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[硕士论文] 汪方
眼科学 中国人民解放军陆军军医大学;第三军医大学 2017(学位年度)
摘要:眼外伤是重要的公共健康问题,对个人以及社会造成不良的后果。开放性眼外伤是一种全层眼球壁连续性遭到破坏的一种类型的眼外伤,其损伤具有多样性、个体差异性、预后较差、治疗棘手[2]等特点。针对不同的外伤类型,治疗的手段、方法不尽相同,根据国际眼外伤学会的分类、分区标准,将主要的研究内容放在严重开放性眼外伤手术时机的探讨上。
  目的:本研究通过对两类眼外伤病人的随访观察,探讨手术时间对其安全性及预后的影响。
  方法:本文分为两个部分:第一部分主要纳入的是排除球内异物和眼内炎的严重开放性眼外伤病人,通过对急诊48h内介入玻璃体手术和7~28天手术的疗效观察,评估急诊48h内行玻璃体手术的可行性及安全性。第二部分主要通过对伴有球内异物的眼外伤病人的不同手术时机的观察,评估在该类病人中两种不同的玻璃体手术时间的预后差异,以期为该类病人在临床手术时间的选择上提供依据。
  结果:
  第一部分:(1)目前纳入的研究病例显示:急诊48h内玻璃体手术与伤后7~28d手术在术前损伤差异、术后一次性视网膜复位、TPVR、眼球保存率、视力、眼压控制等情况的比较差异无统计学意义。(2)由于目前纳入的病例数较少,因此对于严重开放性眼外伤病人,早期48h内介入玻璃体手术对病人的安全性尚待进一步研究。
  第二部分:(1)球内异物病人中延迟玻璃体手术会增加其并发眼内炎的风险,24h内行PPV与24~48h行PPV比较,后者的眼内炎发生率明显高于前者。(2)尽早行玻璃体手术是治疗球内异物的开放性眼外伤安全、有效的手段。
  结论:对于伴有球内异物的开放性眼外伤病人,为了防止其眼内炎的发生,应尽可能的早期进行玻璃体手术。而不伴有球内异物或眼内炎的严重开放性眼外伤,因目前纳入的病例数少,故急诊48小时内行PPV的安全性尚待进一步研究。
[硕士论文] 关雨沅
劳动卫生与环境卫生学 中国医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:日光紫外辐射(UV)一直是人类生存环境的一部分,是人们每天接触的重要环境因子。但眼过度暴露紫外线易引起急性损伤如日光性眼炎,雪盲等,慢性损伤如翼状胬肉、白内障、视网膜黄斑变性等。基于紫外线的眼损伤效应,我们应该积极采取防护措施,保护眼睛免受紫外线过度暴露的危害。本文综合比较何种防护措施效果最好,从而客观评价防护措施对眼部生物效应的影响,为人们夏季日常出行对眼睛的防护,提供一定的科学参考依据
  研究方法:本研究通过夏天在海南省三亚市海棠湾镇(18.4°N,109.7°E,海拔约18m)应用旋转式人体模型,采用微型光纤光谱仪监测无防护的眼部(裸眼)、近视镜、太阳镜、鸭舌帽、渔夫帽、草帽和遮阳伞的眼部紫外线暴露,并与国际发光照明委员会(Commission Internationale de l'Eclairage,CIE)提供的角膜、晶状体生物有效作用光谱相加权构建对应的生物有效强度。以此为基础,比较裸眼和防护措施下角膜、晶状体生物有效光谱辐射变化分布;将太阳高度角分成中高低三段,分析与无防护裸眼比较,不同防护措施下角膜、晶状体生物有效紫外辐射单波长削减率随太阳高度角的变化情况;计算不同防护措施下,眼部生物有效紫外辐射防护比率。
  结果:晴天裸眼与戴近视镜、太阳镜下眼部紫外UVA、UVB辐射强度最大值出现的太阳高度角相同,与戴帽子和遮阳伞有差异。随着太阳高度角变化,防护措施下角膜、晶状体生物有效辐射强度与UVA、UVB辐射强度分布不同;裸眼和防护措施下角膜、晶状体生物有效光谱分布不一致,防护措施下角膜和晶状体紫外辐射生物有效强度值大小基本符合波长越大强度值越小的规律。裸眼角膜和晶状体生物有效辐射强度最大值分别出现在311和307nm波长段,防护措施下最大值出现在300nm;不同防护措施下角膜、晶状体单波长生物有效紫外辐射削减率均随着波长的增加而增加。在中高度太阳高度角时近视镜和太阳镜下,角膜、晶状体整波长段均有一定的削减,而帽子和遮阳伞下对小波长没有削减;不同防护措施对眼睛的防护效果综合比较,防护比率最高的是太阳镜、其次是草帽、渔夫帽、鸭舌帽、遮阳伞。未加权UVB紫外辐射物理量在防护措施作用下的防护比率与角膜和晶状体有所差异:防护比率最高的是太阳镜(角膜减少81.2%、晶状体减少82.3%、未加权眼部暴露uvb减少90.7%)、其次是近视镜(角膜减少44.3%、晶状体减少45%、未加权眼部暴露uvb减少50.9%)、草帽(角膜减少34%、晶状体减少37.2%、未加权眼部暴露uvb减少64.8%)、渔夫帽(角膜减少33.6%、晶状体减少36.8%、未加权眼部暴露uvb减少63.1%)、鸭舌帽(角膜减少28.3%、晶状体减少31.2%、未加权眼部暴露uvb减少55.5%)和遮阳伞(角膜减少17.0%、晶状体减少20.2%、未加权眼部暴露uvb减少45.4%)。在低太阳高度角太阳镜对眼睛的防护比率略低于鸭舌帽、渔夫帽、草帽。在中高度太阳高度角太阳镜的防护比率是最高的,遮阳伞的防护比率最低。
  结论:1、随着太阳高度角的变化,晴天时裸眼与不同防护措施比较,眼角膜、晶状体生物有效辐射最强效应波长不同;角膜、晶状体紫外辐射生物有效光谱分布存在差异;随着太阳高度角的增加,防护措施对小波长削减率低,对大波长削减率高。2、不同防护措施综合比较,太阳镜遮挡眼部日光紫外辐射的效率最高,其次是近视镜、帽子,遮阳伞最低。
[硕士论文] 魏晶晶
眼科学 河北医科大学 2017(学位年度)
摘要:外伤性房角后退是以睫状体损伤为主,导致房角器质性改变。主要是睫状体的环行肌和纵行肌之间发生撕裂和分离,因环行肌与虹膜的相连,环行肌的收缩将引起虹膜根部后移,而纵行肌仍附着在巩膜突上,因而房角加宽变深。房角后退多因眼外伤引起,尤以眼球钝挫伤为主,临床上较为多见。眼球钝挫伤除引起房角后退外,还可并发炎症、角膜挫伤、瞳孔散大、虹膜根部离断、睫状体分离或脱离、前房积血、外伤性白内障、晶状体脱位或半脱位、玻璃体积血、脉络膜挫伤、视网膜挫伤等损伤。目前我国拥有世界上许多不同程度的眼外伤患者,发生房角后退的几率更大,其中男性更多见。眼外伤患者以单眼受伤居多,双眼受伤也可见。发病年龄多为7-50岁,其中尤以儿童和青壮年最为多见。房角后退是眼球钝挫伤较常见的并发症,可发生房角后退性青光眼。房角后退性青光眼属于继发性青光眼,在临床上属于难治性青光眼,预后差,常发生严重的视力及视功能的损害,应当及早治疗。因为许多患者没有引起太多的注意和密切随访,多年后造成不可逆的青光眼性视神经损害。近年来,大家一致认为对于房角后退性青光眼患者主张先药物控制眼压,若眼压控制不佳或为了避免严重并发症的出现,可手术干预。因其可造成严重视力及视功能的损害,所以保护视功能就显得尤为重要。现将自2015年3月-2016年9月在我院住院或门诊治疗的56例(56只眼)眼球钝挫伤合并房角后退患者的病例资料做一临床分析。
  目的:
  通过对外伤性房角后退患者临床观察,分析及总结治疗方法,指导临床。
  方法:
