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[硕士论文] 李龙飞
药理学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:中药方剂是几千年来中国人民用以抵抗疾病的一套奇特的药物系统。方剂配伍优点明显,它能够增强药物疗效、减低药物毒性、扩大药物治疗范围等。然而方剂也因其组成复杂,有效成分多样,导致其药效作用物质基础不清晰,作用机制、配伍规律不明确,成为中药现代化的一个重要阻力。因此探索中药方剂的物质基础、配伍规律、作用机制已成为中药现代化研究的新热点。本课题组前期以参附方为代表,从化学、药代、药效、毒理等方面对中药配伍减毒增效机制进行了较系统的探索,但是在药理机制方面研究较少。本课题则进一步在药理机制层面,从细胞自噬角度探讨参附配伍减毒增效的作用机制,以期完善对参附配伍减毒增效规律的认识,拓展中药配伍减毒增效机制的研究思路。
  本文首先以阿霉素建立心肌细胞自噬损伤模型。采用CCK-8、透射电镜、荧光染色、Western blot等方法分别检测阿霉素作用于H9c2细胞后,心肌细胞的增殖以及自噬变化。结果显示,阿霉素能显著引起 H9c2细胞活力下降,并导致H9c2细胞的自噬相关结构增加,与此同时自噬标志性蛋白LC3B由LC3B-I转变为LC3B-II的量增加及p62蛋白表达降低。以上结果证明了阿霉素可以引发心肌细胞自噬性损伤。根据以上实验结果确定了建立细胞自噬损伤模型的方法是1μmol·L-1阿霉素处理细胞12 h。
  其次,通过人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re预处理H9c2细胞6 h,然后与5μmol·L-1阿霉素共处理24 h后检测细胞活力发现,人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1可显著抑制阿霉素引起的心肌细胞活力下降而人参皂苷Re的抑制效果则不明显。采用荧光染色和Western blot方法分别检测阿霉素和人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1联用后对H9c2细胞自噬的影响。结果显示,人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1均能抑制阿霉素诱导的自噬相关结构增加、LC3B-I转变为LC3B-II的增加以及p62蛋白表达的降低。以上结果提示,人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1对阿霉素诱导心肌细胞死亡具有保护作用,这种作用可能是通过调节自噬产生的。
  再次,应用Western blot法分别检测了乌头碱、次乌头碱、中乌头碱作用于H9c2细胞后,心肌细胞自噬的变化。结果显示,随着乌头碱、次乌头碱浓度的升高以及给药时间的延长,LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ先升高后降低,同时与对照组相比,p62蛋白表达变化不明显。提示乌头碱、次乌头碱可以诱导H9c2心肌细胞自噬。而中乌头碱不同浓度处理细胞12 h后LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ无明显变化,但LC3B-Ⅱ升高、p62蛋白则出现升高趋势。10μmol·L-1中乌头碱不同时间处理细胞后LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ、p62均出现升高趋势。以上结果提示,中乌头碱可能阻断了H9c2心肌细胞自噬。
  最后,应用透射电镜、荧光染色、Western blot等多种方法检测了乌头碱对大鼠原代心肌细胞自噬的影响。结果显示,与对照组相比,给予乌头碱后在透射电镜下可明显观察到细胞中的自噬相关结构;荧光染色结果显示,与对照组相比,给予乌头碱后细胞绿色荧光明显增强且成斑点状出现在细胞中;Western blot结果显示,与对照组相比,给予乌头碱后细胞中LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ升高且p62蛋白表达降低。以上结果再次证明乌头碱可以导致心肌细胞自噬活化。将人参皂苷Rg1与乌头碱共孵育于原代心肌细胞12 h后,观察原代心肌细胞自噬变化。实验结果显示,与对照组相比,乌头碱组细胞绿色荧光明显增强且成斑点状出现在细胞中,LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ明显升高,而人参皂苷Rg1与乌头碱共处理组绿色荧光较乌头碱组则明显减弱且大部分呈弥散状分布于细胞中,LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ也小于乌头碱组。以上结果提示,人参皂苷Rg1可以抑制乌头碱诱导的原代心肌细胞自噬活化。
  综上所述,本文证明了人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1对阿霉素引起的心肌细胞毒性具有保护作用,这种保护作用与抑制阿霉素诱导的自噬活化有关;乌头碱、次乌头碱、中乌头碱可以扰乱心肌细胞正常的自噬状态,其中乌头碱、次乌头碱可以诱导自噬,而中乌头碱则可以阻断自噬;人参皂苷Rg1可以抑制乌头碱引起的大鼠原代心肌细胞自噬活化。以上结果为参附配伍减毒作用提供了参考,深化了对参附配伍规律的认识,为中药配伍减毒增效规律的研究提供了新尝试。
[硕士论文] 袁硕
中医五官科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:观察声带息肉术后口服中药汤剂清咽利喉方疗效。通过数据分析,评价清咽利喉方与常规治疗的差别。探索清咽利喉方对声带息肉术后声带形态及功能恢复的有效性和优异性,为声带息肉患者术后的恢复提供更好疗效的治疗方案。
  研究方法:选自2016年1月~2016年12月期间,江苏省中医院耳鼻喉科入院的具有手术指征、符合诊断标准、入院后行“全麻喉内镜下声带息肉摘除术”的60例病例。入组后予分组,治疗组与对照组各30例。对照组1-3天予抗生素静滴、1-7天予糖皮质激素雾化吸入治疗,治疗组在此基础上加用中药煎剂清咽利喉方口服;治疗组7-14天继续予中药煎剂清咽利喉方口服,对照组不予药物治疗。计算两组患者术前1天、术后0天、术后7天、术后14天的临床症状和体征积分,并对术后7天、术后14天进行疗效评价。
  研究结果:从治疗前后临床症状、体征总积分比较来看,两组均有疗效,治疗组总体疗效好于对照组;治疗7天及14天后治疗组在声带充血及次要症状上疗效明显优于对照组;经治疗14天总体疗效显示:对照组治愈5例,显效11例,有效6例,无效8例,治愈率为17%,总有效率73%;治疗组治愈9例,显效12例,有效7例,无效2例,治愈率为30%,总有效率为93%。3-6月后回访:治疗组无息肉复发,对照组2例息肉复发。
