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[硕士论文] 徐帅
临床医学(外科学) 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过分析血清PSA、DRE、MRI检查与前列腺穿刺阳性率之间的关系,探究PSA、DRE、MRI等检查对前列腺穿刺的指导意义,为临床工作提供参考。
  方法:
  回顾性的分析了我院2012年1月至2015年12月期间行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检的770例患者的临床资料。根据PSA的值将患者分为<4ng/ml,4-10ng/ml,10-20ng/ml,>20ng/ml四组,分析各PSA水平组中MRI及DRE检查结果与其穿刺阳性率之间的关系。采用SPSSstatistics20统计软件进行数据的统计分析。
  结果:
  随着PSA值的升高,前列腺穿刺的阳性率也逐渐升高,前列腺MRI及DRE检查结果阳的患者的穿刺阳性率高于检查结果阴性者(p<0.01)。PSA<4ng/ml时,MRI或DRE结果阳性时穿刺阳性率分别为19.3%、28.6%,与总体穿刺阳性率差别不大(p=0.79,p=0.15),MRI及DRE检查结果均阳性时穿刺阳性率为50.0%,高于MRI阳性时的穿刺阳性率(p=0.03);PSA介于4-10ng/ml时,MRI或DRE结果阳性时穿刺阳性率分别为38.1%、34.7%,高于总体穿刺阳性率(p<0.01,p=0.02);MRI及DRE检查结果均阳性时穿刺阳性率为56.8%,高于MRI或DRE阳性时的穿刺阳性率(p<0.01;p=0.03)。PSA介于10-20ng/ml时,MRI或DRE结果阳性时穿刺阳性率分别为37.1%、43.5%,高于总体穿刺阳性率(p=0.01,p<0.01);MRI及DRE检查结果均阳性时穿刺阳性率为48.7%,与MRI或DRE检查结果阳性时的穿刺阳性率无统计学差异(p=0.14;p=0.62)。PSA>20ng/ml时,MRI或DRE结果阳性时穿刺阳性率为80.4%、82.9%,高于总体穿刺阳性率(p<0.01,p<0.01);MRI及DRE检查结果均阳性时穿刺阳性率为90.3%,高于MRI检查结果阳性时的穿刺阳性率(p=0.01),与DRE检查结果阳性时穿刺阳性率差别不大(p=0.056)。
  结论:
  PSA<4ng/ml时,单纯依靠MRI或DRE检查不能有效提高穿刺阳性率。PSA介于4-10ng/ml时,MRI及DRE检查均可提高穿刺阳性率,MRI或DRE检查结果阳性的患者应做进一步的DRE或MRI检查。PSA在10-20ng/ml时MRI及DRE检查均可提高穿刺阳性率。MRI检查结果阴性时应进一步的DRE检查。PSA>20ng/ml时,总体穿刺阳性率较高,MRI及DRE检查均可提高穿刺阳性率。MRI检查结果阳性时应进一步做DRE检查;DRE检查结果阴性时应加做MRI检查。
[硕士论文] 臧成瑜
外科学(烧伤) 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  深Ⅱ度烧伤目前仍是烧伤外科治疗的重点及难点,保守治疗因需多次换药,不同程度增加患者的疼痛,并且创面易感染加深,勉强愈合会增加瘢痕的发生率,影响外观及正常生理功能。磨痂术是近十几年来烧伤外科新开展的治疗方法,可以有效去除坏死组织,保留间生态组织,促进创面愈合,缩短病程。因真皮层的厚度不一,故深Ⅱ度烧伤的深浅也不一,浅的接近浅Ⅱ度,深的则临界Ⅲ度。已有研究表明,Ⅱ度烧伤诊断的准确率为50%~60%。由此增加了临床医师判断是否可行磨痂术的难度,过深行磨痂术会增加手术难度,降低手术成功率,坏死组织无法完全磨除。
  目前许多辅助诊断设备已经在文献中报道,例如超声,激光散斑成像,数字热成像,超声弹性成像,激光多普勒血流量计和组织分光光度测定法,动态热成像技术等。然而,这些仪器还没有被广泛应用于临床研究中。在20世纪70年代超声被广泛应用于医学领域。Goans等人在动物试验中的研究结果表明:超声可以作为一种定量的方法应用于烧伤的评估。该研究是用超声检测以分辨凝固性坏死层与剩余的有活力真皮层的分界,还检测了真皮深层与皮下脂肪的分界,对剩余的有活力真皮层进行了测量。基于这一研究,Kalus等人应用了分辨率为5MHz的超声,对两位烧伤患者,进行了愈合时间和切痂手术的研究。随后,超声作为一种无创、方便的检测方法,被许多学者用于烧伤深度诊断的动物模型研究中。随着科技的进步,超声的频率不断优化,频率为10MHz和18.5MHz的超声应用于人体皮肤疾病的研究,例如对黑色素瘤和银屑病的研究。高频超声由于具有低穿透性和高精确性的特点,因此成像频率大于15 MHz的高频超声目前应用于观察皮肤不同层次的解剖和组织结构学特征,也广泛应用于各种皮肤疾病的辅助诊断中。成像频率大于20 MHz的高频超声具有更好的图像分辨率,用于表浅组织结构的检测。
  目前对烧伤深度的诊断大部分主要依靠有经验医师主观上的判断,以病理组织学检查作为烧伤深度诊断的金标准,具有区域局限性和创伤性且耗时较长,耽误最佳手术时期。高频超声可以从影像学角度省时无创地为深Ⅱ度烧伤初步诊疗方案的制订提供客观依据,判断磨痂术的可行性。
  研究目的:
  探讨高频超声在深Ⅱ度烧伤患者磨痂术中的应用,研究深Ⅱ度烧伤患者创面磨痂术前后皮肤组织结构和血流信号变化及其与愈合时间的关系,以期为磨痂术在临床的应用提供客观的影像学依据。
  研究方法:
  2015年3月-2016年3月,笔者单位收治符合入选标准的住院治疗的26例深Ⅱ度烧伤患者,均在全身麻醉下行磨痂术。采用22.0 MHz高频超声检测患者磨痂术前健侧正常皮肤、创面,术后即刻及术后1、3、5、7、10、14、21d创面皮肤组织结构和彩色多普勒血流信号。根据术前创面彩色多普勒血流信号百分比与正常参考值的对比结果,分为血流信号无明显降低组19例和明显降低组7例。记录2组患者创面愈合时间。对数据行重复测量方差分析、LSD检验、t检验和x2检验,对26例患者术前创面血流信号百分比和愈合时间行Spearman相关性分析。
  研究结果:
  (1)2组患者术前正常皮肤高频超声图像示表皮层呈连续平滑线状强回声,真皮层回声低于表皮层,真皮-皮下分界呈较真皮层强的不连续线状回声,逐渐过渡到皮下组织。无明显降低组,术前深Ⅱ度烧伤创面表皮层呈连续性中断的不光滑线状回声,回声低于正常表皮层,真皮-皮下组织分界未见明显异常。术后即刻表皮层完全脱失,未见表皮层线状强回声,真皮及皮下回声较术前未见明显改变,真皮层表面平整,伴有真皮浅层部分磨失,但真皮组织总体保存较完好。术后3d、5d可见表皮层呈不连续线状强回声。术后7d、10 d可见部分连续表皮层,呈部分连续线状强回声。术后14 d,再生的表皮层厚于正常表皮层且呈不光滑线状强回声,厚度不均匀。术后21 d,再生的表皮层厚于正常表皮层呈较光滑线状强回声,厚度较均匀。明显降低组,术前及术后即刻深Ⅱ度烧伤创面表皮层和真皮层组织结构与无明显降低组大体相似,但真皮-皮下组织分界回声呈不同程度降低。术后3d、5d,未见表皮层线状强回声。术后7d、10 d可见不连续表皮层再生,呈不连续线状强回声。术后14 d,可见部分连续表皮层再生,呈部分连续线状强回声。术后21 d,仍未见完全连续表皮层线状强回声。(2)无明显降低组血流信号百分比在术前、术后即刻、术后1d分别为(3.1±1.3)%,(6.5±2.0)%,(5.3±1.9)%高于明显降低组(0.9±1.1)%,(3.5±1.3)%,(3.6±0.9)%(P<0.05或P<0.01),2组患者其余时相点血流信号百分比相近(P值均大于0.05。与组内正常参考值(3.2±0.7)%比较,无明显降低组在术后即刻、术后1d血流信号百分比明显升高(P值均小于0.01),术后3d起各时相点血流信号百分比无明显变化(P值均大于0.05)。明显降低组术前血流信号百分比为(0.9±1.1)%明显小于正常参考值(2.8±0.6)%(P<0.01),术后即刻起各时相点血流信号百分比与正常参考值相近(P值均大于0.05)。无明显降低组创面愈合时间为(16.2±2.5)d,短于明显降低组的(30.9±2.9)d(t=12.67,P<0.01)。26例患者术前创面血流信号百分比与愈合时间呈负相关(r=-0.77,P<0.01)。
  研究结论:
  高频超声可较好地观察深Ⅱ度烧伤磨痂术前后超声影像学特点,为深Ⅱ度烧伤行磨痂术的临床研究提供了客观的影像学依据。
[硕士论文] 周新伟
外科学(普外) 贵州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:探讨主动脉夹层检测风险评分(ADD风险评分)在主动脉夹层(AD)早期诊断中的价值。
  方法:回顾性收集贵州省人民医院血管外科2007年12月~2014年10月经计算机断层扫描血管造影(CTA)确诊AD的所有患者资料,根据美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)发布的《胸主动脉疾病(TAD)的诊断和治疗指南》中提出的ADD风险评分对所有患者进行评分;按照ADD风险评分方法将预设的12项临床风险指标分为高风险诱因、高风险疼痛特征和高风险体征3类,每个分类中,无临床风险指标计为“0”分,每个分类中出现临床风险指标计为“1”分,各类得分相加得到ADD风险评分总分,根据评分结果计算ADD风险评分早期诊断主动脉夹层的敏感性。
  结果:在3个临床风险指标分类中,出现高风险疼痛特征的患者最多,其中突发性疼痛、程度为剧烈疼痛和刀割样或撕裂样疼痛患者分别为92例(78.6%)、74例(63.2%)和53例(45.3%);在高风险诱因中出现近期主动脉操作史的患者最多,为6例(5.1%);在高风险体征中出现较多的分别为脉搏短绌或收缩压差异和局限性神经功能缺损,分别为12例(10.3%)和8例(6.8%);在117例主动脉夹层患者中评分为0分的患者19例(16.2%),评分为1分的患者69例(59.0%),2或3分的患者29例(24.8%),ADD风险评分>0分时,ADD风险评分诊断AD的敏感性为83.8%,ADD风险评分>1分时,其敏感性为24.8%;按照ADD风险评分结果,0分组和>0分组在性别、年龄、住院日、合并糖尿病、高脂血症、吸烟史、嗜酒史方面差异均无统计学意义,两组仅在合并原发性高血压方面差异有统计学意义,0分组明显小于>0分组,P=0.002。
  结论:ADD风险评分>0分早期诊断AD的敏感性高,可以作为AD早期的诊断工具。
[硕士论文] 许雪冰
影像医学与核医学 广西医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:探讨乳腺肿物内液性信号区表观扩散系数(apparent diffusioncoefficient,ADC)值对病变性质的鉴别诊断价值。
  方法:收集经病理证实的乳腺病变患者54例(恶性肿瘤组28例,良性肿瘤组13例,炎性病变组13例),术前行磁共振扩散加权成像(diffusionweighted imaging,DWI)扫描。测量全部病变内液性区域ADC值,并采用单因素方差分析(one-way ANOVA)的方法,比较乳腺三组病变内平均ADC值的差异性。运用受试者工作特征曲线(receiver operatingcharacteristic,ROC),分析液性区ADC值对乳腺恶性肿瘤、良性肿瘤及炎性病变的诊断效能。
  结果:乳腺恶性肿瘤、良性肿瘤和炎性病变液性区的ADC均值分别为(2.03±0.52)、(1.99±0.56)和(1.17±0.66)×10-3 mm2/s(F=11.242,P<0.01)。取乳腺肿物液性区ADC值≥1.61×10-3 mm2/s作为恶性肿瘤诊断阈值,其诊断敏感性、特异性分别为89%和77%。取乳腺肿物液性区ADC值≥1.32×10-3 mm2/s作为良性肿瘤诊断阈值,其诊断敏感性、特异性分别为85%、69%。取乳腺肿物液性区ADC值≥1.61×10-3 mm2/S作为肿瘤病变(恶性肿瘤&良性肿瘤)诊断阈值,其诊断敏感性、特异性分别为83%和77%。
  结论:不同性质乳腺肿物内液性区的ADC值存在明显差异性,其诊断阈值有助于提高乳腺良、恶性肿瘤与炎性病变的诊断准确性。
[硕士论文] 杨匡
外科学(骨科) 第三军医大学 2016(学位年度)
摘要:R681.57
  R604
  怎么就又诊断了?
