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[硕士论文] 李龙飞
药理学 解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院 2017(学位年度)
摘要:中药方剂是几千年来中国人民用以抵抗疾病的一套奇特的药物系统。方剂配伍优点明显,它能够增强药物疗效、减低药物毒性、扩大药物治疗范围等。然而方剂也因其组成复杂,有效成分多样,导致其药效作用物质基础不清晰,作用机制、配伍规律不明确,成为中药现代化的一个重要阻力。因此探索中药方剂的物质基础、配伍规律、作用机制已成为中药现代化研究的新热点。本课题组前期以参附方为代表,从化学、药代、药效、毒理等方面对中药配伍减毒增效机制进行了较系统的探索,但是在药理机制方面研究较少。本课题则进一步在药理机制层面,从细胞自噬角度探讨参附配伍减毒增效的作用机制,以期完善对参附配伍减毒增效规律的认识,拓展中药配伍减毒增效机制的研究思路。
  本文首先以阿霉素建立心肌细胞自噬损伤模型。采用CCK-8、透射电镜、荧光染色、Western blot等方法分别检测阿霉素作用于H9c2细胞后,心肌细胞的增殖以及自噬变化。结果显示,阿霉素能显著引起 H9c2细胞活力下降,并导致H9c2细胞的自噬相关结构增加,与此同时自噬标志性蛋白LC3B由LC3B-I转变为LC3B-II的量增加及p62蛋白表达降低。以上结果证明了阿霉素可以引发心肌细胞自噬性损伤。根据以上实验结果确定了建立细胞自噬损伤模型的方法是1μmol·L-1阿霉素处理细胞12 h。
  其次,通过人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re预处理H9c2细胞6 h,然后与5μmol·L-1阿霉素共处理24 h后检测细胞活力发现,人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1可显著抑制阿霉素引起的心肌细胞活力下降而人参皂苷Re的抑制效果则不明显。采用荧光染色和Western blot方法分别检测阿霉素和人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1联用后对H9c2细胞自噬的影响。结果显示,人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1均能抑制阿霉素诱导的自噬相关结构增加、LC3B-I转变为LC3B-II的增加以及p62蛋白表达的降低。以上结果提示,人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1对阿霉素诱导心肌细胞死亡具有保护作用,这种作用可能是通过调节自噬产生的。
  再次,应用Western blot法分别检测了乌头碱、次乌头碱、中乌头碱作用于H9c2细胞后,心肌细胞自噬的变化。结果显示,随着乌头碱、次乌头碱浓度的升高以及给药时间的延长,LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ先升高后降低,同时与对照组相比,p62蛋白表达变化不明显。提示乌头碱、次乌头碱可以诱导H9c2心肌细胞自噬。而中乌头碱不同浓度处理细胞12 h后LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ无明显变化,但LC3B-Ⅱ升高、p62蛋白则出现升高趋势。10μmol·L-1中乌头碱不同时间处理细胞后LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ、p62均出现升高趋势。以上结果提示,中乌头碱可能阻断了H9c2心肌细胞自噬。
  最后,应用透射电镜、荧光染色、Western blot等多种方法检测了乌头碱对大鼠原代心肌细胞自噬的影响。结果显示,与对照组相比,给予乌头碱后在透射电镜下可明显观察到细胞中的自噬相关结构;荧光染色结果显示,与对照组相比,给予乌头碱后细胞绿色荧光明显增强且成斑点状出现在细胞中;Western blot结果显示,与对照组相比,给予乌头碱后细胞中LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ升高且p62蛋白表达降低。以上结果再次证明乌头碱可以导致心肌细胞自噬活化。将人参皂苷Rg1与乌头碱共孵育于原代心肌细胞12 h后,观察原代心肌细胞自噬变化。实验结果显示,与对照组相比,乌头碱组细胞绿色荧光明显增强且成斑点状出现在细胞中,LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ明显升高,而人参皂苷Rg1与乌头碱共处理组绿色荧光较乌头碱组则明显减弱且大部分呈弥散状分布于细胞中,LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ也小于乌头碱组。以上结果提示,人参皂苷Rg1可以抑制乌头碱诱导的原代心肌细胞自噬活化。
  综上所述,本文证明了人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1对阿霉素引起的心肌细胞毒性具有保护作用,这种保护作用与抑制阿霉素诱导的自噬活化有关;乌头碱、次乌头碱、中乌头碱可以扰乱心肌细胞正常的自噬状态,其中乌头碱、次乌头碱可以诱导自噬,而中乌头碱则可以阻断自噬;人参皂苷Rg1可以抑制乌头碱引起的大鼠原代心肌细胞自噬活化。以上结果为参附配伍减毒作用提供了参考,深化了对参附配伍规律的认识,为中药配伍减毒增效规律的研究提供了新尝试。
[硕士论文] 张愉婕
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察中药滋阴方灌服对性成熟SD孕鼠及胎鼠的发育毒性,探讨滋阴方在妊娠期用药的安全性。
  方法:取性成熟雌鼠与雄鼠合笼,见阴道栓中午记为0.5dpc,取100只孕鼠随机等分为5组(n=20只),滋阴方低剂量组(L-ZYF组,0.5倍等效剂量1.29g/kg/d)、滋阴方中剂量组(M-ZYF组,1倍等效剂量2.58g/kg/d)、滋阴方高剂量组(H-ZYF组,2倍等效剂量5.16g/kg/d)、空白对照组(CMC组,同体积1%羧甲基纤维素钠水溶液)分别于孕鼠6dpc-15dpc灌胃给药,环磷酰胺对照组(CTX组,7mg/kg)于孕鼠11dpc-15dpc皮下注射给药。观察孕鼠体重变化,于20dpc处死孕鼠取出子宫剖视胚胎数、活胎数、死胎数,观察活胎体重、身长、尾长、内脏及骨骼畸形。
  结果:孕鼠灌服各剂量滋阴方后胎产数量、质量及胎鼠内脏、骨骼发育均未见明显异常。
  结论:滋阴方对孕鼠胚胎及胎鼠无显著发育毒性。
[硕士论文] 丁利歌
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察滋阴潜阳通络方治疗老年高血压属阴虚阳亢夹瘀证在中医症状、血压(收缩压、舒张压)、炎症因子、HCY、凝血功能等方面的临床疗效,并评估其安全性,为中医药治疗老年高血压提供新的诊治思路。
  方法:
  本试验共纳入60例确诊符合老年高血压西医诊断标准及阴虚阳亢夹瘀证中医诊断标准的患者,按随机对照的方法分为治疗组和对照组,两组各30例,对照组在治疗上单纯给予西药苯磺酸氨氯地平片(络活喜)+缬沙坦胶囊(代文),治疗组在西药治疗的基础上加服滋阴潜阳通络方,两组观察疗程均为4周。观察两组治疗前后中医症状积分、血压(收缩压及舒张压)、炎症因子(CRP、IL-6、TNF-α)、HCY、凝血功能(D-D、FIB)等指标的变化,以及判定患者的不良反应和依从性。最后全部数据以SPSS19.0统计软件进行统计分析。