  结论:清咽利喉方应用于声带息肉术后治疗对声带形态功能恢复具有一定疗效,在术后早期对于减轻声带充血水肿比单纯使用西药治疗效果更佳,同时明显改善伴随症状,可以加快声带修复、创面愈合。
[硕士论文] 刁花玉
中医内科学(中西医结合消化内科) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景:急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内异常激活,引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床出现急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,称为轻症急性胰腺炎;少数重者胰腺出血坏死,称为重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)。AP作为临床上常见的急腹症,20%~30%会发展为SAP,SAP病情极为凶险,且发病机制复杂,通常伴随全身炎症反应综合征(SIRS)及全身多器官功能不全(MODS),临床现阶段尚无有效的治疗此病的方法。因此,深入研究AP的发病机制及相关调节机制,为该病寻求新的有效的诊断及治疗靶点,成为现阶段的研究热点。大黄附子细辛汤(大黄附子汤)出自《金匮要略》,具有温散寒凝以开闭结,通下积滞以畅肠胃之效;现代研究表明,大黄附子汤能有效阻滞消化酶及各种炎症因子从腺泡细胞释放,从而腺泡细胞得到保护,中医学上常用该方来治疗SAP等急危重症。本研究旨在探求急性胰腺炎可能的发病机制,同时也为治疗(重症)急性胰腺炎提供新的思路及新的干预靶点。
  目的:探讨CCN1对急性胰腺炎小鼠病情发展的影响及其调控靶点;探求大黄附子加味方(Dahuang Fuzi Jia Wei Decoction,DHFZD)对重症急性胰腺炎小鼠的保护作用及其相关作用机制;
  方法:腹腔注射雨蛙肽构造小鼠AP模型;腹腔注射雨蛙肽+脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)构造小鼠SAP模型;眼眶静脉注射腺病毒构造过表达CCN1基因小鼠模型;用灌胃法给小鼠灌注大黄附子加味方汤剂;生化方法分别测定各组小鼠血清淀粉酶值;观察评判并统计各组小鼠胰腺组织的病理情况;采用实时定量PCR仪(Real time quantitative PCR,RT-PCR)检测各组小鼠胰腺组织及肝脏组织CCN1及相关炎症基因的表达情况:通过Western Blot法检测小鼠胰腺组织及肝脏组织中CCN1蛋白的表达量;通过免疫组化法观察统计胰腺组织中性粒细胞及巨噬细胞的渗出情况,并观察CCN1蛋白的表达部位;
  结果:1.AP组小鼠血清淀粉酶值较对照组小鼠相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);AP组小鼠胰腺组织病理改变(水肿、腺泡坏死、炎症浸润及空泡形成)较对照组而言明显加重,差异均具统计学意义(P<0.05);过表达组小鼠血清淀粉酶值较空载体组小鼠相比降低,差异有统计学意义(P<0.05);过表达组相比较空载体组而言,病理改变(水肿、腺泡坏死、炎症浸润)减轻,差异均有统计学意义(P<0.05);AP组小鼠较对照组小鼠相比,胰腺中CCN1基因及蛋白的表达量显著降低,且差异具有统计学意义(P<0.05);过表达组小鼠肝脏组织、胰腺组织中CCN1基因表达量显著高于空载体组,胰腺组织中CCN1蛋白表达量也显著高于空载体组,且差异均具有统计学意义(P<0.05);CCN1蛋白主要表达于小鼠胰腺腺泡细胞的胞浆内;与空载体组相比,过表达组小鼠胰腺组织炎症的减轻表现在中性粒细胞渗出的减少,而非巨噬细胞。
  2.DHFZD组小鼠血清淀粉酶值较SAP组小鼠相当,差异不具有统计学意义(P=0.8486);DHFZD组小鼠胰腺组织的病理改变(水肿、腺泡坏死、炎症浸润、空泡形成情况)均较SAP组小鼠好转,差异均具统计学意义(P<0.05),而出血情况则无明显改善;DHFZD组小鼠胰腺内CCN1基因及蛋白的表达量较SAP组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);DHFZD组小鼠胰腺组织的IL-1β mRNA、TNF-a mRNA表达量较SAP组降低,而IL-10mRNA表达量较SAP组升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与SAP组相比,DHFZD组小鼠胰腺组织炎症的减轻表现在中性粒细胞渗出的减少,而非巨噬细胞。
  结论:CCN1可以通过减少中性粒细胞的浸润进而减轻小鼠胰腺组织的炎症反应,这可能是减轻其炎症反应的机制之一,有望为临床治疗急性胰腺炎提供新的视野和思路;大黄附子加味方也会通过减轻小鼠胰腺组织内的炎症反应来发挥对小鼠的保护作用,而这种保护作用很可能与大黄附子加味方升高了小鼠胰腺组织内的CCN1表达量有关。
[硕士论文] 韩红霞
中医儿科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本研究通过观察运用补脾益肺固表方治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证,并与对照组(口服匹多莫德分散片)比较,客观的评价补脾益肺固表方治疗复感儿的临床疗效。
  方法:本研究采用随机平行对照的方法,将符合纳入标准的60例复感儿作为受试者,分为治疗组、对照组各30例。治疗组予补脾益肺固表方内服,对照组予匹多莫德分散片口服,两组分别治疗2个月。随访6个月,最后对统计数据进行分析,客观评价两种方案治疗后的临床疗效。
  结果:(1)在证候疗效方面,治疗组总有效率为90.00%,高于对照组(76.67%),差异具有统计学意义(P<0.05);在疾病疗效方面,治疗组总有效率为93.33%;高于对照组(86.67%),差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)在中医证候积分评价方面:治疗前2个月,两组患儿各症状积分改善不明显,对比无统计学差异(P>0.05);在治疗后随访的第3个月,治疗组主症积分改善较前差异有统计学意义,且同等时间在改善多汗、恶风寒等症状方面与对照组比较有统计学差异;治疗6个月后主症指标(面色、懒言、饮食)、次症指标(精神、睡眠)等积分两组间比较有统计学差异(P<0.05),其中多汗、懒言、大便异常等症状积分两组间比较,有显著统计学意义(P<0.01)。(3)在改善病程、病种、发病次数等方面,两组比较差异具有统计学差异(P<0.05);与治疗前比较,两组均可改善上呼吸道感染次数,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:补脾益肺固表方总体疗效较好,是治疗小儿反复呼吸道感染的有效方法,可明显减少呼吸道感染次数,也可以改善患儿临床症状,可应用于临床,以进一步发挥中医药治疗小儿疾病的特色与优势。