  目的:慢性下腰痛在各类人群中都普遍存在。现有的研究表明,椎间盘的退行性病变是慢性腰痛的主要病因,因此关于椎间盘退变的研究是脊柱外科基础研究的热点。椎间盘的退变与多种因素相关,包括压力,老化,炎症,营养途径等。随着退变的进展,椎间盘的组织学特点发生变化:纤维环组织出现细小裂隙甚至破损,髓核组织脱水,血管和神经组织渗透,破坏了原有的内环境稳态;软骨终板的钙化导致原有营养途径受阻;从功能和生理学的角度分析不难发现,这些组织学变化也促进了退变的进展。
  进一步的研究发现,随着退变的进展,髓核组织细胞外基质成分和细胞表型也发生改变。作为椎间盘的功能基础,基质成分的变化被认为是椎间盘退变的标志。目前的研究发现:退变的椎间盘组织中,髓核基质中亲水性蛋白聚糖和Ⅱ型胶原的减少,Ⅰ型胶原和蛋白聚糖分解产物增加;与细胞外基质降解相关的炎症因子以及各类分解酶(比如IL-1β/TNF-α/MMP/ADAMT)表达上调。近年来,与椎间盘特殊内环境、细胞生理功能相关的基因或者蛋白被越来越多的发现、研究和报道,它们有的可以作为椎间盘组织退变的标志,有的细胞的正常代谢或者退变的相关病理进展中发挥作用;这些研究成果可以帮助我们更深刻的认识椎间盘的退变,进而找到更好的诊疗方法。
  1-磷酸鞘氨醇(S1P)是一种重要的脂质介质,是鞘氨醇激酶(SPHK)的催化作用下鞘氨醇磷酸化生成的。它参与细胞迁移、分化、炎症反应以及血管生成等多种生物反应。S1P通过与其受体结合发挥作用,目前已经确定的S1P受体(S1PR)有5种亚型,都属于G蛋白偶联型受体。值得注意的是,在人类软骨细胞中,S1P可以通过活化其受体抑制白介素1β(IL-1β)引发的基质降解作用,由此推断S1PR的活化可能成为骨关节炎的治疗作用靶点。考虑到髓核细胞和软骨细胞相似的生物学特点,S1P及其受体在椎间盘的退变的治疗和控制中表现出一定的应用前景。但是,有关S1PR在椎间盘组织中的表达以及S1P在椎间盘退变中的作用尚未见文献报道。
  在本研究中,我们首先证实S1PR在髓核组织的表达;进而对比了不同退变的程度的髓核细胞中S1PR的表达水平,探讨S1PR与椎间盘退变中可能的相关性;在此基础上我们对其在椎间盘退变中的作用进行了初步探索。
  方法:1.标本的收集。
  本研究已获得新桥医院伦理审查委员会批准并与患者签署书面知情同意文件。
  纳入标准
  实验组:椎间盘退行性疾病(包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或者腰椎滑脱)的患者;对照组:青少年椎体骨折的患者,无椎间盘退变影像学表现得腰椎骨折患者的椎间盘标本。
  排除标准:并发感染、肿瘤、免疫性疾病或者其他全身性疾病的病例。
  手术标本收集之后,分成两部分分别进行组织形态学实验(包括苏木素-伊红染色、藏红-固绿染色免疫组织化学)和细胞学实验(包括髓核细胞的分离培养、Real-timePCR和western-blot实验);根据已发表的文献的评价标准,从组织学角度对每一例椎间盘标本退变的程度进行评价和分级,并分析了组织分级与priffmann分级的一致性。
  2.S1PR在不同退变程度的椎间盘中的表达差异
  通过免疫组织化学、免疫细胞化学的方法明确S1PR在椎间盘组织中的表达和定位。通过Real-time PCR和western blot评价对比不同程度退变程度的髓核细胞中S1PR的表达水平变化。
  3.S1PR在椎间盘退变中的作用
  分离培养的髓核细胞分为3组,即对照组、IL-1β处理组、IL-1β+S1P处理组;通过Real-time PCR和western blot对比3组髓核细胞中基质降解酶:MMP-3和ADAMTS4的表达水平;不同浓度的S1P分别作用于髓核细胞,通过ELISA和阿利新蓝染色对比处理前后髓核细胞中蛋白聚糖(aggrecan)的表达水平的变化。
  结果:1.组织学评分可以有效的对椎间盘退变的程度进行评价,与影像学priffmann分级结果基本吻合。
  2.免疫组织化学证实:髓核组织中S1PR1/2/3都有表达, S1PR2的表达阳性率略高于S1PR1/3;免疫细胞化学实验证实:S1PR在髓核细胞中主要定位在细胞膜上和细胞质中。
  3.Real-time PCR和western blot实验对比不同程度退变的髓核细胞中S1PR的表达水平,发现在严重退变的髓核细胞中S1PR1/2/3的表达水平明显下降。
  4.IL-13可以明显上调髓核细胞中MMP-3和ADAMTS4的表达水平: S1P可以抑制的IL-1β的效用使髓核细胞中这两种基因的表达降低;ELISA和阿利新蓝染色发现S1P处理后髓核细胞中AGG的含量下降。
  结论:1.髓核组织可表达S1PR1/2/3,其中S1PR2的表达阳性率最高,并主要定位在细胞膜和细胞质
  2.严重退变的髓核细胞中S1PR1/2/3表达水平明显下降,表明S1PR的表达可能与髓核的退变相关
  3.在髓核细胞中S1P/S1PR可以抑制IL-1β引起的基质降解效应,S1P处理髓核细胞,下调了AGG的表达水平,这些结果说明S1PR及其相关信号在髓核退变中发挥了作用。
[博士论文] 林伟锋
内科学(肾脏病) 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2016(学位年度)
摘要:目的:(一)横断面研究:评价抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体对特发性膜性肾病(IMN)的诊断价值;探讨酶联免疫吸附法(ELISA)与免疫荧光法(IF)在IMN诊断准确性和PLA2R抗体检测上的方法学差异。(二)前瞻性研究:探讨PLA2R抗体在治疗过程中的变化特点;评价抗体动态变化与治疗反应之间的关系。(三)补体研究:探索PLA2R相关性IMN的补体损伤机制。