  2015年3月-2016年9月在河北医科大学第二医院住院或门诊治疗并经超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)检查确诊的房角后退患者共56例(56只眼),待角膜无水肿、前房无积血、房水清亮后对患者进行前房角镜的检查。患者均应行裂隙灯、眼底、眼压、眼部彩超和视野检查。依据外伤性房角后退范围不同,分为以下四个组:A组:范围≤90°;B组:90°<范围≤180°;C组:180°<范围≤270°;D组:270°<范围≤360°。分别记录每例患者6个月内眼压值,若患者随访期间眼压高,给予局部或联合全身降低眼压药物治疗,一般首选使用减少房水生成的抗青光眼药物,如β-肾上腺素能受体阻断剂、α2-肾上腺能受体激动剂及碳酸酐酶抑制剂等药物。并记录眼压高发生的时间。6个月随访时间结束后,对上述4组患者分别记录下列五种情况的病例数:1)眼压处于正常值;2)药物治疗控制眼压正常范围,停药后半年无复发;3)局部应用2种降眼压药物治疗控制眼压正常超过半年;4)局部应用2种降眼压药物治疗无效(眼压>21mmHg),应用2种以上降眼压药物治疗可控制眼压正常范围超过半年,视野无损害;5)药物治疗无效,随访视野有进行性损害,转为手术治疗。记录各组中上述5种情况的病例数,计算保守治疗治愈率、有效率及未治愈率;计算各组继发性青光眼的发病率。计算方法(不同分组下的五种情况):保守治疗治愈率=(2)+3))/眼压升高总例数;保守治疗有效率=(2)+3)+4))/眼压升高总例数;保守治疗未治愈率=5)/眼压升高总例数。
  结果:
  1纳入标准的56例眼球钝挫伤患者出现不同范围房角后退,不同组患者例数分别为 A组:(范围≤90°者)19例(33.93%),B组:(90°<范围≤180°者)5例(8.93%),C组:(180°<范围≤270°者)11例(19.64%), D组:(270°<范围≤360°者)21例(37.50%)。诊断为外伤性房角后退性青光眼的有3例,180°<范围≤270°者1例,270°<范围≤360°者2例。
  房角后退患者合并前房积血者23例,合并虹膜根部离断者10例,合并外伤性瞳孔散大者7例,合并外伤性白内障者6例,合并晶状体脱位者5例,合并玻璃体积血者6例,合并脉络膜挫伤者15例,合并视网膜震荡或挫伤者10例。
  2房角后退范围与继发性青光眼的相关性检验结果
  56例患者中诊断为外伤性房角后退性青光眼的有3例,180°<范围≤270°者1例,270°<范围≤360°者2例。大于180°房角后退范围的患者3例眼压升高,小于180°房角后退范围的患者则无眼压升高。3例均在180°以上。房角后退的范围与继发性青光眼相关情况r=0.949,P=0.026<0.05。因此认为大于180°房角后退与青光眼的发生有相关关系。
  356例外伤性房角后退患者中53例眼压正常(眼压值15.34±2.18mmHg),诊断为外伤性房角后退性青光眼的有3例,180°<范围≤270°者1例,发生在伤后2个月,眼压最高值为41mmHg,局部应用2种抗青光眼药物可控制眼压为正常水平(眼压值20.06±3.06mmHg),视野未见缺损。270°<范围≤360°者2例,其中1例发生在伤后3个月,眼压值为24mmHg,局部应用1种抗青光眼药物可控制眼压为正常水平(眼压值20.05±2.29mmHg),另1例经局部联合全身抗青光眼最大安全剂量药物治疗无效,最终行小梁切除+丝裂霉素C(mitomycin C,MMC),眼压控制良好(眼压值15.04±1.28mmHg)。3例继发青光眼患者中其中2例局部应用抗青光眼药物治疗,治疗后眼压控制正常超过半年,随访期间均无视野损害。本研究中保守治疗的治愈率和有效率为66.67%,保守治疗的未治愈率为33.33%。A组和B组继发性青光眼的发病率为0,而C组为9.09%,D组为9.52%。
  结论:
  1外伤性房角后退青光眼房角后退范围均在180°以上。
  23个象限或4个象限外伤性房角后退青光眼患者部分保守治疗仍可治愈。
[硕士论文] 赵瑞华
眼科学 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  iPad屏幕发出的蓝光对人的黄斑色素密度(Macular pigment optical density,MPOD)的影响及滤蓝光镜对蓝光损伤的防护作用。
  方法:
  本研究为自身前后对照试验。
  1.选择样本:2016年9月到2016年12月选取了沈阳何氏医学院眼视光系及临床系学生及老师共30位60只眼睛,其中男性17例,女性13例,年龄在18-40岁。入选标准:
  (1)年龄>18岁;
  (2)裸眼视力≥1.0,测量视力用的是Snellen视力表(E视力表)。
  排除标准:
  (1)有吸烟史;
  (2)有特殊饮食偏好;
  (3)患有眼底疾病、白内障、青光眼等影响黄斑色素密度测量的眼病;
  (4)有白化病等影响色素含量的全身性疾病。
  2.实验材料:
  (1)黄斑色素密度测量仪器(MPSII,英国Elektron集团):采用心理物理学测量方法[1],在白色背景中闪烁蓝色光点,形成亮度对比,经过计算得到黄斑色素密度值。它是一项快速、一致且可重复的筛查工具,能够识别那些黄斑色素密度低、潜在发展为AMD的风险人群。
  (2)eyeQ滤蓝光眼镜:由何氏眼科医院有限公司的绿谷实验基地提供,它可以有效去除日光中400nm以下的紫外线和400nm-500nm之间的大部分蓝光光线,同时也提高了其他可见光线的通透率。
  (3)平板电脑:本实验使用苹果iPad mini,屏幕发出的光里面含有大量不规则频率的高能短波蓝光,且屏幕亮度越低对眼睛的刺激也会减少。
  3.实验条件及方法:
  实验条件应为:
  (1)裸眼测量(排除了戴镜对测量结果的影响);
  (2)实验室照度为500lux;
  (3)iPad亮度调至50%;
  (4)眼睛和iPad保持在40~50cm的距离(40~50cm为最适宜距离);
  (5)使用iPad1小时;
  (6)iPad调至同一画面;
  (7)所有受试者试验期间均给予相同的普食,不参与室内外的活动,不额外服用其影响视网膜色素含量的营养补充剂,不能使用视屏终端产品。
  方法:
  所有的受试者均进行统一流程眼科检查:
  1.视力和矫正视力;
  2.裂隙灯检查排除角膜病、晶状体病等屈光介质混浊的疾病;
  3.眼底检查排除眼底病。所有检查均由同一名医师操作。对照组:受试者第一天晨起和使用iPad1小时后分别测得黄斑色素密度。实验组:同一受试者第二天晨起、戴滤蓝光镜使用iPad1小时后分别测得黄斑色素密度。
  4.统计分析:数据分析采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。实验组、对照组及第一天和第二天晨起数据对比其差值为正态分布,采用配对样本t检验。因为是自身前后对照试验,无性别、年龄等个体差异影响。对不同时点MPOD值采用重复测量的方差分析,P<0.05认为有统计学意义。
  结果:
  第一天,晨起和使用iPad一小时后比较MPOD的差异有统计学意义(P<0.05);第二天,晨起和戴eyeQ眼镜使用iPad一小时后比较MPOD的差异没有统计学意义(P>0.05);第一天和第二天晨起相比较没有统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  此次研究结果发现,在一定时间内连续使用iPad,其屏幕发出的蓝光可使人黄斑色素密度下降;滤蓝光镜对黄斑色素密度光损伤有保护作用,长期使用电子产品的人可佩戴滤蓝光镜。
[硕士论文] 董华磊
机械电子工程 哈尔滨工业大学 2016(学位年度)
摘要:眼睛是最重要的感觉器官之一,人类通过眼睛可以从复杂的外界环境中,感知和获取丰富的信息。地面眼科疾病如白内障、青光眼等,严重和影响人们生活的质量,而空间微重力眼损伤不但对航天员身体带来严重危害,还严重威胁航天任务的完成。现有对青光眼的研究主要有假说推理、动物实验等,但存在缺少必要的理论支撑,实验个体不具有代表性等制约。而空间微重力眼损伤研究,实验成本高,个体样本少,研究进展缓慢。本文采用有限元分析的方法,通过对眼球建模,分析青光眼和微重力环境下眼部生物力学特点,研究眼内压、颅内压对眼球组织生物力学的影响,为研究青光眼和微重力眼损伤提供理论参考。具体研究内容如下:
  分析眼球解剖结构,简化眼球的结构,建立眼球简化有限元模型、三维对称理想眼球模型和三维复杂眼球模型,提出眼球模型的约束方法。通过眼球简化模型仿真分析结果,与眼球应力方程理论值进行比较,验证约束方法的可行性。
  分析青光眼的病理特点,确定青光眼模型的边界条件,通过三维对称理想眼球模型和三维复杂眼球模型,对青光眼进行仿真,分析青光眼下眼球各组织应力和应变。
  分析微重力环境下人体生理体征的特点,确定微重力环境眼球模型的边界条件,通过三维对称理想眼球模型和三维复杂眼球模型,对微重力环境下眼球进行仿真,分析微重力条件下眼球各组织应力和应变。
  利用三维对称理想眼球模型,分析眼内压、颅内压对眼球组织的影响。研究随着眼内压、颅内压的变化,眼球角膜、视乳头、视神经等组织应力应变的变化规律。
[博士论文] 朱丽丽
眼科学 浙江大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  对儿童开放性眼外伤的预后相关因素进行分析并评估和比较现有两种评分系统的预测能力;在此基础上,建立应用范围更广的儿童开放性眼外伤评分系统(pediatric open-globe trauma score,POGTS);进一步收集儿童开放性眼外伤患者资料对此新系统的预测能力进行评估并比较三种评分系统的预测能力。
  方法:
  1.回顾性分析因儿童开放性眼外伤而住院的患者,随访超过6个月直至视力基本平稳。详细记录临床资料,应用单因素卡方检验分别计算与视力预后差(视力<20/200)和视力预后良好(视力≥20/40)相关的临床因素。
  2.对具有初始视力和相对性瞳孔传入障碍资料的儿童开放性眼外伤患者,计算OTS评分。对儿童眼球穿通伤患者,计算POTS得分。使用ROC曲线分别评估OTS评分系统和POTS评分系统对视力预后良好(视力≥20/40)和视力预后差(视力<20/200)的的预测能力。在具有初始视力和相对性瞳孔传入障碍资料的儿童眼球穿通伤患者中,比较OTS评分系统和POTS评分系统对视力预后良好(视力≥20/40)和视力预后差(视力<20/200)的预测能力。
  3.整理与视力预后具有显著性相关的临床因素,并结合临床,筛选和选择新系统的候选指标。根据OTS评分系统同时参照POTS评分系统的参数赋值方法,对候选指标进行赋值,以建立POGTS评分系统。
  4.建立POGTS评分系统后,进一步收集儿童开放性眼外伤患者的临床资料,分别计算OTS,POTS和POGTS分值。分析视力预后差组(视力<20/200)与非视力预后差组(视力≥20/200)、视力预后良好组(视力≥20/40)与非视力预后良好组(视力<20/40)之间POGTS分值有无显著差异。分别比较POGTS评分系统和OTS评分系统、POGTS评分系统和POTS评分系统对视力预后的评估效能。
  结果:
  1.回顾性分析了113名开放性眼外伤患儿,男性73例,女性40例,平均年龄为7.2±4.2岁。该组开放性眼外伤包括98例(98眼)眼球穿通伤(86.73%)和15例(15眼)眼球破裂伤(13.27%),其中5例(5眼)球内异物(4.4%)。最常见的致伤物为剪刀、钉子或针等在家中常见的锐性物体。伤口位置位于Ⅰ区的患者97例(85.8%),其次位于Ⅱ区的12例(10.6%),位于Ⅲ区的4例(3.5%)。本组病例经过治疗后视力<20/200的患儿明显减少,而视力≥20/40的患儿较前增多(P<0.05)。单因素卡方检验结果显示,与视力预后差(视力<20/200)显著性相关的因素包括:初始视力差(P=0.010)、后部伤口位置(P<0.0001)、外伤类型(P=0.001)、视网膜脱离(P<0.0001)、伤后眼内炎(P=0.016)、相对性瞳孔传入障碍(P<0.0001)、前房出血(P<0.0001)、玻璃体出血(P<0.0001)、伤口长度(P<0.0001)。与视力预后良好(视力≥20/40)显著性相关的因素有:初始视力(P<0.0001)、伤口位置(P<0.0001)、虹膜脱出(P=0.003)、前房出血(P=0.007)、伤口长度(P<0.022)。
  2.对91名资料完整的开放性眼外伤患儿(80.53%)计算了OTS评分:对视力预后差(视力<20/200)的预测,ROC曲线下面积为0.824,标准误为0.009,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.806,0.843);对视力预后良好(视力≥20/40)的预测,ROC曲线下面积为0.740,标准误为0.007,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.726,0.754)。98名眼球穿通伤(86.73%)计算了POTS评分:对视力预后差(视力<20/200)预测,ROC曲线下面积为0.864,标准误为0.007,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.850,0.878);对视力预后良好(视力≥20/40)的预测,ROC曲线下面积为0.642,标准误为0.008,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.626,0.659)。具有完整资料的79名眼球穿通伤患儿(69.91%)获得了OTS评分和POTS评分。对视力预后差(视力<20/200)的预测,ROC曲线下面积:OTS为0.887,标准误为0.008,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.871,0.902);POTS为0.875,标准误为0.007,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.861,0.888)。两者的ROC曲线下面积均接近0.9,说明这两种评分系统预测能力较准确,而且两者之间的预测能力无显著性差异(Z=1.129,P=0.259)。对视力预后良好(视力≥20/40)的预测,ROC曲线下面积:OTS为0.692,标准误为0.008,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.676,0.708)。POTS为0.646,标准误为0.008,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.629,0.662)。两者的ROC曲线下面积均大于0.6但小于0.7,说明这两种评分系统预测能力一般,且POTS评分的预测能力低于OTS评分的预测能力(Z=4.07,P<0.05)。