[硕士论文] 王晓燕
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察输卵管性不孕患者经腹腔镜手术联合中药治疗与单纯行腹腔镜手术治疗,分析比较治疗前后患者中医症状、局部体征、子宫内膜容受性、妊娠率及输卵管再通率以及术中腹腔液白介素-2的表达,为化瘀通络中药治疗输卵管性不孕提供理论依据,提高中西医联合治疗输卵管性不孕的临床水平。
  方法:纳入符合标准的50例输卵管性不孕患者,随机分为2组,治疗组予中药联合腹腔镜治疗,对照组单纯行腹腔镜治疗。治疗组于术前、术后分别予中药口服三个月,两组术后均随访半年。治疗前后分别对两组患者进行安全性指标检测、疗效分析,观察对比两组术中腹腔液IL-2的水平高低、子宫内膜容受性的改变、症状体征的改善及术后妊娠率、输卵管通畅率。
  结果:1.两组患者术中腹腔液IL-2的表达有明显差异(P<0.05)。2.对两组治疗后妊娠情况随访后进行比较,治疗组宫内64.0%,无异位妊娠;对照组宫内32.0%,并且有3例患者异位妊娠,两组妊娠率有明显差异(P<0.05)。3.两组术后未成功自然受孕患者输卵管通畅情况相比,治疗组术后通畅情况明显优于对照组(P<0.05)。4.两组分别经中西医联合治疗、单独西医治疗后局部体征总有效率分别为92.0%、76.0%,两组均能改善局部体征,但治疗组的降低效果更明显(P<0.05),疗效更佳;两组中医症状改善情况总有效率分别为92.0%、68.0%,两组治疗对中医症状均有改善作用,但治疗组疗效更佳(P<0.05)。5.两组治疗前后子宫动脉PI、RI比较,治疗组能更好的降低动脉血流阻力,提高子宫内膜容受性(P<0.05),而对照组也稍有下降,但其下降幅度远远不及治疗组。
  结论:化瘀通络中药联合腹腔镜可以有效降低患者腹腔液中炎症因子IL-2的水平,降低宫腔局部血流阻力,增加灌注,改善患者子宫内膜容受性,缓解患者的临床症状,恢复输卵管正常解剖、生理功能,增加宫内妊娠率。
[硕士论文] 张彦
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究滋阴补阳方序贯疗法对排卵障碍性不孕证IUI促排卵周期的临床疗效的观察。研究滋阴补阳方序贯疗法的作用机制,为中西医结合治疗排卵障碍性不孕症提供依据。
  方法:回顾性分析2012年1月-2015年2月在江苏省中医院生殖医学科因排卵障碍不孕症行夫精人工授精的197个周期。根据其治疗方案分为两组。对照组(克罗米芬组)94个周期,观察组(克罗米芬+滋阴补阳方序贯疗法)103个周期。观察两组的Gn总量,Gn天数,HCG日子宫内膜厚度及形态,单卵泡发育情况,妊娠率与妊娠结局。
  结果:观察组(中西医组)的Gn总量与Gn天数均显著低于对照组(西医组),P<0.05。观察组的单卵泡发育的周期数大于对照组,P<0.05,疗效有显著差异。观察组的妊娠率高于对照组,疗效有显著差异,P<0.05。观察组的治愈率,治愈率与有效率的总和均明显高于对照组,P<0.05。对照组HCG日子宫内膜厚度8.73±2.29mm,A型内膜数36,观察组HCG日子宫内膜厚度9.02±2.23mm,A型内膜数39,观察组HCG日子宫内膜厚度与A型内膜数均高于对照组,但P>0.05,无显著疗效。观察组的活婴率、单胎率高于对照组,但疗效无明显差异,P>0.05。
  结论:滋阴补阳方序贯疗法联合西药促排卵可减少Gn总量与Gn天数,从而减少对卵巢的刺激,促进单卵泡发育。同时,西药联合滋阴补阳方序贯疗法,可显著提高卵泡质量与妊娠率。
[硕士论文] 谢姗
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题通过对蒿芩清胆汤文献和医案的研究,整理并归纳蒿芩清胆汤的来源、方义、主治、功效;学习有关蒿芩清胆汤的医论、医案和实验研究,收集消化系统疾病相关病案;探讨蒿芩清胆汤的病因与病机,简述体质及方证,分析蒿芩清胆汤适用人群的常见特征;探讨近三十年蒿芩清胆汤的临床研究进展,促进本方的运用及研究。
  方法:本课题综合运用文献调查,医案研究等,参阅《中药大辞典》、《重订通俗伤寒论》、《方剂学》、《温病学》、《蒿芩清胆汤妙用集萃》等著作,深入了解蒿芩清胆汤的主治、功效及广泛的临床运用,重点关注蒿芩清胆汤在消化系统疾病方面的应用,并在江苏省中医院收集了周晓波主任和姜宏医师的临床医案,并对所收集的医案进行分析、总结。最后探讨发病的病因、病机和蒿芩清胆汤适用人群的特点等。
  结果:1.蒿芩清胆汤病机:湿热郁伏少阳,胆热犯胃,液郁为痰,胃失和降,三焦气机不畅,湿热弥漫。2.蒿芩清胆汤功效:清胆利湿,和胃化痰。3.患者特征:①各种体型均可见,体型中等或偏胖较多。②素体痰湿较重。③面色偏黄。④喜饮酒,或喜肥甘厚味。⑤主症:发热或寒热往来或身热,或口中感觉异常,如口苦、口粘等;兼症:恶心,或反酸嗳气,或胁胀,或腹满,或大便干或偏黏,或小便黄,或汗出不解等。⑥舌苔腻,多表现为黄腻苔或白腻苔。⑦舌质多为正常,也可表现为舌红或舌黯红或舌胖大。⑧脉象或滑,或弦,或数,或兼而有之。⑨曾经患有或现患有某些疾病:如各种原因引起的发热、急慢性胆囊炎、胆囊切除术后状态、胆汁反流性胃炎等。4.蒿芩清胆汤可以广泛应用于现今疾病谱,且在消化系统疾病中的临床运用越来越多,但是因为脾胃病科门诊患者属湿热弥漫者较少,故适合应用原方者较少。
  结论:蒿芩清胆汤可以清泄胆热,分消三焦湿热,宣畅气机,化痰和胃。本方以清透少阳胆热为中心,兼行清化中焦痰浊,清利三焦湿热,即透邪于外,清热于内,化浊于中,利湿于下,体现分消走泄。蒿芩清胆汤治疗消化系统疾病属湿热证者临床疗效肯定,只要辨证准确,加减应用后效果显著。患者症状多见:发热、口苦、反酸、腹满、胁胀、大便干、小便黄、舌苔黄腻和脉滑或弦或数等。
[硕士论文] 翁欣
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对消癥止痛方治疗肾虚痰瘀型子宫腺肌症痛经患者的疗效分析,设置随机对照组,了解两者痛经的缓解程度、中医症候的改善及子宫体积的变化情况,同时检测子宫腺肌症患者血清癌抗原125(CA125)值、抗子宫内膜抗体(EMAb)的阳性率,来评价消癥止痛方的有效性及安全性,以利于临床进一步推广及运用。
