绑定机构
扫描成功 请在APP上操作
打开万方数据APP,点击右上角"扫一扫",扫描二维码即可将您登录的个人账号与机构账号绑定,绑定后您可在APP上享有机构权限,如需更换机构账号,可到个人中心解绑。
欢迎的朋友
导航
万方知识发现服务平台
获取范围
  • 1 / 100
  (已选择0条) 清除 结果分析
找到 2942 条结果
[硕士论文] 庄纬
外科学(整形) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  先天性上睑下垂是一种严重的上睑运动障碍疾病,对患者的视野及容貌产生巨大的影响。近年来,联合筋膜鞘(CFS)悬吊法上睑下垂矫正术作为一种较新的上睑下垂手术方法在国内逐渐开始流行。许多国内研究者发表相关的手术研究,并在全国各地举行的会议上进行分享和推广,并有部分研究认为其可以完全取代传统的手术术式成为行业的新标准。然而对于CFS这一结构的认识以及CFS悬吊法上睑下垂矫正术的手术机制仍然存在争议。我们通过解剖研究进一步明确其组成及与眼周其他结构的相互关系,模拟其手术中的悬吊作用来解释手术机制,并以此为依据对该术式的应用和改进提供帮助与思考。
  方法:
  1、解剖学研究
  对7具中国成年人尸体标本共14只眼球(4具经福尔马林固定,3具新鲜)进行了大体解剖研究,采取逐层解剖的方法,首先明确CFS与上睑提肌、上直肌之间的关系,并通过进一步解剖明确其所属的眼外Check韧带系统与内外眦,眼部各直肌、斜肌、眶壁的解剖关系。
  2、组织学研究
  对3具中国成年人尸体标本共6只眼球进行了断层解剖并进行脱水、包埋和切片处理,进行组织学切片的制备,通过HE和Masson染色对眼外Check韧带系统在不同断面的分布及毗邻关系进行观察。对重点区域进行免疫组化的染色,明确Check韧带的组织学组成。
  3、CFS悬吊矫正上睑下垂的动力机制研究
  选取2具中国成年人新鲜尸体标本,截取上下眶缘之间部分,打开眶顶壁,并进行CFS悬吊法上睑下垂矫正术的模拟手术。手术前后对上直肌及上睑提肌进行相同距离的牵拉,测量不同情况下眼睑的提升数据,进而推断其手术后改善上睑下垂的力学机制。
  结果:
  1、解剖学研究
  在大体解剖过程中,我们发现了在上睑提肌与上直肌之间的上穹窿Check韧带(即联合筋膜鞘)不仅仅局限于眼球上方。其向两侧延伸至内外眦,与内外直肌各自的Check韧带存在强化的联系并固定于眶壁上,并继续向下延伸至眼球下方的下斜肌与下直肌之间,在眼球周围的组成了一个环行的筋膜系统。
  2、组织学研究
  对标本分别进行了冠状位、矢状位、水平位3个方向上的切片制备,通过对切片的观察进一步明确在完整情况下眼周各肌肉的Check韧带与肌肉、脂肪、结膜穹隆、内外眦之间的解剖关系,确认了这一筋膜系统的环形结构存在以及在内外眦处发出与眶壁紧密的联系。对切片进行了免疫组化的染色,α-SMA(+)、h-caldemon(+)的结果证实了部分Check韧带中含有平滑肌细胞。
  3、CFS悬吊矫正上睑下垂的动力机制研究
  截取需要的标本部分,分别模拟正常生理情况下、上睑下垂情况下以及做CFS悬吊上睑下垂矫正术后眼睑的提升运动。每种状态下分别对上睑提肌和上直肌做等距离的牵拉。发现CFS悬吊后主要提升眼睑的力量来源于上睑提肌的动态收缩运动,但同时上直肌的静态悬吊力量也对抬高眼睑位置有影响,术后上直肌的动态收缩对于抬高眼睑的作用也比术前有所增强。
  结论:
  我们将大体解剖过程中发现的这一包绕眼球的环形筋膜样结构命名为“眼外Check韧带系统”,根据其形态及组织学构成推测其在维持结膜穹窿及眼球位置、协调眼球及眼睑的生理运动等方面发挥重要作用。进而提出假设,并通过手术模拟方法,进一步对在CFS悬吊手术中力学机制做出了解释,对目前存在的上穹窿Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术的手术原理中的争议提出了我们自己的看法,对其临床应用及术式可改进之处提供了解剖学依据和参考。
[博士论文] 王圣霞
眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:年龄相关性白内障(age-related cataract,ARC)的数量及手术量将会继续大幅增加,在这样的背景下,我们在关注手术量的同时,也应该关注手术质量及手术后恢复,从而更好的提高患者术后视觉质量,进而提高患者的生活质量。
  手术摘除混浊的晶状体并植入人工晶体是对ARC唯一有效的治疗手段。
  除此之外,视力是目前我们最常用的手术指征和术后恢复的评价手段,然而视力表视力只是高对比敏感度下黄斑区视功能的体现,不能全面的反应患者日常活动需要的视功能。近年来,由患者报告效果(patient-reported outcome,PRO)的量表评估手段在临床上有越来越多的应用。由于患者报告自身状态改变比医生检查更敏感,因此PRO是对临床治疗效果的有效补充,在临床研究中愈受重视。尤其是近年来出现的经Rasch分析模型验证的量表是一种较好的评价方式。但是,面对目前国际上众多的此类白内障量表,如何选择一个适合我国北方病人、敏感高效的量表仍是一个值得关注的课题。在这一领域,Catquest-8SF中文版量表已被证明对我国南方白内障病人有较好的适用性,但对北方病人的适用性尚有待研究。
  综上所述,我国ARC患者数量众多,PHACO+SIOL植入术手术量巨大,若能通过关注其临床评价和患者报告的手术质量和手术效果,从而进一步提高ARC患者视觉质量和生活质量,会有较好的现实意义。
  研究目的:
  1.评估PHACO+SIOL植入术的临床效果,主要是通过客观观察视力恢复情况及手术并发症的发生率,评估视力恢复的影响因素,讨论手术并发症的危害及预防;2.应用Catquest-8SF量表研究PHACO+SIOL植入术的患者主观报告的效果,评估Catquest-8SF量表在中国北方白内障人群的适用性及其对白内障手术的敏感性;3.评估患者对PHACO+SIOL植入术的满意度及其影响因素。通过以上三个方面的研究,以期全面评价PHACO+SIOL植入术的手术质量和效果,对ARC患者的术后恢复做出更好的临床指导,提高ARC患者术后的视觉质量,进而提升其生活质量。
  研究方法:
  1.病例选择
  2.术前检查及处理
  3.手术方法
  术前30min散瞳3次。患者取平卧位,表面麻醉;常规消毒铺巾;开睑器撑开眼睑;2点位角膜缘行15°刀穿刺,前房注入玻璃酸钠;10点位角膜缘行3mm透明角膜主切口,5.5mm-6mm直径连续环形撕囊,水分离,水分层,拦截劈核并予以超声乳化吸除,灌注抽吸皮质;再次以玻璃酸钠形成前房,植入人工晶体;灌注抽吸玻璃酸钠,水密主切口及侧切口。术毕敷贴包扎术眼。
  4.术后处理及随访
  5.研究工具
  本研究主要采用中文版Catquest-8SF量表,首先评价该量表在我国北方ARC术前人群的适用性;其次考察该量表对北方ARC手术人群的敏感性。中文版Catquest-8SF量表包括总体评价子表和日常活动子表,共有8个条目。另外,本研究设计了相关的随访表,记录患者性别、年龄、伴随疾病、文化程度等基本资料;记录患者术前、术后恢复过程中是否存在眼部疼痛等主观症状以及术中眼痛程度;并在术后3个月随访时记录手术效果是否达到了患者预期和患者对手术整体的满意度。
  研究结果:
  1.第一部分研究病例的临床特点
  第一部分中完成1个月随访纳入研究的共840人1063例PHACO+SIOL植入术,平均年龄67.8(±10.5)岁,女性占56.9%。在这些病人中,分别有32.9%合并高血压,22.1%合并糖尿病,23.6%合并心脑血管疾病等其它全身疾病。23.2%术眼有眼部合并症,14.9%手术为复杂手术。
  2.手术后视力恢复情况
  1063例PHACO+SIOL植入术中,术后91.8%PVA≥0.3。93.3%术后视力提高,5.1%视力无变化,1.6%视力下降。术前logMAR视力平均1.12(±0.70),术后logMAR视力平均0.30(±0.35),两者相比术后视力显著提高(P<0.001)。其中男性94.0%PVA≥0.3,女性90.2%PVA≥0.3,两者比较差异有统计学意义(P<o.oo1)。无眼部合并症者98.5%PVA≥0.3,有眼部合并症者69.2%术后PVA≥0.3,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。80岁以上高龄患者143例,其中83.2%的患者术后PVA≥0.3。
  3.手术并发症
  本研究中观察到的手术并发症有:术中后囊膜破裂共13例,其发生率占总手术量的1.22%;术中虹膜松弛综合征共14例,其发生率占总手术量的1.32%;术后角膜水肿,后弹力层皱褶明显,需加用高渗糖点眼的患者共49例,其发生率占总手术量的4.6%;术后当天及术后第一天眼压>30mmHg的患者共37例,其发生率占总手术量的3.5%;前房纤维素性渗出7例,其发生率占总手术量的0.66%;前房内晶状体皮质残余5例,发生率为0.47%;术后急性眼内炎仅1例,发生率为0.094%;门诊随访至1个月时发现术后出现的黄斑囊样水肿6例,占0.6%;随访2年半以上,因后发性白内障实施Nd:YAG激光后囊膜切开治疗的手术眼共166例,占总手术量的15.6%。
  4.术后低视力病因分析及其危险因素
