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[硕士论文] 毛鸣
护理学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探究我国乳腺癌术后化疗早期患者创伤后成长的心理体验和现状,了解患者在传统中国文化影响下的精神、心理特色,探索患者创伤后成长的影响因素,以期为临床乳腺癌患者的心理护理提供指导意见;探究正念减压疗法在我国乳腺癌术后化疗早期患者中的适用性以及对患者创伤后成长的干预效果研究,为正念减压疗法的本土化提供依据。
  方法:第一部分(质性研究):运用质性研究中的现象学研究方法,立意选取16例乳腺癌术后化疗早期的患者进行半结构访谈法,通过深入了解患者的创伤后成长感受与心理体验过程,挖掘患者创伤后成长的促进因素。采用Claizzi分析程序对访谈记录进行分析、编码,提取乳腺患者创伤后成长的心理体验主题,真实地反映患者的积极心理改变。第二部分(横断面调查研究):本研究是基于横断面研究设计的问卷调查研究,抽取江苏省某两家三甲医院的193例乳腺癌术后化疗早期的患者,通过自编一般资料调查表、创伤后成长量表(The Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)和中文版认知情绪调节问卷(The Chinese version of Cognitive Emotion Regulation Questionnaire,CERQ-C)收集患者的社会人口学资料、疾病相关资料和心理学资料,运用SPSS21.0软件对整理后的有效数据资料进行统计学分析,了解乳腺癌患者创伤后成长的现状,挖掘患者创伤后成长的影响因素。第三部分(随机对照实验研究):本研究属于随机化对照实验研究,以101例乳腺癌术后首次化疗的患者为研究对象,采用随机分组法将患者分为干预组和等待对照组,给予两组患者乳腺外科常规护理措施,在此基础上,对干预组患者实行连续8周的正念减压干预疗法,包括正念呼吸训练、正念冥想、身体扫描和正念瑜伽等正念训练。本研究采用PTGI、SAS、SDS、PSSS、CERQ-C和乳腺癌患者生命质量测定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer,FACT-B)测量患者的创伤后成长、负性情绪、社会支持、认知情绪调节策略和生活质量水平,运用SPSS21.0软件分析干预前后两组患者各量表得分的组间、组内差异,研究正念减压疗法对乳腺癌患者创伤后成长的干预效果。
  结果:第一部分(质性研究):乳腺癌术后化疗早期患者普遍能够体验创伤后成长,其创伤后成长的心理体验离不开家人、朋友和医护人员的支持,其变化特点主要体现在怀疑否定个人力量、重塑个人力量、关注与他人的关系、责任感驱动患者积极面对生活和精神世界和新的可能性相对单一这五个方面。第二部分(横断面调查研究):乳腺癌术后化疗早期患者的创伤后成长平均得分为(58.510±13.835)分,五个维度的得分分别为:人际关系(17.910±4.258)分、个人力量(15.670±3.887)分、新的可能(8.400±3.331)分、精神改变(2.970±2.043)分,欣赏生活(14.060±4.836)分;单因素分析结果显示,乳腺癌术后化疗早期患者的不同职业、文化程度、家庭人均月收入、宗教信仰、肿瘤分期、手术方式、焦虑、抑郁、领悟社会支持以及认知情绪调节策略对患者的创伤后成长水平有影响(P<0.05);多重逐步线性回归分析结果显示:领悟社会支持、焦虑、认知情绪调节策略、家庭人均月收入和肿瘤分期是乳腺癌术后化疗早期患者创伤后成长的主要影响因素。第三部分(随机对照实验研究):干预前两组患者的一般资料、PTGI、SAS、SDS、PSSS、CERQ-C和FACT-B得分差异均无统计学意义(P>0.05),干预前后,干预组患者的焦虑得分、抑郁得分显著降低(P<0.01),领悟社会支持总分及各维度得分、积极认知情绪调节策略总分及除理性分析以外的各维度得分和生活质量总分和各维度得分均得到显著提高(P<0.01),而等待对照组患者仅领悟社会支持总分、积极认知情绪调节策略总分、创伤后成长总分和生活质量总分有所提高(P<0.05),但子量表的得分均没有明显提高(P>0.05),且干预后干预组患者的创伤后成长总分及除精神改变以外的各维度得分、领悟社会支持总分及各维度得分、接受维度得分、积极重新关注维度得分、积极重新评价维度得分、生活质量总分和各维度得分均明显高于等待对照组(P<0.05),焦虑得分、抑郁得分、消极认知情绪调节策略总分、自我责难维度得分、灾难化维度得分和责难他人维度得分均明显低于等待对照组(P<0.05)。
  结论:乳腺癌术后化疗早期患者普遍能够体验到创伤后成长,与患者家庭、医疗资源联系密切,其创伤后成长的心理改变主要表现在肯定个人力量、关注人际关系和积极面对生活方面,提示医护人员通过加强专业支持促进患者的创伤后成长水平;乳腺癌术后化疗早期患者存在一定程度的创伤后成长,其主要影响因素包括领悟社会支持、焦虑、认知情绪调节策略、家庭人均月收入和肿瘤分期,患者的创伤后成长与焦虑、消极认知情绪调节策略和肿瘤分期显著负相关(P<0.05),与领悟社会支持、积极认知情绪调节策略和家庭人均月收入呈正相关(P<0.05);正念减压疗法在我国乳腺癌患者中的适用性良好,能够有效提高乳腺癌术后化疗早期患者的创伤后成长、领悟社会支持、积极认知情绪调节策略和生活质量水平,显著降低患者的焦虑、抑郁和消极认知情绪调节策略,帮助患者调节自身心理状态,不陷入负性情绪的心理陷阱,促进患者正性心理和积极改变的出现,有利于患者创伤后成长水平和生存质量的提高。
[硕士论文] 龙潇
项目管理 北京化工大学 2018(学位年度)
摘要:随着中国医疗改革的不断深入,医患关系医疗纠纷的不断升级,对护理管理工作提出了更高的要求,新世纪的护理管理不是单纯的护理服务工作,而是将管理手段运用到护理实践工作当中,并结合了心理学、管理学、信息学、护理学等多方学科为一体的护理实践,因此护理管理工作在当今医疗改革的大环境下,起着至关重要的作用。
  本文作者利用自身多年的护理工作的经验,结合护理管理的相关理论基础,采用多方调研和多综合学科的研究方法,对中国当前护理管理的现状和存在的问题进行了分析,提出了中国护理管理人员自身素质、人力资源、护理质量体系标准、护理管理制度、护理管理内容方法等都存在一些问题。通过对国外文献的阅读和医院的交流,学习了国外较为先进的理念和成熟的管理模式,将其本土化后探讨出一条适合中国护理管理发展的路径:要坚持人本位观念,加强护理人员素质培养;坚持学习创新,加强护理管理人才培养;坚持医疗体制改革,完善护理管理制度;坚持质量第一的核心,提升护理管理品质;坚持科技是第一生产力,推动护理管理信息化等。所有的对策建议都是希望可以通过提高护理管理的质量水平,使护理主体能相互关爱和理解,保障所有人的生命健康,促进医疗事业更好的发展。
[硕士论文] 黄宏彪
儿科学(小儿神经疾病) 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:从患儿家属及患儿自身两个方面入手,研究影响患儿家属焦虑程度和治疗依从性的重要因素,并探讨两者之间联系,为提高癫痫治疗效果提供理论依据。
  方法:我们选择110例于2017年08月~2018年2月期间就诊小儿神经专科门诊或收治入院的癫痫患儿为研究对象,收集患儿家属及患儿的基本资料,包括:父母性别、年龄、民族、婚姻状态、宗教信仰、职业、教育程度以及家庭月收入;患儿性别、年龄、出生年月、接受治疗时间、是否独生子女、医疗保险方式、用药种类、治疗阶段、抽搐发作次数、发作频率、脑电图检查结果以及颅脑核磁共振检查结果等资料。对于焦虑程度,用焦虑自评量表(SAS)进行评价,对于治疗依从性,用依从性问卷进行评定。对数据进行统计描述、单因素logistic回归分析、多分类logistic回归分析、γ相关系数、相依系数、共线性诊断、多元有序logistic回归等统计学方法进行计算。