  方法:本临床研究选取南京中医药大学附属第三医院妇科门诊/住院部2015年9月至2017年3月收治的符合诊断标准的40例肾虚痰瘀型子宫腺肌症患者,按随机数字法分为两组,每组各20例,分别为治疗组(消癥止痛方)和对照组(散结镇痛胶囊),服药15天(均于月经前10天开始至月经第5天结束),连续治疗3个月经周期,观察两组患者疗前疗后痛经评分、中医证候评分的高低及子宫体积、血清CA125和EMAb阳性率的改变情况,并统计分析,评价其临床疗效性。
  结果:
  1.临床总有效率对比:消癥止痛方组患者痊愈2例,显效8例,有效8例,临床总有效率为90.00%,对照组患者痊愈0例,显效2例,有效12例,临床总有效率为70.0%,组间比较有统计学意义(P<0.05)。
  2.痛经评分对比:治疗后两组患者的痛经程度均较治疗前有所下降,差异有统计学意义(P<0.01);疗后两组组间比较,有显著统计学意义(P<0.05),消癥止痛方能显著缓解患者痛经症状,降低痛经评分。
  3.中医症候对比:治疗组中医症候有效率为85.00%,对照组为65.00%。治疗后,两组中医症候评分均较疗前下降,差异有意义(P<0.01),组间对比差异有显著性(P<0.05),消癥止痛方能更好的改善该类患者相关的中医症状。
  4.实验室检测方面:两组CA125治疗后水平较疗前有显著性差异(P<0.01),两组组间疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后子宫体积缩小不显,差异无统计学意义((P=0.061>0.05,P=0.138>0.05),但从远期疗效结合患者年龄层次分析,消癥止痛方组能控制子宫体积进一步增大,而对照组子宫体积有增大趋势;两组的EMAb阳性率前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),两组组间比较无差异(P>0.05)。
  5.安全性判定:患者服药后未出现临床不良事件,提示消癥止痛方治疗肾虚痰瘀型子宫腺肌症痛经方面安全性良好。
  结论:消癥止痛方能明显减轻肾虚痰瘀型子宫腺肌症痛经患者的疼痛程度、降低中医证候评分,关于此类患者,中医药治疗能够完成激素治疗以外另一种有效且安全性高的治疗手段,在减缓女性经期疼痛及各种不适症状同时,无不良反应。其临床治疗的作用机理可能是通过改善患者痰瘀互结的情况,调节患者内环境紊乱而达到的治疗目的。
[硕士论文] 季晓杭
中医内科学(脾胃病) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:本文是在广泛阅读古代、现代文献的基础上,对左金丸的研究进行全面的整理总结及个人思考。左金丸作为古代经典方剂,虽组方精简,然临床运用频率高,且临床疗效可靠。论文旨在通过文献整理的形式深入挖掘左金丸学术渊源,左金丸命名,左金丸方证,左金丸类方,临床应用等方面内容,指明现代医学在左金丸发挥疗效机制方面进一步研究的必要性。同时,在医学技术迅猛发展的今天,在某些疾病的治疗上,现代医学仍存在着一定的局限性。因此,有必要对古代经典方剂进行整理总结,以期为临床处方用药及进一步拓宽临床思路提供参考。
  论文的前言部分,简要介绍了左金丸的基本方义及治疗范围,同时指出左金丸在文献研究、临床应用、药理机制研究等方面的不足之处,从而提出左金丸在治疗消化系统疾病方面的优势所在,并明确指出对古代经典方剂的研究总结具有十分重要的理论及现实意义。
  论文的第一部分,回顾了左金丸古代文献资料,研究了左金丸学术思想来源、命名、组方思想、中医病机、配伍规律等,同时还结合历代医家对左金丸功用的认识,举出古代典型医案,说明左金丸临床应用的有效性。
  论文的第二部分,介绍了左金丸现代文献资料,具体内容包括临床配伍研究、临床应用研究、现代药理机制研究,现代名医论述四个方面。
  论文的第三部分,举出典型病案。根据左金丸病因病机的分析,选取了几则典型临床病案加以总结分析,以进一步说明左金丸在临床应用方面的优势性。
  论文的第四部分,对本研究进行归纳总结。
  论文结语部分,进行个人思考,并总结分析左金丸方运用的不足之处,以期进一步指导临床。
[硕士论文] 施仁奇
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题研究观察益气健脾方联合XELOX方案治疗大肠癌根治术后患者的临床疗效,探讨中医药对于大肠癌术后辅助治疗的临床意义和实用价值。
  方法:本课题选取50例大肠癌根治术后患者作为研究对象,将他们随机分为治疗组和对照组,每组各25例。对照组主要采用奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX方案)化疗,治疗组在使用XELOX方案化疗的同时联合中药益气健脾方加减治疗。完成2个周期治疗后,运用统计学方法,分析比较两组患者在肿瘤指标、中医症状、体力状况、生活质量等方面的变化情况,观察记录治疗过程中的不良反应,评估化疗的安全性,探讨益气健脾方加减在肠癌术后辅助治疗中的作用。
  结果:体重方面,两组患者治疗前后体重变化均不明显,结果无显著性差异(p=0.148>0.05);肿瘤标志物方面,两组患者治疗后CEA、CA199均无明显改变,结果无显著性差异(p>0.05);中医症状疗效方面,两组治疗总有效率分别为88.0%和52.0%,治疗组效果明显优于对照组(p=0.012<0.05);体力状况方面,治疗组的体力改善状况优于对照组,结果有显著性差异(p<0.05);生活质量方面,2个疗程后治疗组患者平均生活质量评分明显高于对照组,结果有显著性差异(p=0.018<0.05);安全性方面,化疗的毒副反应主要体现在骨髓抑制及消化道反应两方面,两组骨髓抑制、肝损、神经毒性反应发生的几率相近,其差异无统计学意义(p>0.05);但治疗组消化道反应的发生几率及反应程度与对照组相比明显较低,比较差异有显著性(p<0.01)。
  结论:益气健脾方联合XELOX方案治疗大肠癌术后患者,能使患者的一些临床症状得到明显改善,提高患者生存质量,且能够减轻化疗后消化道副反应。益气健脾方运用于大肠癌的临床治疗中,能起到一定帮助作用,是安全有效的。
[硕士论文] 杨帆
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨中医药对2型糖尿病轻度认知功能障碍的认识,观察参芪益智健脑方治疗2型糖尿病轻度认知功能障碍肾虚精亏、痰瘀阻络证患者在中医证候积分、血糖、血脂、中文版简易精神状态检查量表(MMSE)及中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)的总分减分值等指标,评价参芪益智健脑方的疗效、安全性,为2型糖尿病轻度认知功能障碍的中医药治疗提供依据。
  方法:在2型糖尿病轻度认知功能障碍人群中,按照证候类型的疾病诊断标准,将符合肾虚精亏、痰瘀阻络证证型的患者择出60例,将患者随机分为2组。其中对照组30例,予以基础治疗,即二甲双胍+沙格列汀片(安立泽)+尼莫地平(尼莫同)治疗以及其他对症处理。治疗组则是在对照组治疗的基础上予参芪益智健脑方治疗。两组均观察12周。观察两组治疗前后临床症状、血糖、血脂、认知功能评价量表以及肝肾功能等疗效性指标和安全性指标的变化情况。