  3.POGTS评分系统中的参数包含:初始视力、年龄、伤口位置和外伤类型、虹膜脱出、前房出血、玻璃体出血、伤口长度、视网膜脱离、眼内炎。根据OTS评分系统同时参照POTS评分系统参数赋值方法,对上述参数逐一进行赋值,以建立POGTS评分系统。在患儿不能配合检查初始视力时,参照POTS评分系统,采用公式2×(患儿年龄分值+受伤区域分值)+眼部并发症分值获得眼外伤评分。
  4.进一步收集儿童开放性眼外伤患者,分别计算OTS评分、POTS评分和POGTS评分。本组病例只计算了OTS评分系统和POGTS评分系统得分。对视力预后差组(视力<20/200)的预测,POGTS的 ROC曲线下面积为0.878,标准误为0.007,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.864,0.891)。对视力预后良好(视力≥20/40)的预测,ROC曲线下面积为0.674,标准误为0.011,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.653,0.694)。在临床资料完整的开放性眼外伤患儿中(37名),对OTS评分和POGTS评分分别作ROC曲线。对视力预后差组(视力<20/200)的预测:OTS系统的曲线下面积为0.869,标准误为0.010,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.849,0.890);POGTS系统的曲线下面积为0.905,标准误为0.006,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.892,0.918),且POGTS系统的预测能力优于OTS系统(Z=3.09,P<0.05)。对视力预后良好(视力≥20/40)的预测:OTS系统的ROC曲线下面积为0.708,标准误为0.011,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.686,0.730);POGTS系统的曲线下面积为0.703,标准误为0.011,P=0.000<0.05,95%可信区间为(0.681,0.725),而且两者之间的预测能力无显著性差异(Z=0.32,P=0.75)。
  结论:
  1.在临床资料完整的儿童眼球穿通伤患者中,OTS评分系统和POTS评分系统的对视力预后差(视力<20/200)的预测能力较好且预测能力类似,对视力预后良好(视力≥20/40)的预测能力一般。OTS评分系统对临床资料完整的开放性眼外伤患者和POTS评分系统对眼球穿通伤患儿视力预后差(视力<20/200)的预测能力中等,对视力预后良好(视力≥20/40)的预测能力一般。OTS评分系统和POTS评分系统在儿童眼外伤患者的评估中,均对视力预后差(视力<20/200)的预测能力较准确。虽然OTS评分系统和POTS评分系统在儿童开放性眼外伤的应用中均存在一定的局限,但仍不失为一种有效的预测工具,特别是对视力预后差(视力<20/200)的预测。
  2.本研究首次提出POGTS评分系统并初次应用于儿童开放性眼外伤的预后评估中。POGTS评分系统对儿童开放性眼外伤视力预后差(视力<20/200)的预测性优越,评分分值越低,视力预后差的可能性越大。与OTS评分系统比较, POGTS评分系统对预后视力差(视力<20/200)的预测能力更好,对视力预后良好(视力≥20/40)的预测能力相似,均一般。POGTS评分小于67.5分则预后视力<20/200的可能性较大,小于80分则预后视力≥20/40的可能性不大。POGTS评分系统在儿童开放性眼外伤的预后评估中提供有效帮助。
[硕士论文] 陈艳丰
生理学 厦门大学 2016(学位年度)
摘要:眼化学烧伤是一类常见的眼外伤疾病,特别是在发展中国家。与酸性烧伤相比,碱性烧伤更为常见。碱性物质可快速穿透眼前房,导致慢性炎症和角膜浑浊,从而导致严重且持久的视觉缺损。尽管角膜移植手术是一项有效的治疗方法,然而其成功与否取决于角膜的炎症和新生血管是否得到控制。尽管目前有许多用于治疗角膜炎症和新生血管的药物,然而由于其有一定的副作用或仅仅通过缓解症状而非从根本途径进行治疗,因此亟须从发病机制入手寻找新的治疗办法。
  持久的角膜炎症与新生血管,不仅会导致永久的视觉缺失,还会使行角膜手术的时机推迟。碱烧伤常伴随着大量炎症细胞浸润和炎症因子表达上调,促新生血管因子和抗新生血管因子的不平衡是导致新生血管生成的重要原因。目前碱烧伤抗炎和抗新生血管治疗方法包括激素、非甾体类抗炎药、柠檬酸盐、氩激光、光动力疗法等。然而以上治疗方法效果有限,特别是对于较大的炎性新生血管。此外,还有一些新兴的治疗方法,例如将相关炎症因子和促新生血管因子作为治疗靶点,但由于疗效有限且有一定副作用,因此其临床应用得到一定限制。
  丝裂原活化蛋白激酶2(Mitogen-activated protein kinase-activated proteinkinase2,MK2)是p38丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen-activated protein kinase,MAPK)的下游,可直接被p38 MAPK活化,其在术后肠粘连、胰腺炎、动脉粥样硬化、风湿性关节炎、肿瘤等疾病中发挥着重要的作用。由于MK2特异性增强炎症因子、趋化因子和细胞黏附因子mRNA翻译效率并提高其稳定性,因此MK2是许多炎症性疾病的治疗靶点。目前有关MK2在角膜炎症和新生血管形成中的作用还未有文献报道。