  本研究纳入的1063例PHACO+SIOL植入术中,术后87例(8.2%)PVA<0.3。内有84例为眼部合并症导致,占总数的96.6%;有3例(3.4%)为手术并发症(后囊膜破裂)导致的低视力。本研究发现,低视力病因前三位的是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、老年性黄斑变性(age-related macular degeneration,ARMD)和青光眼,三者占总数的71.2%。本研究对术后低视力危险因素进一步行logistic回归分析,结果显示:DR、ARMD、弱视、玻璃体切除术后、角膜中央斑翳、高度近视及青光眼这些眼部合并症,高龄和术后角膜水肿是术后低视力显著的危险因素(P<0.05);性别和后囊膜破裂也是可能的危险因素(P值分别为0.06和0.08)。
  5.中文版Catquest-8SF量表信度和效度分析
  中文版白内障视功能相关生活质量量表,简称为Catquest-8SF量表,各条目得分与总分呈正相关(r:0.482~0.733);总表、日常活动子表和总体评价子表的Cronbachα系数分别为0.861、0.853、0.748。删除C8之外任一项目后,Cronbach'sα系数均下降。
  6.中文版Catquest-8SF量表得分的影响因素
  术前Catquest-8SF量表得分与术前双眼加权logMAR视力及年龄呈显著负相关(P<0.05),即术前双眼加权视力越好、越年轻的患者量表得分越高。文化程度越高的患者术前量表得分越高(P<0.001),无全身合并症的患者量表得分高于有全身合并症的患者,差异有统计学意义(P<0.05),不同性别、有或无眼部合并症的患者量表得分差异无统计学意义(P>0.05)。
  7.术前、术后眼部不适及术中疼痛等级
  102名患者手术全部在表面麻醉下完成。16.7%患者术前有眼痛等不适症状;32.4%术后有眼痛等不适症状;术中出现眼痛的53例,其中轻度眼痛51例,占50.0%,中度眼痛2例,占1.96%,术中无难以忍受的剧烈眼痛出现。
  8.总体满意度
  总体满意度包括患者对白内障术前检查及沟通、手术过程以及术后护理和恢复整体上的满意度。按照术后“非常满意”和“满意”统计,满意度为92.2%。90.2%的患者认为“手术治疗效果达到预期”,其满意度均为“非常满意”或“满意”。
  研究结论:
  1.PHACO+SIOL植入术治疗ARC安全且临床效果好。患者术后视力显著提高,男性患者视力提高较女性明显。术后低视力危险因素包括DR、ARMD、青光眼等眼部合并症、术后角膜水肿和高龄,但眼部合并症及高龄并非手术的禁忌症。术中出现后囊膜破裂的患者术后低视力可能性较大,因此术中并发症及时妥善的处理尤为重要。Meta分析发现,PHACO+SIOL植入术可加速DR进展并增加DME发生率,因此临床上应加强术后随访,必要时给予适当的干预。
  2.中文版Catquest-8SF量表在我国北方ARC人群中适用性好,对白内障手术敏感,加之简短高效,可以作为白内障常规临床评估的一部分。研究发现量表得分提高值与视力的提高显著相关,但量表得分与视力并非总是一致;双眼手术能更好的提高患者的视功能,单眼手术对视功能相关生活质量的提升效果和双眼手术相似。这些提示我们,对日常活动较多的患者可以考虑尽早手术,而高龄或合并严重系统性疾病的患者单眼手术即可满足其生活需要,应针对其个体情况综合考虑,从而制定出更为合理的治疗方案。
  3.患者总体满意度比较高。患者满意度与术后量表总分提高值显著相关,而与术后视力提高值无显著相关,这提示我们量表研究对于临床工作的重要性,患者最看重的是术后视功能相关生活质量的提高;满意度还与患者对手术的预期有关,提示我们要重视术前与患者的沟通,如可借助多媒体等手段,并根据患者个体情况进行充分沟通,使患者对手术有足够的了解和恰当的预期,从而提高患者满意度。
[硕士论文] 张鹏
眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:婴儿眼球震颤综合征(INS),是一种病理性的眼球震颤症,常发于婴儿出生时或婴儿出生后的早期阶段,以往也被称先天性眼球震颤,其特点是眼球会发生往返性、节律性以及不自主性的共轭摆动现象,发病率在1/350-1/20000之间,常伴有弱视、斜视、侧视、斜颈等一系列的并发症。INS的治疗方法有多种,包括视光学治疗、药物疗法、生物反馈疗法和手术疗法。目前视光学治疗、药物疗法、生物反馈疗法已证实其安全有效,但研究也发现其疗效维持时间短暂,尤其是药物治疗需要长期重复用药,副作用较大,因此其应用也受到了一定的限制。目前研究发现手术治疗INS短期观察安全有效,但对其长期效果的观察报告较少,其有效性及安全性尚不明确。然而对于INS患者来讲,其长期效果更具有价值。本研究通过观察接受手术治疗并随访12个月以上的INS患者的有效性及安全性,为临床治疗INS提供临床指导。
  方法:回顾性病例研究。入选标准:经过筛选,30例符合标准的INS术后患者(自2013年1月至2015年12期间入住我院)被纳入研究,患者均行INS手术治疗且无术中并发症,并均随访观察12个月以上。其中男性患者18例,女性患者12例;伴有代偿头位患者20例,合并斜视患者17例,其中外斜视5例,共同性内斜视12例,平均斜视度22.3±6.8PD;年龄范围在4-7岁之间,平均5.2岁。所有患者均进行术前全而检查,检查内容包括:眼病史及其他疾病史、眼部的常规检查、代偿头位、眼位检查,头正位及代偿头位下单眼及双眼的最佳矫正视力、屈光状态检查、斜视角测量、头位扭转角测量、眼球震颤频率、眼球震颤幅度检查。本次研究所有患者的手术方式均采用Hertle总结归纳的九种手术方式,根据INS患者的不同情况,是否合并斜视、代偿头位、集合阻滞选择以下手术方式:反转运动代偿机制INS患者,主要治疗方式为矫正AHP。并存斜视的INS患者,联合斜视手术进行治疗;集合阻滞代偿机制INS患者,主要的治疗方法为人工眼位散开术(ADS);无代偿机制INS患者,主要治疗手段为双眼四条直肌断腱重缝术。对患者术后1月、2月、4月、6月、9月及12月进行随访观察。对患者完整的手术资判进行整理,观察指标主要包括:双眼最佳矫正视力、代偿头位、眼位、眼球震颤的频率及幅度。视力判断标准:术后视力增加2行视为有效;头位判断标准:代偿头位消失为治愈,标准代偿头位小于等于15°为改善,代偿头位大于15。为治疗无效;眼位判断标准:第一眼位的斜视度在10PD以内的视为眼位正位;并将术后眼球震颤情况(眼球震颤频率、眼球震颤幅度)与术前相比。
  结果:(1)30例INS患者中,术后1月双眼最佳矫正视力增加了2行及以上的患者有23例(76.7%),并在随后的随访期间,均处于稳定状态;(2)17例存在斜视的患者中,术后1月平均斜视度3.4±2.7PD;正位者17例(100%)。在12个月的随访期间,患者的斜视度处于稳定状态,未出现复发现象;(3)20例存在头位代偿机制的患者中,代偿头位消失的患者有14例(70.0%),术后得到显著改善的患者(代偿头位小于等于15°)的患者有6例(30.0%),且术后患者的头位代偿情况于良好的稳定状态,远期疗效显著且稳定;(4)所有患者术后的眼球震颤情况(眼球震颤频率、眼球震颤幅度)均发生了显著减弱。12个月的随访期间的疗效显著且稳定,具有较好的远期治疗效果。无一例出现严重并发症。
  结论:手术治疗INS不仅能够显著提高患者的视力,显著改善患者的斜视度和AHP,显著减弱患者的眼球震颤频率、眼球震颤幅度,还具有稳定的远期疗效,且安全性较好。
[博士论文] 段练
眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  一、对比分析飞秒激光辅助的白内障手术与常规超声乳化白内障吸除术在白内障Ⅱ、Ⅲ级核(Emery分级法)应用的的有效性、安全性及术后视觉质量。
  二、对比分析常规超声乳化白内障吸出术联合不同球差设计的非球面人工晶状体植入的术后视觉质量。
  方法:
  一、对比分析飞秒激光辅助的白内障手术与常规超声乳化白内障吸除术在白内障Ⅱ、Ⅲ级核(Emery分级法)应用的有效性、安全性及术后视觉质量。
  1.同顾性分析2016年1月至12月行白内障手术患者145人(148眼),其中行飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除术的患者73人(74眼),行常规白内障超声乳化吸除术的患者72人(74眼)的临床资料,术前检查排除角膜内皮细胞计数<2000/mm2、严重眼部疾病和全身疾病、术中发生手术并发症以及不能配合随访的患者,选取IOL-Master可以获得生物测量结果的眼轴长度为22mm-24mm间的Ⅱ、Ⅲ级白内障核硬度患者,均植入折叠型、非球面、蓝光滤过型人工晶状体SN60WF(美国Alcon公司)。
  2.所有手术均由同一经验丰富的医生完成。手术设备采用Infinity白内障超声乳化仪(美国Alcon公司)和Lensx飞秒激光辅助白内障超声乳化手术系统(美国Alcon公司)。常规超声乳化手术组采用颞上方角巩膜缘2.2mm三平面隧道切口,顺时针间隔120度做透明角膜辅助切口。采用“软壳技术”术中保护角膜内皮细胞,连续环形撕囊,应用stop-chop劈核技术超声乳化吸除晶状体核,人工晶状体植入于囊袋内,位置正中,水密切口。飞秒激光辅助白内障手术组设定主切口宽度2.2mm,长度1.2mm,环形撕囊直径5.0mm,预劈核设计格栅状,水平径5.0mm,垂直径2.0mm。后续步骤同常规超声乳化组。分别记录术中超声累计释放能量(Cumulative Dissipated Energy,CDE)。
  3.术后常规应用左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏点眼,分别于术后第1天、1周、1个月、3个月随访,检查裸眼及最佳矫正视力;术后3个月随访时进行iTrace像差分析仪、角膜内皮细胞计数、角膜曲率测量;并采用视功能调查问卷(National Eye Institute Visual Function Questionaire-25,NEI VFQ-25)进行评分。