  结果:通过统计软件分析处理,在治疗前,两组患者性别、年龄、病程等基本数据无显著性差异(P>0.05)。
  (1)临床疗效:治疗后治疗组临床疗效总有效率90.00%,对照组总有效率66.67%,治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。
  (2)中医证候疗效:治疗后治疗组中医证候疗效总有效率93.30%,对照组总有效率66.67%,治疗组对中医证候的改善显著优于对照组(P<0.05)。
  (3)血糖水平:治疗后两组患者FBG、PBG、HbA1c较治疗前均明显下降(P<0.05);治疗组对血糖的控制效果明显优于对照组(P<0.01)。
  (4)血脂水平:治疗后两组组间比较,TG、TC、LDL-C三者水平虽均有下降,但是TC下降尤为明显(P<0.01),具有统计学意义。治疗组在控制TC的效果上明显优于对照组。
  (5) MoCA量表:治疗后两组患者的MoCA量表评分较前有所改善(P<0.05)。两组组间比较,MoCA量表评分改善显著(P<0.01)。
  (6) MMSE量表:治疗后两组患者的MMSE量表评分变化具有统计学意义(P<0.05)。组间比较该量表评分较前有一定改善(P<005)。
  (7)安全性指标:参芪益智健脑方在2型糖尿病轻度认知功能障碍的治疗中具有安全性,通过治疗前后对血尿粪常规、肝肾功能的统计分析,无显著性差异(P>0.05),并且治疗期间患者未出现恶心呕吐、头晕、皮疹等不良反应。
  结论:经过本临床研究表明,参芪益智健脑方治疗2型糖尿病轻度认知功能障碍具有显著疗效,不仅明显改善患者的临床症状,同时还可以调节血糖、改善认知功能以及发挥一定的降脂作用。通过对参芪益智健脑方的疗效及安全性观察,认为此方安全有效。
[硕士论文] 郑佳雯
中医内科学(脾胃) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛及腹部不适为主要特征同时伴有排便习惯的改变及大便性状改变的一种慢性反复发作性胃肠道功能紊乱性肠病。肠易激综合征给生活带来极大的不便[81]。据报道[82]2013年IBS在欧美和北美地区的发病率增长很快,已接近20%,国内的发病率约10~15%。亚洲国家的IBS发病率也正在逐渐增长,一步步向欧美国家发病率靠拢。在IBS各种证型中,肝郁脾虚是IBS的最常见证型,也是IBS的基本病机。临床上很多用疏肝健脾作为治疗方法的。其治疗机制与降低肠道的高敏感性、增加肠道的压力阈值、调节脑肠互动功能、调节胃肠激素分泌功能、调节机体免疫系统、增强免疫力有着很大的关联。目前对IBS还没有明确的发病机制。通过临床观察,我们发现安肠止泻方对肝郁脾虚型的IBS-D的治疗有着很好的效果,希望通过本次研究能了解安肠止泻方对肝郁脾虚型IBS-D大鼠血清及脑肠组织上相关激素VIP、5-HT是否有影响。
  方法:
  1.造模:SPF级SD大鼠50只,番泻叶灌胃+慢性束缚+冷水刺激应激法联合造模。造模结束后评估造模结果。
  2.分组:随机的将SD大鼠分为空白组、模型组、马来酸曲美布汀组、安肠止泻方低、高剂量组,按照随机数字表法分组。
  3.给药:正常组及模型组均以0.9%Nacl灌胃。马来酸曲美布汀组予以马来酸曲美布汀0.03g/ml灌胃,体积20ml/kg,安肠止泻方组高、低剂量组分别以1.5g/ml、0.75g/ml浓度的中药溶液灌胃,每日2次,连续两周。
  4.检测指标:a.大鼠一般状态的观察。b.大鼠体重的变化。c.造模阶段大鼠稀便率的变化。d.球囊扩张实验检测大鼠结肠疼痛敏感度。e.采用酶联免疫法检测血清及其脑肠组织中VIP、5-HT含量。
  结果:
  1、造模初期大鼠警惕不安、烦躁嘶叫;造模后期大鼠反抗减弱、神态疲倦、喜静靠于鼠笼边缘,毛色枯黄,皮毛杂乱没有光泽。
  2、造模期间大鼠体重减轻。
  3、大鼠造模组稀便率第3天比第一天显著升高,第7天有所降低。
  4、模型组肠道压力阈值比正常组肠道压力阈值明显降低,肠道敏感性增高,模型组与空白组相比差异显著(*P<0.05)。造模后的大鼠经西药组治疗后,大鼠压力阈值有所升高,但仍低于正常组,西药组与造模组差异明显(#P<0.05),中药高浓度组压力阈值较模型组也有所升高(#P<0.05),中药高浓度组与西药组差异较小(P>0.05)
  3、与空白组对照,模型组血清5-HT(***P<0.005)、脑组织5-HT(***P<0.005)、肠组织5-HT(*P<0.05)含量都有明显提高,差异显著,模型组血清VIP(*P<0.05)、脑组织VIP(*P<0.05)、肠组织VIP(***P<0.005)含量都有明显提高,差异显著。
  4、与模型组对照,安肠止泻方高剂量组及西药组血清5-HT(###P<0.005)、脑组织5-HT(###P<0.005)、肠组织5-HT(#P<0.05)含量均有不同程度的降低,安肠止泻方及西药组大鼠血清VIP(#P<0.05)及肠组织肠组织VIP(#P<0.05)显著降低,差异明显。
  结论:
  1、SD大鼠在番泻叶灌胃加束缚和冷水应激刺激下可以使得内脏的敏感性增高,结肠痛阈值降低,情志刺激造成肝郁脾虚模型,联合造模方法造成肠道功能紊乱,而肠粘膜未见病理损伤,基本符合IBS的诊断标准,证明了肝郁脾虚大鼠模型复制成功。
  2、安肠止泻方能够降低SD大鼠血清和脑肠粘膜中5-HT的含量以及血清、肠组织中VIP含量,并且能够提高肝郁脾虚型IBS-D大鼠的内脏痛阈值,缓解IBS-D的症状,明确了该方的基础实验效应,提示了该效应与调控5-HT、VIP的变化相关。
  3、从结果看,安肠止泻方高剂量组对模型组的大鼠血清和脑肠5-HT以及大鼠血清和肠组织VIP含量的降低作用与西药马来酸曲美布汀效果相当,而安肠止泻方低剂量效果不明显,所以安肠止泻方剂量大作用效果较明显,推测作用的效应与剂量呈依赖性的关系。
[硕士论文] 李倩
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过运用痛泻要方加味方治疗腹泻型肠易激综合征(肝郁脾虚证)患者,并与西药匹维溴铵进行对照,观察其对IBS-D患者临床症状的改善情况,以客观评价痛泻要方加味方的疗效,以便推广其应用。
  方法:选择60例符合纳入标准的IBS-D患者,将其随机分为2组,治疗组30例和对照组30例,以28天为一疗程,治疗1个疗程,治疗组采用加味方治疗,对照组采用匹维溴铵50mg tid治疗;通过问卷调查方式,记录疗程开始前及结束后受试者临床症状积分,停药1月后进行随访,并观察不良反应,比较两组症状总积分、各项症状积分以及远期疗效,客观评估痛泻要方加味方治疗IBS-D的临床效果。