  结果:
  治疗组与对照组的年龄、性别、中医症状积分、血压(收缩压、舒张压)、炎症因子等基线比较均无显著统计学差异(P>0.05),两组具有可比性。①中医症状积分及证候疗效比较:治疗后两组中医症状积分均有显著下降(P<0.01);组间比较,治疗组下降程度更明显,较对照组有显著差异(P<0.01);证候疗效方面:其中治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为70.00%,治疗组优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。②降压效果:治疗后两组患者收缩压、舒张压均有显著降低(P<0.01),两组间治疗后比较,治疗组收缩压下降程度更明显,较对照组有差异(P<0.05),舒张压下降无明显差异(P>0.05)。血压总疗效分析,治疗组总有效率为90%,对照组为80%。两组降压效果无明显差异(P>0.05)。③炎症因子治疗前后的变化:治疗组患者治疗后CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前明显下降,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01);治疗后对照组患者CRP、IL-6水平均有所下降,较治疗前有统计学差异(P<0.01或P<0.05),但TNF-α较治疗前无统计学差异(P>0.05);两组间治疗后比较,CRP有统计学差异(P<0.05),IL-6无统计学差异(P>0.05)。④HCY治疗前后的变化:两组患者治疗后HCY均显著下降,较治疗前有统计学差异(P<0.01)。治疗后组间比较,治疗组较对照组有统计学差异(P<0.05)⑤凝血功能治疗前后的变化:两组患者治疗后D-D、FIB均显著下降,较治疗前均有统计学差异(P<0.01)。治疗后组间比较,治疗组下降程度显著优于对照组,具有统计学差异(P<0.01)。整个研究过程中患者未出现不良反应。
  结论:
  1.滋阴潜阳通络方以滋阴药、平肝潜阳药配伍和瘀剔络的药物,切合老年高血压肝肾阴虚、瘀血阻络的病机特点,能有效的改善阴虚阳亢夹瘀的症状体征。
  2.滋阴潜阳通络方能降低老年高血压阴虚阳亢夹瘀患者收缩压、CRP、TNF-α、HCY、D-D、FIB的水平,对防治高血压及相关心脑血管疾病的发生发展有重要意义。
  3.滋阴潜阳通络方治疗老年高血压是安全且有效的。
[博士论文] 刘月云
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景:上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)是临床上慢性咳嗽的常见原因之一。患者多见咳嗽、鼻塞、咽痒、鼻后滴流感等症状。但长期、频繁、剧烈的咳嗽将影响患者的工作和生活。本课题是对仲景祛痰法治疗上气道咳嗽综合征应用的研究,以希望对这类人群的治疗和保健作出贡献。
  目的:导师经过长期治疗上气道咳嗽综合征后,发现无论是在治法或用方方面都符合《伤寒杂病论》。在此,通过对上气道咳嗽综合征的诊治进行中医辨治分析、研究、归纳,从而找出上气道咳嗽综合征的病因病机、证型规律及上气道咳嗽综合征复方的遣方用药的特色,以期更好地指导临床诊断及治疗。除此之外,也将南京的上气道咳嗽综合征患者与新加坡的患者作比较,以便找出他们之间的证治的异同。
  方法:是通过临床研究调查统计120例,从2015年3月至2016月6月来南京明基医院求诊的患者。分析临床资料,并从中医的辨证基础上,对临床运用加以剖析;对上气道咳嗽综合征复方中常用中药的临床应用和药理,加以分析整理,以期在临床的治疗时提供更加全面的理论依据。
  结果:分析上气道咳嗽综合征患者的相关特征,发现其成因、辨证论治及治法等方面与张仲景《伤寒杂病论》的祛痰法较为切合,可以巩固患者的疗效、改善症状,降低发病和复发率。
  结论:患者在久咳中累及脾、肝、肾等各脏腑,治疗过程中需考虑到肺与其他脏腑之间的关系,加以治疗。此外导师也十分重视辨证,由于上气道咳嗽综合征的主要病理因素是痰,因此在复方中使化痰止咳平喘药最多占86%,常用的化痰药有浙贝母、桔梗、陈皮、半夏和枳壳等化痰止咳药物。除此之外,上气道咳嗽综合征还涉及鼻和咽喉等多种疾病,临床特点以咳嗽、咯痰、鼻后滴流感为主,还伴有咽痒和咽喉黏液附着感。因此在解表药中,有一部分是针对鼻渊和喉痹等疾病,如白芷常于辛夷配对,用于解表散寒之外,也有通鼻窍的作用。还有解表兼治喉痹、喉痒等症状的药物,如牛蒡子、桔梗、薄荷等。上气道咳嗽综合征复方能改善上气道咳嗽综合征的临床症状,在临床上能广泛的应用,有较强的可行性。希望本论文从从病因病机、辨证论治、遣方用药等角度探讨的上气道咳嗽综合征的辨治规律,复方方剂的组方配伍规律能为上气道咳嗽综合征的辨治提供新的思路与方法。
  除此之外,将南京的上气道咳嗽综合征患者与新加坡的患者作比较之后,发现无论是在地域、气候、环境、饮食或生活习惯都会直接影响上气道咳嗽综合征的证型分布,比如新加坡以痰湿蕴肺为多,占41.3%,南京的痰湿蕴肺,则占2.5%。这主要是新加坡为一个处在四面围海,湿气很重的热带国家,居民长期在空调的地方作息。在饮食方面,居民多爱喝冷饮,又嗜食油炸及辛辣的食品。由于很多患者素体脾虚,加之饮食不当,助湿生痰,以致痰湿蕴肺。当天气温度稍有变化,而自身的免疫力下降时,特别容易感受寒邪、湿邪,引起上气道咳嗽综合征。
[硕士论文] 孙柳
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对消化性溃疡气虚血瘀证患者临床疗效观察,以及益气活血方对及对于奥美拉唑致消化性溃疡患者肠道微生态变化的改变影响的研究,尝试从肠道菌群的角度,探究益气活血方治疗气虚血瘀型消化性溃疡的本质规律。利用现代技术研究祖国医学的根本,确认中医药在消化性溃疡治疗中的优势,从而促进其应用。
  方法:本课题设置西药组,西药+中药组,健康组,每组10例,均来自于苏州市中医医院消化内科住院部及门诊,通过胃镜检查及病理确诊为消化性溃疡,中医辨证为气虚血瘀证。所有病例均根据诊断标准(中西医诊断标准)、消化性溃疡症状及定量分级标准进行评定,纳入标准、排除标准,并经胃镜及病理检查确诊。上述病例组别均治疗一个疗程,时长8周。治疗前,谣药组及西药+中药组患者均以电子胃镜、Hp检测等检查,与此同时,予以症状分级及量化评分及留取粪便标本行菌群检测。治疗后,治疗组再次行胃镜检查,并予症状分级及量化评分及留取粪便标本行菌群检测。健康组仅需留取粪便标本行菌群检测。
  结果:治疗前:消化性溃疡患者菌群与健康志愿者各菌群存在显著差异(P<0.05),具有可比性。西药组及联用组治疗前各菌群无统计学意义(P>0.05),具有可比性。其中西药组和联用组阳性杆菌、阴性杆菌均高于健康组,西药组和联用组阳性球菌、阴性球菌均低于健康组。治疗后:西药组治疗前后阳性杆菌、阴性杆菌、阴性球菌差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后均下降。阳性球菌治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。联用组治疗前后阳性杆菌、阳性球菌、阴性杆菌差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后阳性杆菌、阴性杆菌均下降,阳性球菌治疗后升高。阴性球菌治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后西药组与联用组相比阳性球菌和阴性球菌在两组间差异有统计学意义(P<0.05),且联用组高于西药组。联用组在治疗后较西药组菌群结构更接近与健康组。在临床疗效方面,西药组与联用组在治疗后症状量化评分均下降,但联用组较西药组效果更佳。