  4.有效性与安全性评价:飞秒激光辅助白内障手术组和常规超声乳化手术组分别分为Ⅱ级核核Ⅲ级核组,对组间及组内术中的CDE值进行比较;对组间及组内术前与术后3个月角膜内皮细胞计数进行比较;术前与术后1天、1周、1月及3月裸眼及最佳矫正视力;应用Doctor-Hill软件分别计算两组手术源性散光并进行比较分析。
  5.评价飞秒激光辅助白内障手术组术后视觉质量:术后3个月全眼球差、调制传递函数、视功能调查问卷评分,观察术后人工晶状体位置及后囊膜混浊情况。
  二、对比分析常规超声乳化白内障吸出术联合不同球差设计的非球面人工晶状体植入术后的视觉质量。
  1.入选2014年3月至10月行年龄相关性白内障手术患者50人(61眼),进行前瞻性连续性临床病例对照研究。入选患者术前检查完整,手术顺利,无术中术后并发症,术后能及时随访。根据术前iTrace像差分析仪检查角膜球差结果,设定术后全眼球差为最接近于0,个体化植入不同设计的4种非球面人工晶状体(均可通过2.2mm手术切口植入,避免因切口大小不同引起散光偏倚):Acrysof IQ(球差为-0.2um),Akreos AO(球差为0um),ZCB00(球差为-0.27um),PY60-AD(球差为-0.18um)。
  2.所有手术均由同一经验丰富的医生完成。做角巩膜缘三平面隧道主切口宽2.2mm,均位于颞上方,辅助切口间隔120度,采用“软壳技术”术中保护角膜内皮细胞,连续环形手撕囊,应用stop-chop劈核技术超声乳化吸除晶状体核,人工晶状体植入于囊袋内,位置正中,水密切口。所有手术患者术中及术后无严重并发症。
  3.术后常规应用左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、妥布霉素/地塞米松眼膏点眼,分别于术后第1天、1周、1个月、3个月随访,检查裸眼及最佳矫正视力;术后3个月随访时进行iTrace像差分析仪检查;并采用视功能调查问卷(National Eye Institute Visual Function Questionaire-25,NEI VFQ-25)进行评分。
  4.评价个体化植入非球面人工晶状体术后3个月主观及客观视觉质量:两组患者术后3个月全眼球差、调制传递函数、视功能调查问卷评分。
  结果:
  1.飞秒激光辅助白内障手术组Ⅱ级核CDE为6.41±3.12,Ⅲ级核CDE为17.48±4.72;常规超声乳化组Ⅱ级核CDE为8.54±5.21,Ⅲ级核CDE为22.61±4.97,两组Ⅱ级核CDE的差异有统计学意义(P<0.001),FLACS组比TP组CDE降低28.42%;两组Ⅲ级核CDE的差异亦有统计学意义(P<0.005),FLACS组比TP组CDE降低22.61%。
  2.飞秒激光辅助白内障手术组和常规白内障超声乳化手术组两组术后3个月角膜内皮细胞计数均较术前明显减少(P<0.001),且飞秒激光辅助白内障手术组角膜内皮细胞丢失率明显低于常规白内障超声乳化手术组(P<0.05)。
  3.飞秒激光辅助白内障手术组和常规白内障超声乳化组术后视力的差异无明显统计学意义。
  4.飞秒激光辅助白内障手术组和常规白内障超声乳化组术后3个月全眼球差、调制传递函数、视功能调查问卷评分、后囊膜混浊发生率差异均无统计学意义,但飞秒激光辅助白内障手术组手术源性散光较常规白内障超声乳化组小,差异有统计学意义(P<0.001)。
  5.术后3个月植入不同球差设计的非球面人工晶状体组(实验组)与随机植入非球面人工晶状体组(对照组)两组比较,实验组的全眼球(0.015±0.028um)明显小于对照组的全眼球差(0.043±0.109um)(P<0.001)。在3mm瞳孔直径下,实验组与对照组全眼球差和调制传递函数无显著性差异(P>0.05);在5mm瞳孔直径下,实验组全眼球差和调制传递函数均优于对照组(P<0.001)。视功能调查问卷评分两组比较无显著性差异(P>0.05)。
  结论:
  飞秒激光辅助白内障超声乳化组与常规白内障超声乳化组相比,可显著降低超声乳化术中的累计超声能量,因此提高了白内障超声乳化手术的效率;可显著降低术后的角膜内皮细胞丢失率,因此提高了白内障超声乳化手术的安全性。飞秒激光辅助白内障超声乳化组的手术源性散光小于常规超声乳化手术组,表明飞秒激光手术切口制作更为精准。飞秒激光辅助白内障超声乳化组与常规白内障超声乳化组比较,术后视力、全眼像差不同空间频率的MTF、全眼总球差无明显差异;两组术后主观视觉质量VFQ评分无明显差异。
  根据患者手术前的角膜球差,相对个体化的植入不同球差设计的非球面人工晶状体,可显著减少手术后的全眼球面像差,明显提高手术后暗环境下的视觉质量。但对手术后视力、明亮环境下的视觉质量和主观视功能无明显影响。
[硕士论文] 王磊
麻醉学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  斜视是眼科最为常见的疾病,是小儿多发的眼病之一。小儿斜视矫正手术多在全身麻醉下进行,但是小儿眼科手术却又是全麻苏醒期躁动的高危因素。小儿全麻苏醒期躁动虽持续时间较短,且呈良性进展,但其仍可引起不小的危害,患儿无意识的体动可引起导管脱落,伤口渗血或开裂,及坠床等危害。本研究目的在于观察纳布啡在手术结束前20min静脉注射用于预防小儿全麻下行眼科斜视手术苏醒期躁动的效果及安全性。
  材料与方法:
  择期行斜视矫正术的患儿60例,性别不限,年龄在2~7周岁,体重10.0~26.0kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为2组(n=30):对照组(C组)和纳布啡组(N组),2组均采用舒芬太尼0.3~0.5μg/kg,丙泊酚1.5~2mg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg静脉诱导气管插管全麻;插管成功后机械通气,调节参数使PETCO2维持在35~45mmHg。静脉泵注丙泊酚6~12mg/(kg.h),瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg.min)维持麻醉。在手术结束前20min C组静脉注射5ml生理盐水,N组静脉注射纳布啡0.1mg/kg。记录患儿术中HR,MAP,SpO2,拔管时间和出室时间;评估患儿苏醒期躁动评分和躁动发生率以及术后患儿家属对麻醉和患儿苏醒质量的满意度;并记录患儿术后呼吸抑制、拔管呛咳、恶心呕吐等不良反应的发生情况。
  结果:
  1.2组患儿年龄,体重,手术时间,麻醉时间等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
  2.2组患儿术中各个时间点HR,MAP,SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.与C组相比,N组PAED评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,N组家属对患儿本次麻醉和苏醒期的满意度评分增高,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组(26.7%)比较,N组患儿苏醒期躁动发生率(3.3%)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.N组患儿发生拔管时呛咳4例(13.3%)少于C组8例(26.7%),差异无统计学意义(P>0.05);恶心呕吐和呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿均未发生喉或支气管痉挛。
  结论:
  小儿全麻斜视手术结束前20min静脉注射纳布啡0.1mg/kg,可降低苏醒期躁动评分,减少苏醒期躁动的发生率,增加患儿家属对麻醉和苏醒期质量的满意度,并不增加拔管时间,无明显不良反应。
[硕士论文] 谢文芳
眼科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨成人大度数间歇性外斜视患者术后短期双眼单视三级视功能及近立体视功能的改变。
  方法:
  收集37例成人大度数间歇性外斜视患者(斜视度≥90Δ),利用Worth四点灯评估患者的中央融合功能,Titmus评估患者的近立体视,同视机评估患者的双眼单视三级视功能。比较患者术前和术后2周、术后8周、术后半年双眼单视功能的变化。
  结果:
  1.手术前后Worth四点灯的比较
  ①术前与术后2周中央融合比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周中央融合比较差异有统计学意义(P<0.05)
  2.手术前后近立体视Titmus的比较
  ①术前与术后2周近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  ②术前与术后8周近立体视比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ③术后2周与术后8周近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  ④22例患者术后8周与术后半年近立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  3.手术前后同视机检查结果的比较
  3.11级双眼单视功能(同时视)
  ①术前与术后2周1级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周1级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.22级双眼单视功能(融合视)