  结果:1.综合疗效方面:治疗4周后,治疗组总有效率为93.33%,对照组为66.67%,二者相比有统计学意义,说明在综合疗效方面治疗组明显优于对照组;
  2.改善症状方面:主症方面,治疗组和对照组均能显著改善大便次数、大便性状、腹痛或者腹部不适、胸胁胀满窜痛,且在改善这些症状方面均有较好的远期疗效,除了在改善大便次数的远期疗效上两组疗效相当,其余相比治疗组疗效均明显优于对照组;在次症方面,两组在改善肠鸣矢气及腹胀上均有较好疗效,对照组在改善便下粘液及情志抑郁或烦躁上疗效不明显,除了腹胀治疗4周后以及肠鸣矢气治疗后的随访显示两组疗效相当,在其他次要症状上治疗组疗效均明显优于对照组;
  3.远期疗效方面:停药1月后,治疗组总有效率86.67%,对照组为53.33%,二者相比有统计学意义,说明在远期疗效方面治疗组明显优于对照组。
  由此可以得出结论,痛泻要方加味方对改善IBS-D患者临床症状疗效显著,并且具有良好的远期疗效。
[硕士论文] 许展帅
方剂学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  梳理提壶揭盖治法的发展历程,发掘理论内涵,以求进一步充实、完善提壶揭盖治法。较为系统的归纳总结出提壶揭盖治法临床适应病证的方药配伍,期望更好的在临床上发挥疗效。
  方法:
  课题采用文献研究方法,以中国知网数据库、读秀知识库以及《中华医典》(升级版)作为检索工具,结合手工检索,搜集整理得到大量有关提壶揭盖治法理论方药资料。
  结果:
  1.在历史源流部分,提壶揭盖法是由朱丹溪所创,但是其中所蕴含的学术思想在早期医学著作中均有体现,后世医家又进一步发展、创新该治法理论。
  2.在内涵探讨部分,认为该治法是运用宣肺以及升提的方药通利小便,现今把涌吐方药以及取嚏方药归入其中,还有把针灸、推拿这些能够起到宣肺升提气机的外治法都归入该治法范畴。在主治病证方面多是以治疗下焦壅塞阻滞不通的病证为主。
  3.在方药探析中分析了该治法中药主要包括辛温宣肺方药、辛凉宣肺方药、升提方药、涌吐方药、取嚏方药,且大多具有通利二便的功效。
  4.在适应病证的方药运用与配伍中,分析了治疗小便难、肾性水肿、肝硬化腹水抓住水湿内蕴之病机,以及若有轻微风寒表证而小便排除不畅,皆可考虑配合宣肺利水中药。另外根据“肺与大肠相表里”的理论,在辨证治疗各种类型便秘疗效不佳的情况下均可配合使用杏仁、桔梗、紫菀宣肃肺气。
  5.在讨论与展望部分分析认为该治法主要针对下焦壅塞阻滞不通的疾病,若将其它病证归入该治法范畴,仍有待进一步商榷。另外根据该治法中药的属性以及君臣佐使的配伍理念提出该类药物在整个处方中的剂量宜小。
  结论:
  应用提壶揭盖治法治疗下焦壅塞阻滞不通的病证具有一定的临床实用价值,值得再进一步深入挖掘。
[硕士论文] 张逸绒
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:中医药治疗因其具有与西医治疗手段联合,增强抗肿瘤效果,并减轻药物对人体正常生命活动的影响,特别是对接受手术及放化疗后,身体机能受损患者的恢复治疗、晚期胃癌病人的支持治疗,均具有较好的效果。南京中医药大学葛信国教授治疗胃癌的验方胃癌Ⅰ号方,在临床运用的过程中,具有较好的控制肿瘤生长,降低术后复发转移率,延长PFS的作用,但其作用机制尚不明确。通过在新西兰兔体内制备胃癌Ⅰ号方含药血清,研究其在体外对人胃癌细胞SGC-7901功能学上的作用,及其对细胞内PI3K/AKT信号通路的调控作用,以及对细胞内PTEN分泌水平的影响作用,探索胃癌Ⅰ号方作用机制,为胃癌综合治疗提供新的思路与方式,造福广大胃癌患者。
  方法:体外培养胃癌细胞SGC-7901,在新西兰兔体内制备胃癌Ⅰ号方含药血清,通过设定不同浓度梯度的含药血清,作用于胃癌细胞SGC-7901特定时间后,采用CCK8法分析胃癌Ⅰ号方含药血清对胃癌细胞SGC-7901的增殖抑制的效果,划痕实验测定其对细胞迁移的效果,流式细胞仪检测其对细胞周期的调控效果,Western Blot法测定胃癌Ⅰ号方含药血清对通路蛋白PTEN、Pl3K、p-AKT蛋白表达情况的作用。
  结果:胃癌Ⅰ号方含药血清呈剂量和时间依赖性的对胃癌细胞SGC-7901产生抑制作用,具有明显的抑制增殖(p<0.01)、抑制迁移的效果(p<0.05)。当10%浓度胃癌Ⅰ号方含药血清作用于胃癌细胞SGC-7901后,将胃癌细胞SGC-7901阻滞在G0/G1期,阻碍细胞的有丝分裂。Western Blot检测相关通路蛋白表达情况的表明,实验组的p-AKT和PI3K的表达受到抑制,而PTEN蛋白的表达则出现上升(p<0.01)。
  结论:1.胃癌Ⅰ号方在体外对SGC-7901细胞具有明显的增殖和迁移抑制作用;2.胃癌Ⅰ号方能够将SGC-7901细胞的细胞周期阻滞于G0/G1期;3.胃癌Ⅰ号方能够通过增加PTEN蛋白的分泌,下调PI3K/AKT信号通路,发挥抗肿瘤作用。
[硕士论文] 廖水亨
方剂学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:挖掘著名中医陈鳌石教授治疗肿瘤的处方用药配伍规律及特色,总结和传播其治疗的用药经验和学术思想,为肿瘤的治疗提供临床和科研的借鉴。
  方法:本研究收集陈鳌石教授门诊治疗肿瘤的医案461例,共3511张处方;将所得原始文献录入计算机建立原始数据库,然后通过数据标准化处理原始数据库,建立目标数据库;采用频数统计、关联规则方法对目标数据库进行肿瘤病名统计、药物统计、药性分析、药物关联分析等方面挖掘陈教授治疗肿瘤处方用药配伍特色。
  结果:(1)陈教授治疗肿瘤病病种范围广,涉及28种肿瘤。(2)辨证思路:以脏腑经络辨病位,以八纲辨证、气血津液等定病性。(3)陈教授善治乳腺癌、胃癌和肺癌,疗效显著。乳腺癌以血虚气少居多,胃癌以气虚血少居多,肺癌以肺阴不足居多,病位主要在肝、脾、肺三脏,病性以血虚、气虚、阴虚、血瘀、痰湿、气滞、郁热为主。(4)所用中药共323种,总使用频数为38383次,频次最高者为白芍,其次是白术、黄芪等健脾益气之药,再次是重楼、薏苡仁等清热之品,可见陈鳌石教授在治疗肿瘤上重视补法,但也兼顾清法,补中有清,扶正祛邪。(5)中药的功效分类最多的分别是补虚药和清热药。补虚药中补血药最多,补气药次之;清热药中清热解毒药居多,其次为清热凉血药。(6)四性中偏重寒、温、平,五味集中于甘、苦、辛,具有甘补甘缓,苦降辛开,升降同调,寒温并用的特点;用药剂量有峻缓之别,如白芍、白术、黄芪、薏苡仁等中药最大用量与最小用量相差较大。(7)扶正之法常从养血、滋阴、益气、健脾来开源,从化湿、祛痰、通瘀、清热等祛邪以使正气化生运转通畅,减少消耗以节流。(8)陈鳌石教授在常用相须、相使配伍方法外,也擅长寒温并用,扶正与祛邪同施,补清合用、补而不滞等配伍特色。