  结果:(1)调查对象中没有焦虑的80人(72.7%),轻度焦虑的24人(21.8%),中度焦虑5人(4.5%),重度焦虑1人(0.9%);大部分家属治疗依从性好,74人(67.3%),治疗依从性差的36人(32.7%)。(2)家庭月收入情况、脑电图结果和治疗阶段这三个因素对于焦虑程度的影响有统计学意义(P<0.05),发作频率虽在多因素有序回归计算中,为非重要影响因素(P=0.09),但因在单因素有序回归计算过程中提示为重要影响因素(P<0.05),故可能因本研究样本量所致,仍保留其为引起家属焦虑的影响因素;(3)脑电图结果和治疗阶段两个因素均对于依从性的影响有统计学意义(P<0.05);(4)患者的焦虑程度系影响依从性的相关因素(χ2=50.463,P<0.01),且两者呈正相关关系(C=0.555,P<0.01),即焦虑程度越高,对于治疗的依从性越差。
  结论:家庭月收入情况、脑电图结果、治疗阶段和发作频率等因素是引起家属不同程度焦虑重要因素;而治疗依从性与脑电图检查结果及治疗阶段相关;焦虑程度与治疗依从性明显相关,且焦虑程度越严重,治疗依从性性越差。
[硕士论文] 毛亚男
护理 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究基于KANO模型中的模糊分析方法来探索维持性血液透析患者护理需求的质量属性,并以需求结果为基础,制定、实施相应的护理干预措施,评价其干预效果,为临床护理工作提供新思路,同时为获取患者护理需求提供新的分析方法。
  方法:
  第一部分编制问卷:主要采用文献分析法确定问卷的初始条目,经过两轮的专家咨询对问卷初始条目进行删减和修订,再对问卷进行大样本测试,此时回收有效问卷231份,经统计分析后,进一步调整了问卷的内容和结构,并测得问卷具有良好的信效度,适合作为血透患者护理需求的测量工具。
  第二部分患者需求调查及制定护理措施:选取哈市某综合三甲医院高通量血液透析患者78例为研究对象,运用模糊KANO模型、再辅以IPA分析法对患者的护理需求进行分析,得到患者的需求质量属性及需求程度,再根据需求分析结果制定了M-A-O护理干预措施(针对必备需求M、潜在需求A和期望需求O制定的护理干预措施的缩写)。
  第三部分临床应用:在问卷调查过程中,脱落6例患者,所以将余下的72例患者随机分为对照组和试验组,并签订了知情同意书。对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上给予针对需求的M-A-O护理措施,干预时间三个月。干预前患者填写一般情况调查表,干预前后填写焦虑自评量表、抑郁自评量表、SF-36健康调查问卷,最后将所得数据输入到SPSS22.0统计学软件进行统计分析。
  结果:
  1.《血透患者护理需求调查问卷》共3个维度,25个条目,经统计分析后,问卷各维度的Cronbach'sα系数分别为0.885、0.830、0.871,总问卷的Cronbach'sα系数为0.901,问卷信度理想;本问卷经过8位专家的两轮评议后,每个条目的I-CVI的值均大于0.8,量表的S-CVI的值为0.967,由此可见问卷的内容效度良好;此外,问卷各维度的相关性系数分别为0.251、0.323、0.660,各维度与总分之间的相关性系数分别为0.572、0.779、0.870,因此问卷的结构效度较为合理。
  2.血透患者护理需求调查结果,属于期望需求(O)的有a1、a2、a6、a7、b1、b5;属于必备需求(M)的有a3、a4、a8、b3、b6;属于魅力需求(A)的有a5、b3、b4、c1、c2、c3、c4、c6、c9、c10、c11;无差异需求(I)有c5、c7、c8。IPA分析结果需重点改进的条目有a2、a4、a5、a7、a8、b2、b4、b5、c1、c3、c4、c6、c11;保持绩效的有a1、a3、b3、b6;过度表现的有a6、b1、c2、c9、c10;无需关心的是c5、c7、c8。
  3.实施干预措施的研究结果:干预前两组患者一般资料情况、SAS、SDS、SF-36得分差异均不具有统计学意义(P>0.05);干预前后对照组SAS、SDS及SF-36得分的组内比较,虽然干预后与干预前相比数据略有不同,但差异不具有统计学意义(P>0.05);干预前后试验组SAS、SDS及SF-36得分组内比较,差异具有统计学意义(P<0.05);且干预后两组患者的组间比较显示,试验组的SAS、SDS及SF-36各维度与总分得分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.本研究编制了《血透患者护理需求调查问卷》,具有良好的信效度,可以用来探索维持性血透患者护理需求的质量属性及需求程度,为临床护理工作的开展提供依据。
  2.基于《血液透析患者护理需求调查问卷》的调查结果,制定了相应的护理干预措施,达到减轻患者焦虑抑郁情绪、提高其生活质量的目的。
  3.为了更好地指导后期护理干预措施的实施,本研究在KANO模型基础上结合了IPA分析法,进一步分析患者需求,此种方法的结合可为今后医学领域的需求调查提供新思路。
[硕士论文] 刘伟
控制科学与工程 安徽理工大学 2018(学位年度)
摘要:静脉输液是最常用的医疗手段,保障输液疗效和安全是重要的一项任务。目前在大多数的医院里仍然使用人工方式监视整个输液过程,不仅增加人力消耗和工作负担,也常因人工操作失误而出现事故。在医院经常能看到房间里坐满了输液的病人,多名医护人员为保证输液安全来回奔波,工作效率低。一些需要长期输液的病人,医护人员和家属常常日夜守护,更是耗费心神。物联网技术的发展推动了医疗服务的信息化智能化升级,本文基于新兴的低功耗广域LoRa无线通信技术,设计一种无人值守智能输液远程监控系统,实现滴速自动控制、滴速异常和滴完报警、滴完自动截停、语音提醒、一键呼叫、二维码信息验证等功能。
  整个监控系统分为监控终端、移动手持端和服务中心三部分。监控终端用于采集输液现场数据并对异常情况报警,其采用红外检测技术对药水滴落进行识别,通过对液滴计数来计算余量,以此来判断输液是否结束;通过定时器对相邻两液滴的间隔计时,来计算滴速;通过步进电机传动机构挤压输液管来控制滴速。移动手持端由医护人员随身携带,用于接收监控终端传来的信息,以及对病人信息验证,防止输错药水。服务中心接收全网数据,直观显示与病人和输液状态相关的信息,方便对监控系统管理。监控系统各部分之间使用LoRa无线技术进行通信,采用星型网络结构,针对大医院输液多,监控终端多的情况,作者设计了适合LoRa网络的数据传输防碰撞算法,改善了LoRa网络吞吐量、延时和功耗等性能。
  本文设计的智能监控系统,检测精度高,报警准确,系统容量大,延时和功耗低。为现存的医疗输液问题提供有效解决方案,具有广阔的应用市场,提高了医院工作效率和智能化水平,减少医疗事故,节省医疗资源,意义重大。
[硕士论文] 曹娜
护理学 郑州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  汉化护士对老年患者疼痛评估测评量表,(The Tool for Evaluating the ways Nurses Assess Pain in older people,TENAP),并对其进行信度和效度检验,为测评国内护士对老年患者的疼痛评估知信行水平及相关研究提供有效的量化工具。
  方法:
  首先通过邮件与源量表国外学者进行沟通,获得量表的使用授权,引进TENAP量表。其次采用Brislin原则及专家咨询法,对英文版TENAP量表进行翻译、回译、跨文化调试并做预调查,最终经过各种修订得到中文版TENAP量表,采用便利抽样的方法,于2017年3月~2017年5月从2所郑州市三级甲等医院抽取符合纳入标准的486名护士进行正式调查,其中选取20名护士进行重测。最后采用内容效度指数(Content Validity Index,CVI)专家评分法以及条目-总分Pearson相关系数来测评TENAP量表的内容效度,采用探索性因子分析法和验证性因子分析法来检验量表的结构效度,采用Cronbach'sα系数和重测信度来检验量表的内部一致性和稳定性。
  结果:
  通过对量表的汉化与文化调适,中文版TENAP量表由认知分量表和行为分量表二部分构成,共有18个条目,各条目与量表总分之间的相关系数为0.279~0.767,差异均具有统计学意义(P<0.01),全部条目的平均内容效度(S-CVI/Ave)为0.926,各条目内容效度指数(I-CVI)为0.8~1.0。其中认知分量表共12个条目,经探索性因子分析提取出3个公因子(老年疼痛、药物镇痛、疼痛评估),累计贡献率47.035%,各维度与总分间的相关系数为0.778~0.800,该量表的Cronbach'sα系数为0.756,重测信度为0.762。行为分量表共6个条目,提取出一个公因子,累计贡献率52.097%,该量表的Cronbach'sα系数为0.803,重测信度为0.815。