  ①术前与术后2周2级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周2级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.33级双眼视功能(远立体视)
  ①术前与术后2周3级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  ②术前与术后8周3级双眼单视功能比较差异有统计学意义(P<0.05)
  3.422例患者术前与术后半年远立体视比较差异无统计学意义(P>0.05)
  4.术后病人的眼位及斜视度
  ①38例病人术后2周及术后8周检查,均不存在过矫及欠矫的情况。
  ②术后2周患者视远斜视度为4.6±3.2Δ,术后8周为4.6±3.7Δ。
  ③22例患者术后半年视远平均斜视度为5.1±2.3Δ。
  5.发病年龄对患者双眼单视功能的影响
  ①根据发病年龄分组后,两组患者术前双眼单视功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  ②两组患者术后双眼单视功能恢复比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  ①手术可以很好的解除患者的中央抑制及改善近立体视。②对于成人大度数间歇性外斜视的患者术后2周患者的双眼单视功能有改善,且术后两周是双眼单视功能的可塑期。③大度数间歇性外斜视的患者如果在长期随访中三级视功能及近立体视良好,手术可以推迟至患者可耐受局部麻醉后进行。
[硕士论文] 刘朝辉
眼科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者房水、玻璃体液及增殖膜中血管内皮生长因子(VEGF)-A、VEGF-B和胎盘生长因子(PIGF)表达及对玻璃体切割术的影响。
  方法:
  选取临床确诊PDR患者60例60只眼纳入研究,随机分为单纯玻璃体切割手术(PPV)组和IVR联合PPV组,各30只眼。单纯手术治疗组眼于PPV手术时抽取房水、玻璃体液及剥离增殖膜;联合药物治疗组眼于IVR治疗前抽取房水及IVR治疗7天后联合PPV抽取房水、玻璃体液及剥离增殖膜;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测房水、玻璃体液中VEGF-A、VEGF-B及PIGF含量;组织化学染色测定增殖膜中VEGF-A、VEGF-B及PIGF水平;苏木素-伊红染色(HE染色)观察增殖膜中血管数目;观察两组手术时间、术中出血严重程度。
  结果:
  联合药物治疗组IVR治疗后较治疗前房水中VEGF-A含量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);联合药物治疗组IVR治疗前后房水中VEGF-B、PIGF含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合药物治疗组(IVR术后)房水、玻璃体液及增殖膜中VEGF-A含量较对照组明显降低,差异有统计学差异(P<0.05)。联合药物治疗(IVR术后)较单纯手术治疗组房水、玻璃体液及增殖膜中VEGF-B及PIGF含量无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。与单纯手术治疗组比较,联合药物治疗组增殖膜中血管数目、术中出血严重程度、手术时间明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  玻璃体腔注射雷珠单抗明显降低PDR患者房水、玻璃体液及增殖膜中VEGF-A含量并使增殖膜中血管数目明显减少,减少手术时间、减轻术中出血严重程度,提高PPV手术的安全性,雷珠单抗可以降低房水、玻璃体液及增殖膜中VEGF-B及PIGF含量但没有统计学意义。
[硕士论文] 陈健
眼科学 湖南师范大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本研究旨在探讨白内障术中采取不同方位的透明角膜切口术后疗效及双通道视觉质量分析系统在白内障术前及术后视觉质量评估中的应用。
  方法:前瞻性随机研究,随机收集自2016年05月至2016年12月期间在湖南师范大学第一附属医院眼科就诊,并明确诊断为单纯年龄相关性白内障患者,共64例64眼,随机分为A组透明角膜切口方位于双眼颞上侧(约右眼10-11点方向,左眼1-2点方向),B组透明角膜切口方位于双眼正上方(约12点方向)。本手术均是由同一经验丰富的眼科白内障组医生行白内障超声乳化联合囊内人工晶体植入术。所有入选病例分别在术前、术后1d、术后1周、术后1月以及术后3月行国际标准视力表测量,双通道视觉质量分析系统(OQASTMII,Visiometrics视量公司)检测。比较两组裸眼远视力、最佳矫正远视力、客观散射指数值(objective scattering index,OSI值)、MTF空间截止频率(MTFcut-off值)、斯特列尔比值(strehl ratio,SR值)以及对比度分别为100%、20%、9%时的OQAS值(OQAS value,OV100%值、OV20%值和OV9%值)
  结果:
  (1)所有患者术后1d至1周裸眼远视力及最佳矫正远视力均逐渐上升,较术前均有统计学意义(P<0.05),术后1周、1月裸眼远视力与最佳矫正远视力逐渐趋于稳定;其中在术后1d与1周A组的裸眼远视力值和最佳矫正远视力值均高于相同时间点的B组患者测量值,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组在术后1月与3月,其裸眼远视力值和最佳矫正远视力值比较均无统计学意义(P>0.05)。
  (2)A组与B组患者在术后1d及1周,OSI值比术前均逐渐下降,术后1d、1周、1月及3月比较均有统计学意义(P<0.05),其中A组术后1d(2.81±0.89)及1周(1.98±0.73)OSI值明显低于B组1d(3.46±1.17)及1周(2.61±1.20),有统计学意义(P<0.05)。术后1个月及3个月较术后1周比较OSI值无显著差异(P>0.05)。术后1d、1周、1个月及3个月两组患者OV9%值均较术前逐渐上升,不同时间截点比较均具有统计学意义(P<0.05),其中A组术后1d(0.29±0.09)、1周(0.33±0.12)、1个月(0.37±0.14)及3个月(0.42±0.17)均明显高于B组术后1d(0.24±0.10)、1周(0.27±0.09)、1个月(0.31±0.09)及3个月(0.34±0.14),有统计学意义(P<0.05);所有患者术后1d、术后1周、术后1个月及术后3个月各时间点MTF cut-off值、SR值、OV100%值、OV20%值较术前比较均无统计学意义(P>0.05),A组患者在术后1d、术后1周、术后1月及术后3月的MTF cut-off值、SR值、OV100%值、OV20%值与同时间点B组患者比较均无显著差异(P>0.05)。
  结论:
  1.白内障超声乳化联合囊内人工晶体植入术中采用颞侧透明角膜切口,术后眼内散射情况小,早期视力恢复快,视觉质量高,远期效果有待进一步研究。
  2.客观散射指数值和对比度为100%、20%、9%时的OQAS值能全面、客观的反应患者的视功能状况,在评估患者白内障超声乳化联合囊内人工晶体植入术后视觉质量方面具有一定的临床应用价值。
  3.基于双通道理论的视觉质量分析系统是衡量光散射的新方法,综合高阶像差和光散射以预测视网膜成像质量,为建立全面的眼科白内障手术质量控制体系提供一种新思路。
[硕士论文] 徐燕子
眼科学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨伴有硅油填充的玻璃体切除联合晶状体超声乳化术Ⅰ期或Ⅱ期植入IOL的安全性和有效性,为临床上伴有硅油填充的玻璃体切除联合晶状体超声乳化术IOL植入时机的选择提供循证医学证据。
  方法:
  回顾性分析我院2015年1月-2017年1月期间行硅油填充的玻璃体切除联合晶状体超声乳化术,资料相对完整的病例的临床资料,其中Ⅰ期植入IOL组36例36眼,男性20例20眼,女性16例16眼;年龄45~81岁,平均61±9.63岁。Ⅱ期植入IOL组共16例16眼,男性9例9眼,女性7例7眼;年龄56-78岁,平均62±7.69岁。对术前术后视力、术后并发症进行分析。
  结果:
  1、接受硅油填充的玻璃体切除联合晶状体超声乳化术的Ⅰ期IOL植入组和Ⅱ期IOL植入组的患者分别于术后3~12月(平均7.5±2.11月)、4~8月(平均6.07±1.48月)接受硅油取出术和硅油取出联合Ⅱ期IOL植入术,术后分别随访3~18月(平均6.4±3.84月)、2~20月(平均10.4±4.41月)。总随访时间平均为6~27月(平均11.14±4.93)。
  2、术后最佳矫正视力(Post-BCVA):Ⅰ期植入IOL组术后最佳矫正视力(Post-BCVA)明显提高者10例,Ⅱ期植入IOL组术后最佳矫正视力(Post-BCVA)明显提高者12例,两组术后矫正视力有统计学意义(x2=10.1,p<0.05,),Ⅱ期IOL植入组术后视力提高率高于Ⅰ期IOL植入组。
  3、手术后并发症:
  硅油填充的玻璃体切除联合晶状体超声乳化术:Ⅰ期植入IOL组术后未出现并发症者16例,Ⅱ期植入IOL组术后未出现并发症者9例。两组术后无并发症发生的情况无统计学意义(x2=0.62,p>0.05,)。Ⅰ期植入IOL组和Ⅱ期植入IOL组术后并发症发生情况:一过性高眼压分别为9例、4例(x2=0.12,p>0.05);角膜水肿分别为7例、3例(x2=0.1,p>0.05);前房纤维蛋白渗出分别为4例、1例(x2=0.002,p>0.05);硅油移位至前房分别为3例、2例(x2=0.002,p>0.05);继发性高眼压分别为4例、2例(x2=0.11,p>0.05);虹膜粘连均为3例(x2=0.96,p>0.05);晶状体后囊膜混浊分别为4例、2例(x2=0.11,p>0.05);两组各种并发症之间的发生率差异均不具有统计学意义。
  硅油取出术:Ⅰ期植入IOL组硅油取出术后未出现并发症者26例,Ⅱ期植入IOL组硅油取出术后未出现并发症者10例,两组术后无并发症发生的情况无统计学意义(x2=0.14,p>0.05)。Ⅰ期植入IOL组和Ⅱ期植入IOL组术后发生并发症情况:一过性高眼压分别为6例、3例(x2=0.08,p>0.05);角膜水肿分别为5例、3例(x2=0.12,p>0.05);前房纤维蛋白渗出分别为3例、1例(x2=0.27,p>0.05),复发性视网膜脱离Ⅰ期植入IOL组1例;Ⅰ期植入IOL组硅油取出术后有1例出现复发性视网膜脱离,Ⅱ期植入IOL组没有此类并发症发生,除复发性视网膜脱离未行统计学分析外,其余并发症之间的发生率均不具有统计学意义。
  结论:
  1、伴有硅油填充的玻璃体切除联合晶状体超声乳化术后视力的恢复与玻璃体视网膜疾病的性质及严重程度有关;
  2、伴有硅油填充的玻璃体切除联合晶状体超声乳化术的术后并发症的发生与玻璃体视网膜疾病的性质、严重程度及手术中的操作有关,与人工晶体的植入时机无关;
  3、伴有硅油填充的玻璃体切除联合晶状体超声乳化术Ⅰ期或Ⅱ期植入IOL均是治疗伴有白内障的复杂性玻璃体视网膜疾病的安全、有效的方法。
[硕士论文] 孙莉萍
公共卫生 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对山西省某医院白内障日间手术的患者进行调查,了解其满意度现状,分析其满意度的影响因素,找到医疗服务过程中的薄弱环节,并提出具体改进措施,从而改善患者就医体验,提高患者满意度,探寻适合医院开展日间手术的流程和管理模式,推动日间手术的持续性发展。
  方法:
  选取2016年7月~12月就诊于山西省某医院的白内障日间手术后复查,且符合条件接受问卷调查的患者536人,收回有效问卷524份,有效率97.8%。通过问卷调查白内障日间手术患者的人口社会学特征、日间手术知晓情况和日间手术患者满意度。采用SPSS23.0软件进行统计分析,运用统计描述、卡方检验和二元多因素logistic回归方法分析白内障日间手术患者满意度现状及其影响因素,检验水准为0.05。
  结果:
  1.白内障日间手术患者人口社会学特征显示:本次调查患者中,男性214人,女性310人;年龄最小的30岁,最大的88岁,平均年龄为70.1±11.5岁。
  2.日间手术知晓情况调查结果显示:
  (1)经?2检验,手术后日间手术知晓率高于就诊前,差别有统计学意义(?2=135.666,P<0.001)。
  (2)了解日间手术的途径排名前三位:医生介绍(71.0%)、亲戚朋友告知(20.0%)、术后复查患者相互告知(6.1%)。
  (3)选择日间手术的主要原因排名前三位:缩短住院等候时间和治疗时间(31.5%)、可以较早回家康复,对自己和家人的生活影响较小(18.3%)、医生推荐(17.6%)。
  (4)经?2检验,不同性别的白内障患者对日间手术的知晓率不同,男性高于女性,差别有统计学意义(?2性别=10.555,P=0.001);不同职业的白内障患者对日间手术的知晓率总体分布不同,离退休人员知晓率最高,差别有统计学意义(?2职业=19.806,P=0.003);不同平均月收入的白内障患者对日间手术的知晓率总体分布不同,随着收入的增高知晓率增高,差别有统计学意义(?2平均月收入=14.069,P=0.001);不同医保形式的白内障患者对日间手术的知晓率总体分布不同,参加城镇职工医疗保险的患者知晓率最高,差别有统计学意义(?2医保形式=14.140,P=0.003)。
  3.白内障日间手术患者满意度调查结果显示:患者对医院总体满意度为91.2%。对就诊流程的满意度为88.9%;对医疗质量的满意度为98.8%;对医患沟通的满意度为92.9%;对医德医风的满意度为97.5%;对医疗费用的满意度为76.7%;对医院环境的满意度为92.3%。
  4.白内障日间手术患者满意度二元多因素Logistic分析结果显示:文化程度、有无既往手术史、术后对日间手术了解程度对患者满意度产生影响(P<0.05)。在文化程度中,以大专/本科的患者为参照分类,中专/高中或初中及以下文化程度的患者与其均存在显著差异,OR值分别为3.771、2.546,95%CI分别为(1.513,9.400)、(1.095,5.919),表示文化程度高的患者对日间手术满意度低;有既往手术史的患者与无既往手术史的患者对满意度存在显著差异,OR值为4.763,95%CI为(1.729,13.122),有既往手术史的患者满意度是无既往手术史患者满意度的4.763倍;手术后患者对日间手术了解程度与患者满意度存在显著差异,OR值为0.411,95%CI为(0.200,0.845),表明不太了解日间手术的术后患者较了解日间手术的术后患者满意度高。
  结论:
  1.山西某医院白内障日间手术患者总体满意度为91.2%。在六个维度的满意度评价中,就诊流程和医疗费用的患者满意度相对较低。
  2.白内障日间手术患者中,不同性别、职业、平均月收入、医疗保险形式对患者知晓率存在影响;不同文化程度、有无既往手术史和手术后对日间手术了解程度对患者满意度均存在影响。
  3.建议医院加大日间手术宣传力度,增加民众知晓率;多渠道降低医疗费用,完善医保政策;优化医疗服务流程,改变医疗管理模式;针对不同特点的患者提供个性化服务,提高患者满意度。
[博士论文] 秦丽敏
眼科学 解放军总医院;军医进修学院;中国人民解放军总医院;解放军医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:人干细胞因有强大的自我更新能力和多向分化潜能,利用小分子化合物调节效应迅速可逆的特点,从小分子化合物促进胚胎干细胞存活、自我更新及分化发育等方面入手,深入了解其对胚胎干细胞的诱导作用,以此探讨在体外将胚胎干细胞诱导分化为角膜上皮样细胞的方法,进一步揭示在诱导过程中相应的分子机制。本课题设计了两组小分子化合物组合作为不同的诱导方式,通过不同的检测方法证实诱导生成的细胞为角膜上皮样细胞,为角膜细胞移植治疗获得无限制角膜上皮来源,减少临床对受限于角膜供体的角膜移植手术需求,使更多患者获得有效和及时治疗提供参考途径。
  方法:人胚胎干细胞在体外培养至融合度到达80%以上消化,使用Aggrewell孔板培养法获得拟胚体(Embryonic bodies,EBs),在不同的诱导培养基的作用下加入小分子化合物诱导在体外可以分化为各种类型细胞的拟胚体向外胚层、角膜上皮祖细胞及角膜上皮细胞方向分化。拟胚体在低粘附六孔板中诱导培养4天后贴壁培养。随着诱导时间增加,观察从拟胚体爬出的细胞的形态,留取诱导第10天、20天、30天的细胞行细胞免疫荧光检测,提取RNA和蛋白质,从DNA和蛋白水平检测胚胎干细胞多能性基因OCT4、PAX6;角膜上皮祖细胞表面标记物K15和角膜上皮细胞标记物K12、K3表达水平。探索不同小分子和不同诱导培养基组合诱导特点及分化效率,寻求最优诱导效率方式。
  结果:1.小分子化合物IWP-2、SB505124和DAPT不同组合可在体外诱导人胚胎干细胞分化为角膜上皮样细胞;2.随着诱导时间增加,小分子化合物诱导组细胞胚胎干细胞多能性基因的表达逐渐下调而角膜上皮祖细胞和角膜上皮细胞表面标记物的表达逐渐上调;3.SHEM培养基诱导分化作用下IWP-2、SB505124组合在第20天角膜上皮标记物K3、K12的表达量最大。UM培养基诱导分化作用下IWP-2、SB505124组合和IWP-2、SB505124、DAPT组合在第20天诱导分化效率最高。DKSFM培养基诱导分化作用下IWP-2、SB505124、DAPT组合在第30天诱导分化效率最高。
  结论:1.小分子化合物诱导刺激后从拟胚体爬出的细胞具有角膜上皮细胞形态学的特点,并且随着诱导时间增加细胞的数量逐渐增加;2.免疫荧光、PCR和WB结果提示随着诱导时间增加,小分子化合物诱导组细胞胚胎干细胞多能性基因的表达消失而角膜上皮祖细胞和角膜上皮细胞表面标记物的表达出现;3.不同的小分子化合物组合在不同诱导培养基的作用下的诱导效率不同;4.相同诱导培养基不相同小分子化合物在不同的诱导阶段诱导效率存在差异。
[硕士论文] Tejsu Malla(迈乐)
眼科 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  比较三种不同术式治疗原发性和复发性翼状胬肉的远期效果:自体结膜瓣移植联合羊膜移植术(CAT与AMT),自体结膜瓣移植术(CAT)以及羊膜移植术(AMT)
  方法:
  在这项回顾性研究中,共108例(原发性翼状胬肉81例,复发性翼状胬肉27例)翼状胬肉患者被分组为CAT(A组),AMT(B组)或CAT与AMT(C组);分别对他们进行手术切除后复发率以及术后并发症的发生程度进行比较。
  结果:
  术后复发病例A组,B组和C组分别为12例(33.3%)(原发性为7例,复发性为5例),15例(41.6%)(原发性为9列,复发性为6例)和1例(2.7%)(原发性为1例,复发性为0例)。
  干眼发生率A组,B组和C组分别为17例(47.2%)(原发性为14例,复发性为3例),22(61.1%)(原发性为16例,复发性为6例),5(13.9%)(原发性为3例,复发性为2例)。