  方法:(一)横断面研究:选择2012年1月1日至2014年3月31日北京协和医院肾活检明确的IMN233例,以同期46例非IMN肾脏疾病为对照,采用ELISA方法定量检测肾活检时血清PLA2R抗体滴度,绘制PLA2R抗体诊断IMN的ROC曲线。41例临床无法甄别为原发或继发性MN的病例列为特殊病例组,检测其血清抗体。选取IMN60例,加对照组46例,分别用ELISA法和IF法进行抗体检测,比较两法对IMN诊断的ROC曲线差异,比较两法对PLA2R抗体检测的差异性和一致性。(二)前瞻性研究:选取2014年1月1日至2014年12月31日在我院行肾活检的IMN102例,每月随访一次,观察PLA2R抗体滴度和治疗反应变化,观察终点为临床完全缓解或随访日期截止。(三)补体研究:选取2014年12月1日至2015年6月1日在我院肾活检确诊IMN且血清PLA2R抗体阳性的肾组织冰冻切片27例,以13例抗体阴性IMN为抗体阴性对照组,采用免疫荧光染色方法检测补体成分C1 q、MBL、C4d、C3c,以及可能与补体活化途径类型有关的IgG、IgG亚型(包括IgG1、IgG2、IgG3、IgG4)。
  结果:(一)横断面研究:(1) PLA2R抗体在IMN中总敏感性为60.0%,若检测前无免疫抑制治疗则敏感性为71.3%。特异性为100.0%,其中25例狼疮性肾炎抗体均阴性。PLA2R抗体诊断IMN的AUCROC为0.800。肾病范畴蛋白尿组和非肾病范畴蛋白尿组的抗体阳性率分别为68.3%和41.7%(P<0.05);血白蛋白低于和高于30g/L组的抗体阳性率分别为67.3%和44.6%(P<0.05)。抗体滴度越高,则低白蛋白血症越严重(P<0.05)、肾病范畴蛋白尿比例越高(P<0.05)。(2)特殊病例组部分患者抗体阳性。(3) ELISA和IF法对IMN诊断的准确性无差异;ELISA和IF法对PLA2R抗体检测的差异性、一致性无显著差异。(二)前瞻性研究:(1) PLA2R抗体在IMN中总体平均转阴时间为3.11±2.97月;亚组中,临床完全缓解(CR)组的抗体转阴时间为3.17±3.23月;部分缓解(PR)组的抗体转阴时间为3.13±3.05月。抗体滴度基线值大于150RU/ml时,PR、CR时间越慢。若抗体滴度下降50%历时大于3个月,PR、CR时间越慢。若抗体转阴历时大于5个月,PR、CR时间越慢。抗体转阴组较未转阴组的PR率、CR率高。(2)免疫抑制治疗组较非免疫抑制治疗组抗体下降80%和50%的速度快、CR率高,但不同免疫抑制治疗组之间无差异。(3) PLA2R抗体较临床PR提前1.91±2.51月、较临床CR提前6.91±3.33月由阳转阴;复发时抗体较尿蛋白提前3.09±4.66月由阴转阳。(三)补体研究:(1)C3在PLA2R抗体阳性组和阴性组的阳性率分别为54.5%和18.2%。C4d在抗体阳性组和阴性组的阳性率分别为100%和63.6%。(2) C1q在PLA2R抗体阳性组和阴性组的阳性率分别为13.6%和18.2%。 MBL在抗体阳性组和阴性组的阳性率分别为13.6%和18.2%。(3) IgG4和IgG1在PLA2R抗体阳性组的阳性率分别为90.9%和81.8%;在抗体阴性组中分别为54.5%和63.6%。
  结论:(一)横断面研究:(1) PLA2R抗体对IMN诊断具有较高的敏感性和良好的特异性,诊断准确性好。抗体阳性率受免疫抑制治疗、病情活动等因素影响。抗体滴度越高,病情越活动。(2) PLA2R抗体在IMN合并肿瘤等特殊情况时的意义尚不明确,IMN与这些合并疾病之间可能无直接因果联系。(3) ELISA法与IF法在IMN诊断准确性、抗体检测一致性上无差异,ELISA方法可运用于临床。(二)前瞻性:(1)如果PLA2R抗体基线值越高、抗体早期下降速度越快、抗体转阴速度越快、抗体能够转阴,则IMN临床缓解情况越好。(2)免疫抑制治疗组较非免疫抑制治疗组的PLA2R抗体滴度早期下降快、临床缓解率高,但Pred+ CTX组和Pred+ CNIs组间无差异。(3) PLA2R抗体能提前预测IMN临床缓解或复发。(三)补体研究:(1)抗体阳性组肾小球C3、C4阳性率高(分别为54.5%和100%),经典途径和MBL途径有可能参与损伤。(2)抗体阳性组C1q、MBL阳性率低(均为13.6%),经典途径和MBL途径有可能参与损伤,但与C3、C4检出率不匹配。(3)抗体阳性组IgG1阳性率高(81.8%),可激活经典途径和旁路途径,因此三条途径均有可能参与损伤。
[硕士论文] 林毅
外科学(普外) 福建医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:分析多发伤的临床特征,为多发伤患者病情评估、诊断治疗及结局预测提供依据。检验新损伤严重度评分在评估多发伤患者的病情、预后、并发症中的应用价值,提高多发伤救治的效率和水平。
  方法:通过收集2011年1月—2014年1月期间经福建省第二人民医院救治的1023例多发伤病人的临床资料,记录年龄、性别、致伤原因、受伤时间、主要损伤部位等因素,并追踪患者创伤救治过程资料。计算NISS评分,分析患者NISS评分和患者流向、并发症,预后等因素的相关性,分析NISS评分在不同分数段预测救治结局和并发症的灵敏度和特异度,计算NISS接受者工作特征曲线(ROC)下面积和最佳截断值(cut-off point),评价NISS评分对多发伤患者并发症、预后的评估能力。