  因此,本实验通过建立大鼠碱烧伤模型,研究MK2抑制剂对碱烧伤的抗炎和抗新生血管作用。我们在治疗的第1、4、7天通过裂隙灯观察MK2抑制剂对大鼠角膜炎症、新生血管、上皮修复的影响情况,采用免疫组织化学方法观察各组炎症细胞浸润,采用实时荧光定量-聚合酶链式反应(Real-time polymerasechain reaction,Real-time PCR)和蛋白印迹(Western blot)法检测各组单核细胞趋化蛋白(monocyte chemotactic protein,MCP)-1、巨噬细胞炎症蛋白(macrophageinflammatory protein,MIP)-1α、细胞间粘附分子(intercellular adhesion molecule, ICAM)-1、血管细胞粘附分子(vascular cell adhesion molecule,VCAM)-1、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-1β和血管内皮细胞生长因子(vascular endotheliumgrowth factor,VEGF)等促炎和促新生血管因子和抗新生血管因子色素上皮细胞衍生因子(pigment epithelium derived factor,PEDF)的表达情况。通过细胞增殖实验和划痕实验检测MK2抑制剂对人角膜上皮细胞(human comeal epithelial cells,HCECs)增殖和迁移的影响。此外,采用Draize实验和免疫组织化学方法评估MK2抑制剂对正常角膜的毒副作用。
  我们发现,MK2抑制剂可抑制碱烧伤导致的MK2活化,且具有抗炎和抗新生血管作用。一方面,MK2抑制剂可减少角膜炎症指数、ED1阳性巨噬细胞和多形核白细胞(polymorphonuclear,PMN)阳性中性粒细胞浸润。另一方面MK2抑制剂可下调IL-6、IL-1β、MIP-1α、ICAM-1和VCAM-1等细胞因子表达。此外,MK2抑制剂还可下调促新生血管因子和上调抗新生血管因子PEDF的表达。同时,我们还发现MK2抑制剂不影响角膜上皮的增殖和迁移,且对正常角膜无毒副作用。
  以上结果表明,MK2抑制剂对大鼠碱烧伤角膜具有抗炎和抗新生血管作用,因此其有望成为临床上治疗角膜碱烧伤的新药。
[硕士论文] 李娟
眼科学 厦门大学 2016(学位年度)
摘要:目的:近年来,间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)结膜下注射被用来治疗眼表化学伤,在动物实验中表现了良好的效果。但结膜下注射后MSC的命运及其对局部微环境的影响还不清楚。我们通过在大鼠角膜缘注射人脐带间充质干细胞来探究MSC在角膜缘球结膜下的存活、迁移、增殖、分化及对角膜缘微环境的影响,同时观察MSC对眼表上皮增殖及分化的影响,以及对角膜缘干细胞损伤的修复作用。
  方法:采用改良的胶原酶及透明质酸酶联合消化法分离培养获得人脐带间充质干细胞,并进行流式细胞学鉴定。SD大鼠右眼颞侧角膜缘球结膜下注射2×105个MSC的DMEM混悬液,左眼相同部位注射同样体积的DMEM培养基作为对照组。注射后第3、6、9及12天,进行裂隙灯照相观察眼表,然后处死实验动物,进行HE染色、双重免疫荧光染色(Vimentin、Ki67、α-SMA)、TUNEL染色、流式细胞学检测(CD45、CD11b)、Real-Time PCR(生长因子、炎症因子、胶原及信号通路相关分子)、ELISA检测(SCF、HGF、IL-1β、IL-10)及蛋白印迹检测(VEGF、Ⅲ型胶原、Notch1)。为了探究不同免疫状态对MSC命运及对周围组织的影响,选取经4GyX线照射大鼠及裸大鼠进行MSC角膜缘注射,注射方法及细胞量同前,注射后第3、6、9及12天,进行裂隙灯照相观察结膜充血水肿情况,然后处死实验动物并进行以上检测。为验证MSC对损伤的修复作用,选取雄性健康SD大鼠建立角膜缘损伤模型,然后于角膜缘球结膜下注射50μl含2×105个MSC的DMEM混悬液,左眼注射同样体积的DMEM培养基做为对照组。注射后6天内每天观察角膜上皮修复情况、新生血管形成及结膜充血情况。
  结果:采用改良的酶消化法对脐带进行分离培养可得到形态良好、增殖能力强的MSC,流式细胞学鉴定符合现有标准。MSC注射后第6天角膜缘球结膜可见轻度充血;HE染色显示结膜下细胞团逐渐缩小,伴有少量炎症细胞浸润,注射区域角膜缘结膜上皮轻度增厚,以注射后第6天较为明显;人Vimentin免疫荧光染色显示MSC注射后阳性细胞逐渐减少,第9天完全消失,且并未转移到其他部位,Vimentin阳性细胞中α-SMA表达阴性且仅见少量Ki67阳性细胞,但其周围结膜基质及角膜缘上皮基底层可见多量Ki67阳性表达,角膜缘上皮基底层细胞K14染色增强,均以第3天及第6天较明显;TUNEL与Vimentin双重染色可见,Vimentin阳性细胞中可见多量TUNEL阳性细胞,随着观察时间的延长逐渐减少;流式细胞学检测结膜中CD45及CD11b比例轻度升高,第9天达到高峰,而后逐渐降低至正常;Real-Time PCR结果显示促炎因子及抑炎因子的表达均有升高,且幅度相当,多种生长因子及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原均在第3天及第6天明显升高;ELISA及蛋白印迹结果与PCR基本一致。MSC注射到X线照射大鼠及裸大鼠角膜缘球结膜下,未引起明显炎症反应,Vimentin与Ki67染色结果显示,MSC在X线照射大鼠角膜缘结膜下可存活9天,在裸大鼠中可存活12天,Vimentin阳性细胞的Ki67表达阴性,但Vimentin阳性细胞周围结膜中仍可见多量Ki67阳性细胞,Real-Time PCR显示X线照射大鼠结膜中的炎症因子轻度升高,而裸大鼠的持续正常水平,但两者结膜中多种生长因子及胶原的表达均明显增加。将MSC角膜缘球结膜下注射于角膜缘损伤大鼠,第2天即可观察到MSC组角膜上皮缺损面积明显较对照组小,角膜缘处可见长度约1~2mm新生血管侵入角膜,到第4天所有大鼠的角膜上皮恢复完整,MSC组新生血管已全部消退,整个过程中大鼠球结膜并未出现明显充血。
  结论:MSC角膜缘球结膜下注射后能存活约9~12天,并未发生增殖、转移及分化为肌成纤维细胞。MSC可通过旁分泌作用、轻度炎症刺激及Notch与BMP信号通路的激活影响角膜缘微环境,从而促进角膜缘干细胞的增殖及角膜上皮的修复。
[硕士论文] 井欣
眼科学 河北医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:于体外对新西兰白兔骨髓间充质干细胞进行培养,分别采用密度梯度离心法和全骨髓贴壁培养法,并对两种不同方法进行比较。应用培养的骨髓间充质干细胞和羊膜构建结膜缺损的生物学修复材料。
  方法:
  1.正常的3月龄的新西兰白兔,在无菌条件下,行骨髓穿刺获得新西兰白兔骨髓,分别采用全骨髓贴壁培养法和密度梯度离心法对骨髓间充质干细胞进行分离、纯化、培养,并进行传代观察。
  2.分别将第3代骨髓间充质干细胞接种于预置盖玻片的六孔培养板中,细胞90%以上融合时,对细胞爬片进行免疫组化染色,并对两种方法培养细胞的免疫组织化学结果进行对比。
  3.将生长状态良好的第3代骨髓间充质干细胞接种到羊膜基底面,待细胞融合,取材后于扫描电镜下观察细胞与羊膜的贴合状况,于透射电镜下观察细胞情况。
  结果:
  1.两种方法培养的间充质干细胞形态相似。原代培养的新西兰白兔骨髓间充质干细胞呈簇状、贴壁呈集落生长,细胞形态为梭形、多角形,传代后细胞形态较为均一,分布均匀。细胞增长活跃、传代周期短。
  2.免疫组织化学染色CD34(-)、CD44(+)。
  3.全骨髓培养法较密度梯度离心法CD44的平均光密度值低,CD34的平均光密度值高。