  结论:
  经过内容效度和结构效度检验证明中文版TENAP量表结构合理,能够反映护士对老年患者疼痛评估知信行水平,经Cronbach'sα系数和重测信度检验证明该量表具有较好的内部一致性和稳定性,可用于评价我国护士对老年患者疼痛评估知信行状况。
[硕士论文] 宫妍
护理学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的
  本研究是在中医理论指导下,观察应用中药塌渍结合红外线照射这项中医护理技术对颈型颈椎病的治疗效果,分别比较在常规护理的基础上应用红外线照射、中药塌渍及中药塌渍结合红外线照射这三种护理方法对颈型颈椎病引起的肩颈疼痛及对生活质量的影响。为颈型颈椎病的护理提供新技术和新策略,为进一步在基层医院应用及推广奠定工作基础。
  方法
  本研究选择100例就诊于哈尔滨市某三级甲等中医院外科的颈型颈椎病患者作为研究对象,采用随机分组的方法将研究对象分为3组,分别使用红外线局部照射法、中药塌渍法、中药塌渍结合红外线局部照射法进行治疗。采用视觉模拟评分法及颈痛量表评价三组患者治疗前后的颈痛情况,采用SF-36生活质量量表评价三组患者不同方法治疗后的效果。
  结果
  1.干预前后三组患者视觉模拟、颈痛量表评分均存在显著性差异(P<0.05)。
  2.干预后红外组与结合组、塌渍组与结合组在临床疗效上差异性显著(P<0.05),红外组与塌渍组临床疗效无明显差异(P>0.05)。
  3.三组患者的疗效评分与生活质量评分表现为负相关(P<0.05),即患者疼痛评分越低,则生活质量的评分越高。
  结论
  1.三种干预方法对颈型颈椎病均有疗效,对缓解患者颈痛、改善临床症状均能起到较好的作用。
  2.中药塌渍结合红外线照射综合疗法对患者的治疗效果,优于单独使用中药塌渍或红外线照射的单一疗法。
  3.患者的治疗效果与生活质量之间有关联,取得的治疗效果越好,生活质量越高。
[硕士论文] 叶雅雯
护理学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:心房的不规则颤动容易形成血栓,一旦脱落可引起重要脏器的栓塞,导致严重功能障碍,增加死亡风险。抗凝治疗是降低心房颤动血栓发生风险的核心策略,但易发生严重用药错误的风险,且药物代谢的个体差异、药物之间的相互作用等因素会显著影响抗凝效果,增加出血风险。中国心房颤动抗凝治疗率低,病人抗凝管理教育缺乏,护士作为庞大的医疗资源在抗凝管理团队中的角色不可或缺,但仍没有发挥重要的作用,护士的专业知识、风险评估及临床决策参与的需求缺乏深入研究。
  研究目的:
  1.调查护士对心房颤动抗凝管理的知识、态度和实践现状,分析护士的知识、态度和实践之间产生差异的影响因素。
  2.探讨护士参与心房颤动抗凝管理的行为变化过程和实际需求,为促进抗凝管理提供决策依据。
  研究方法:
  1.量性研究:便利抽样选取2017年3月至2017年5月间广东省两个地区七家三甲医院心血管内科护士作为研究对象。采用自行设计的一般资料和心房颤动抗凝管理的知-信-行调查问卷。运用网络调查的方法,由研究者制作网络问卷,经与各医院心血管内科护士长协调后,由各护士长向护士说明调查目的、方法,获得被调查者的知情同意后,发放到各医院心血管内科的护理工作微信群进行调查。
  2.质性研究:运用Corbin&Stauss的扎根理论研究方法,选择2017年10月到2017年12月广东省某三甲医院心血管内科护士,通过开放性抽样、理论性抽样和选择性抽样的方法,最终确定N1-N4层级护士作为研究对象。通过拟定半结构式访谈提纲对护士进行深入访谈,从第一份资料开始分析,运用开放编码、轴向编码和选择编码的资料分析方法,分析护士参与心房颤动抗凝管理的行为变化过程与实际需求。
  研究结果:
  1.量性研究:回收有效问卷150份,心房颤动抗凝知识得分的中位数(四分位间距)为4(2-5)分,不同年龄层次、学历、职称和工作时间的得分差异有统计学意义(P<0.05),其中,职称是护士知识得分的影响因素。态度得分的中位数(四分位间距)为17(14-20)分,不同年龄层次的得分差异有统计学意义(P<0.05),且年龄是护士态度得分的影响因素。在实际的抗凝管理中,61.3%的护士给予药物指导,仅10.7%的护士会坚持随访,18.7%的护士会参与抗凝治疗决策。
  2.质性研究:共访谈8位N1-N4级护士得出,护士参与心房颤动抗凝管理的正性发展过程是以自我反思为发展轨迹,在情感体验与内在价值的促进下,完成认知基础、意识觉醒和行为重塑三个时期的转变,表现出对工作定位、工作流程和文化信念的实际需求。
  研究结论:
  护士的心房颤动抗凝管理知识匮乏,虽参与管理的态度良好,但临床实践仍待改善。心房颤动抗凝管理中应满足护士对工作定位、工作流程和文化信念的实际需求,提供针对性教育和指导,促进其行为的正性转变。
[硕士论文] 张琼霄
护理学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:慢性心力衰竭具有发病率高、合并症多、预后不良等特征。由于慢性心力衰竭患者社会生活受限、生活质量低下,患者容易产生抑郁等不良情绪。在慢性心力衰竭患者的疾病管理、生活护理、心理支持等方面,照顾者起着举足轻重的作用。然而,在为慢性心力衰竭患者提供照护的同时,照顾者承受着沉重的负担,身心健康和生活质量受损。管理慢性心力衰竭患者的情绪和提供情感支持可能会给照顾者带来更大的困难、挑战和负性影响,但目前鲜见慢性心力衰竭患者的抑郁对照顾者影响的量性和质性研究的相关报道。
  研究目的:
  1.分析慢性心力衰竭患者抑郁的影响因素,为临床干预提供依据。
  2.探索慢性心力衰竭患者的抑郁与照顾者负担、生活质量、抑郁状况的相关性,为促进照顾者身心健康,提高照护质量、改善患者结局提供数据参考。
  3.了解慢性心力衰竭合并抑郁患者照顾者的照护体验,结合量性研究结果,为进一步完善慢性心力衰竭患者及照顾者的管理提供研究支持。
  研究方法:
  第一部分:慢性心力衰竭患者的抑郁与照顾者负担、生活质量及抑郁的量性研究
  采取便利抽样法,选取2016年10月~2017年1月在广东省广州市某三甲医院心血管内科确诊为Ⅱ~Ⅳ级的110例慢性心力衰竭患者及其照顾者。收集患者及照顾者的人口统计学资料、患者的疾病相关资料。采用贝克抑郁量表第2版对患者进行抑郁评估。采用Zarit护理者负担量表、中文版心力衰竭家庭照护者生活质量量表、贝克抑郁量表第2版对照顾者进行负担、生活质量和抑郁评估。
  第二部分:慢性心力衰竭并发抑郁患者照顾者照护体验的质性研究
  选择2017年6~8月于广东省广州市某三甲医院心血管内科慢性心力衰竭并发抑郁患者的照顾者12例为访谈对象。运用质性研究的方法通过半结构式访谈,运用Colaizzi7步法进行数据分析以确定主题,了解慢性心力衰竭并发抑郁患者照顾者的照护体验。
  研究结果:
  1.慢性心力衰竭患者抑郁的发生率是43.6%。患者病程≥5年是抑郁的危险因素(OR=16.706),合并症为1~2种和3种以上是危险因素(OR1=3.474,OR2=20.761),相对于家庭月收入2000元以下的患者而言,家庭月收入2000~5000元和5001~10000元是慢性心力衰竭患者抑郁的保护因素(OR1=0.139,OR2=0.109),P<0.05。
  2.相比非抑郁患者的照顾者,抑郁患者的照顾者负担水平更高(41.00±10.72vs.28.11±10.74;P<0.001);生活质量水平更低(45.05士7.76vs.55.14±10.36;P<0.001);照顾者抑郁水平更高(14.00±3.82vs.6.86±4.34;P<0.001)。
  3.患者的抑郁得分与照顾者的负担得分呈正相关(r=0.611,P<0.001),与照顾者的生活质量得分呈负相关(r=-0.525,P<0.001),与照顾者的抑郁得分呈正相关(r=0.741,P<0.001)。
  4.慢性心力衰竭合并抑郁患者照顾者的照护体验主要呈现为以下6个主题:对照顾生活的不适应(心理、生活)、缺乏抑郁相关照护知识、对抑郁的强烈理解意愿、积极与消极应对并存、照顾工作渴望得到肯定、缺乏社会支持。
  研究结论:
  慢性心力衰竭患者抑郁的发生率高,抑郁的影响因素包括病程、合并症、家庭月收入。患者的抑郁给照顾者带来的影响包括负担加重,生活质量水平降低,更容易产生抑郁等负性情绪,躯体健康及日常、社会生活受损等。应重视慢性心力衰竭患者的抑郁对照顾者的影响,通过采取干预措施改善患者的抑郁状况,减轻对照顾者的负性影响。
[硕士论文] 阎田园
护理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过调查脑卒中手术病人的医院感染现况,全面系统的探讨其医院感染的独立危险因素;评估因感染所致的直接经济负担,即病人延长的住院天数和额外的医疗花费。以期为临床医师采取有针对性的干预措施,降低医院感染率提供科学依据,为卫生行政部门制定单病种付费、感染控制政策及医疗卫生资源合理分配提供理论依据。
  方法:
  通过整群抽样,将2016年1月1日至2017年12月31日收治在山东省某三级甲等综合教学医院神经外科所有符合入选标准的病人纳入本研究作为研究对象,共计466名脑卒中手术病人。采用医院感染前瞻性目标监测,将收集好的病人信息资料填写到自行编制设计的调查表《脑卒中手术病人医院感染目标性监测调查表》和《脑卒中手术病人医院感染经济负担调查表》中。(1)危险因素分析:应用SPSS22.0(Statistical Package for Social Sciences,version22.0)统计软件包进行数据统计分析,以均数、标准差、中位数、率、构成比等进行统计描述,组间差异比较应用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher确切概率法,危险因素分析采用单因素和多因素logistic回归。(2)经济负担评价研究:感染组和非感染组经过1∶1条件匹配后,通过Wilcoxon秩和检验准确评估由于感染所造成的经济负担。
  结果:
  1.共纳入符合标准的脑卒中手术病人466例,男性221例(47.42%),女性245例(52.58%),平均年龄55.09±12.36(19~85)岁。其中,缺血性脑卒中144例,出血性脑卒中352例,行开放手术200例,介入手术266例。
  2.发生医院感染133例,感染154例次,医院感染率28.54%,感染例次发生率33.05%;以肺部感染最常见,占比67.67%,其次为手术部位感染和多部位感染,均占12.78%,然后是泌尿道感染(5.26%)和血流感染(1.50%)。
  3.术后标本送检173例,检出病原菌120株,以革兰氏阴性菌为主要感染致病菌,检出87株,占总体的72.50%,以鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌最常见;革兰氏阳性菌32株,占比26.67%,最常见的是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;真菌检出热带念珠菌1株,占比0.83%。
  4.通过logistic回归分析确定出血性脑卒中、入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、住院天数、静脉血栓、术后第1日体温、机械通气是脑卒中手术病人医院感染的独立危险因素。
  5.感染组病人平均住院费用为126280.08元,对照组72333.87元,因医院感染所致经济负担为人均53946.21元,其中以西药费增加最多(20070.65元)。感染组平均住院19天,推迟病人出院6天。
  6.因多部位感染所增加的住院费用和住院时间最多,分别是63821.44元/人和14天;其次是肺部感染,增加住院费用54137.45元/人,延长住院日5天。
  结论:
  神经外科脑卒中手术病人的医院感染率较高,应该列为临床高危科室和高危人群开展目标性监测,加强医院感染监控。出血性脑卒中、入院GCS评分、住院天数、静脉血栓、术后第1日体温、机械通气是脑卒中手术病人发生医院感染的独立危险因素,应当根据上述相关因素采取具有针对性的防控举措,以期减少临床感染病例的出现,降低感染率;此外,因医院感染所致的经济负担主要表现在额外的医疗费用和住院天数,由于各感染部位不同,所导致的经济负担也存在一定差异。
[硕士论文] 王雪
护理学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究旨在通过自身前后对照,了解预先设计的高温热浪健康教育计划对老年居民的知识、态度和行为的影响,以探索面向社区老年人的高温热浪健康教育方法,从而增强其应对极端天气、预防疾病发生或恶化的能力,为今后开展相关的公共卫生服务提供依据。
  方法:
  采用便利抽样法,于2017年7月10日至9月5日选取符合纳入标准的社区居民参与本研究。在与研究对象的第一次接触中,研究员首先完成基线调查,包括个人基本信息表、老年人脆弱调查表、高温适应资源和社区老年人高温天气保健知信行问卷,随后结合宣传彩页进行面对面的健康教育。之后分别在两周和四周后各进行一次电话随访。采用参数检验(如重复测量方差分析)和非参数检验(如Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、Spearman等级相关)进行数据结果的分析比较,包括三伏时节及热浪间的气象差异,不同时间知信行问卷的评分变化,不同群体在适应资源、风险认识、应对态度和保健行为等方面存在的差异以及医疗机构距离和老年人脆弱调查表得分分别与知信行问卷得分的相关性等。
  结果:
  1.比较三伏时节初伏、中伏和末伏的气象资料发现,日最高气温在三个时期无明显差异,但日最低气温从初伏(26.10℃)、中伏(24.35℃)到末伏(22.70℃)逐渐降低(P<0.001),日平均气温在初伏(30.00℃)明显高于其他两个时期(P=0.013),初伏风速(4.39m/s)大于中伏(1.97m/s),且空气质量(55.00)优于中伏(94.25)。研究期间发生两次热浪,第一次热浪期间的日最高气温(37.00℃)、日最低气温(28.00℃)、日平均气温(32.50℃)均高于第二次热浪(P<0.05),但第一次热浪风速(4.80m/s)大于第二次热浪(1.10m/s)。
  2.本研究最初纳入了114名60岁及以上符合纳入标准的社区居民,最终有60人完成了整个研究过程,占总人数的52.6%。
  3.知信行问卷总分以及各维度得分在基线、第一次随访和第二次随访时均存在显著差异(P<0.001)。进一步分析显示,风险认识得分在第一次随访(17.45)时依次高于第二次随访(17.18)和基线(16.77)时,而知信行问卷总分以及应对态度、保健行为得分在第二次随访时的得分分别为99.30、19.48和62.63,依次高于第一次随访和基线测量。
  4.知信行问卷总分及其各维度得分的影响因素包括:文化程度、暴露史、既往疾病史、家族史、残疾、使用空调、用水紧张、住房周围公共绿化区域、提前得知高温热浪来临、获取天气情况或高温相关资讯的渠道和与周围邻居来往的频率。
  5.Spearman等级相关分析表明,到最近的二级及以上医疗机构的距离与知信行问卷总分(rs=-0.369,P<0.001)以及风险认识(rs=-0.275,P<0.01)、应对态度(rs=-0.287,P<0.01)和保健行为得分(rs=-0.297,P<0.01)之间均呈明显负相关。VES-13得分与知信行问卷总分(rs=-0.211,P<0.05)和应对态度得分(rs=-0.243,P<0.01)呈显著负相关。其中身体功能限制得分与知信行问卷总分(rs=-0.195,P<0.05)和保健行为得分(rs=-0.186,P<0.05)呈负相关,失能状况得分与知信行问卷总分(rs=-0.205,P<0.05)和保健行为得分(rs=-0.200,P<0.05)也呈负相关。
  结论:
  老年人易受到极端高温天气的不良影响。一对一的高温热浪健康教育以及为期一个月的电话随访对老年人适应高温热浪天气有持续性的积极影响。未来可考虑在公共卫生服务中向老年人提供相关健康知识,以帮助他们增强应对极端天气、预防疾病发生或恶化的能力,从而更好地度过高温热浪侵袭。
[硕士论文] 张莉
护理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过将视频反馈结合情景模拟教学运用到儿科临床护生教学中,比较单一的情景模拟教学与两种方法结合的临床教学效果,分析两种方法对学生的理论成绩、实践能力、自学能力、评判性思维能力以及教学满意度的影响,建立更适合儿科临床护生教学的教学模式。
  方法:
  选取2017年7月1日至2018年2月28日在山东省某三甲医院儿童神经重症科实习的20组临床护理实习生共119人为研究对象。根据医院的实习同学实习计划表,来儿童神经内科实习的同学共有20组,分8批先后进入科室实习。从该8批同学中随机选出4批10组同学共61人为观察组,剩余的4批10组同学共58人为对照组。两组人员使用同样的带教计划以及教案。对照组采用常规情景模拟教学模式,学生自行记录知识要点及操作要点,课后自行复习,带教老师每周周五检查学生的笔记,并且及时与同学沟通;观察组在情景模拟教学的基础上对授课过程进录影,将录影拷贝给学生,以供学生课后复习。课后,学生需要使用多种方式进行学习,包括与标准操作视频的比较、彼此讨论以及教师指导分析,针对自身不足及时改正,每周上交书面记录以及练习视频。在第四周周五进行理论考试以及操作考试,授课结束后发放调查问卷。最后将理论成绩、操作成绩以及调查问卷的结果录入SPSS17.0进行统计分析。计数资料采用百分比表示,对计量资料则采用均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  1、数据分析表明,观察组理论成绩得分高于对照组,差异有统计学意义(t=5.081,P<0.05)。
  2、观察组在迷你临床演练评分表、学习积极主动性、评判性思维能力方面均显著优于对照组,数据有统计学意义(P<0.05)。
  3、观察组教学满意度高于对照组(观察组学生满意度为90.2%~100%,对照组学生满意度为77.6%~93.1%),十八个条目中除及时发现知识薄弱点(x2=0.65,P>0.05)、提高检索文献能力(x2=0.008,P>0.05)、提高团队协作能力(x2=0.42,P>0.05)、提高职业认同感(x2=0.237,P>0.05)四个方面无显著差异,其余十四个项差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  通过设计情景模拟教学能够提高临床教学质量,将视频反馈与情景模拟相结合能更好地提高学生理论成绩、实践能力。视频反馈结合情景模拟教学能够有助于提高学生自主学习能力、积极主动性、有利于提高护生的人文素质,取得很好的临床教学满意度。值得在我国临床推广使用。
[硕士论文] 郭静
护理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  重新翻译自杀风险评估量表(the Nurses'Global Assessment of Suicide Risk scale,NGASR),通过对其进行翻译回译及文化调适,使其符合中文的语言习惯,并应用于209名入院两天以内的精神疾病患者,初步了解其信效度,检验是否适用于临床护士对于精神疾病患者的自杀风险评估,规范精神科患者自杀风险评估工具的使用。
  方法:
  取得原作者的授权后,用Brislin法对NGASR进行翻译,经过翻译回译及文化调适,最终由课题组讨论确定中文版自杀风险评估量表。采用方便抽样的方法,选取2017年4月至8月山东省某三甲精神卫生中心的入院患者中209名患者作为研究对象,在入院两天内,由研究对象统一作答Beck绝望量表(BHS)及Beck自杀意念量表中文版(BSI-CV),并由课题组人员作答重译后的NGASR中文版,对其进行信效度检验。使用SPSS21.0软件进行统计学分析,采用内部一致性信度K-R系数和测量者间信度检验量表的信度;采用表面效度、内容效度指数(CVI)、Pearson相关分析获得效标关联效度和探索性因子分析获得结构效度来验证量表的效度,其中,校标关联效度选用的校标量表为Beck绝望量表(BHS)及Beck自杀意念量表中文版(BSI-CV)。
  结果:
  1.量表的翻译。经过翻译回译及校正调适后的中文版NGASR达到了中英文语义的对等性,符合中文的语言习惯。
  2.信度。采用K-R系数来评定中文版NGASR条目的内部一致性。经计算K-R系数为0.878,内部一致性良好。由两名测量者分别进行了中文版NGASR的测量,两组数据采用Pearson相关系数评价,结果得出两者间相关系数为0.90,P双侧<0.001。
  3.效度。通过中文版NGASR量表进行预调查和表面效度的测试,结果表明该量表简洁易懂,适用于临床护理尤其是缺乏临床经验的护理人员使用。专家内,容效度由7名专家测评后,结果显示:中文版NGASR条目水平的内容效度指数(I-CVI)值为0.714~1.00,量表水平的内容效度指数(S-CVI/UA)值为0.88。结构效度中探索性因素分析采用主成分分析法,结果得出该量表共有5个公因子,累计可以解释总体变异的57%。采用最大方差正交旋转法,可见每个条目指标在其中一个维度上都有较高负荷值,即0.460~0.795,均高于结构效度检验的最低标准0.4。效标关联效度中采用贝克绝望量表(BHS)及Beck自杀意念量表中文版(BSI-CV)作为校标,结果显示,中文版NGASR量表与BHS和BSI-CV的相关系数分别为0.37(P<0.001)和0.57(P<0.001),具有显著统计学意义。
  结论:
  重译后的中文版NGASR量表实现了中英文语义对等,并具有良好的信效度,可以作为精神科住院患者自杀风险评估工具。
[硕士论文] 房文杰
护理学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  依据心血管健康的生理-心理-社会整体模型,探讨生理、心理和社会因素对慢性心衰患者生活质量及心血管不良事件(包括心血管再入院和心血管死亡)的影响,为采取干预措施,改善患者的健康结局提供依据。
  方法:
  2016年12月~2017年5月,在某三甲医院心内科病房抽取住院慢性心衰患者260例,基线时开展问卷调查,调查工具包括患者的一般资料问卷、12条目简版生命质量问卷、基础呼吸困难指数、简短疲乏量表、感知压力量表、医院焦虑抑郁量表、社会联结感量表和社会功能缺陷量表。患者出院三个月后,通过电话随访使患者完成12条目简版生命质量问卷的填写,并了解患者的心血管再入院和死亡发生情况。数据整理后应用SPSS22.0进行统计分析。
  结果:
  1.本研究基线时共纳入260例慢性心衰患者,这些患者生活质量的平均得分为50.09±8.47(躯体健康)和49.87±9.65(心理健康)。出院三个月后随访时取得联系者217例,其中57例(26.27%)发生心血管再入院,8例(3.68%)发生心血管死亡,209例存活患者生活质量的平均得分为50.00±9.20(躯体健康)和50.00±9.10(心理健康)。
  2.慢性心衰患者一般资料特征与生活质量的相关性
  (1)对于基线生活质量,慢性心衰患者的年龄与躯体健康得分呈负相关,退休/无业、病程≥6个月、心功能Ⅲ级患者的躯体健康得分低于现从事体力劳动或脑力劳动、病程<6个月、心功能Ⅱ级的患者(均P<0.01);高中及以下教育水平、月收入<1000元患者的心理健康得分低于大专及以上教育水平、月收入≥1000元的患者(P<0.05或P<0.01)。
  (2)对于出院三个月后生活质量,慢性心衰患者的年龄与躯体健康得分呈负相关,单身(未婚/离异/寡居)、退休/无业、病程≥6个月患者的躯体健康得分低于已婚/同居、现从事体力劳动或脑力劳动、病程<6个月的患者(P<0.05或P<0.01);初中及以下教育水平、体力劳动或退休/无业、病程≥6个月患者的心理健康得分低于大专及以上教育水平、现从事脑力劳动、病程<6个月的患者(P<0.05或P<0.01)。
  3.慢性心衰患者生理、心理、社会因素与生活质量的相关性
  (1)对于基线生活质量,慢性心衰患者的呼吸困难得分(5.66±2.77)与躯体健康呈正相关(r=0.602,P<0.01),疲乏得分(4.34±2.56)、社会功能得分(4.19±3.25)与躯体健康呈负相关(r=-0.409,-0.492,均P<0.01);慢性心衰患者的呼吸困难得分、社会联结感得分(4.18±0.61)与心理健康呈正相关(r=0.274,0.398,均P<0.01),疲乏得分、感知压力得分(14.79±6.04)、焦虑得分(5.88±3.85)、抑郁得分(4.60±4.03)、社会功能得分与心理健康呈负相关(r=-0.402,-0.699,-0.569,-0.647,-0.399,均P<0.01)。