  结论:陈鳌石教授常以辨证与辨病相结合进行肿瘤诊疗,辨证以脏腑经络辨病位,以八纲辨证、气血津液等定病性,辨病多结合现代检查手段。陈教授善治乳腺癌、胃癌、肺癌,主张扶正祛邪的治疗大法,虚者补之实则泻之。陈教授喜从“虚、瘀、热”立论,从“肝、脾、肺”等脏腑入手,重视补法,亦善用清法和消法,清补兼施,攻补结合,扶正祛邪。补虚时常从养血、滋阴、益气、健脾来开源,从通瘀、化湿、祛痰、清热等祛邪,以使正气化生运转通畅,减少消耗以节流。结合陈教授临证肿瘤患者多经西医手术、化疗等治疗后,正气亏虚不耐攻伐的情况,故陈教授以扶正为主,以祛邪为辅的治法,贴合临床实际,疗效显著。通过对医案研究分析,能挖掘陈教授遣药配伍规律和用药特色,但同时数据挖掘研究在中医药研究领域也有不足之处。
[硕士论文] 司在武
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨下肢洗伤方对改善膝关节后交叉韧带重建术后患肢功能的临床价值。
  方法:收集在2015.2-2016.8期间骨二区经手术治疗的因外伤引起的单纯PCL断裂病人30例,随机分成对照组15例,试验组15例。手术均采用自体半腱肌腱、股薄肌腱进行关节镜下单束重建,股骨隧道使用endobutton带袢钢板固定,胫骨隧道均使用可吸收挤压螺钉固定。术后开始指导患肢功能锻炼。前者使用常规术后功能锻炼,后者在前者基础上运用下肢洗伤方熏洗配合治疗,观测术后1周、2周、4周及12周后膝关节肿胀程度、VAS评分、ROM情况,术前术后Lysholm评分、IKDC主观评分,收集数据进行统计学分析。
  结果:收集的30例病例均完成了12周的随访。性别,年龄,患肢无统计学差异。膝关节肿胀程度:术后第1周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05);术后第2周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05);术后第4周试验组与对照组两者之间有统计学差异(P<0.05);术后第12周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05); VAS疼痛评分:术后第1周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05);术后第2周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05);术后第4周试验组与对照组两者之间有统计学差异(P<0.05);术后第12周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05); ROM:术后第1周试验组与对照组两者之间无统计学差异;术后第2周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05);术后第4周试验组与对照组两者之间有统计学差异(P<0.05);术后第12周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05)。Lysholm膝关节功能评分:术前及术后第12周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05); IKDC评分:术前及术后第12周试验组与对照组两者之间无统计学差异(P>0.05)。
  结论:下肢洗伤方在膝关节后交叉韧带重建术后关节功能恢复的治疗中,能够改善膝关节疼痛,减轻膝关节肿胀,增加膝关节活动度。
[硕士论文] 周晔
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察疏降和胃Ⅱ号方加减对肝胃不和、气郁痰阻型梅核气(癔球症)患者治疗前后咽部异物感、中医症状、焦虑抑郁状态的影响,评价其临床疗效。
  方法:
  选取符合梅核气(癔球症)诊断,且中医辨证为肝胃不和、气郁痰阻的病例64例,随机分为观察组和对照组各32例。观察组予疏降和胃Ⅱ号方加减治疗,对照组予黛力新治疗,治疗4周后观察比较两组咽部异物感积分、中医症状积分、焦虑积分、抑郁积分的差异,并用SPSS20.0软件进行统计分析,P<0.05表示有统计学意义。
  结果:
  1.咽部异物感积分比较:观察组与对照组治疗后咽部异物感积分均较治疗前显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05),提示两种方案对咽部异物感均有疗效。同时,对治疗后结果进行组间比较,观察组治疗后咽部异物感积分下降更为明显,与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),提示观察组对咽部异物感改善更为显著。
  2.中医症状积分比较:观察组与对照组治疗后中医症状积分均较治疗前显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05),提示两种方案对中医症状均有疗效。同时,对治疗后结果进行组间比较,观察组治疗后中医症状积分下降更为明显,与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),提示观察组对中医症状改善更为显著。
  3.焦虑、抑郁积分比较:观察组与对照组治疗后焦虑、抑郁积分均较治疗前有所下降,差异有统计学意义,提示两种方案均能改善焦虑、抑郁状态;组间数据比较,两组治疗后焦虑、抑郁积分差异无统计学意义,可以认为两种方案在焦虑、抑郁状态改善方面疗效相当。
  4.中医症状积分与焦虑、抑郁积分相关性:观察组与对照组治疗前中医症状积分与焦虑、抑郁积分呈正向直线相关,初步证实肝胃不和、气郁痰阻型梅核气(癔球症)与患者的焦虑、抑郁状态相关。
  结论:
  本研究结果表明,疏降和胃Ⅱ号方能更好的改善肝胃不和、气郁痰阻型梅核气(癔球症)患者的咽部异物感及其他临床症状,并能改善患者的焦虑、抑郁状态,证实了中医药治疗梅核气(癔球症)的确切疗效,体现了疏降和胃Ⅱ号方的临床价值,值得进一步推广应用,并初步证实了肝胃不和、气郁痰阻型梅核气(癔球症)与患者的焦虑、抑郁状态相关。
[硕士论文] 任禾
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对面部激素依赖性皮炎(热毒蕴结证)患者中医症候、临床症状及皮肤角质层水脂含量的改善情况,客观评价清热解毒方联合治疗面部激素依赖性皮炎(热毒蕴结证)的临床疗效,并分析该方的立法依据及现代药理学作用机制,使其科学有效地指导临床应用。