  4.电镜下观察到细胞可以生长于羊膜基底面,与羊膜良好贴合。
  结论:
  1.利用全骨髓贴壁培养法和密度梯度离心法均可以得到骨髓间充质干细胞,并可以传代,细胞生长状态良好。
  2.免疫组织化学结果支持所获得的细胞为骨髓间充质干细胞。
  3.全骨髓贴壁培养法较密度梯度离心法培养的细胞纯度低。
  4.羊膜可以作为骨髓间充质干细胞载体来构建结膜缺损修复材料。
[硕士论文] 祖米来提
眼科学 新疆医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:通过对我院2013年10月至2014年10月住院治疗的患者中眼外伤的病例进行统计与回顾性分析,探讨影响视力预后的相关因素及眼外伤评分(OTS)在患者终视力预后评估中的作用。
  方法:回顾性病例研究,分析眼外伤患者的性别,年龄,来源,工作性质,受伤类型,致伤方式,眼外伤分类,受伤的视力等。采用美国眼外伤协会制定了眼外伤评分(OTS)方法,根据影响视力的各因素计算总积分,由总积分得到OTS,分析眼外伤评分(OTS)在患者终视力预后评估中的作用,从而探讨影响视力预后的相关因素。
  结果:本研究251例眼外伤患者男性多于女性,单眼损伤多见,以开放性眼外伤为主,致伤方式主要为殴打。251例眼外伤患者初视力与终视力分布有所不同,闭合性眼外伤患者的初视力和终视力均好于开放性眼外伤患者,且初视力在0.1~0.4及≥0.5的闭合性眼外伤患者终视力的提大于开放性眼外伤。分析发现,251眼外伤患者的实际终视力与OTS分级,总积分均呈明显的线性相关,r值分别0.74,0.78。说明,越严重的眼外伤,总积分越低,得出OTS越低,终视力越差。251例眼外伤患者,与闭合性眼损伤相比,开放性眼损伤的OTS分级较低,实际终视力也较差。开放性眼外伤较闭合性眼外伤OTS分值低,且预后终视力差。
  结论:251例眼外伤患者影响视力预后的相关因素有初视力,致伤方式、受伤类型等。对眼外伤患者进行眼外伤评分(OTS),可为患者的视力预后提供重要的预测信息。
[硕士论文] 赵君
麻醉学 山西医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  本实验主要目的是观察家兔在长时间CO2气腹模型下眼内压和脉络膜心钠素分泌的变化以及对视神经的影响,初步探讨CO2气腹使眼内压增高的病理基础,从而指导临床实践防止临床腹腔镜手术时发生围手术期的视力损害。
  方法:
  20只家兔随机分为两组,对照组(假气腹组)和实验组。双眼1%地卡因表面麻醉,采用接触式眼压计测量眼压三次取平均值,耳缘静脉持续泵注丙泊酚6-8mg/kg/h维持麻醉,气管切开并置入气管导管机控呼吸,维持循环稳定。实验组采用闭合法建立CO2气腹:脐旁插入气腹针施加10mmHg(1.33kPa)—15mmHg(1.97kPa)气腹压力,分别于气腹开始(T0)、气腹3h(T1),气腹4h(T2)、气腹5h(T3)、气腹6h(T4)后测量眼内压(IOP)及平均动脉压(MAP),对照组不施加气腹。动物按预定时间空气栓塞处死,取脉络膜及视神经标本用10%中性多聚甲醛固定,脱水,石蜡包埋,制作切片,HE染色,光镜观察病理改变。另取脉络膜切片行免疫组化实验观察脉络膜心钠素(ANP)含量变化并由aperio公司Scascope数字病理扫描系统图像分析计算每高倍镜视野下灰度值行统计学分析。
  结果:
  与对照组相比,实验组在气腹形成3h后眼内压增高,并随气腹时间的延长眼内压持续增高,而脉络膜ANP含量在气腹3h时增加但随着气腹时间延长ANP含量逐渐下降,并低于对照组水平。
  结论:
  长时间气腹可以造成家兔眼内压持续增高并使脉络膜心钠素分泌减少。
[硕士论文] Kesiilwe Gaebolae
Ophthalmology 福建医科大学 2015(学位年度)
摘要:研究背景:本研究是在博茨瓦纳最大的三级医疗中心进行的。
  研究目的:本研究选取博茨瓦纳玛丽娜公主医院,这个医院目前拥有国内最强的眼科实力,提供最优质的眼科服务,我们在这所医院研究了外伤眼的流行病学,并对外伤眼进行了详尽的临床观察。
  研究方法与设计:本研究采用描述性研究方法。我们应用回顾性临床病例分析研究,充分分析探讨了在2010年1月及2013年1月玛丽娜公主医院中所有外伤眼实行眼球摘除术的病例,并采集了患者的人口统计学数据、患者视敏度等信息。我们从这些眼摘病例中的病史,临床查体及实验室检查中分析归纳出患病病因,从中总结出的病因分为:感染、外伤、眼球肿物等等。实验数据分析以统计学方法进行分析,结果以百分比加以表示。
  结果:我们总结归纳了728例患者病例资料,其中73例进行了眼球摘除术(包括眼球摘除术、球内容物剜除术或者眶内容物摘除术)。这些病例占了眼外伤病例总数的10.0%。眼球摘除主要的原因还是感染(32.9%,n=24),眼外伤(24.7%,n=18),以及肿瘤(21.9%,n=16)。其他原因包括:青光眼(9.6%,n=7),葡萄肿(6.5%,n=5),疼痛的黑朦眼(2.7%,n=2),以及眼结核(1.4%,n=1)。男性单眼摘除发病率(71.2%,n=52)几乎是女性(28.8%,n=21)的两倍。
  结论:我们观察到大多数眼球摘除的病因依然是感染,感染经过努力是可以避免的。最常见的眼摘术式是眼内容物剜除术。我们认为公众的眼球健康教育越来越必不可少,因为必要的教育可以使民众在患病后及时寻求医院帮助。在初级医疗机构对缺乏眼科诊疗场所的工人进行必要的健康教育可以有效得提高眼科疾患的初期治疗,并降低眼病的发病率。
[硕士论文] 李成茂
眼科学 广西医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:观察及研究高密度多孔聚乙烯生物材料(Medpor外科种植体)在眼眶骨折整复术中的疗效。
  方法:对在我院住院并诊断为眼眶骨折(Orbital fracture)的患者14例(共14眼)以高密度多孔聚乙烯生物材料作为植入物行眼眶骨折整复术,术后随访3-12个月,观察患者的视力是否受损、是否有感染及眼眶凹陷程度等。
  结果:术眼眼球内陷程度相对术前明显提高,视力无损害,未见植入物轮廓阴影,面部外观相对满意。CT扫描复查眼眶骨折及缺损处修复良好,软组织完全回纳,材料未见移位。术后随访3-12个月,未见1例移位、感染、排斥反应等其他不良反应。
  结论:高密度多孔聚乙烯生物材料具有良好的组织相容性,临床上使用方便、安全、可靠,是目前修复眼眶骨折较理想的材料之一。
[硕士论文] 李婷
免疫学 遵义医学院 2015(学位年度)
摘要:目的:通过对眼外伤患者治疗前后血清中Th亚群细胞因子的检测,观察其在眼外伤发病过程中的变化,探讨眼外伤的免疫学发病机制,从而为临床治疗提供帮助。
  方法:
  (1)选择30例符合眼外伤的诊断标准的患者为研究对象。根据受伤原因及临床表现将患者分为治疗一组(非眼角膜损伤组)15例和治疗二组(眼角膜损伤组)15例。治疗组采用统一的抗感染药物治疗,其中治疗二组(眼角膜损伤组)除常规抗感染治疗外加用制备自体血清点眼治疗。
  (2)取15例健康人为对照组。