  (2)对于出院三个月后生活质量,慢性心衰患者的呼吸困难得分与躯体健康呈正相关(r=0.360,P<0.01),疲乏得分、抑郁得分、社会功能得分与躯体健康呈负相关(r=-0.266,-0.159,-0.208,P<0.05或P<0.01);慢性心衰患者的呼吸困难得分、社会联结感得分与心理健康呈正相关(r=0.246,0.181,均P<0.01),疲乏得分、感知压力得分、焦虑得分、抑郁得分、社会功能得分与心理健康呈负相关(r=-0.435,-0.503,-0.457,-0.481,-0.310,均P<0.01)。
  4.慢性心衰患者生活质量的回归分析
  对于基线生活质量进行多元回归分析,结果显示慢性心衰患者躯体健康的相关因素为患者的职业状态为退休/无业(体力劳动为对照)、病程≥6个月(<6个月为对照)、呼吸困难和疲乏,它们共解释基线躯体健康39.9%的变异;慢性心衰患者心理健康的相关因素为感知压力、焦虑、抑郁和社会联结感,它们共解释基线心理健康59.4%的变异。
  5.慢性心衰患者生活质量的广义估计方程分析
  (1)慢性心衰患者躯体健康的影响因素为患者的职业状态为退休/无业(体力劳动为对照,B=-2.399)、病程≥6个月(<6个月为对照,B=-2.635)、呼吸困难(B=1.164)和疲乏(B=-0.597),均P<0.05。
  (2)慢性心衰患者心理健康的影响因素为病程≥6个月(<6个月为对照,B=-2.004)、感知压力(B=-0.530)、焦虑(B=-0.405)和抑郁(B=-0.518),均P<0.05。
  6.慢性心衰患者发生心血管不良事件的相关因素
  (1)无不良事件组与不良事件组在年龄、职业状态、心功能分级、呼吸困难、疲乏、抑郁、社会功能和基线躯体健康得分上有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。
  (2)Logistic回归分析结果表明,慢性心衰患者出院后三个月发生心血管不良事件的危险因素为职业状态为退休/无业(体力劳动为对照)、心功能Ⅳ级(Ⅱ级为对照)和疲乏。
  结论:
  1.慢性心衰患者的生活质量有待提高。慢性心衰患者的心血管不良事件(心血管再入院和心血管死亡)发生率仍处于较高水平。
  2.慢性心衰患者躯体健康的影响因素为职业状态、病程、呼吸困难和疲乏,心理健康的影响因素为病程、感知压力、焦虑和抑郁。
  3.慢性心衰患者的职业状态、心功能分级和疲乏是心血管不良事件的显著预测因素。
  4.临床工作者可以将影响慢性心衰患者健康结局的生理、心理和社会因素作为切入点,采取个体化的干预措施,提高患者的生活质量,降低心血管不良事件发生率。
[硕士论文] 王丽丽
护理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  1.探讨青年血液透析患者创伤后成长、心理弹性及生活质量现状及影响因素。
  2.探索青年血液透析患者心理弹性、创伤后成长与生活质量的相关性,为青年血液透析患者的治疗和实施心理干预提供理论依据,进而采取有效护理措施提高青年血液透析患者的生活质量。
  方法:
  采用便利抽样研究的方法,选取2017年5月~2017年10月在山东省六家三甲医院血液净化室进行维持性血液透析治疗的患者200例作为研究对象。采用自行设计的一般情况调查问卷、领悟社会支持量表、心理弹性量表CD-RISC、创伤后成长量表PTGI、生活质量量表SF-36分别对患者疾病等相关资料、社会支持状况、心理弹性状况、创伤后成长状况、生活质量状况等进行调查。采用Excel中文版记录数据资料,并统一检查表格的有效性,应用SPSS19.0检测数据,计量资料以(均数±标准差)形式描述即(x±s)。对于一般人口学资料的比较,采用两个相互独立样本的t检验,显著性水平以P<0.05表示,差异有统计学意义。对于三者之间的关系采用多元线性回归分析。
  结果:
  本调查共发放问卷210份,回收200份,调查问卷的有效回收率为95.2%。
  具体结果如下:
  1.心理弹性总分(62.32±8.67)分,低于国内医学学者所调查的普通群众(65.4±13.9)分。各维度得分分别是:乐观性(13.67±3.21)分,坚韧性(8.93±1.70)分,力量性(39.72±3.76)分。其中乐观性维度位于得分范围内,表明患者对疾病治愈的期望较为乐观。力量性维度得分位于得分范围,表示患者对维持性血液透析疾病入院事件适应较好。坚韧性维度得分低于得分最小值表明患者对该疾病所带来身体不适的坚韧度不足,可能该疾病治疗方式造成的,患者长期反复住院或在家卧床,活动减少,这导致患者日常生活不便,最终造成忍受力低下。
  2.社会支持的三个维度得分分别为:朋友支持(13.76±2.65)分,家庭支持(20.63±2.75)分,其他支持(13.78±1.52)分。三个维度中家庭支持维度得分位于得分范围内,说明家庭给予患者的支持鼓励最多,朋友及其他方面得分均低于得分范围最小值,表明朋友及其他方面(如医护人员等等)给予的情感帮助较少。
  3.创伤后成长总分(68.26±17.54)分,高于(64.23±18.40)的国内研究者针对乳腺癌患者分析结果,处在中高等水平,各维度评分情况没有表现出明显差异。
  4.对青年维持性血液透析患者的生活质量测量结果显示,青年维持性血液透析患者在生理功能、生理职能、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康领域维度得分均低于国内常模,而躯体疼痛维度得分高于国内常模,具有显著性差异,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  5.调查结果显示,青年维持性血液透析患者心理弹性、创伤后成长以及生活质量之间存在显著的相关关系。心理弹性与创伤后成长之间存在明显正向相关性;个人力量、自我改变、与他人的关系均存在正向相关性同时,患者创伤后成长中的新的可能性、人生感悟维度与生活质量状况不存在相关性;心理弹性三个维度测量的结果与生活质量的七个维度都有显著程度的正向关系。
  6.多元线性回归分析显示,影响青年维持性血液透析患者生活质量状况的研究结果显示家庭收入、医疗支付方式、透析龄、心理弹性、个人力量、自我改变、与他人的关系进入回归方程,共解释变异的57.3%。青年维持性血液透析患者家庭收入越高,医疗支付方式采用政府报销,透析龄越短,患者的心理弹性越高。在创伤后成长的五个维度,个人力量,自我改变,与他人的关系均进入了回归方程。这表明创伤后成长对青年维持性血液透析患者生活质量状况有重要影响。
  结论:
  1.通过本次调查发现青年维持性血液透析患者心理弹性、生活质量状况处于中等水平,创伤后成长处于中高等水平。
  2.青年维持性血液透析患者心理弹性水平、创伤后成长及生活质量状况之间各维度水平有不同的关系,青年维持性血液透析患者心理弹性、创伤后成长能估计生活质量状况。
  3.青年维持性血液透析患者的心理弹性水平和创伤后成长均能显著预测其生活质量。采取提高心理弹性和增加对患者创伤后成长的措施均能改善其生活质量。
[硕士论文] 李晓爽
护理学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  调查头颈癌术后置气管套管患者的症状特点并提取症状群,分析病耻感以及心理弹性对症状群的影响,从全新的视角对该群体症状群的干预以及管理提出建议。
  方法:
  采取方便抽样法,选取203名头颈癌术后置气管套管患者为研究对象进行问卷调查。调查工具包括患者的一般情况调查表、安德森症状调查表(头颈)(MDASI-H&N)、病耻感量表和心理弹性量表(CD-RISC10)。采用SPSS22.0软件进行数据的录入整理和分析。主要统计方法包括探索性因子分析、Pearson相关分析及分层回归分析。
  结果:
  1.头颈癌术后置气管套管患者的人口社会学及临床资料:203例头颈癌术后置气管套管患者,年龄范围为41~84岁,平均为(61.66±8.53)岁;其中男性患者为主,占90.6%;初中及以下学历者为多,占55.2%;主要诊断以喉癌(46.8%)及下咽癌(44.3%)为主;疾病分期Ⅰ期占34.5%,Ⅱ期占22.7%,Ⅲ期占27.1%,ⅣV期占15.8%;65.5%的患者同时接受手术和放射治疗;置管时间1个月以内占24.1%,1~3个月占32.5%,3个月以上占43.3%。