  结论:益气活血方联合奥美拉唑治疗消化性溃疡,在一定程度上改善了奥美拉唑对患者带来的肠道菌群的影响,纠正了紊乱的肠道菌群。推测益气活血方可能通过纠正肠道菌群的紊乱进一步促进了溃疡的愈合。
[硕士论文] 庄华薇
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨补肾活血膏方对支气管哮喘临床缓解期患者的ACT评分、血清IgE、肺功能(FEV1%和PEF%)、呼出气一氧化氮(FeNO)的影响。观察补肾活血膏方对支气管哮喘临床缓解期的临床疗效及对FeNO的干预情况。
  方法:1.门诊选取支气管哮喘属于临床缓解期患者共60例,随机分为30例治疗组和30例对照组。分别测定两组患者的FeNO值,同时测定患者的ACT评分、血清IgE、肺功能(FEV1%和PEF%)等指标并记录作为参考。
  2.治疗组予补肾活血膏方联合吸入信必可,一日两次,一次一吸,时间为45天左右,后继续信必可吸入治疗,共为期6个月;对照组单纯吸入信必可治疗,为期6个月随访。疗程结束后再次比对FeNO、ACT评分、血清IgE、肺功能(FEV1%和PEF%)等指标。
  结果:1.两组患者在ACT的评分、FeNO的水平、血清IgE、肺功能(PEF%)等指标的治疗前后比较中,有显著的统计学差异(P<0.01),提示治疗有显著效果。但肺功能(FEV1%)治疗后较前未见明显改善。
  2.两组间比较,治疗组FeNO、肺功能(PEF%)、血清IgE下降治疗后较对照组改善更明显(P<0.05)。
  结论:补肾活血膏方治疗哮喘临床缓解期患者能降低FeNO的数值,在临床症状改善、肺功能(PEF%)、血清IgE等指标均优于单纯信必可吸入治疗。一定程度上体现了中医治疗哮喘的优势,阐明其现代科学依据。
[硕士论文] 壮雨雯
中西结合临床消化系统 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  澳洲茄胺(Solasodine)是中药龙葵的活性成分,本课题组前期研究发现由龙葵等药物组成的中药灌肠方具有良好的抗肠癌作用,澳洲茄胺是中药灌肠方的有效成分之一,基于临床实践结果及前期实验探索,本课题拟研究澳洲茄胺对分化程度不同的的肠癌细胞株(HCT116、HT-29、SW480)凋亡、侵袭、迁移及相关基因表达的影响,进一步阐明澳洲茄胺抑制肠癌细胞增殖的可能机制,为中医药治疗肠癌提供新的理论依据。
  研究方法:
  1、采用MTT法,观察澳洲茄胺对人肠癌细胞HCT116、HT-29、SW480的增殖抑制作用。
  2、采用流式细胞术(Flow cytometry,FCM)研究澳洲茄胺对肠癌HCT116、HT-29、SW480细胞凋亡比例的影响。
  3、 Hoechst33258染色实验,研究澳洲茄胺对肠癌HCT116、HT-29、SW480染色质形态的影响。
  4、 Transwell小室侵袭实验检测细胞侵袭能力的变化。
  5、划痕实验检测细胞迁移能力的变化。
  6、采用RT-qPCR法检测澳洲茄胺对肠癌HCT116、HT-29、SW480细胞中凋亡、侵袭转移及AKT/GSK3-β/β-catenin通路基因表达的影响。
  7、采用Western blotting实验检测澳洲茄胺对肠癌HCT116、HT-29、SW480细胞中凋亡、侵袭转移及AKT/GSK3-β/β-catenin通路蛋白表达的影响。
  8、采用免疫荧光实验检测澳洲茄胺对肠癌HCT116、HT-29、SW480细胞中β-catenin胞浆聚集及核易位表达的影响。
  9、采用IGF-1主动调控肠癌HCT116、HT-29、SW480细胞AKT/GSK3-β/β-catenin通路的转录活性,Western blotting实验检测AKT/GSK3-β/β-catenin通路及细胞凋亡蛋白的变化。
  研究结果:
  1、 MTT实验提示,澳洲茄胺能有效抑制三种分化程度不同的肠癌细胞HCT116、HT-29、SW480增殖,并呈剂量、时间依赖性。
  2、流式细胞术结果提示澳洲茄胺能诱导HCT116、HT-29、SW480细胞凋亡且与浓度呈正相关。Hoechst33258荧光染色实验观察到澳洲茄胺使得细胞核出现核固缩及碎裂。
  3、 RT-qPCR实验结果显示,澳洲茄胺作用于HCT116、HT-29、SW480细胞后,Bcl-2、Bcl-xl、Survivin基因表达下降,Bax、Bak基因表达上升。Western blotting实验结果显示,澳洲茄胺作用于HCT116、HT-29、SW480细胞后,Bcl-2、Bcl-xl、Caspase-9蛋白表达下降,Bax、Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-8、Cleaved PARP蛋白表达上升。
  4、 Transwell小室侵袭实验提示澳洲茄胺作用于HCT116、HT-29、SW480细胞后,穿过小室的细胞数量明显减少,侵袭能力减弱,并呈剂量依赖型;划痕实验检测出3株细胞在药物作用下划痕愈合速度明显减弱,提示细胞迁移能力减弱,与药物浓度相关。
  5、 RT-qPCR实验结果显示,澳洲茄胺作用于HCT116、HT-29、SW480细胞后,MMP-2、MMP-9、MMP-14基因表达减弱。Western blotting实验结果显示,MMP-2、MMP-9、MMP-14蛋白表达下调,E-cadherin蛋白表达增强。
  6、澳洲茄胺作用有效抑制AKT/GSK3-β/β-catenin通路的活性,RT-qPCR实验显示,AKT、β-catenin基因表达下调,GSK3-β表达上调;Western blotting实验结果显示,澳洲茄胺能下调AKT、p-AKT、p-GSK3-β、β-catenin及其核蛋白表达,同时GSK3-β、p-β-catenin表达增强。免疫荧光实验结果显示澳洲茄胺抑制了肠癌细胞中β-catenin的胞浆聚集与核转移。
  7 AKT/GSK3-β/β-catenin信号通路激动剂IGF-1作用于肠癌HCT116、HT-29、SW480细胞后,Western blotting实验结果表明AKT、β-catenin、Bcl-2蛋白表达增多,GSK3-β、Bax、Cleaved PARP表达减弱,提示这条信号通路的活化抑制肠癌细胞的凋亡;而澳洲茄胺单药及澳洲茄胺联合IGF-1作用于3株肠癌细胞后,Western blotting实验结果显示IGF-1部分逆转了澳洲茄胺对AKT/GSK3-β/β-catenin信号通路的抑制以及诱导细胞凋亡蛋白表达的功效,提示澳洲茄胺诱导的肠癌细胞凋亡可能与抑制AKT/GSK3-β/β-catenin信号活性有关。
  研究结论:
  1、澳洲茄胺能有效抑制人肠癌细胞HCT116、HT-29、SW480增殖并通过增加Bax/Bcl-2比例、活化Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9、PARP诱导细胞发生凋亡。
  2、澳洲茄胺能抑制肠癌细胞侵袭迁移,其机制可能与下调MMP-2、MMP-9、MMP-14的表达,上调E-cadherin的表达有关。
  3、澳洲茄胺能抑制AKT/GSK3-β/β-catenin信号通路的激活,其诱导细胞凋亡的机制可能与抑制该通路的激活有关。
[硕士论文] 汤中杰
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:应用微调二号方联合肝动脉灌注化疗栓塞术治疗原发性肝癌,并与单纯肝动脉灌注化疗栓塞术治疗原发性肝癌随机对照,观察前法在实体瘤大小缩小、临床症状缓解、生活质量改善以及毒副反应减轻等方面是否具有优势。评价微调二号方治疗原发性肝癌的疗效及安全性,进一步推广其在原发性肝癌的应用。
  方法:选用随机对照的临床试验研究设计方法,将经纳排标准筛选的60例原发性肝癌患者随机分成对照组和治疗组,两组各30例,其中对照组在治疗上行单纯TACE,4周为1周期,2周期为1个疗程,治疗组则在TACE后连续口服微调二号方直至疗程结束,两组行TACE后均予常规补液及对症治疗。疗程结束后观察两组原发性肝癌患者瘤体大小、临床常见症状、KPS评分、生存质量评分、毒副反应、肿瘤指标、淋巴细胞亚群等变化情况。
  结果:在实体瘤大小缩小方面,疾病控制率上,治疗组和对照组分别为83.3%和73.3%,无统计学差异(P>0.05);在临床常见症状改善方面,治疗组治疗后症状总积分明显比对照组更低,具有显著统计学差异(P<0.01),较之于对照组,有效率亦更高,两组之间有统计学差异(P<0.05);在肿瘤指标改善方面,治疗后两组均能明显降低AFP、和CEA,具有显著统计学差异(P<0.01),但两组之间的差异无优劣性(P>0.05);在免疫功能提高方面,较之对照组,治疗组治后CD3+、CD4+均更高,且两组之间有统计学差异(P<0.05);在KPS评分改善方面,较之于对照组,治疗组治疗后明显更高,具有显著统计学差异(P<0.01),同时治疗组在有效率方面亦更高,两组之间有统计学差异(P<0.05);在生存质量改善方面,治疗组治疗后在情绪功能、总体健康等领域积分均高于对照组,两组之间有统计学差异(P<0.05),而在疲倦、恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻、食欲等领域积分均低于对照组,其中食欲领域两组之间比较具有显著统计学差异(P<0.01),其余领域均具有统计学差异(P<0.05);在毒副反应减轻方面,治疗组治疗后在恶心呕吐、腹泻、发热等方面发生程度均轻于对照组,其中发热方面两者之间具有显著统计学差异(P<0.01),恶心呕吐、腹泻方面亦有统计学差异(P<0.05),同时治疗组发热发生率更低,两组之间有统计学差异(P<0.05)。
  结论:WD-2联合TACE方案治疗原发性肝癌,虽然在实体瘤大小缩小方面较单纯TACE方案未能体现出优势,但其在临床症状改善、生活质量提高及TACE毒副反应减轻等方面拥有优势。
[硕士论文] 韩方方
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:尽管目前现代医学对酒精性肝病的病因、发病机理、诊断、治疗等方面都已经取得诸多进展,但临床如何最大限度的控制酒精性肝病的发生率?如何截断或扭转酒精性肝病病情的不断进展?如何防控酒精性肝硬化各种严重并发症进而延长其生存期?甚至如何采用更为低廉或方便的药物治疗手段等等,都是当今酒精肝病研究领域值得关注的重点问题。前期,我们依据中医理论,结合临床观察发现各型酒精性肝病以肝胆湿热为基本病机的临床特点,研制出“自拟清肝方”作为院内制剂常规治疗各型酒精性肝病,取得良好的临床效果,本课题对该方进行初步临床疗效评价。
  目的:观察自拟清肝方治疗肝胆湿热型酒精性肝病患者的临床疗效。
  方法:全部患者均来自徐州市传染病医院肝病科门诊,并符合纳入标准的80例的肝胆湿热型酒精性肝病患者,采用随机对照分组法,分成治疗组和对照组,各40例。治疗组采用自拟清肝方(茵陈25g、栀子10g、葛根15g,枳椇子15g、虎杖10g、金钱草15g、郁金10g、茯苓10g、泽泻10g、柴胡6g)煎剂200ml/次,日2次口服,日服一剂。对照组采用多烯磷脂酰胆碱胶囊,每次456mg,每日3次口服,两组疗程均为4周。观察指标:两组治疗前后中医症候积分的变化,检测并记录肝功能、消化系超声的变化。
  结果:(1)治疗组显效率为92.5%,总有效率为97.5%;对照组显效率为87.5%,总有效率为95%。两组间总疗效差异无统计学意义,P>0.05。
  (2)比较治疗组治疗前后、对照组治疗前后的指标变化情况,两组病例的ALT、AST、TBIL、GGT在水平方向上进行比较,P<0.05,有统计学差异。所以,治疗组在改善肝功能方面要优于对照组。
  (3)在改善胁肋胀痛、身目发黄、尿黄等证候积分方面,治疗组明显优于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05);在恶心、呕吐、厌油、大便秘结等证候积分方面,无统计学意义(P>0.05)。
  结论:(1)理论研究初步揭示了酒精性肝病不同阶段的病机特点,并提出肝胆湿热是酒精肝病的基本病理因素,清化肝胆湿热法是基本治法。
  (2)自拟清肝方治疗酒精性肝病的总体疗效优于多烯磷脂酰胶囊对照组;
  (3)自拟清肝方能够有效减轻酒精性肝病患者的胁肋胀痛、身目发黄、尿黄等主要症状;
  (4)自拟清肝方能改善酒精性肝病肝功能,包括有效降低血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等水平;
  (5)自拟清肝方对于改善酒精性肝病患者肝脏超声肿胀及肝损伤的征象也有一定作用;
  (6)自拟清肝方在治疗过程中无明显不良反应的发生。
[硕士论文] 谢雪婷
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察痛经方治疗脾肾两虚型原发性痛经的痛经改善情况、症状积分变化情况等来探讨其临床疗效;通过检测血栓素(TXB2)和前列环素(6-Keto-PGF1α)含量,探讨痛经方治疗原发性痛经的疗效机制。
  方法:收集2016年1月至2017年1月在江苏省中医院妇科门诊就诊的脾肾两虚型原发性痛经患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组:经期前两天至经期结束痛经方汤剂,200ml,口服,1剂/日,早晚分服;非经期健脾补肾汤剂,200ml,口服,1剂/日,早晚分服。对照组:经期前两天至经期结束服用痛经宝颗粒剂,1袋/次,2次/日,温开水冲服;非经期治疗同上。3个月经周期为一个疗程,观察1个疗程。观察治疗前后两组患者痛经改善情况、症状积分变化及血浆TXB2和6-keto-PGF1α含量,采用SPSS21.0软件,进行数据处理,统计分析结果。