  (3)采用ELISA法检测治疗一组及治疗二组中血清细胞因子IL-2(白细胞介素2)、IFN-γ(干扰素-γ)、IL-6(白细胞介素6)、IL-10(白细胞介素10)、IL-17(白细胞介素17)的含量动态变化。
  (4)将治疗组与对照组治疗前检查的结果以及治疗组治疗前后进行对比,并结合眼外伤前后血象及临床体征的变化进行统计分析。
  结果:
  (1)治疗一组、治疗二组治疗前分别与正常对照组IL-2、IFN-γ、IL-6、IL-10、IL-17水平检测:治疗一组IL-2、IL-6受伤早期较对照组升高,其中IL-2升高明显,差异有统计学意义;其余均较正常对照组低,其中IFN-γ及IL-17降低明显,差异有统计学意义。治疗二组受伤早期较对照组除 IFN-γ降低外,其余均升高。
  (2)治疗一组治疗前后及治疗二组治疗前后 IL-2、IFN-γ、IL-6、IL-10、IL-17水平检测:治疗一组治疗后5种细胞因子均较治疗前降低,其中IFN-γ、IL-2、IL-17降低明显,差异有统计学意义。治疗二组除IL-17外其它4种细胞因子均降低。
  (3)治疗一组治疗前后及治疗二组治疗前后的白细胞(WBC)、嗜中性粒细胞(N)和视力改善水平检测:治疗一组入院治疗后的WBC和N明显降低,视力改善变高,差异均有统计学意义。治疗二组入院治疗后WBC、N轻度降低,视力改善显著提高,其中视力治疗前后比较差异有统计学意义。
  (4)治疗一组和治疗二组治疗前后住院时间、创口愈合时间比较:治疗一组较治疗二组住院时间、创口愈合时间均较长,差异均有统计学意义。
  结论:
  (1)眼外伤患者治疗前后血清中Th亚群细胞因子的动态变化与疾病发生及病程进展有密切联系,非角膜损伤组治疗后炎症因子明显降低,临床上可考虑作为除血象检查外的另一个评定抗感染治疗是否有效的监测指标。
  (2)非角膜损伤组抗感染治疗后可降低Th1、Th17炎性因子的大量分泌和白细胞、中性粒细胞的增殖,控制眼内感染的损伤,有利于降低自身免疫性交感性眼炎的发生。
  (3)应用自体血清点眼治疗角膜损伤的患者,住院时间及角膜修复时间明显缩短,且视力提高明显,是临床应用的有效方法。
[硕士论文] 郑阳
公共卫生与预防医学;劳动卫生与环境卫生学 中国医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:紫外线暴露防护信息可以给人们提供合理的防护建议。为了阐明防护措施下眼部日光紫外线暴露的损伤风险,评价防护措施的眼部防护效果,我们进行了四种防护措施下眼部日光紫外线暴露量的研究。
  方法:通过夏天在中国上海市(31.22°N,121.55°E)采用旋转式人体模型对戴太阳镜、鸭舌帽、渔夫帽和撑遮阳伞这四种防护措施下的眼部紫外线暴露进行测量,同时,以无防护和戴近视镜的眼部紫外线暴露及环境紫外线监测作为对比,以国际非电离辐射防护委员会(ICNIRP)的生物有效作用光谱和8小时暴露限值为计算和判断依据。对无防护和戴近视镜的眼部及各防护措施下的眼部生物有效紫外线(UVBE)8小时暴露值进行了计算,并与ICNIRP8小时暴露限值(30J m-2)进行比较及危险评价。
  结果:结果发现8小时(8:00-16:00中国标准时间,CST)无防护和戴近视镜,的眼部生物有效紫外线积累剂量分别为543.21J m-2,360.05J m-2。防护措施可以有效地降低眼部生物有效紫外线暴露,太阳镜,鸭舌帽、渔夫帽和遮阳伞下正午前后8小时累积眼生物有效紫外线分别为,240.01Jm-2,229.78J m-2,213.75J m-2和210.66J m-2。各种眼部防护措施下的8小时眼部生物有效紫外线累积剂量分别是暴露限值的7-12倍。特别应注意的是,即使在防护措施下的眼部也可能存在紫外线损伤危险。像本研究夏季高暴露时间段的露背景下,日间个体眼部在户外无防护措施、戴近视镜和遮阳伞下面向太阳时不应该超过约20分钟,30分钟和50分钟,而其它保护措施在60分钟内是可以接受的。
  结论:夏季日间防护措施下眼部正对太阳时日光紫外线暴露仍存在损伤风险,应注意减少不同防护措施下的户外活动时间及避免正面对太阳暴露。
[硕士论文] 崔莲
眼科学 延边大学 2014(学位年度)
摘要:目的:探讨维甲酸(Retinoic acid,RA)对大鼠角膜碱烧伤的治疗效果及其抑制炎症的作用机制。
  方法:选择雌性SD大鼠36只,将浸泡于1 molL-1NaOH溶液中的圆形滤纸放置于大鼠右眼角膜30s建立角膜碱烧伤模型,随机分为治疗组(A组)和对照组(B组),每组各18只。A组每次一滴0.3 mgL-1 RA滴眼液每日4次滴眼,B组每次一滴RA滴眼液溶媒每日4次滴眼;两组在建立模型前、后3d右眼均给予0.5%左氧氟沙星眼液滴眼每日4次滴眼。两组在造模后第1、4、7和14d随机抽取6只大鼠,采用结膜印迹细胞学检测法观察杯状细胞密度;造模后第4、7和14d各处死6只大鼠并取角膜,行H-E染色观察炎症细胞数量;采用免疫组化染色法观察各组角膜组织中IL-1α和NF-κB的表达。
  结果:1:造模后1、4和7d两组结膜杯状细胞计数较造模前均明显减少(P<0.05),第14d差异不显著(P>0.05);造模后第1d和14d两组结膜杯状细胞计数无显著差异(P>0.05),造模后第4和7dA组杯状细胞计数明显大于B组(P<0.05)。
  2:实验各个时间点A组炎症反应较B组轻,两组各时间点炎症细胞计数差异明显(P<0.05)。
  3.造模第4d两组IL-1α表达最高,第4和7dA组和B组相比角膜IL-1α表达下降(P<0.05),第14d两组差异不明显(P>0.05)。
  4.造模后第7d两组NF-κB表达最高,第4和7dA组与B组相比角膜NF-κB表达下降(P<0.05),第14d两组差异不明显(P>0.05)。
  结论:1.RA滴眼液促进球结膜杯状细胞增殖,进而加快碱烧伤大鼠角膜的愈合过程。
  2.RA可能是通过抑制角膜中IL-1α和NF-κB的表达,发挥抗炎作用。
[硕士论文] 张钟元
眼科学 延边大学 2014(学位年度)
摘要:目的:
  探讨三维CT测量眼眶爆裂性骨折后眼眶容积的应用价值。
  方法:
  1.收集18具颅骨样本(男10例,女8例),采用手工灌注细砂方法、眼眶CT及三维CT测量眼眶容积。
  2.利用Hertel氏突出计、CT及三维CT分别测量48例单眼眼眶骨折患者正常眼和患眼的眼球突出度、眼球内陷度、眼眶容积及眼眶容积增大量。
  结果:
  1.CT和三维 CT测量颅骨眼眶容积与实际眼眶容积比较均有显著性差异(P<0.05),三维CT容积与眼眶颅骨容积更相似。
  2.CT和三维CT测量48例患眼球突出度和眼球内陷度均高于Hertel氏眼球突出度均有显著性差异(P<0.05),CT与三维CT比较无统计学差异。
  3.CT与三维CT比较测量48例患眼眼眶容积和容积增大量有显著性差异(P<0.05)。
  4.48例患者患眼所有参数进行相关性分析结果表明三维CT相关性更高。
  结论:
  CT及三维CT均可用于测量眼眶容积变化,但是眼眶爆裂性骨折后应用三维CT测量眼眶容积比CT测量方法更为准确和可靠。
[博士论文] 王群
眼科学 解放军医学院;解放军总医院;军医进修学院;中国人民解放军医学院 2014(学位年度)