  2.头颈癌术后置气管套管患者的症状发生率、严重程度及对日常生活困扰的分析:头颈癌术后置气管套管患者各症状的发生率在17.2%~99.5%之间,对患者日常生活的干扰发生率在15.3%~99.5%之间,其中困扰(苦恼)症状的发生率(99.5%)和严重程度(4.94±1.80)最高,症状对工作干扰的发生率(99.5%)最高。
  3.研究对象症状群的提取:通过探索性因子分析共提取出四个症状群,①头颈癌特异症状群,内含疼痛、困扰(苦恼)、气短、悲伤难过、吞咽困难、呛咳(噎塞)、发声(讲话困难)、味觉异常;②睡眠障碍群,内含疲劳(乏力)、睡眠不安、困倦;③胃肠道症状群,内含恶心、胃口差、便秘;④头颈癌放疗症状群,内含口干、咽喉粘液问题、皮肤瘙痒、口腔酸痛。
  4.头颈癌术后置气管套管患者的症状群影响因素分析
  独立样本t检验和单因素方差分析结果表明,除胃肠道症状群外,头颈癌特异症状群、放疗症状群和睡眠障碍群在一般人口社会学信息(年龄、性别、文化程度、经济状况)和临床资料信息(治疗方式、疾病分期、治疗方式)上存在差异(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,除胃肠道症状群外,其他症状群均与病耻感呈正相关(r=0.552~0.751,P<0.01),与心理弹性呈负相关(r=-0.564~-0.805,P<0.01)。
  分别以头颈癌特异症状群、放疗症状群、睡眠障碍群得分为因变量,将人口社会学及临床资料信息通过单因素分析后具有统计学意义的条目作为控制变量纳入第一层,病耻感变量作为第二层,心理弹性变量作为第三层进行分层回归分析,统计分析结果示:病耻感和心理弹性对头颈癌特异症状群的解释量分别为13.4%和7.3%;病耻感和心理弹性对头颈癌放疗症状群的解释量分别为7.7%和5.4%;在睡眠障碍群症状群中,病耻感和心理弹性的解释量分别为9.9%和2.1%。
  结论:
  1.头颈癌术后置气管套管患者中困扰(苦恼)症状的发生率及严重程度最高,对工作干扰的发生率最高。
  2.头颈癌术后置气管套管患者表现出四个症状群:头颈癌特异症状群、睡眠障碍群、胃肠道症状群、头颈癌放疗症状群。
  3.头颈癌术后置气管套管患者症状群除受一般人口社会学信息及临床信息影响外,还受到病耻感以及心理弹性的影响,症状群的发生率及严重程度与病耻感呈现出显著的正相关,与心理弹性水平呈现出显著的负相关,为有效干预患者的症状群提供了新依据。
[硕士论文] 李凤霞
护理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  鉴于目前国内延续护理的发展刚起步,缺乏成熟的标准及模式,本研究在综合国、内外相关资料的基础上,进行儿童慢性病患者延续护理的研究,构建儿童原发性肾病综合征延续护理模式,为原发性肾病综合征患儿提供连续的护理服务,促进其康复,提高其生命质量,同时为各类儿童慢性病延续护理的开展与实施提供依据。
  方法:
  1.课题小组在结合目前国内、外延续护理的发展现状、国家相关文件及相关领域专家意见的基础上,初步构建了儿童原发性肾病综合征延续护理模式的基本框架。
  2.由41位专家经过两轮Delphi函询确立各条目、模式架构,形成儿童原发性肾病延续护理模式,并使用SPSS22.0统计分析课题数据,以判断分析专家函询结果的权威程度系数、Kendall协调系数等指标。
  结果:
  1.由课题小组设计的儿童原发性肾病综合征延续护理模式初稿,一共包含4个一级条目、20个二级条目、23个三级条目,36个四级条目,构成本课题专家函询第一轮问卷内容。
  2.两轮Delphi专家函询后,各专家意见统一,确立儿童原发性肾病延续护理模式,共包括儿童原发性肾病综合征延续护理模式人员构成、儿童原发性肾病综合征延续护理模式中各成员职责、儿童原发性肾病综合征延续护理模式工作内容、儿童原发性肾病综合征延续护理模式效果评价指标四大部分,包含4个一级条目、21个二级条目、30个三级条目,36个四级条目,经过分析各级条目的权重,最终构建儿童原发性肾病综合征延续护理模式。
  3.Delphi专家函询可靠性分析:本研究中要求函询专家对本课题研究的目的、意义充分了解后,再对研究的内容进行客观评价。一般函询专家的权威程度系数(Cr)>0.7被认为较高。本研究专家的判断系数为0.84,熟悉程度系数为0.76,Cr为0.80,大于0.7,说明专家的权威程度较高,为本研究函询结果的可靠性提供了有力保障。变异系数越小,则表示函询专家的协调程度越高,变异系数应<0.25,本课题研究两轮函询的变异系数在0.02~0.23之间,均<0.25,说明函询结果可取。协调系数W应在0~1之间,W越大,专家的协调性越好,本课题研究两轮专家函询意见的W依次是0.458、0.327,显著性检验结果显示,P<0.01,差异有统计学意义,说明本研究中专家意见趋于一致。
  结论:
  1.儿童原发性肾病综合征延续护理模式包含人员构成、成员职责、工作内容、效果评价指标四大部分,可以为原发性肾病综合征患儿出院后延续护理的实施提供理论支持。
  2.该模式构建选择的函询专家积极性高,代表性好,权威程度高,两轮专家函询的协调程度好,专家意见趋于一致,所构建的儿童原发性肾病综合征延续护理模式可靠度高,具有科学性、权威性。
  3.该模式以患儿需求为导向,为各类儿童慢性病延续护理的开展提供了参考依据,具有重要意义。
  4.本课题研究构建的儿童原发性肾病综合征延续护理模式中,由多学科团队为患儿提供出院后延续护理计划的执行,确保了延续护理服务工作的连续性、专业性、全面性,适应了现代医疗、护理技术和模式的发展,具有很强的可行性。
[硕士论文] 田晓宇
护理学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨社区老年人疼痛与衰弱的关系;探讨抑郁症状在社区老年人疼痛和衰弱关系间的中介作用;探讨社区老年人疼痛和抑郁症状共存时对衰弱的相加交互作用。
  方法:2015年8月至2016年12月,采用多阶段分层抽样法,在山东省济南市共22个社区中纳入了1788名60岁及以上的社区老年人进行调查。疼痛、抑郁症状和衰弱的测量分别采用修订版的面部表情疼痛量表(the Faces Pain Scale-revised,FPS-R)、5条目的老年抑郁量表(the5-item Geriatric Depression Scale,GDS-5)以及身体表型(Physical Phenotype)。此外,还采用自编问卷测量社会人口学特征和患慢性疾病情况,采用简易认知状态问卷(the Short Portable Mental Status Questionnaire,SPMSQ)评估认知功能。数据分析采用的丁具包括SPSS21.0、G*Power3.1以及Excel2013软件。统计方法包括统计学描述、方差分析、卡方检验、有序logistic回归分析、二项式logistic回归分析以及线性回归分析。
  结果:1.在1788位老年人中,报告有疼痛者占39.6%,有抑郁症状者占10.9%,不衰弱者占52.1%,处于衰弱前期者占43.5%,衰弱者占4.4%。
  2.单因素分析的结果显示,衰弱程度越严重的老年人中有疼痛者(P<0.001,w=0.29,效应量接近中等)和有抑郁症状者(P<0.001,w=0.79,效应量大)所占的比例越高。此外,衰弱程度越严重的老年人年龄越大(P<0.001,f=0.25,效应量中等)、受教育年限越低(P<0.001,f=0.15,效应量小)、独居者所占比例越高(P<0.001,w=0.34,效应量中等)、认知功能障碍发生率越高(P<0.001,w=0.35,效应量中等)、患有的慢性病种类更多(P<0.001,f=0.24,效应量接近中等)。
  3.Logistic回归分析的结果显示,疼痛增加了衰弱的风险(OR=1.61,P<0.001);抑郁症状和疼痛的关系显著(OR=1.94,P<0.001),同时增加了衰弱的风险(OR=4.67,P<0.001);在疼痛和衰弱关系的回归模型中纳入抑郁症状后,疼痛和衰弱的关系被削弱但仍然显著(OR=1.49,P<0.001)。
  4.线性回归分析的结果显示,疼痛得分与衰弱得分之间的关系显著(β=0.161,P<0.001);疼痛得分与抑郁症状得分之间的关系显著(β=0.198,P<0.001);在疼痛得分和衰弱得分关系的回归模型中纳入抑郁症状得分后,疼痛得分对衰弱得分的回归系数减小但仍然显著(c'=0.103,P<0.001),同时抑郁症状得分与衰弱得分之间的关系显著(b=0.292,P<0.001)。上述结果表明抑郁症状中介了疼痛和衰弱之间的关系,同时Sobel检验进一步验证了抑郁症状的中介效应显著(z=7.09,P<0.001)。