  结果:1.痛经疗效:治疗组痊愈13例,显效10例,有效5例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组痊愈5例,显效7例,有效11例,无效7例,总有效率为76.7%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2.中医证候疗效:治疗组痊愈10例,显效12例,有效6例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组痊愈4例,显效7例,有效11例,无效8例,总有效率为73.3%,治疗组优于对照组(P<0.05)。3.各个症状改善情况:治疗组优于对照组P<0.05,其中在改善月经量、色质,畏寒肢冷、腰膝酸软方面治疗组显著优于对照组。4.综合疗效:治疗组痊愈3例,显效10例,有效15例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组痊愈2例,显效6例,有效10例,无效12例,总有效率为60.0%,治疗组优于对照组(P<0.05)。5.TXB2值比较:治疗组治疗后明显低于治疗前(P<0.05);对照组治疗前后无明显变化(P>0.05);两组组间比较治疗组TXB2值降低明显优于对照组(P<0.05)6.6-keto-PGF1α值比较:治疗组治疗后高于治疗前(P<0.05);对照组治疗前后无明显变化(P>0.05);两组组间比较治疗组6-keto-PGF1α值升高优于对照组(P<0.05)。7.TXB2/6-keto-PGF1α值比较:治疗组明显低于对照组(P<0.05)。8.安全性指标:通过观察血常规、肝肾功能(ALT、AST、BUN、Scr)、心电图两组均未发现有异常。
  结论:痛经方治疗原发性痛经的临床疗效确切,不仅能缓解痛经症状,还能明显改善全身症状,综合临床疗效达93.3%,且安全无毒副作用;痛经方的疗效机制可能与升高血浆6-keto-PGF1α的水平,降低TXB2的水平及TXB2/6-keto-PGF1α的比值,改善胞宫微血管舒缩状态有关。
[硕士论文] 马黎倩
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:利用数据挖掘方法探析慢性萎缩性胃炎的核心方药及药物配伍规律,为临床治疗慢性萎缩性胃炎提供有益参考。
  方法:将收集整理的502例江苏省中医院消化科门诊慢性萎缩性胃炎病例资料中患者的基本信息、症状、舌脉、证候、中药、方剂等数据信息录入Microsoft Office Excel2007文件中保存,并进行数据预处理。采用SPSS22.0软件进行频数分析,利用Liquorice系统构建复杂网络来探析慢性萎缩性胃炎的核心方药及药物配伍规律。
  结果:502位患者男女比为0.72∶1,发病年龄段以50-59岁(36.25%)为最多。症状出现频率由高到低为上腹痛(50.8%)、上腹胀(49.8%)、嗳气(29.48%)、大便稀溏(21.51%)、畏寒怕冷(18.33%)、反酸(18.13%)、食欲减退(14.34%)等。本研究中慢性萎缩性胃炎的证候有脾胃虚弱证(66.73%)、胃阴不足证(9.76%)、肝胃郁热证(7.97%)、脾胃湿热证(7.77%)、肝胃气滞证(6.18%)、胃络瘀血(1.59%)。通过数据挖掘发现治疗慢性萎缩性胃炎的核心中药为党参、炒白术、茯苓、陈皮、炒枳壳、炒白芍、炒薏仁、仙鹤草、焦神曲、炒麦芽、炒谷芽、炙甘草;由核心中药推断核心方为异功散加减;核心药对主要为茯苓-陈皮、党参-炒白术等上述核心药物的两两组合。
  结论:慢性萎缩性胃炎病机复杂,以脾胃虚弱为主,核心中药以党参、白术、陈皮、茯苓焦神曲、谷麦芽等益气健脾、理气和胃为主,客观反映了一些治疗慢性萎缩性胃炎选方用药的规律与特点,与中医既往认识和临床实践经验有一定程度上的符合。
[硕士论文] 常娜
中医内科学(肿瘤临床研究) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察健脾养正消癥方联合化疗治疗晚期胃癌患者的临床疗效、安全性指标、症候改善指标,采用代谢组学的研究方法,对两组患者的血清进行检测,比较两组血清中的差异性代谢物,以探寻健脾养正消癥方联合化疗治疗晚期胃癌的可能机制,为中医药治疗晚期胃癌患者提供临床依据。
  方法:选取2016年04月至2016年12月间于扬州市中医院住院的40例晚期胃癌患者,随机分为对照组(化疗组)20例,治疗组(中药+化疗组)20例,以两个周期为一个疗程,分别记录两组患者治疗前后的安全性指标(血常规、肝肾功能、神经毒性、胃肠道反应)、临床疗效指标(影像学、中医症候积分、KPS评分),分别留取两组患者治疗前后血清样本进行差异性代谢物的检测。
  结果:1、治疗组的白细胞减少例数、血小板减少例数、胃肠道反应、治疗前后中医症状积分、KPS评分与对照组比较,P<0.05,差异有统计学意义。2、治疗组的ALT/AST升高发生例数、肌酐升高发生例数、神经毒性发生例数、临床疗效与对照组比较,P>0.05,差异无统计学意义。3、通过对对照组与治疗组的血清进行液相色谱质谱联用技术的分析,发现治疗组与实验组相比,有49种差异代谢产物,11种高度相关,9种可以在HMDB鉴定出结构信息。其中di-Hydroxymelatonin、Diosmetin7-O-beta-D-glucuronopyranoside、DG(22∶2n6/0∶0/18∶4n3)、1-Phosphatidyl-D-myo-inositol、LysoPE(20∶1(11Z)/0∶0)、Indoleacrylicacid、Pyruvic acid含量升高,18-Carboxy-dinor-LTE4、Glucosylsphingosine含量降低。
  结论:1、与单纯化疗相比,健脾养正消癥方联合化疗治疗晚期胃癌患者,两者临床疗效相当,但是可以改善患者由于化疗引起的骨髓抑制、胃肠道反应等毒副作用,改善患者的中医症状积分和KPS评分,提高患者生存质量。2、健脾养正消癥方可以影响体内褪黑素、花生四烯酸、脂类等物质的代谢过程。
[硕士论文] 黄怡娴
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察化浊剔络方治疗老年高脂血症属痰瘀互结证在中医症状积分、血脂指标(TC、TG、LDL、HDL)、炎性因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)等方面的临床疗效,并评估其安全性,为中医药治疗老年高脂血症提供新的诊治思路。
  方法:
  本试验共纳入60例确诊符合老年高脂血症西医诊断标准及痰瘀互结证中医诊断标准的患者,按随机对照的方法分为观察组和对照组,两组各30人,对照组给予阿托伐他汀钙片,观察组予化浊剔络方联合阿托伐他汀钙片,中药煎剂口服,两组观察疗程均为4周。观察两组治疗前后中医症状积分、TC、TG、LDL、HDL、hs-CRP、IL-6、TNF-α等指标的变化,以及判定患者的不良反应和安全性。最后全部数据以SPSS19.0统计软件进行统计分析。
  结果:
  观察组与对照组的年龄、性别、中医症状积分、血脂指标、炎症因子等基线比较均无显著统计学差异(P>0.05),两组具有可比性。中医症状积分比较:两组患者治疗后中医症状积分均有明显下降(P<0.05),观察组较对照组有显著差异(P<0.05);症候疗效方面:观察组总有效率为96.3%,对照组总有效率为73.3%,有明显统计学差异(P<0.05)。降脂效果及西医临床疗效分析:观察组及对照组患者治疗后TC、TG、LDL、HDL均有明显改善(P<0.01),两组间治疗后比较,观察组TC、LDL改善较对照组有显著差异(P<0.05),TG、HDL改善无明显差异(P>0.05);疗效分析:观察组总有效率为86.7%,对照组总有效率为80%,两组降脂效果无明显差异(P>0.05)。炎症因子比较:两组患者治疗后hs-CRP、IL-6水平较治疗前明显下降,hs-CRP、IL-6与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),TNF-α无明显差异(P>0.05);两组治疗后比较:hs-CRP、IL-6有差异(P<0.05),TNF-α无统计学差异(P>0.05)。整个研究过程中患者未出现不良反应。