摘要:目的:评价FD006的体外生物学活性。观察FD006抑制碱烧伤诱导的大鼠角膜新生血管(corneal neovascularization,CoNV)增殖的情况,初步探索FD006抑制大鼠CoNV生长的作用机制。评价FD006在眼部应用的安全性并初步探讨FD006的眼部药代动力学情况。
  材料与方法:
  1.借助分子模拟、动态对接方法研究FD006与VEGF相互作用模式。蛋白-蛋白相互作用和ELISA检测FD006与VEGF的结合能力。CCK8检测FD006对VEGF诱导HUVEC增殖的影响。
  2.建立碱烧伤诱导SD大鼠CoNV动物模型,碱烧伤术后第1天,随机分为:0.9%NaCl、溶剂、地塞米松组、贝伐单抗和FD006抗体5组,各组分别给予结膜下注射相应药物治疗;观察CoNV生长情况及角膜组织变化,并进行眼前节照相。分析CoNV的长度及面积。碱烧伤术后3、7、14、21和28天处死动物,取角膜组织行免疫组织化学法、Realtime PCR和Western Blot等方法检测VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2、MMP-9以及ICAM-1等基因表达水平。
  3.CCK8法体外检测FD006抗体对角膜上皮细胞毒副作用。流式细胞仪检测FD006对角膜上皮细胞的凋亡影响。正常SD大鼠结膜下注射FD006抗体,观察眼部反应情况,通过裂隙灯显微镜检查、病理切片等,分析结膜和角膜病理改变。建立SD大鼠角膜上皮缺损模型,结膜下注射FD006抗体,观察角膜上皮愈合情况。
  4.取8~12周龄健康成年新西兰白兔20只(40眼),结膜下注射FD006,分别于给药后第5、7、14、21和28天取房水、玻璃体以及外周血,ELISA法检测各样本内的药物浓度,并使用WinNonlin药代动力学软件计算主要的药代动力学参数。
  结果:
  1.FD006与VEGF结合能力优于贝伐单抗。实验条件下,FD006结合VEGF的EC50约为0.037μg/mL,贝伐单抗与VEGF结合的EC50为0.18μg/mL;结合动力学分析表明,FD006结合VEGF的亲和力是贝伐单抗的2倍,两者主要差别在于FD006解离速率慢于贝伐单抗。FD006抗体能显著抑制VEGF诱导的HUVEC的增殖,其IC50值0.031±0.0064μg/mL,优于贝伐单抗(0.047±0.0081μg/mL)。
  2.结膜下注射地塞米松、贝伐单抗、FD006和对照组相比均能有效抑制CoNV的生长(P<0.01)。溶剂组和0.9%NaCl组CoNV面积和长度没有显著差异( P>0.05)。FD006治疗组和对照组相比能够有效降低角膜组织中VEGF, VEGFR-1, VEGFR-2, MMP-9 and ICAM-1的表达。在治疗早期,FD006治疗组的 CoNV长度和面积较贝伐单抗治疗组小(P<0.05);与地塞米松相当(P>0.05);在治疗后期,FD006组和贝伐单抗组的CoNV长度和面积差异无统计学意义(P>0.05)。
  3. FD006不影响角膜上皮细胞增殖,不促进角膜上皮细胞的凋亡。结膜下注射后,大鼠角结膜及眼部其他各组织形态正常,组织学检查显示结构正常,未见炎症细胞浸润。结膜下注射FD006不影响角膜上皮愈合。
  4.结膜下注射FD006后,在血清和未注射的对侧眼的房水玻璃体内均检测到FD006。在各时间点,注射眼房水、玻璃体中的浓度都相应比未注射的对侧眼房水、玻璃体浓度更高。注射眼中玻璃体腔的FD006浓度高于房水。FD006结膜下注射后在注射眼的房水中半衰期约为10.7天,玻璃体内半衰期约为6.8天。
  结论:FD006抗体对能明显抑制CoNV,并可减轻碱烧伤引起的炎症反应。在治疗早期,FD006抗体的抗新生血管作用要优于贝伐单抗。FD006眼局部应用安全性较好,不影响角膜上皮细胞正常功能。FD006结膜下注射后可进入前房和玻璃体,并且可以通过血液循环,进入对侧眼。
[硕士论文] 李晓丹
眼科学 郑州大学 2014(学位年度)
摘要:目的:
  评价玻璃体切除治疗Ⅲ区开放性眼球伤的疗效。
  方法:
  本研究为前瞻性分析。2012年7月~2013年8月本组收治Ⅲ区开放性眼球伤患者36例36眼,记录致伤原因、术前最佳矫正视力、外伤眼特征、手术时机、手术方式、手术效果,分析影响治疗效果的因素。
  结果:
  1.一般情况36例患者年龄5岁~65岁(平均35.1±17.1岁),伤口全长(以最远距离为准)为5mm~20mm(平均11.2±4.1mm),巩膜全层裂伤距离角膜缘后5mm~20mm(平均9.0±3.7mm)。
  2.术后视力情况术后最佳矫正视力提高21眼(59.3%),术前无光感11眼中术后视力不变2眼,光感3眼,手动2眼,眼内容物摘除4眼;术前光感19眼中术后视力不变3眼,视力提高13眼,眼内容物摘除3眼。
  3.术中观察玻璃体切除术中未见视网膜组织3眼,视网膜挫伤4眼,视网膜卷曲皱缩6眼;视网膜脱离34眼,玻璃体积血31眼,化脓性眼内炎者4眼,球内异物8眼。
  4.视网膜复位情况视网膜脱离34眼,首次玻璃体切除硅油填充术后视网膜成功复位16眼;联合巩膜外加压术12眼,术后仍有2眼视网膜贴服欠佳;联合视网膜前膜剥除视网膜复位术15眼,其中8眼联合巩膜外加压术,术后8眼视网膜平伏;行2次玻璃体切除术5眼,其中4眼因视网膜表面增殖膜牵拉,视网膜张力大贴伏困难,切除部分视网膜,术后2眼视网膜成功复位,余1眼行3次玻切术切除视网膜表面增殖膜术后网膜仍贴伏欠佳。尽管末次手术视网膜复位率高达61.8%,但术后低视力及盲仍占88.8%。
  结论:
  Ⅲ区开放性眼球伤,经过玻璃体切除联合手术相应的治疗,可以在一定程度上挽救患者的眼球并且恢复一定的视功能。
[硕士论文] 刘正君
眼科学 延边大学 2014(学位年度)
摘要:目的:探讨维甲酸(Retinoic acid,RA)对大鼠角膜碱烧伤后CNV的治疗效果及其作用机制。
  方法:选择50只SD大鼠制备大鼠角膜碱烧伤模型,随机分为治疗组和对照组两组。实验第一天治疗组滴0.25%氯霉素眼液和0.3mol/L维甲酸滴眼液4次/d,对照组滴0.25%氯霉素眼液4次/d,共14天。实验第1、4、7和14天检测两组眼在不同时间点角膜新生血管长度和面积。采用HE染色检测微血管密度,免疫组化染色观察Bcl-2和VEGF不同时间点在角膜新生血管组织中的表达。
  结果:
  1.与对照组比较,角膜碱烧伤在各个时间点上的新生血管长度和面积均有统计学差异(P<0.05)。
  2.与对照组比较,角膜微血管计数在第4天无明显差异(P>0.05),第7和14天有统计学差异(P<0.05)。
  3.与对照组比较,治疗组第1和4天VEGF和Bcl-2的表达无明显差异,术后第7天和14天VEGF和Bcl-2表达率下降。
  结论:
  维甲酸对大鼠角膜碱烧伤后 CNV的生长具有明显抑制作用,其机制是通过VEGF和Bcl-2的表达下调,发挥抑制新生血管的增生。
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