  术后结膜炎发生A组,B组和C组分别为21例(58.3%)(原发性为13例,复发性为8例),17例(47.2%)(原发性为10例,复发性为7例)和5(13.9%)(原发性为2例,复发性为3例)。
  C组(原发性或复发性或两者同时)的患者在上述临床疗效方面均显著优于A组或B组(均P<0.05)。
  结论:
  相对于单独的自体结膜或羊膜移植手术,结膜移植联合羊膜移植术治疗原发性和复发性翼状胬肉的远期复发率以及术后并发症明显降低。
[硕士论文] 田静
眼科学 安徽医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  统计我院老年性白内障超声乳化手术中并发症的发生率,分析术中出现的并发症并探讨相关的影响因素及防治措施。
  方法:
  采用回顾性研究方法,收集2013年~2015年在眼科住院进行老年性白内障超声乳化手术的1260例患者的临床资料,统计术中并发症的发生率,比较硬核及非硬核手术中并发症的发生率有无差别,并对74例术中并发症进行临床分析。术中并发症主要有下列4种:后囊膜破裂、术中虹膜损伤、角膜后弹力层脱离、角膜内皮损伤。
  结果:
  1.1260例住院行白内障超声乳化术的患者中有74眼术中发生了并发症,发生率为5.87%。最常见的并发症是后囊膜破裂,发生率为2.38%。2.白内障超声乳化手术晶体核硬度不同,并发症的发生率也不同,硬核术中并发症的发生率最高为6.59%.3.74例并发症中,后囊膜破裂30例,其中硬核24例,占80%,经术中降低灌注压、粘弹剂填充及前段玻璃体切割处理,人工晶体顺利植入囊袋内或睫状沟;术中虹膜损伤23例,术中补充粘弹剂、辅助钩协助下挡住虹膜避免反复进入超声乳针头,顺利完成手术;术中后弹力层脱离11例,经术中前房注射消毒空气或全氟丙烷,成功复位;角膜内皮损伤10例,避免前房内超声乳化,使用高质量的分散型粘弹剂,尽量联合使用各种劈核技术减少超乳能量和超乳时间,顺利完成手术,无角膜水肿失代偿发生。各例均早期发现,预后良好。
  结论:
  1、后囊膜破裂是老年性白内障超声乳化术中最常见的并发症。2、红光反射欠佳的硬核白内障术中并发症的发生率最高,是后囊膜破裂和虹膜损伤的主要危险因素,前房内超声乳化是产生角膜内皮损伤的主要因素,应得到足够重视。3、术中并发症早期发现早期恰当的处理,一般预后良好。
[硕士论文] 易锐文
眼科学 南方医科大学 2017(学位年度)
摘要:背景:
  角膜移植手术是目前治疗角膜盲最主要、最有效的复明手段,但术后发生免疫排斥反应仍然是导致移植失败的最主要原因。虽然免疫抑制剂可以抑制免疫排斥反应,但价格昂贵且毒副作用大,限制了它的长期使用。因此近年来对角膜移植免疫排斥反应的研究方向主要集中在诱导受体产生针对移植角膜的特异性免疫耐受。
  已知树突状细胞(dendritic cells,DC)具有诱导移植免疫耐受的作用,同时研究表明,核因子-κB(NF-κB)与DC发育成熟及抗原呈递功能的关键性调控基因的转录密切相关,p50/RelA是NF-κB最常见的二聚体,是其发挥生物学功能的最主要形式。因此,本研究欲通过低表达RelA基因从而下调NF-κB的转录活性,阻断DC的成熟,并经尾静脉注射该DC回输给受体,通过建立大鼠同种异体角膜移植模型,观察其在角膜移植免疫反应中的作用,以期为角膜移植免疫耐受提供新的理论和实验依据。
  目的:
  探讨低表达RelA基因的树突状细胞在大鼠角膜移植免疫反应中的作用。
  方法:
  (1)应用GM-CSF和IL-4体外培养、诱导分化供体大鼠骨髓源性DC,结合细胞形态、表型及功能加以鉴定。(2)应用高效抑制RelA表达的shRNA序列,行慢病毒包装并感染未成熟DC(命名为RelA-DC),同时设立阴性对照病毒感染DC组(命名为SiNC-DC)及未感染慢病毒DC组(命名为Control-DC),分别给予1μg/ml的脂多糖刺激,利用RT-qPCR、Western Blot检测DC中RelA基因表达;流式细胞仪分析DC表型;ELISA检测DC上清IL-12和IFN-γ含量;MLR检测DC刺激T淋巴细胞增殖的能力。(3)以SD大鼠为供体、Wistar大鼠为受体,建立大鼠同种异体角膜移植模型60例,随机分成PBS组、mDC组、imDC组和RelA-DC组(n=15),分别于移植前7天经尾静脉注射1ml PBS、mDC(5×106个)、imDC(5×106个)和RelA-DC(5×106个);术后观察角膜植片的存活时间并评分;第14天取角膜植片行HE切片观察、通过RT-qPCR检测Th1型细胞因子(IL-2、IFN-γ)和Th2型细胞因子(IL-4、IL-10)的mRNA表达水平,取脾脏通过流式细胞仪检测CD4+CD25+Treg、CD4+FoxP3+Treg的阳性表达率及通过MLR观察受体脾脏T细胞对供体抗原刺激的反应能力。
  结果:
  (1)经形态学、表型和功能学鉴定,证实所培养细胞为DC。(2)RelA-DC的RelA基因转录水平和蛋白表达水平明显低于SiNC-DC、Control-DC(P<0.01);其表面分子(MHCⅡ、CD80、CD86)的表达水平、刺激T淋巴细胞增殖能力及上清液细胞因子IL-12、IFN-γ水平亦低于SiNC-DC、Control-DC(P<0.05)。(3)RelA-DC组大鼠受体脾脏T细胞对供体抗原刺激的反应能力、Th1型细胞因子水平低于PBS组,mDC组和imDC组(P<0.05),而角膜植片的存活时间、Th2型细胞因子水平、CD4+CD25+Treg及CD4+FoxP3+Treg阳性表达率高于PBS组,mDC组和imDC组(P<0.05)。
  结论:
  输注低表达RelA基因的DC能抑制大鼠角膜移植术后免疫排斥反应,明显延长角膜植片的存活时间,可能主要通过抑制T细胞增殖反应、诱导Th1/Th2偏移以及CD4+CD25+Treg和CD4+FoxP3+Treg的扩增参与免疫耐受的形成。
[硕士论文] 黄俊杰
公共卫生 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景
  医疗资源配置不合理和医疗费用过快上升造成的“看病难、看病贵”,是目前社会关注的焦点问题,也是我国医疗卫生体制改革的重点和难点。临床路径在20世纪70年代早期产生于美国医疗费用急速上涨的背景下,在控制医疗费用、缩短平均住院日等方面体现了优越性。在我国深化医药卫生体制改革的进入深水期后,临床路径已逐步成为我国控制医疗费用、提高医疗效率、规范诊疗行为的重要管理形式。
  白内障是世界上首位致盲眼病,每年我国因白内障致盲的就有250多万人,其中老年性白内障是最主要的类型。目前对于白内障的治疗缺乏有效的药物,手术仍是唯一有效的治疗方法。超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术(IOL)(13.41+13.71)是最普遍的手术方式。老年性白内障(H25.901)作为常见病、单病种付费病种,治疗过程相对固定,患者受变异因素影响相对较少,适合作为临床路径病种。本研究所涉及安徽省某三级甲等医院自2016年1月1日起,对老年性白内障实施全面的临床路径管理。
  研究目的
  1.在临床路径信息化基础上,多部门协同完成老年性白内障行超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术临床路径表单的制定;
  2.通过比较安徽省某三级甲等医院眼科实施临床路径管理前后,老年性白内障行超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术病例住院期间各项费用、住院日等指标的变化,讨论实施临床路径对控制医疗费用、缩短住院日的作用。
  资料与方法
  本研究以安徽省某三级甲等医院眼科为研究机构,该医院眼科为本研究提供了充足的研究病例。本项研究患者纳入标准为:2015年4月至2016年9月行超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术的老年性白内障病例。
  该医院从2016年1月1日起对老年性白内障实施临床路径管理,2015年4月至2015年12月的老年性白内障病例均未进行临床路径管理,2016年1月至2016年9月的老年性白内障病例均按照临床路径进行管理。本研究通过对实施临床路径前后老年性白内障病例的平均住院费用、平均药品费用、平均材料费用、平均手术费用、平均检查费用、平均住院日、各项费用比例等指标进行比较分析,研究实施临床路径对老年性白内障病例上述指标的影响。利用该医院HIS(Hospital Information System)系统、临床路径软件等导出相关数据;利用电子病历系统等辅助进行病例筛选;利用Excel2007建立数据库;采用SPSS19.0统计学软件对该次研究所得数据进行统计学处理和分析,计量资料采用x2±s,计数资料采用率描述,统计学方法采用t检验、卡方检验进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
  主要结果
  通过统一的纳入标准和排除标准筛选符合要求的病例共1294例,其中对照组651例,路径组643例。路径组和对照组进行对比分析,路径组的平均住院费用相较对照组下降200.48元(t=3.783,P=0.000);平均住院日下降0.63天(t=5.516,P=0.031);平均药品费用下降75.5元(t=4.694,P=0.000);平均检查费用下降96.89元(t=6.772,P=0.008);平均手术费用下降63.52元(t=4.108,P=0.000),差异均有统计学意义。从各项费用比例来看,路径组平均药品费用占比为7.47%,对照组为8.28%(P<0.05);路径组患者的检查费用占比较对照组占比下降了1.31%(P<0.05),差异有统计学意义。路径组平均材料费用占比为18.61%,对照组为18.93%(P>0.05);两组患者的手术费用占比相比较,路径组低0.09%(P>0.05),差异没有统计学意义。路径组与对照组相比,平均每床日费用上升了110.66元(t=-6.214,P<0.05),差异有统计学意义。