  结果:⑴1023例多发伤患者NISS平均得分为17.7±6.9分,生存率为92.1%,死亡率为7.9%,并发症发生率为21.2%。⑵不同主要损伤部位导致的死亡率不同,颅脑外伤死亡率最高。生存组患者NISS分值比较差异无统计学意义。死亡组患者NISS分值比较差异有统计学意义(F=3.49,P  结论:NISS评分的分辨度较好,其最佳阈值为20,可准确的评估多发伤患者的病情严重程度、有效的预测治疗并发症与结局,临床上可通过NISS评分早期对患者实施恰当的救治。
[硕士论文] 李辉煌
烧伤整形外科 广西医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  通过总结分析近年来我院大面积烧伤病人早期动脉血气及酸碱平衡变化情况,探讨PH值、SB、PaCO2、碱剩余、乳酸、PaO2等内环境监测指标在烧伤治疗中的价值及具体数值范围,以及对烧伤患者病情变化和预后的影响。为临床工作提供参考借鉴。
  资料与方法:
  按一定的纳入和排除标准,收集自2010年12月至2014年09月广西医科大学一附院烧伤科收治的59例大面积烧伤患者的病历资料。分为死亡组和存活组,对两组患者的动脉血PH值、SB、PaCO2、碱剩余、乳酸、PaO2进行统计分析。对数据行t检验或x2检验。
  结果:
  1、大面积烧伤患者,伤后8h段动脉血PH值死亡组为(7.24±0.08),存活组为(7.31±0.09);伤后24h段死亡组PH值为(7.28±0.11),存活组为(7.35±0.08);伤后48h段死亡组PH值为(7.36±0.13),存活组为(7.41±0.04)。两组各时段PH值有明显差异(P<0.05)。伤后48h段PH值正常患者死亡率为10.0%,PH值大于7.45的患者死亡率为40.0%,两组患者的死亡率差异有统计学意义。
  2、伤后8h段死亡组动脉血SB为(16.5±2.8) mmol/L,存活组为(18.6±3.8) mmol/L;伤后24h段死亡组SB均值为(17.4±4.1)mmol/L,存活组为(20.4±3.6) mmol/L;两组SB值有明显差异(P<0.05)。伤后48h段死亡组SB为(21.7±6.1)mmol/L,存活组为(23.3±2.7) mmol/L。两组差异不显著(P>0.05)。伤后48h段SB大于27mmol/L患者死亡率为50.0%,SB正常患者死亡率为11.8%,两组患者的死亡率差异显著(P<0.05)。
  3、伤后8h段PaCO2<35mmHg的患者与PaCO2正常的患者死亡率差异无统计学意义。余各时间段,PaCO2<35mmHg、PaCO2>45mmHg的患者与 PaCO2正常的患者死亡率差异均有统计学意义。
  4、伤后8h段死亡组动脉血BE为(-10.5±4.4)mmol/L,存活组为(-7.5±4.3) mmol/L;伤后24h段死亡组BE为(-8.5±4.6)mmol/L,存活组恢复至(-4.9±3.8)mmol/L;伤后48h段死亡组BE均值恢复至(-3.5±5.7) mmol/L,存活组恢复至(-1.0±2.8)mmol/L。两组各时间段BE值均有明显差异(P<0.05)。
  5、伤后8h段死亡组动脉血乳酸为(5.3±2.3) mmol/L,存活组为(4.3±1.9) mmol/L;伤后24h段死亡组乳酸为(4.5±2.9) mmol/L,存活组为(3.3±1.8) mmol/L;伤后48h段死亡组乳酸为(3.5±1.4) mmol/L,存活组为(2.5±1.3)mmol/L。两组伤后各时段乳酸含量差异明显(P<0.05)。
  6、伤后24小时段及48小时段PaO2<80mmHg的患者与PaO2正常的患者死亡率差异有统计学意义。余各时段PaO2正常的患者与PaO2<80mmHg的患者、PaO2>100mmHg的患者死亡率差异无统计学意义。
  结论:
  1、大面积烧伤患者,伤后8小时PH值小于7.3预示病情严重,死亡率较高。伤后24小时内的治疗情况对预后有明显影响。至48小时PH值偏碱的患者增多,且有较高的死亡率,临床上要引起重视。
  2、大面积烧伤病人,伤后8小时SB值在18.5mmol/L以上,伤后24小时SB值达到20mmol/L以上者死亡率较低;伤后48小时SB大于27mmol/L的患者死亡率亦高,临床上要引起重视。
  3、大面积烧伤病人低氧血症及高碳酸血症对预后有重要影响,临床上要积极处理。24小时后要及时有效改善呼吸性碱中毒。
  4、大面积烧伤患者动脉血BE含量与死亡率相关。伤后8小时BE在-7.5mmol/L以上;伤后24小时在-5mmol/L以上能改善预后。
  5、大面积烧伤患者动脉血乳酸含量与死亡率相关。通过救治伤后24小时乳酸控制在3.5mmol/L以下,能有效降低死亡率。
[硕士论文] 王方园
外科学(普外) 贵阳医学院 2014(学位年度)
摘要:目的:分析探讨APACHE-Ⅱ、APACHE-Ⅲ评分系统与重症急性胰腺炎(SAP)预后的关系及评估价值。
  方法:收集2011—2014年贵阳医学院附属医院72例重症SAP患者的临床资料进行回顾性分析,应用 APACHE-Ⅱ、APACHE-Ⅲ评分系统评估与器官衰竭、局部并发症、病死率、感染等的关系,对SAP的预后进行评估。
  结果:回顾性分析贵阳医学院附属医院72SAP患者的临床资料,其中男性45名,女性27名,年龄17-76岁,平均(42.17±14.21)岁,结果显示:APACHE-Ⅱ的评分是4~25分,分数平均为10.15±4.07;APACHE-Ⅲ的评分是26~65分,分数平均为38.68±9.59。APACHE-Ⅱ、APACHE-Ⅲ评分在器官功能是否衰竭的结果中表明,无器官功能衰竭组的分数明显的低于器官功能衰竭组的分数,有显著性差异(P<0.05),且器官功能衰竭发生率在高分组的比例明显高于低分组(P<0.05);在性别方面,两种评分系统评分差异无显著性。APACHE-Ⅱ与APACHE-Ⅲ两种评分系统与器官衰竭、病死、禁食天数、感染这些预后指标都存在相关性。而通过相关性系数的比较,在器官衰竭、死亡等预后的预测方面,APACHE-Ⅲ评分系统比APACHE-Ⅱ评分系统更有优势。
