学意义(P<0.001)。男女患者血清中PPAR-γ表达水平无统计学差异(P>0.05),不同年龄患者血清中PPAR-γ表达水平亦无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  1.TAO患者眶脂肪PPAR-γ基因转录水平及蛋白表达水平均显著增加。
  2.活动期TAO患者血清中PPAR-γ表达水平显著增高。
  3.甲状腺功能亢进患者血清中PPAR-γ表达水平显著增高。
  4.年龄和性别对TAO患者血清中PPAR-γ的表达无显著影响。
[博士论文] 周璐
整形外科学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.通过回顾分析小睑裂综合征患者的临床治疗情况,探索小睑裂综合征分期治疗的选择策略。
  2.通过采集小睑裂综合征患者的血液样本,探寻在患者群中是否存在FOXL2编码区新的基因突变。
  3.对于新发现的小睑裂综合征FOXL2编码区突变,通过构建质粒来研究突变位点的危害性。
  方法:
  1.通过回顾分析2008年1月至2016年4月就诊于中国医学科学院整形外科医院整形三科的小睑裂综合征患者治疗方案,对患者术前及术后的水平睑裂长度(horizontal palpebral fissure length,HPFL)、垂直睑裂高度(vertical palpebral fissureheight,VPFH)、内眦间距(inner intercanthal distance,IICD)及内眦间距与水平睑裂长度比(the ratio of IICD to HPFL,IICD/HPFL)进行统计学分析。
  2.采集临床小睑裂综合征患者家系及散发患者外周血,提取基因组DNA,运用Sanger测序及毛细管电泳测序法对样本进行检测,测序结果使用Chromas、DNASTAR及GeneMapper V3.5软件进行分析。
  3.构建携带野生型FOXL2基因的质粒pEGFP-N1-WT(WT)、携带c.274G>T突变型FOXL2基因的质粒pEGFP-N1-M1(M1)、携带c.1793del突变型FOXL2基因的质粒pEGFP-N1-M2(M2)及携带c.971C>T突变型FOXL2基因的质粒pEGFP-N1-M3(M3)共4种,将上述质粒及空载质粒pEGFP-N1-Control(Control)转染于HEK-293T细胞中,利用荧光显微镜观察编码蛋白质的表达情况,同时运用定量PCR(RT-PCR)方法测定FOXL2基因及靶基因OSR2与α-SMA的改变。
  结果:
  1.本研究分析了45位小睑裂综合征患者的治疗方案,患者年龄分布为10个月~21岁,其中女性24人,男性21人。所有患者术前与术后HPFL,VPFH,IICD及IICD/HPFL的变化差异均有统计学意义(P<0.00)。一期手术患者与二期手术患者初次手术年龄的差异有统计学意义(P<0.00),年龄均值分别为(14±5.48)与(4.59±4.64)岁。
  2.本研究共收集并检测小睑裂综合征患者样本24例,其中家系2个,散发患者11例;其中家系A均存在c.672_701dup30(p.Ala224_Ala234dup10)突变,家系B均存在c.672_701dup30(p.Ala224_Ala234dup10)突变;散发患者中共发现新的突变位点5个,分别为c.274G>T(p.E92*)、c.17_93del(p.E9Rfs*61)、c.971C>T(p.P324L)、c.931C>T(p.H311 Y)及c.655C>A(p.Q219K)。
  3.实验结果表明:携带FOXL2基因突变位点c.274G>T(p.E92*)、c.17_93del(p.E9Rfs*61)、c.971C>T(p.P324L)的质粒M1、M2、M3所编码蛋白质无法在细胞核内正确定位;携带FOXL2基因突变位点c.274G>T(p.E92*)、c.17_93del(p.E9Rfs*61)的质粒M1、M2影响眼睑发育相关基因OSR2及α-SMA表达,携带突变位点c.971C>T(p.P324L)的质粒M3仅影响OSR2表达。
  结论:
  1.通过研究我们发现,在充分的术前评估基础上,一期手术治疗与二期手术治疗同样都能取得满意的治疗效果。在接受手术治疗的患者中,初次手术年龄对于治疗方案的选择产生了影响。
  2.我们在研究中共发现5种新发突变:c.17_93del(p.E9Rfs*61)、c.274G>T(p.E92*)、c.971C>T(p.P324L)、 c.931C>T(p.H311Y)和c.655C>A(p.Q219K),我们的研究扩大了小睑裂综合征FOXL2基因的突变谱。
  3.FOXL2基因突变位点c.274G>T(p.E92*)、c.17_93del(p.E9Rfs*61)、c.971C>T(p.P324L)在细胞内的功能研究表明上述3个位点可能均是BPES致病性突变位点。
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