  结论:
  1.化浊剔络方能有效的改善老年高脂血症中医临床症状。
  2.化浊剔络方能改善老年高脂血症痰瘀互结证患者TC、LDL的水平。
  3.化浊剔络方能降低老年高脂血症痰瘀互结证患者hs-CRP、IL-6的水平。
  4.化浊剔络方治疗老年高脂血症是安全及有效的。
[硕士论文] 王俊莹
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察验方抑肝扶脾汤治疗肝郁脾虚型胆囊切除术(PCD)的临床疗效及其对改善患者生活质量的影响,探讨验方抑肝扶脾汤的作用机理和特点,为PCD的诊疗提供依据和积累经验。
  方法:采用平行对照的临床试验设计方法,选择符合肝郁脾虚型胆囊切除术后腹泻标准的患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗前在性别、年龄和症状轻重等方面,实验组与对照组应具有可比性。治疗组予口服中药煎剂,中药煎剂为徐进康导师经验方,对照组予口服双歧三联活菌胶囊联合硫糖铝片。两组均以4周为1个疗程,连续治疗2个疗程,观察两组在治疗前后症状及生活质量改善情况。
  结果:(1)临床疗效比较:治疗组与对照组均有较好的临床疗效,治疗组效果更明显,比较差异有统计学意义(P<0.05)。在主症大便次数、粪质改变上两组治疗均有效,治疗组效果明显,比较差异有统计学意义(P<0.05);在次症肠鸣、腹痛腹胀方面,两组均有疗效,但治疗组与对照组比较无优越性,差异无统计学意义(P>0.05);在次症脘腹痞满方面,两组都有疗效,但试验组疗效更佳,对比存在统计学差异(P<0.05);在食欲不振、嗳气方面,治疗组能很好地缓解症状,而对照组治疗前后无统计学意义(P>0.05)。(2)PCD与生活质量相关性比较:疾病临床症候总评分与生活质量量表总评分成正相关(0<r<1),治疗组在缓解PCD患者临床症状、提高生活质量方面效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:验方抑肝扶脾汤能明显缓解肝郁脾虚型胆囊切除术后腹泻患者排便次数多、腹痛、痞满等临床症状,并能减轻患者消极情绪,提高患者生活质量,临床综合疗效好。
[硕士论文] 张玲玲
中西医结合临床 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察内服补肝肾清湿毒方及外用清热解毒、化湿止痒方治疗宫颈HR-HPV感染的临床疗效,来寻求能有效治疗宫颈HR-HPV感染的中医辨证思路及理法方药。
  方法:选取符合本研究要求的肝肾亏虚兼湿热毒邪内蕴型宫颈人乳头瘤病毒感染患者31例,随机将31例患者分为中药组(15例)和干扰素组(16例)。根据导师临床经验,将1个疗程设定为1个月,持续治疗3个月后评判疗效。通过对比两组患者治疗前后临床症状积分、中医证候积分、HC-Ⅱ检测等来评判治疗的成效,并监测宫颈HR-HPV感染伴或不伴宫颈病变(ASC-US、LSIL)患者在药物干预前后宫颈局部细胞因子IL-2、IL-4、IFN-α的变化。
  结果:
  1.中药组、干扰素组在治疗后HPV DNA病毒载量较各自治疗前的差异都无统计学意义(P>0.05)。中药组在降低HPV DNA病毒载量幅度上优于干扰素组(302.65±448.39→66.46±131.48;410.34±709.01→210.41±478.93)。
  2.中药组转阴8例(53.33%),干扰素组转阴5例(31.25%),两组转阴率相比无统计学差异(P>0.05),但中药组转阴率高于干扰素组。
  3.中药组、干扰素组治疗后的临床症状积分较各自治疗前都有明显降低,且两组变化都具有显著统计学意义(P<0.01; P<0.01)。
  4.中药组、干扰素组治疗后的中医证候积分较各自治疗前都有明显降低,且两组变化都具有显著统计学差异(P<0.01;P<0.01),中药组在降低中医证候积分明显优于干扰素组(P<0.01)。
  5.中药组与干扰素组总有效率分别为93.33%、81.25%,两组总有效率相比无统计学差异(P>0.05),中药组总有效率高于干扰素组。
  6.治疗前宫颈HR-HPV感染伴或不伴宫颈病变(ASC-US、LSIL)患者阴道冲洗液中IL-4、IL-2、IFN-a浓度均无统计学差异(P>0.05)。但IL-4浓度与宫颈局部病变存在正的线性相关。
  7.在药物干预前后阴道冲洗液中细胞因子IL-2/IL-4比值变化存在统计学差异(P=0.026,P<0.05)。
  结论:
  1.内服外用中药在治疗肝肾亏虚兼湿热毒邪内蕴型宫颈HR-HPV感染疗效确切,不仅能够显著降低HPV DNA滴度,还能明显改善患者的临床症状及中医证候。因此内服外用中药值得运用于以肝肾亏虚兼湿毒内蕴为证型的宫颈HR-HPV感染。
  2.IL-4浓度与宫颈病变程度存在正的线性相关,可将IL-4作为检测宫颈病变程度的一个新指标加以研究。
  3.内服外用中药能够使HPV感染宫颈局部免疫从失衡状态向平衡状态转变。
[硕士论文] 赵一璟
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨泻火消瘿方联合甲巯咪唑治疗甲亢(Graves病)初治期心肝火旺证的临床疗效。
  方法:纳入2015年7月-2016年10月期间在南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌门诊诊治的初治或复发再就诊初治患者80例,所有患者均符合西医Graves病初治期和中医心肝火旺证诊断标准。根据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组予甲巯咪唑(赛治,德国默克公司)10-30mg/d,症状控制后逐渐减量至2.5-10mg/d。治疗组在对照组基础上加用泻火消瘿方,每日1剂,水煎服,分早晚两次温服。中药以4周为1个疗程,共观察3个疗程。