  结论:在急性胰腺炎方面,APACHE-Ⅱ评分系统和APACHE-Ⅲ评分系统都能够判定其病情轻重,又能够估计预后,并且两种评分系统与病情严重程度和预后都有密切的关系,两者评分越高,其病情越严重、预后也越差;在预后指标的预测能力方面,两种评分系统是不同的,在病死率的预测上,APACHE-Ⅲ评分系统要比APACHE-Ⅱ评分系统有优势,但是,在作为手术指征上,两者都不能单独使用。
[硕士论文] 孙境
临床医学(血管外科学) 山东大学 2013(学位年度)
摘要:目的:探讨深静脉血栓形成后综合症合并动静脉瘘的发病特点及诊疗方法。
   方法:回顾性分析我院自2006年1月至2013年1月收治的深静脉血栓形成后综合症合并动静脉瘘的患者共12人,所有病人均行静脉顺行造影及动脉造影明确诊断,根据造影结果分别选择手术结扎动静脉瘘、栓塞动静脉瘘、髂静脉支架植入术、自体大隐静脉耻骨上转流术的治疗方法,所有病人均好转或治愈出院,通过门诊下肢血管彩超、双下肢肢围测量、CTA对所有患者进行随访,随访时间为3个月-3年,通过描述性统计及t检验分析他们的临床资料及随访结果,探讨深静脉血栓形成后综合症合并动静脉瘘的病因、临床特点及有效的治疗方法。
   结果:总共有12例深静脉血栓形成后综合症合并下肢动静脉瘘的患者,其中男8人,女4人,年龄从38岁到84岁,平均年龄(62.07±13.62)岁,以老年为主,与我院收治的深静脉血栓形成患者的平均年龄(51.23±14.53)岁具有统计学差异(t=-2.146,P=0.032);临床症状上以深静脉血栓形成后综合症表现为主,其中肿胀占100%,疼痛占46%,色素沉着占54%,溃疡占31%,无局部震颤及心力衰竭症状出现;3例患者自深静脉血栓形成起为持续性肿胀,无再发肿胀症状出现,其余9例患者均出现深静脉血栓形成治疗后再发肿胀的症状,中间间隔时间为2周-2年,平均4.5个月;动静脉瘘发生均发生于左下肢,每个患者动静脉瘘支从单发到多发数量不等,以多发为主,动静脉瘘的好发部位为动静脉分叉处。行髂静脉支架植入3人次,行栓塞治疗的8人次,行自体大隐静脉耻骨上转流的5人次,行动静脉瘘支结扎的1人次,经过治疗所有病人症状均好转出院;通过随访,5例患者行8次栓塞治疗,其中两人最后改用其他治疗方式,栓塞治疗的复发率为62.5%,行自体大隐静脉耻骨上转流及髂静脉支架植入的8例患者症状改善良好,术后3个月B超检查动静脉瘘的血流量较前明显减少,栓塞治疗、自体大隐静脉耻骨上转流与髂静脉支架植入均能改善患者下肢肿胀症状,其中自体大隐静脉耻骨上转流与髂静脉支架植入效果均等,均较栓塞治疗效果好。
   结论:深静脉血栓形成后综合症合并动静脉瘘患者的临床表现以深静脉血栓形成后综合症为主,动静脉瘘的临床表现往往被掩盖,临床上容易导致误诊,下肢血管B超是一个很好的筛选检查。此类患者的临床特征有:①病变均发生于左下肢,②老年是本病的一个危险因素,③下肢肿胀是本病的主要临床表现,④所有患者均合并左髂静脉梗阻,⑤动静脉瘘多为多发,且无明显瘘支显示。治疗上直接关闭动静脉瘘支的治疗特别是栓塞治疗效果差,容易复发,此类患者治疗上应首选解除髂静脉梗阻,降低静脉高压,自体大隐静脉耻骨上转流术与髂静脉支架植入术在治疗效果相同,均优于栓塞治疗。左下肢DVT合并原发性或继发性髂静脉梗阻可能是本病的病因,深静脉血栓与静脉高压在动静脉瘘形成过程中具有同等重要的作用,具体形成机制尚需动物实验验证。
[硕士论文] 田郭军
细胞生物学 南方医科大学 2013(学位年度)
摘要:人的皮肤作为最大的器官担负着保护人体内部结构和各大脏器系统的重要功能,同时也在细胞代谢和生长增殖等生理过程发挥着调节作用。瘢痕是一种创伤愈合的结果,瘢痕在过度增生等情况下,引起机体不适或造成畸形及功能障碍时,被认为是病理现象,称之为病理性瘢痕。病理性瘢痕是基因的表达发生变化,从而影响到碱基的转换。瘢痕具有独特的生长特性及临床表现,其增殖-凋亡失衡时导致不断增生而且难以退化的细胞学基础。P53基因与其有密切的关系。瘢痕就细胞学而言是细胞过度增生性病变,是指皮肤损伤后,成纤维细胞活性异常增高,结缔组织过度增殖和透明变性而引起的。近年来国内外许多学者在分子基因水平对病理性瘢痕形成某些机制进行了研究,不少学者认为成纤维细胞的p53基因的异常表达是病理性瘢痕形成的重要原因之一。
   临床瘢痕主要分为增生性瘢痕和病理性瘢痕二种。由于增生性瘢痕与病理性瘢痕在临床表现上相似,以往人们很易混淆两种疾病的概念。现在的研究已证实,增生性瘢痕的基本过程为机体自身过度修复的结果,多半是局部性生长,病理性瘢痕临床表现除了具有一般瘢痕的特性外,还有着“肿瘤样生长”倾向、病变超出原损伤区、有特殊的高发部位、皮肤损伤可逐渐增大、病程长、无自行萎缩倾向、自觉瘙痒、刺痛和知觉减退、单纯手术切除后极易复发等特点,病变不超出原损伤区,增生可以自限,但病程时间亦较长。
   病理性瘢痕的主要病理表现为成纤维细胞活性异常增多,结缔组织不断增殖和透明变性,瘢痕组织内胶原及基质成分的大量沉积,精确的发病机制迄今未明。临床上因外伤、感染、手术、烧伤、烫伤或机械性刺激,或一些非常轻微的损伤(如穿耳、注射或暗疮破溃)或无明显的诱因,均可导致病理性瘢痕。病理性瘢痕形态可呈条状、圆形、椭圆形或不规则形的坚硬扁平隆起,暗红色、表面光滑发亮、无毛发。青壮年多发,好发于头面部的耳垂、下颌,胸腹部的前胸、四肢的外侧以及女性剖腹产伤口的耻骨联合部等特殊部位。
   在暴露部位的病理性瘢痕影响美观,造成容貌破损等,给患者带来不适和痛苦,造成严重的心理负担。病理性瘢痕是目前整形外科的常见病,人们尝试用不同的方法来治疗,但遗憾的是,到目前为止无论是手术治疗还是非手术治疗,或者是联合治疗,仍然没有一种完善的治疗方案可以获得稳定又满意的疗效,给整形外科医师带来了工作上的困扰。