  5.Logistic回归分析的结果显示,仅有疼痛的老年人发生衰弱的OR值为1.41(P<0.01),仅有抑郁症状的老年人发生衰弱的OR值为3.63(P<0.001),同时有疼痛和抑郁症状的老年人发生衰弱的OR值则为8.13(P<0.001)。经计算,相对超额危险度(the relative excess risk of interaction,RERI)为4.08(95%CI:0.41-7.75),归因比(the attributable proportion due to Interaction,AP)为0.50(95%CI:0.22-0.79),交互作用指数(the synergy index,S)为2.34(95%CI:1.16-4.74),表明疼痛和抑郁症状对衰弱的相加交互作用显著。
  结论:1.老年人的衰弱问题不容忽视。
  2.疼痛和衰弱的关系显著,有疼痛的老年人衰弱的风险增加。
  3.抑郁症状中介了老年人疼痛和衰弱之间的关系。
  4.疼痛和抑郁症状共存时对衰弱具有相加交互作用。
[硕士论文] 张荣梅
护理学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:采用纵向研究设计,调查肾脏移植患者创伤后成长的水平和发生状况,分析患者人口学变量、疾病变量、心理社会变量(感知压力、反刍思维、领悟社会支持、心理弹性)与创伤后成长的关系,探讨患者创伤后成长水平与身心康复状况的关系。
  方法:2016年5月~2017年6月,在山东省某三级甲等医院肾脏移植科选取180例接受肾脏移植手术的患者。在第一时间点(T1术后一个月),在第二时间点(T2术后六个月),对患者进行现场问卷调查。调查问卷主要包括:一般资料问卷、创伤后成长量表(Post-traumatic Growth Inventory,PTGI)、病人健康问卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder Questionnaire,GAD-7)、Connor-Davidson心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)、压力知觉量表(The Perceived Stress Scale,PSS)、反刍思维量表(Ruminative Responses Scale,RRS)。完成T1时间点评估的180名研究对象中,有160名完成了第两次评估,随访率为88.89%。运用SPSS20.0软件进行数据录入和分析。统计分析方法包括描述性分析、配对样本t检验、卡方检验、相关分析和线性混合效应模型。
  结果:1.肾移植患者中T1时点158(88.3%)人存在创伤后成长,T2时点150(94.4%)人存在创伤后成长。T1时点(M=77.96,SD=16.36)和T2时点(M=79.54,SD=17.58)的PTG得分差异无统计学意义(t=-1.302,P>0.05)。
  2.相关分析显示:T1时PTG得分与CD-RISC得分(r=0.382,P<0.001)、PSSS得分(r=0.443,P<0.001)呈正相关;T2时,PTG得分与CD-RISC得分(r=0.433,P<0.001)、PSSS得分(r=0.466,P<0.001)呈正相关,且与T1时点CD-RISC得分(r=0.429,P<0.001)、PSSS得分(r=0.486,P<0.001)及PTG得分(r=0.597,P<0.001)呈正相关。
  3.单因素分析显示:不同人口学资料及疾病资料的肾移植患者之间,PTG得分差异均无统计学意义(P>0.05);心理社会变量上,心理弹性与领悟社会支持是PTG得分变化的预测因素,随着心理弹性得分(B=0.82,P=0.001)、领悟社会支持得分(B=0.67,P=0.001)的增加,患者的PTG得分逐渐增加。而感知压力和反刍思维对PTG得分无显著影响(均P>0.05)。
  4.多因素分析显示:时间不存在随机效应,不同患者随着时间的增加,PTG得分变化趋势相对一致。人口学因素对PTG得分无统计学差异,心理弹性(B=0.65,P<0.001)与社会支持(B=0.56,P<0.001)可正向预测PTG,感知压力和反刍思维对PTG的作用不具有统计学意义(均P>0.05)。疾病变量上,术前合并症可负向预测PTG(B=-5.23,P=0.028)。在PTG随时间的变化上,术前有无合并症及社会支持水平存在调节作用。
  5.PTG水平在躯体恢复症状上均无影响(均P>0.05),在心理健康指标上,PTG的发生在焦虑症状分布上有统计学差异(x2=7.541,P=0.021),在抑郁症状分布上无统计学差异(x2=3.926,P=0.130)。
  结论:1.肾移植患者术后一个月与术后六个月的PTG得分水平相当。PTG阳性率分别为88.3%、94.4%。
  2.不同人口学特征、疾病特征的肾移植术后患者PTG水平均无显著差异。
  3.患者的心理弹性与社会支持水平越高,其PTG水平也越高,心理弹性和社会支持均可正向预测PTG水平。
  4.PTG持续发生率对肾移植患者术后六个月躯体健康恢复无显著影响,但对心理健康指标焦虑症状阳性率有显著作用,PTG可降低焦虑症状的发生。
[硕士论文] 张红霞
护理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过对胃癌围手术期在早期进行肠内免疫营养和标准肠内营养的两种肠内营养支持,分析肠内免疫营养对老年胃癌患者术后的疗效。
  方法:
  60例年龄大于等于60岁的老年胃癌患者,按照随机分配原则将之分为试验组和对照组,每组30人。试验组即肠内免疫营养组(enteral immunonutrition,EIN组),选用肠内免疫营养制剂瑞能;对照组即标准肠内营养组(enteral nutrition,EN组),选用肠内营养制剂能全力,方法是均在围手术期早期即:术前2天开始给予肠内营养口服至术前12h;术后12~24h之内便给予生理盐水100ml鼻肠管缓慢鼻饲,若患者无不适,继续给予肠内营养鼻饲至术后7天。记录两组患者术后住院天数、恢复排气排便时间、术后消化系统不良反应及并发症的例数和情况;对比分析患者术前(取术前2日)、术日(取手术当日清晨)、术后(取术后第1日)、肠内营养结束时(取术后第8日)血浆总蛋白(total protein,TP),清蛋白(albumin,ALB),前清蛋白(prealbumin,PA)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)以及总胆红素(TBil)。测定CD3+、CD4+、CD8+T细胞的表达率,计算CD4+/CD8+比值。
  结果:
  1.入组患者基本资料:两组患者在发病年龄,性别,身体质量指数(BMI,Body Mass Index),卡氏功能状态评分(KPS评分)和肿瘤部位、大小、分化程度、分期等方面,均无统计学差异,具有可比性。
  2.生化指标:对比分析EIN组和EN组检测数据,两组之间的手术后1天清蛋白(ALB)EIN组高于EN组,有显著性差异(P<0.05);与EN组比较,手术后8天总蛋白(TP),清蛋白(ALB),前清蛋白(PA)均升高,以及血清肌酐(SCr)EIN组比EN组稍低,两组之间比较有显著性差异(P<0.05)。表明进行EIN促进老年患者术后营养指标的改善。
  3.免疫指标:与EN组比较,EIN组在手术后1天在CD4+的表达率,两组之间在统计学上有显著性差异(P<0.05);与EN组比较,在手术后8天CD3+的表达率,CD4+/CD8+比值均升高,两组之间比较在统计学上有显著性差异(P<0.05)。表明进行EIN促进老年患者术后免疫功能的提高。
  4.术后临床恢复评价指标:对比两组患者在术后初次排气排便时间和术后住院天数,EIN组较EN组明显缩短,且差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  在围手术期早期给予老年胃癌患者肠内免疫营养治疗和标准肠内营养相比,能显著促进患者术后营养状态恢复及机体免疫功能恢复,加快胃肠道蠕动功能恢复,缩短住院时间,降低术后合并症的发生。
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