  结果:共有61例患者完成本研究,两组患者基线心率、体重、FT3、FT4、TSH、TRAb水平具有可比性(p>0.05)。治疗后,两组心率及体重较各组治疗前均有明显改善(p<0.01),治疗组治疗后心率低于对照组(65.00±12.00bpm vs.74.00±14.00bpm,p=0.021),体重相比无明显差异。治疗后,FT3、FT4、TRAb水平均显著低于各组治疗前水平,TSH水平显著高于各组治疗前水平,且有统计学差异(p<0.01)。治疗组在第1、2月时FT3和FT4下降幅度大于对照组(治疗1月后FT3:5.56±2.46pmol/l vs.8.00±3.95pmol/l,p=0.001;治疗1月后FT4:19.90±8.28pmol/l vs.23.37±9.42pmol,p=0.019;治疗2月后FT3:3.94±1.57pmol/l vs.4.96±2.187pmol/l,p=0.010;治疗2月后FT4:13.52±4.69pmol/lvs.16±7.59pmol/l,p=0.043),疗程结束(第3月)时,两组甲状腺功能无明显差异;第1个疗程结束后,治疗组FT3、FT4水平恢复正常比例优于对照组(FT3恢复正常比例:19(63.33%) vs.11(35.48%),p=0.03; FT4恢复正常比例:21(70.00%) vs.12(38.70%),p=0.014); FT3、FT4恢复至正常水平所需平均时间亦少于对照组(FT3平均恢复时间:1.00±1.00月 vs.2.00±2.00月,p=0.014; FT4平均恢复时间:1.00±1.00月 vs.2.00±1.00月,p=0.008)。两组患者起始甲巯咪唑剂量无明显区别(30.0±15.0mg vs.30.0±15.0mg,p=0.620),在疗程期间,治疗组使用甲巯咪唑剂量均小于对照组(治疗1月后:15.00±6.25mg vs.20.00±15.00mg,p=0.03;治疗2月后:10.00±8.13mg vs.15.00±10.00mg,p=0.04;治疗3月后:5.00±5.75mg vs.10.00±10.00mg,p=0.015)。两组患者治疗后中医症候积分明显小于各组间治疗前(p<0.01);治疗组治疗后中医症候积分低于对照组(5.38±4.00 vs.11.09±5.46,p<0.0001)。治疗组不良反应事件少于对照组,但无统计学差异。
  结论:泻火消瘿方联合甲巯咪唑治疗甲亢(Graves病)初治期疗效显著,可更快降低激素水平、缩短激素恢复正常的时间、提高恢复率、减少甲巯咪唑剂量,且不良反应更少,有重要的临床研究价值。
[硕士论文] 熊明珠
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  比较更年安神方治疗围绝经期失眠患者前后病证变化,探讨更年安神方治疗围绝经期失眠的作用环节,为临床应用更年安神方治疗围绝经期失眠提供进一步的理论依据。
  方法:
  选取2016年2月至2016年12月在福建省第二人民医院失眠专科门诊就诊的符合课题纳入标准的120例围绝经期失眠患者为研究对象,予更年安神方(中药配方颗粒剂,北京康仁堂药业有限公司生产),连续治疗4周,比较治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、围绝经期失眠症状分级量化表积分和心肺耦合(CPC)睡眠质量测评分析指标的差异性,探讨更年安神方治疗围绝经期失眠的作用环节。
  结果:
  1、一般资料统计分析:(1)本研究共收集到120例符合纳入、排除标准的病例,总体年龄分布在45-55岁之间。治疗后痊愈8例、显效40例、有效50例、无效22例,所占比例分别为6.67%、33.33%、41.67%、18.33%,总有效率达81.67%。(2)不同疗效结局之间的年龄比较,用单因素方差分析,结果提示:不同疗效结局之间的年龄差异比较无统计学意义(P>0.05)。(3)不同疗效结局之间的病程长短比较,用多组连续型资料比较的秩和检验,结果提示:不同疗效结局之间的病程长短差异无统计学意义(P>0.05)。
  2、治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)比较:配对秩和检验,结果提示:差异有统计学意义(P<0.05)。
  3、治疗前后围绝经期失眠症状分级量化表积分比较:(1)比较治疗前后围绝经期失眠症状分级量化表总分、主症(睡眠障碍症状)总分、次症(伴随症状)总分:配对秩和检验,结果提示差异有统计学意义(P<0.05)。(2)比较治疗前后入睡困难、续睡困难、五心烦热、烘热汗出、烦躁易怒、情绪抑郁、月经周期紊乱、腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼花、口干、健忘评分:配对秩和检验,结果提示:入睡困难、续睡困难、五心烦热、烘热汗出、烦躁易怒、情绪抑郁、腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼花、口干治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);而月经周期紊乱、健忘治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。
  4、心肺耦合(CPC)睡眠质量监测指标比较:(1)比较治疗前后睡眠时间长度、初入睡时间、熟睡时间、浅睡时间、醒/做梦时间、呼吸中止指数(AHI)、睡眠品质:配对秩和/t检验,结果提示:初入睡时间、熟睡时间、浅睡时间、醒/做梦时间、睡眠品质治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);呼吸中止指数(AHI)治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。(2)比较熟睡时间与浅睡时间改善情况:熟睡时间改善百分比与浅睡时间改善百分比比较,配对秩和检验,结果提示有统计学差异(P<0.05)。
  结论:
  1.更年安神方治疗围绝经期失眠疗效确切,并可改善患者的焦虑、抑郁情绪。
  2.更年安神方能够改善围绝经期失眠患者的五心烦热、烘热汗出、烦躁易怒、情绪抑郁、腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼花、口干症状。
  3.更年安神方对围绝经期失眠患者的睡眠障碍症状和伴随症状均有改善作用。
  4.更年安神方能够改善围绝经期失眠患者的睡眠时间长度、初入睡时间、熟睡时间、浅睡时间、醒/做梦时间、睡眠品质,其增加熟睡时间的效果优于缩短浅睡时间的效果。
[硕士论文] 张丽玉
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察补肾祛瘀法联合GnRH-a治疗内异症腹腔镜术后患者治疗前后肾、血瘀的积分和分级的改变情况,以及治疗后1年内的复发情况、受孕情况,明确补肾祛瘀法联合GnRH-a治疗内异症腹腔镜术后患者的临床疗效。
  方法:
  选取2014年12月~2016年1月就诊我院妇科病房住院的内异症腹腔镜术后应用GnRH-a有生育要求的肾虚血瘀证患者为研究对象,随机分为中药组、对照组,每组各30例。两组均于术后月经来潮第1天开始注射醋酸亮丙瑞林,每28天一针,共三针。中药组在每次注射醋酸亮丙瑞林后第1天起服用补肾祛瘀方,连服21天为一个疗程,共3个疗程。对照组不予其他处理,若患者血管舒缩综合征症状明显,予谷维素口服,一次1片,一日3次。于注射第3针后的28天进行疗效评估,观察两组患者治疗前后肾、血瘀积分及分级的改变情况。随访观察两组患者治疗后不同时期的B超检查结果、VAS评分表、血清CA125水平以及患者治疗后1年内的复发情况、受孕情况,并运用统计软件对数据进行统计学处理,分析比较两种疗法对内异症腹腔镜术后应用GnRH-a治疗的临床疗效差异。
  结果:
  1.两组患者在治疗后半年内B超复发情况差异无统计学意义(P>0.05);中药组患者治疗后一年内B超复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.两组患者于治疗后半年痛经、盆腔痛、性交痛的VAS评分情况差异无统计学意义(P>0.05);中药组在治疗后一年痛经、盆腔痛、性交痛的VAS评分情况均明显低于对照组,差异有显著的统计学意义(P<0.01)。