  方法:按入选标准在门诊选取西医诊断为面部激素依赖性皮炎,中医诊断为热毒蕴结证的40例患者,按其就诊次序随机分为2组,对照组与治疗组各20例,两组采用相同的基础治疗,于第1疗程均每晚口服左西替利嗪1片,每早外用替硝唑凝胶1次,每晚洁面部后生理盐水敷面并外用1%吡美莫司软膏1次,于第2疗程每早清水洁面后外用维生素E软膏保湿,每晚清水洁面后生理盐水湿敷面部并外用1%吡美莫司软膏,于第3个疗程每日早晚清水洁面后用维生素E软膏保湿;治疗组在此基础上加服清热解毒方,每组均于治疗第0/2/4/6周进行西医临床症状评分、中医次要症候的评分疗效、皮肤角质层水脂含量测试,并记录不良反应。每两周1个疗程,共进行3个疗程的治疗,结束后将记录数据用SPSS22.0软件进行统计学处理分析。
  结果:经治疗6周后,对照组临床症状总积分为10.95±3.103,治疗组临床症状总积分为9.10±1.917,差异有统计学意义(p<0.05);对照组中医次症评分为1.20±0.696,治疗组中医次症评分为0.75±0.639,差异有统计学意义(p<0.05);对照组总有效率为65%,治疗组总有效率为95%,差异有统计学意义(p<0.05);对照组皮肤水脂含量分别为45.85±4.221,58.20±3.592,治疗组皮肤水脂含量分别为48.95±3.900,60.55±3.576,差异有统计学意义(p<0.05);对照组不良反应发生率为5%,治疗组不良反应发生率为10%,差异无统计学意义(p>0.05)。
  结论:清热解毒方与西药联合使用治疗热毒蕴结型面部激素依赖性皮炎疗效显著,且有效率明显提高,安全可靠,未见明显不良反应的发生。
[硕士论文] 陆洋
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨补肾益肝活血方对大鼠膝骨关节炎的疗效,以及通过病理学切片、ELISA、免疫组化评估补肾益肝活血方对关节软骨的影响。
  方法:首先把54只标准SD实验大鼠随机抽出9只分为空白组,剩下的45只均予以右后膝关节注射木瓜蛋白酶稀释液造模,造模完成后随机抽取造模组5只、空白组1只大鼠并处死,检测并评估造模成功后,再次将造成的KOA模型大鼠随机分为5组,分别设置为中药(补肾益肝活血方)高剂量组、中剂量组、低剂量组、模型组、西药双醋瑞因组(阳性对照组),每组8只。按照预先设计好的实验方法进行药物干预,药物干预期间观察并记录各组实验大鼠造模关节的局部改变及大鼠行为的变化情况。给药4周后,腹主动脉取血并采取脱颈法处死各组实验大鼠,取材后进行软骨组织切片HE染色观察、相关细胞因子检测、软骨组织免疫组化检测等:①参照文献标准对软骨组织表面进行肉眼观察及评分:实验大鼠经处死后,切开模型侧(右后)膝关节腔,请三名专业人员遵循双盲原则根据软骨的变化进行评分;②取软骨组织切片并HE染色,光镜下观察软骨组织的病理改变,按照Mankin's评分分别对其评分;③腹主动脉取血后,分离出血清,ELISA法测定各组实验大鼠血清中IL-1β、TNF-α的含量;④取造模关节软骨组织作成切片,采取免疫组化法检测其中MMP-3、EFEMP-1的表达情况。
  结果:
  ①行造模术前、后及药物干预后所造模膝关节局部的表现及变化:实验开始前所有实验大鼠膝关节外形及活动均正常,造模完成后除空白组外其余各组大鼠均表现为一定程度的造模关节活动受限、大鼠跛行、局部红肿等KOA表现,行药物干预结束后空白组大鼠膝关节较前变化不明显,给药治疗的各组大鼠造模膝关节均有一定程度的KOA表现,但均较模型组大鼠程度减轻。
  ②通过肉眼观察,对大鼠膝关节软骨评分结果:正常组的肉眼评分要低于模型组及各药物干预组,差异(P<0.05),有统计学意义;补肾益肝活血方高剂量组、中剂量组、低剂量组以及阳性对照组肉眼评分相比于模型组均较低,差异(P<0.05),有统计学意义;补肾益肝活血方高剂量组、中剂量组以及阳性对照组肉眼评分均较补肾益肝活血方低剂量组低,差异(P<0.05),有统计学意义;补肾益肝活血方高剂量组较阳性对照组差异不明显(P>0.05),无统计学意义。
  ③光镜切片后各组Mankin's评分结果:药物治疗各组以及模型组Mankin's评分均高于正常组,差异(P<0.05),有统计学意义;补肾益肝活血方高剂量组、中剂量组以及阳性对照组Mankin's评分均低于模型组,差异(P<0.05),有统计学意义;补肾益肝活血方高剂量组、中剂量组、阳性对照组Mankin's评分低于补肾益肝活血方低剂量组,差异(P<0.05),有统计学意义;补肾益肝活血方高剂量组Mankin's评分较阳性对照组差异不大(P>0.05),无明显统计学意义。
  ④血清IL-1β、TNF-α指标各组之间的比较:模型组、各药物治疗组血清中IL-1β、TNF-α含量均高于正常组,差异(P<0.05),有统计学意义;模型组大鼠血清中IL-1β、TNF-α含量均较各药物治疗组高,差异(P<0.05),有统计学意义;补肾益肝活血方高剂量组、中剂量组大鼠血清中IL-1β、TNF-α含量较补肾益肝活血方低剂量组低,差异(P<0.05),有统计学意义;阳性对照组大鼠血清中IL-1β、TNF-α含量低于补肾益肝活血方中、高剂量组,差异(P<0.05),有统计学意义。
  ⑤免疫组化检测软骨组织中MMP-3、EFEMP-1的结果显示:在各组中,MMP-3、EFEMP-1均有不同程度阳性表达;模型组及各药物干预组MMP-3、EFEMP-1阳性表达均高于空白组,差异(P<0.05),有统计学意义;MMP-3的阳性表达在补肾益肝活血方低、中、高剂量组及阳性对照组要低于模型组,差异(P<0.05),有统计学意义;EFEMP-1的阳性表达在补肾益肝活血方低、中、高剂量组及阳性对照组要高于模型组,差异(P<0.05),有统计学意义;补肾益肝活血中、高剂量组及阳性对照组MMP-3阳性表达低于补肾益肝活血方低剂量组,差异(P<0.05),有统计学意义;补肾益肝活血中、高剂量组及阳性对照组EFEMP-1阳性表达高于补肾益肝活血方低剂量组,差异(P<0.05),有统计学意义;补肾益肝活血方高剂量组和阳性对照组中MMP-3、EFEMP-1阳性表达差异(P>0.05),无统计学意义。
  结论:
  ①运用关节腔注射木瓜蛋白酶方法能成功诱导大鼠膝骨关节炎模型,稳定性好。
  ②各药物治疗组及模型组中模型侧膝关节软骨中MMP-3、EFEMP-1的阳性表达量均较正常组有变化,证明MMP-3、EFEMP-1与KOA的发生和发展有紧密关系。
  ③补肾益肝活血方延缓软骨的退变,从而在一定程度上延缓了大鼠膝骨关节炎的病情,故补肾益肝活血方对KOA有明确的治疗效果。
  ④补肾益肝活血方延缓软骨退变、有效缓解KOA病情的机制之一可能为分别下调和上调关节软骨中MMP-3、EFEMP-1的表达。
  ⑤将补肾益肝活血方高剂量组与西药组(阳性对照组)中大鼠活动状态及软骨病理学切片观察结果相比较,差异无统计学意义(P>0.05);在降低炎症因子方面,阳性对照组较补肾益肝活血方高、中剂量组显效稍占优,故得出高剂量补肾益肝活血方能有效治疗KOA,与双醋瑞因效果相当。
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