  结论
  1.通过实施临床路径管理管理,老年性白内障行超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术患者的平均住院费用、平均药品费用、平均检查费用、平均手术费用均明显降低。
  2.实施临床路径管理后,老年性白内障行超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术患者的平均住院日下降了0.63天,有效提高了床位周转率,提高了医疗效率。
[硕士论文] 王合雷
临床医学;眼科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:背景:黄斑裂孔(macular hole,MH)是指黄斑部视网膜神经上皮层全层发生穿孔,是严重威胁人类视力的眼部疾病之一,特别是对于难治性黄斑裂孔,病变发生后治疗难度大、视力下降明显,预后较差。目前对难治性黄斑裂孔的治疗以手术为主,但手术方式各有优缺点,特别是因各种原因临床无法合规使用惰性气体的情况下,如何进行手术,有待临床探索。
  目的:观察难治性黄斑裂孔患者行内界膜移植联合颞侧翻转+空气填充术,与接受传统的自体内界膜移植+硅油填充术,两种于术方式术后闭孔率及视力改善有无差异,通过对手术方式的创新,改善难治性黄斑裂孔的预后。
  方法:收集2016年1月至2016年12月就诊于山东大学齐鲁医院眼科的难治性黄斑裂孔患者25例25只眼,排除年龄相关性黄斑变性、中心性浆液性视网膜病变、青光眼、葡萄膜炎、眼部于术史及合并全身疾病眼部表现的患者,根据Gass分期标准,Ⅲ-Ⅳ期特发性黄斑裂孔且孔径>700μ m的患者、高度近视性黄斑裂孔的患者、较大孔径外伤性黄斑裂孔的患者均可纳入本研究。术前及术后对患者进行最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、眼压(intraocular pressure,IOP)、裂隙灯显微镜、间接眼底镜及光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)检查,25例患眼分为两组,研究组:11例患眼行23(标准二通道睫状体平坦部玻璃体切割+鼻侧内界膜移植+颞侧大瓣翻转+空气填充术,术中创造性使用50%高渗糖辅助内界膜瓣翻转,术后俯卧位至气体完全吸收;对照组:14例患眼行23G标准三通道睫状体平坦部玻璃体切割+内界膜移植+硅油填充术,术后严格俯卧位1-2周,密切随访3个月,分别在第1周、第2周、1个月、2个月、3个月时记录患者的BCVA、裂孔闭合率等,进行统计学分析。
  结果:
  1.临床资料:两组患者的年龄、黄斑裂孔孔径大小、术前BCVA及病程时间等无统计学差异(P>0.05),符合试验的要求。
  2.术后相关资料:
  (1)术后BCVA:研究组患者术后BCVA(logMAR视力)为0.95±0.29,对照组患者术后BCVA(logMAR视力)为0.92±0.36,差异无统计学意义(t=0.199,p=0.844,p>0.05)。
  (2)术后黄斑裂孔闭合率:研究组术后裂孔闭合率为100%;对照组术后裂孔闭合率为92.9%,两组差异无统计学意义(x2=0.818,p=0.356, p>0.05)。
  结论:
  1、内界膜移植联合颞侧翻转+空气填充治疗难治性黄斑裂孔临床效果确切。
  2、本术式中颞侧内界膜瓣的翻转可以对移植的内界膜起到保护作用,可有效防止术后移植内界膜的脱位,在一定程度上起到“双保险”的作用,促进黄斑裂孔的闭合。
  3、移植的内界膜可以起到支架的作用,促进术后黄斑裂孔处结构的恢复。
  4、创造性的术中使用50%高渗糖辅助内界膜翻转,可大大降低内界膜瓣翻转的难度,提高手术成功率。
[硕士论文] 窦晓晓
临床医学(眼科学) 山东大学 2017(学位年度)
摘要:背景:
  圆锥角膜是一种角膜退行性病变,主要特征是角膜渐进性地前突和薄化,可以严重影响患者的视力和日常生活。由核黄素和紫外线A介导的角膜交联术近年来作为一种新兴的治疗手段,通过两者之间的相互作用形成新的化学键,可以明显增强角膜的生物力学强度,改善患者的视力,延缓疾病的进展。已有大量文献证实其治疗成年圆锥角膜患者的有效性和安全性,但关于角膜交联治疗青少年患者的疗效研究仍相对较少。青少年作为一个特殊的群体,疾病对其学习和生活都有着较大的影响,故本研究对青少年原发性圆锥角膜患者接受角膜胶原交联治疗前后进行随访观察,以探讨该方法的临床效果。
  目的:
  观察核黄素/紫外线A介导的去上皮角膜胶原交联治疗青少年圆锥角膜患者的安全性和有效性。
  方法:
  本研究为回顾性自身前后对照研究,选取山东大学附属省立医院因原发性圆锥角膜接受去上皮角膜胶原交联治疗的青少年患者共22例(33眼),平均年龄为14-18岁,观察并整理术前及术后裸眼视力(LogMAR表示)、最佳矫正视力(LogMAR表示)、角膜最大K值、角膜最薄点厚度、角膜内皮细胞计数等参数,并观察是否有并发症发生。
  术前预防性应用抗生素滴眼液点眼3天,无菌条件下表面麻醉后微型角膜刀去除角膜中央区上皮,而后每3min1次采用核黄素等渗溶液点术眼,共持续30min,OCT测量最薄处角膜厚度达到400μm且于裂隙灯下可观察到角膜全层黄染、前房内存在核黄素闪辉后行370nm波长紫外线A照射30min(照射期间能量密度保持稳定为3mW/cm2,照射光束直径为9mm,照射距离为5cm),期间继续于术眼点用核黄素等渗溶液。照射结束后于术眼佩戴角膜接触镜,滴眼液点眼治疗,至角膜上皮愈合后摘除软镜,加用激素类滴眼液点眼。
  采用SPSS20.0统计软件,术前术后各观察点之间差异比较采用单组重复测量资料的方差分析,组内两两比较采用Bonferroni方法进行统计学分析,以α=0.05作为检验水准,P<0.05为差异具有统计学意义。
  结果:
  1.视力(LogMAR表示):裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)和最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)分别由术前的0.82±0.35和0.43±0.33提高到术后第12个月时的0.71±0.33和0.25±0.23,与术前相比,两者均有统计学意义的提高。其中有24/33只眼裸眼视力提高1行及以上;23/33只眼最佳矫正视力提高1行及以上。
  2.角膜最大K值:治疗前平均为62.45±11.24D,术后第12个月随访时降低为60.37±9.74D,两者差异有统计学意义。其中有20/33只眼术后较术前降低1D以上。
  3.最薄点角膜厚度:由术前的442.69±43.47μm降低到术后第12个月的427.44±41.75μm,角膜明显变薄,差异有统计学意义。
  4.角膜内皮细胞计数:交联前为3038±361个/mm2,术后最后一次随访时为2998±345个/mm2,差异无统计学意义,细胞形态无明显变化。
  所有患者术眼角膜上皮均于术后5d内愈合,术中术后无感染、角膜内皮失代偿、晶状体和视网膜损伤等并发症发生。
  结论:
  核黄素/紫外线A诱导的去上皮角膜胶原交联在术后1年的随访期内,可以有效提高青少年圆锥角膜患者的裸眼视力和最佳矫正视力,降低角膜K值且无并发症发生。
[硕士论文] 德吉拉
眼科学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨在白内障手术中水下连续环形撕囊的效果。
  方法:
  1.回顾性分析,收集2013年6月至2015年6月期间,在该院行白内障囊外摘除或超声乳化吸除手术患者共704例704眼,观察在多孔灌注前房维持器连接灌注液维持前房水下行白内障手术,术中连续环形撕囊的情况。
  2.前瞻性研究分析,将2015年7月至2015年11月在该院就诊的年龄相关性白内障患者120眼分成两组,A组60眼全程持续多孔灌注前房维持器连接灌注液维持前房下行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,B组60眼为对照组,行常规粘弹剂维持前房下白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,对比观察两组术中连续环形居中撕囊的情况。
  结果:
  1.704眼中652眼在多孔灌注前房维持器连接灌注液水下可顺利完成连续环形撕囊,直径约5.0-5.5mm,前囊撕开口光滑;52眼在撕囊过程中前囊膜向外延伸到悬韧带附着处或赤道部,改用开罐式撕囊,均有一个或数个放射状撕裂口。其连续环形撕囊成功率为92.61%。
  2.A组中58眼能顺利完成连续环形居中撕囊,成功率为96.67%,B组中55眼能顺利完成连续环形居中撕囊,成功率为91.67%,两组之间连续环形居中撕囊成功率差异无统计学意义。
  结论:在白内障手术中应用多孔灌注前房维持器连接灌注液水下可动态维持前房的稳定性,利于连续环形撕囊的顺利完成,减少粘弹剂的使用,且水下进行撕囊可达到粘弹剂下撕囊的效果。多孔灌注前房维持器作为经济廉价的手术器械,值得在经济欠发达地区推广应用。
[硕士论文] 孟庆悦
眼科学 河北医科大学 2017(学位年度)
摘要:第一部分巩膜扣带术和玻璃体切割术治疗累及黄斑的孔源性视网膜脱离黄斑微结构改变
  目的:
  应用频域光学相干断层扫描(spectral domain-optical coherencet-omography,SD-OCT)观察比较巩膜扣带术(scleralbuckling,SB)或经睫状体平坦部玻璃体切割手术(pars plana vitrectomy,PPV)两种术式后黄斑区超微结构的术后恢复情况。
  方法:
  收集2015年12月至2016年12月在河北医科大学第二医院眼科住院的累及黄斑的孔源性视网膜脱离患者37例37只眼,根据行巩膜扣带术及玻璃体切割术共分为两组。在术前、术后7天、1个月及3个月行BCVA和SD-OCT。应用SD-OCT观察黄斑中心凹处视网膜的形态学改变,并测量:黄斑中心凹下视网膜下液(subfoveal fluid,SF)高度。
  结果:
  1.PPV组中一次性手术成功率为100%;SB组中有2只眼第一次手术未成功,第二次行玻璃体切割术并复位成功,复位率为87.5%。
  2.PPV组中术前、术后7天、1个月、3个月视网膜下液高度分别为957.10±507.35μm、20.32±39.31μm、15.10±34.26μm、12.38±28.48μm, SB组术前、术后7天、1个月、3个月视网膜下液高度分别为454.63±408.28μm、135.60±94.31μm、104.63±67.67μm、86.75±53.23μm,两组在术前、术后7天、1个月、3个月分别进行非参数(Mann-Whitney U检验)统计学检验,差异有统计学意义。两组均在术后7天下降最快,其后趋势变缓慢。
  3.两组的IS/OS断裂及外界膜不完整性的发生率差异无统计学意义。
  4.术后3个月PPV组中有1只眼黄斑萎缩,1只眼黄斑水肿,1只眼视网膜前膜。SB组中无以上黄斑部变化。
  5.PPV组视力平均提高1.06±0.52 logMAR;SB组视力平均提高0.79±0.53 logMAR;术后3月PPV组与SB组相比,平均视力有显著提高。
  小结:
  1.PPV手术有助于黄斑解剖复位,而且没有明显的视网膜下液,从而实现更好的术后视力。
  2.PPV手术后会有黄斑区异常变化如黄斑萎缩、黄斑水肿及视网膜前膜等变化,但是由于本研究样本量小,其异常病变的发生率较低,结果有较大偏差。
  3.两组中早期视网膜下液吸收较快,术后7天后速度逐渐减慢。
  第二部分巩膜扣带术和玻璃体切割术治疗累及黄斑的孔源性视网膜脱离黄斑区视网膜下液与黄斑中心凹下脉络膜厚度的的相关性研究
  目的:
  利用频域相干光断层深度增强成像技术(Enhanced depth imaging spectral-domainoptical coherence tomography EDI SD-OCT)测量巩膜扣带术(scleral buckling,SB)或经睫状体平坦部玻璃体切割手术(pars plana vitrectomy,PPV)后患者的黄斑中心凹下视网膜下液高度、脉络膜厚度等,并研究脉络膜厚度与视网膜下液的关系,寻找持续性视网膜下液存在原因
  方法:
  收集2015年12月至2016年12月在河北医科大学第二医院眼科住院的累及黄斑的孔源性视网膜脱离患者37例37只眼,根据行巩膜扣带术及玻璃体切割术共分为两组。在术前、术后7天、1个月及3个月应用EDI SD-OCT测量黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroid thickness,SFCT)、距黄斑中心凹3mm的鼻侧、颞侧、上方及下方的脉络膜厚度。
  结果:
  1.PPV组中术前、术后7天、术后1个月及术后3个月的黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)、距黄斑中心凹3mm的上方(SCT3.0)、距黄斑中心凹3mm的下方(ICT3.0)、距黄斑中心凹3mm的鼻侧(NCT3.0)、距黄斑中心凹3mm的颞侧(TCT3.0)平均值走行趋势为逐渐升高,在术后7天达到最高值并逐渐下降,在术后3个月时基本达到术前水平。
  2.SB组中术前、术后7天、术后1个月及术后3个月的SFCT、SCT3.0、ICT3.0、NCT3.0、TCT3.0平均值的走行趋势为逐渐升高,在术后7天达到最高值,之后逐渐下降,在最后一次随访即术后3个月依旧低于术前水平。术前SFCT(194.25±56.87 um)与各时间点进行配对t检验,术后1个月(176.13±51.84 um)及术后3个月(176.69±53.03 um)SFCT与术前相比差异有统计学意义,术后7天(205.19±56.25 um)与术前相比差异无统计学意义。术前、术后7天、术后1个月及术后3个月外垫压侧与非外垫压侧距黄斑中心凹处3mm的脉络膜厚度差异无统计学意义。
  3.SB组中术后7天、术后1个月及术后3个月的黄斑中心凹下视网膜下液的高度分别与相应时间的距黄斑中心凹3mm的扣带侧的脉络膜厚度均无线性关系。术后7天、术后1个月及术后3个月的黄斑中心凹下视网膜下液的高度分别与相应时间的黄斑中心凹下脉络膜厚度均无线性关系。
  小结:
  1.PPV组和SB组各个位点的脉络膜厚度在术后均有短暂的升高,均在术后7天达到最高值,随后降低,PPV组可以达到术前水平,SB组低于术前水平。
  2.视网膜下液与在任何位置下的脉络膜厚度均无线性关系。从中我们可以认为,脉络膜血流量对持续性视网膜下液的吸收影响不明显。
[硕士论文] 杨璐倩
眼科学 遵义医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:应用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)及前房角镜检查测量评价原发性前房角关闭(PAC)患者,根据房角关闭机制的不同对单纯瞳孔阻滞型PAC眼使用激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridotomy,LPI)治疗、对非瞳孔阻滞型PAC眼采用氩激光周边虹膜成形术(argon laser peripheral iridoplasty,ALPI)治疗、对混合机制型PAC眼采用LPI联合ALPI治疗,我们希望通过对不同类型的前房角采用不同的激光治疗(LPI/ALPI/LPI联合ALPI),比较激光治疗前后房角生物学形态变化,探索、总结对于PAC的有效干预方法,阻止PAC变为PACG,降低PACG的发生率,提高PAC病人的生存质量。
  方法:1、54例(57眼)就诊于贵州省眼科医院(遵义医学院附院眼科)的患者,进行眼压、前房角镜及暗光下 UBM4个位点等检查,筛选出具有解剖的窄前房角,有周边虹膜阻塞小梁网的证据、前房角镜检查房角粘连闭合≤6个钟点,但不用降眼压药物情况下眼压正常、视野正常、视神经检查无青光眼改变的PAC眼,所有入选研究对象均进行眼压、视力、前房角镜检查、超声生物显微镜(UBM)检查,将采集到的UBM图像存储并做进一步定量分析,测量的参数包括:中央前房深度(central anterior chamber depth,ACD)、房角开放距离(angle open distance,AOD500)、虹膜厚度(iris thickness, IT1)、小梁虹膜夹角(trabecular iris angle, TIA)、小梁睫状体距离(trabecular ciliary process distance,TCPD)、虹膜睫状体距离(iris ciliary process distance,ICPD)、虹膜晶体夹角(iris lens angle, ILA)以及虹膜晶体接触距离(iris lens process distance, ILCD),针对单纯瞳孔阻滞型行激光虹膜周切术(LPI),非瞳孔阻滞型采用改良式氩激光周边虹膜成形术(ALPI),混合机制型采用 LPI联合 ALPI治疗。术后1周复查以上指标。2、定量资料采用配对t检验比较术前术后各项指标, UBM下四个点位房角闭合对比采用配对卡方检验,房角镜检查采用秩和检验。所有比较均以P<0.05表示有统计学意义。
  结果:1.反应房角开放程度; A、B两组AOD500、TIA术后四个点位均增大(P<0.05),房角开放程度增加;2.反应瞳孔阻滞力:A、B两组术后四个点位ILA减小(P<0.05)、ILCD增大(P<0.05),瞳孔阻滞力降低;3.睫状体位置:A组TCPD、ICPD术后增大,但仅1个点位差异有统计学意义(P<0.05),小梁睫状体距离和虹膜睫状体距离均增加;B组TCPD、ICPD术后增大,4个点位差异均有统计学意义(P<0.05),小梁睫状体距离和虹膜睫状体距离均增加;4.中央前房深度ACD:A、B两组较术后明显增大,且差异有统计学意义(P<0.05),中央前房加深;5.周边虹膜厚度IT1:A、B两组术后1个点位厚度变薄,差异有统计学意义(P<0.05),周边虹膜厚度无明显变化;6.粘连性房角关闭变化:两组术后粘连性房角关闭减少,变化有统计学意义(P<0.05);7.接触性房角关闭变化:两组术后关闭减少,有统计学意义(P<0.05);8.视力、眼压:两组术后变化无统计学意义(P>0.05)。
  结论:1、LPI可有效解除瞳孔阻滞,使房角变宽;ALPI+LPI能解除瞳孔阻滞合并非瞳孔阻滞,使房角变宽。2、两种激光均可减少房角接触性、粘连性房角关闭点位,但不能完全消除房角的接触性关闭。
  (已选择0条) 清除
公   告

北京万方数据股份有限公司在天猫、京东开具唯一官方授权的直营店铺:

1、天猫--万方数据教育专营店

2、京东--万方数据官方旗舰店

敬请广大用户关注、支持!查看详情

手机版

万方数据知识服务平台 扫码关注微信公众号

学术圈
实名学术社交
订阅
收藏
快速查看收藏过的文献
客服
服务
回到
顶部