  3.两组患者于注射第3针亮丙瑞林后的28天的血清CA125水平差异无统计学意义(P>0.05);中药组在治疗后半年、治疗后一年血清CA125水平明显低于对照组,差异有显著的统计学意义(P<0.01)。
  4.中药组患者治疗后一年内复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  5.中药组患者治疗后一年内受孕率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  6.两组患者在治疗前肾、血瘀积分情况差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后,中药组肾、血瘀积分和分级均较治疗前明显降低,且疗效明显优于对照组(P<0.01);而对照组经过治疗后肾积分和分级较治疗前明显升高,血瘀积分和分级与治疗前对比相对降低。
  结论:
  1、补肾祛瘀法能够缓解内异症患者痛经、盆腔痛、性交痛的疼痛程度;
  2、补肾祛瘀法可在一定程度上降低血清CA125水平和B超复发率,从而减少内异症的复发;
  3、补肾祛瘀法在一定程度上可以改善内异症患者的受孕率,提高生育能力;
  4、补肾祛瘀法可降低内异症腹腔镜术后应用GnRH-a的肾、血瘀积分和分级,增强患者对GnRH-a的耐受性。
[博士论文] 沈水杰
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察养肺控瘤方治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效,并通过动物实验进一步探讨该方对晚期非小细胞肺癌的作用机理。
  方法:临床研究将60例诊断为晚期非小细胞肺癌并辨证为气阴两虚的患者随机分为化疗组、联合治疗组,每组各30例。各组均以最佳支持为基础,化疗组给予含铂两药方案全身化疗(培美曲塞+顺铂、多西他赛+顺铂、吉西他滨+顺铂)4周期,每三周一次,后予单药(培美曲塞、多西他赛、吉西他滨)维持2周期,每四周一次。联合治疗组在化疗组基础上给予养肺控瘤方为核心的中药煎剂口服。观察患者临床症状、KPS评分、PFS、毒副反应、RECIST疗效评定等。实验研究采用胸腔接种Lewis肺癌细胞方法制备晚期Lewis肺癌小鼠模型,30只小鼠随机分为6组:模型对照组(C组);顺铂组(DDP组);等效剂量中药组(L组);高剂量中药组(H组);顺铂+等效剂量中药组(L+DDP组);顺铂+高剂量中药组(H+DDP组)。分组给药,对照组给予生理盐水灌胃;顺铂组给予顺铂腹腔注射,2mg/kg,隔天给药;等效剂量中药组给予人等效剂量的养肺控瘤方灌胃(按人鼠体表面积换算为2.43 g/kg);高等剂量中药组给予人等效剂量10倍的养肺控瘤方灌胃(按人鼠体表面积换算为24.3 g/kg);顺铂+等效剂量中药组给予顺铂腹腔注射联合人等效剂量的养肺控瘤方灌胃;顺铂+高等剂量中药组给予顺铂腹腔注射联合人等效剂量10倍的养肺控瘤方灌胃。药物干预15d。
  结果:临床症状:联合组、化疗组均能显著改善晚期非小细胞肺癌患者的临床症状(P<0.01)。联合组在气急症状的改善与化疗组相比,有统计学差异(P<0.05)。其余各临床症状的改善两组比较均有显著统计学差异(P<0.01)。KPS:化疗组、联合组有明显改善患者KPS评分的疗效(P<0.01)。联合治疗组在KPS改善方面作用显著强于单纯化疗组(P<0.01)。近期疗效:化疗组CR2例,PR7例,SD4例,PD17例,总有效率43.3%;联合组CR3例,PR8例,SD7例,PD12例,总有效率60.0%。联合组与化疗组比较无统计学差异(P>0.05)。远期疗效:化疗组1年生存率55%,2年生存率25%;联合组1年生存率80%,2年生存率65%。联合组在生存率上均明显优于化疗组,有统计学差异P<0.05。PFS:化疗组9.30个月,联合组13.25个月。中位PFS化疗组7.00个月,联合组10.00个月。两组无统计学差异(P>0.05)。
  动物实验:养肺控瘤方抑制肿瘤的生长,抑制肿瘤的远处转移,调节IL-2、TNF-α等免疫因子,与顺铂有协同增效作用,调低TGF-β1和Smad3的表达水平,升高Smad7表达水平。
  结论:临床研究结果显示,与单纯化疗组相比,联合治疗组在近期疾病控制率、PFS方面均未有明显优势,但联合组在临床症状改善、生存质量评分的改善、1年生存率、2年生存率、化疗毒副反应的减轻、肿瘤指标水平的降低等方面显现了中西医结合治疗的独特优势。动物实验结果显示,养肺控瘤方可以抑制肿瘤的生长,抑制肿瘤的远处转移,调节IL-2、TNF-α等机体免疫因子,与顺铂有协同增效作用,采用多种方法对比验证养肺控瘤方调低TGF-β1和Smad3的表达水平,升高Smad7表达水平,并进一步提示养肺控瘤方治疗晚期非小细胞肺癌的机制与TGF-β1/Smad信号转导通路有关。从而证明了“养正积自除”治则的合理性,为进一步研制治疗晚期非小细胞肺癌的中药制剂打下基础。
[硕士论文] 何雪媛
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过文献研究,探讨中医学对急性痛风性关节炎的认识;通过临床研究观察清热利湿方治疗急性痛风性关节炎的湿热痹阻证患者在中医临床症状、证候积分、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血尿酸(UA)等指标的影响,为急性痛风性关节炎的中医药治疗提供有效方药。
  方法:本研究采用随机对照的原则,将符合急性痛风性关节炎湿热痹阻证诊断标准的60例患者,随机分为对照组和治疗组各30例。其中,对照组给予基础治疗(生活方式干预、低嘌呤饮食、适当运动)加扶他林治疗。扶他林剂量每次75mg,每日2次,疼痛缓解后每日1次。治疗组在对照组基础上加清热利湿方干预,每日1剂。1周为一疗程,观察2个疗程。分别评价两组治疗前后临床症状、血尿酸、血沉、C反应蛋白、中医证候疗效评分、关节症状相关评价等指标,以及安全性。
  结果:经过SPSS19.0软件对两组患者数据进行统计学分析:①总有效率:治疗组30例,总有效率96.7%。对照组30例,总有效率70.00%,两组的比较差异有统计学意义(P<0.05)。②在中医临床表现方面,治疗组患者治疗后与治疗前相比都有一定的改善(P<0.05或P<0.01),说明差异具有统计学意义。组间比较,治疗组对中医证候的改善显著优于对照组(P<0.05)。③对于关节症状相关评价(关节疼痛VAS评分、关节肿胀程度评价、关节活动能力评价、关节压痛评分),治疗后两组对关节症状的改善较治疗前有显著差异(P<0.05);组间比较,治疗组的改善显著优于对照组(P<0.05)。④对血尿酸、血沉、C反应蛋白的监测,治疗后两组患者血尿酸、血沉、C反应蛋白均明显降低(P<0.05);组间比较,治疗组的控制效果明显优于对照组(P<0.05)。⑤安全性方面,治疗组在研究期间,通过对血尿粪常规,肝肾功能的统计分析,无统计学差异(P>0.05),并在治疗期间未出现恶心、呕吐等胃肠道反应,以及皮疹等不良反应。
  结论:经过本次临床研究提示清热利湿方联合西药常规治疗治疗急性痛风性关节炎湿热痹阻证患者的效果优于单纯西药治疗,既可改善急性痛风性关节炎的湿热痹阻证患者的中医临床症状,又可改善关节相关症状,降低了血尿酸、血沉,具有安全,可靠的特点,值得我们临床中广泛推广,并进行下一步深入研究。
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