   病理性瘢痕难以治愈好的主要原因是该病发病机制还不十分明确。因此寻找病理性瘢痕的分子机理成为该领域的研究热点。近年来,单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs),特别是p53基因第72位密码子的多态性引起了人们的高度重视。如何预测和干扰病理性瘢痕的形成一直是整形外科的研究的热点。本课题组之前的研究发现瘢痕外周血淋巴细胞中p53基因外显子4第72位密码子的基因型分布存在多态性,而且这种多态性分布在普通人群及病理性瘢痕人群中存在差异。这种分布的差异为临床筛选瘢痕易感人群提供了理论依据。同时,为进一步推动研究的临床应用,并进一步研制了p53基因检测试剂盒。一种可以初步预测病理性瘢痕易感人群的检测方法。
   基因组序列的差异构成了不同个体与群体对疾病的易感性。人类基因组中存在广泛的多态性,最简单的多态性形式是发生在基因组中的单个核苷酸的替代,单核苷酸多态性(SNP)指在二条同源染色体上,同源DNA序列长度相等,但个别核苷酸存在个体差异。单核苷酸多态性是指在基因组水平上由单个核苷酸的变异所引起的DNA序列多态性,它是人类可遗传的变异中最常见的一种,占所有已知多态性的90%以上。SNP在人类基因组中广泛存在,平均每500-1000个碱基对中就有一个,估计其总数可达300万个甚至更多。由于SNP具有数量多、分布广以及筛查快速等优点,所以人们普遍认为SNP是新一代的遗传标记。本研究拟在前课题组工作的基础上,进一步明确p53基因的多态性与病理性瘢痕的关系,另一方面通过构建检测p53基因的试剂盒,为筛查病理性瘢痕易感患者提供方便。
   实验的目:
   1探讨p53基因的多态性SNP位点与病理性瘢痕发病的可能关系,用荧光定量PCR方法,建立筛选人群病理性瘢痕的易感基因的检测标准。
   2研制可用于判断瘢痕高危个体的基因检测试剂盒。
   研究对象及方法:
   研究对象:一组为瘢痕组,收集临床上已知的瘢痕患者105例。另一组为健康志愿者组,收集190例。取得知情权后抽取外周静脉血样本及登记相关临床资料。
   实验方法:抽取待测人群的外周静脉血,提取全血中的DNA样本;两组均采用分子信标荧光PCR法检测P53基因codon72多态性。设计一对p53基因第4外显子的第72密码子单核苷酸多态性(SNP)荧光分子信标探针,用Fam荧光分子标记CCC,用Hex荧光分子标记CGC,在定量荧光PCR(Real-time PCR)仪检测该位点SNP,并与反向斑点杂交法,DNA直接测序等方法比较。根据已知p53基因72密码子SNP基因型样本的荧光定量测定结果,制定以下判别标准:以荧光强度≥本底荧光2.5倍为阳性反应。单纯MBC探针(Fam绿色荧光)阳性判定为CCC/CCC纯合子;单纯MBG探针(HEX红色荧光)阳性判定为CGC/CGC纯合子;MBC探针(Fam绿色荧光)和MBG探针(HEX红色荧光)双阳性判定为CCC/CGC杂合子。通过二种不同的荧光,显色不同结果判定待检者p53基因外显子4第72位密码子的基因型,通过比较,判断这种方法的优势。
   实验结果:
   本组实验共检测了临床瘢痕组105例及健康组190例的血样本中的p53基因codon72基因表达。瘢痕组中p53基因外显子4第72位密码子显示基因型为C/C型为78人,占总数的74.29%;显示基因型为C/G型为18人,占总数的17.14%;显示基因型为G/G型为9人,占总数的8.57%,与DNA测序结果相同。
   统计健康组的基因型分布情况为:健康组中p53基因codon72显示基因型为脯氨酸(C)/脯氨酸(C)型为43人,占总数的22.05%;显示基因型为脯氨酸(C)/精氨酸(G)型为70人,占总数的35.90%;显示基因型为精氨酸(G)/精氨酸(G)型为77人,占总数的39.69%。统计学分析,实验结果表示:临床上应用分子信标荧光PCR法对p53基因codon72多态性的检测,基因型为C/C与基因型为C/G+G/G术后发生病理性瘢痕的风险差异有统计学意义,且高于基因型为C/G+G/G的患者(P<0.01)。C/C纯合子与其他基因型相比较,与病理性瘢痕有较高的相关性,存在病理性瘢痕患病风险。
   实验结论:
   成功地建立了简单、快速和精确地分析瘢痕体质相关易感基因单核苷酸多态性的方法;这些易感基因单核苷酸多态性可能与病理性瘢痕发病相关。荧光探针标记法创新了检测p53基因的方法,准确率高,更方便快捷,可以作为预测病理性瘢痕易感人群的检测手段对判断病理性瘢痕高危个体具有指导意义。
   临床意义:
   推广和应用,为临床预测病理性瘢痕易感人群提供一种可能。试剂盒的成功研制对病理性瘢痕易感人群的筛查,有临床指导意义。为需要手术的患者预测病理性瘢痕的患病风险,提前做好瘢痕的预防性治疗,减少了心理负担。尽量减少病理性瘢痕发生的可能性。一旦检测出阳性结果,对于未发病的瘢痕易感者可以给予尽早的警示,尽量避免穿耳、挤破暗疮等不必要的损伤,降低患病风险,及时给予患者避免瘢痕增生的警示和增强易感者自我防治的意识。PCR荧光分子信标检测技术优于PCR-反向斑点杂交法,更适合临床应用,给患者带来了福音,给瘢痕体质的人们开启了另一扇窗户。检测p53基因codon72多态性SNP位点的试剂盒新方法具有检测准确、迅速、使用方便、成本不高等优点,临床上可以考虑作为检测病理性瘢痕患病风险的常规项目普及,弥补瘢痕检测项目的空缺。
[硕士论文] 闫笛
临床医学;重症医学 中国医科大学 2013(学位年度)
摘要:前言:
   危重病医学自20世纪70年代中期起步,90年代后快速扩张[1],是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元,是“对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态、并且有一种或多个器官衰竭的患者,进行多种学科和多种功能监护医疗的领域”[2]。中国医科大学附属第一医院是大型省级三甲综合医院,拥有在编床位2249张,ICU科室成立于上世纪90年代,经过10余年的发展,如今拥有床位40余张,占总床位数的1.78%,低于美国平均8.0%[3,4],接近英国平均1%~2%[5,6]。
   重症医学科老年患者逐年上升趋势,并且男女比例失调,有报告[4,7]统计重症医学科10年间总计1786例住院病例,发现老年人(>70岁)占26.04%,男女之比约1.55∶1,并且与前五年相比,后五年>70岁年龄段有明显增加趋势。长期住院(>30d)的病例明显减少[8,9,10]。
   老年患者基础疾病较多,器官功能代偿空间小,易出现并发症。随着我国人口老龄化的加快,重症医学科老年患者会进一步增加,因此分析入住重症医学科老年患者的流行病学状态对于深化对这组患者的认识显然是十分必要的,为此我们收集了2011年07月~2012年07月中国医科大学附属第一医院重症医学科老年患者共519例,对其疾病构成特点进行分析。
   目的:
   探讨重症医学科老年患者疾病构成特点分析,进而为临床诊治提供指导。
   方法:
   收集自2011年07月~2012年07月中国医科大学附属第一医院重症医学科总计810例患者,将年龄大于或等于65岁的患者作为老年患者入选标准,其中符合入选标准的患者共519例。计算出性别、各年龄段、病人来源(内外科),住重症医学科时间,机械通气时间,各种并发症的构成比。
   结果:
   老年患者占同期重症医学科住院患者的64.07%;入选患者年龄为65~75岁,264例(50.87%);76~85岁,230例(44.32%);≥86岁,25例(4.81%)。其中65~75岁年龄段占到老年患者的50.87%,占大多数。机械通气时间在三天以内的老年患者占全部老年患者的75.34%。入选患者中男性多于女性,男女之比为296∶223,约1.33∶1。入住重症医学科的主要原因是外科手术后,占85.74%,包括普外科,肿瘤外科,骨外科,泌尿外科等。内科患者共74例,占14.26%。老年患者住重症医学科期间出现并发症占30.64%。占前三位是休克、MODS及脓毒症。从预后来看,治愈/好转共462例(89.02%),不良预后共57例,(10.98%)包括死亡,放弃,自动出院。
   结论:
   中国医大附属一院重症医学科老年患者占一半以上,其中低年龄段老年患者(65~75岁)约占到一半。绝大部分患者来源于外科手术后,包括普外科,肿瘤外科,骨外科,泌尿外科等。机械通气时间及住重症医学科时间较短,绝大部分预后良好,约有1/3患者住重症医学科期间出现并发症,占前三位的是休克、MODS及脓毒症。
[硕士论文] 刘子后
临床医学;外科学胸心外 天津医科大学 2011(学位年度)
摘要:目的:探讨心肌脂肪酸结合蛋白(Heart-fatty acid-binding protein,H-FABP)对非体外循环冠状动脉移植术围手术期心肌损伤的早期诊断价值,确定非体外循环冠状动脉移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)后心肌梗死后H-FABP升高超过正常阈值的时间及诊断截断点(cutoff point),以及术后早期对心肌梗死的预后评估的价值。
   方法:选取59例(男37例,女22例,年龄46-83岁)首次单纯行OPCAB的患者,分别于麻醉诱导后、CABG手术结束(最后一支桥血管吻合完毕)、入ICU即刻、入ICU后2 h、4 h、8 h、术后1日、术后2日抽取中心静脉血检测H-FABP含量,于术前、入ICU4h、8h、术后1 d、术后2 d分别常规化验cTnI、CK-MB。根据术后8小时的cTnI值将患者分为正常组、心肌损伤组及心肌梗死组,观察分析H-FABP在OPCAB围手术期超过正常阈值的时间及变化趋势。随后将心肌损伤组与正常组合并,将所有患者分为非心肌梗死组(A组)和心肌梗死组(B组)。应用诊断试验评价方法及受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定H-FABP的cutoff point,评价H-FABP早期心肌梗死的诊断价值,并根据其将所有病人重新分为2组(A1组:H-FABP浓度   结果:⑴心肌梗死组的cTnI、H-FABP显著高于心肌损伤组及正常组(P<0.01),H-FABP、cTnI、CK-MB均有不同程度的升高,但H-FABP释放入血快,且峰值出现时间早(入ICU2h即达峰值)(P<0.01),维持时间短(入ICU4h即开始下降),术后1d回到基线水平。⑵术后4h的cTnI(cTnI1)、术后入ICU即刻、2 h、4 h的H-FABP(H-FABP2、H-FABP3、H-FABP4)在ROC曲线下的面积分别为0.758、0.839、0.884及0.833。术后早期(<4h)H-FABP的诊断价值大于cTnI,且以术后入ICU2h的诊断价值最大。cTnI1、H-FABP2、H-FABP3和H-FABP4的临床诊断截断点分别是1.015 ng/ml、21.93 ng/ml、20.53 ng/ml和19.7 ng/ml。⑶单项检测时,cTnI1、H-FABP2、H-FABP3和H-FABP4的灵敏度分别是53.8%、92.3%、92.3%及84.6%,灵敏度以H-FABP2、H-FABP3最高。联合检测时诊断价值大大提高,以cTnI1+H-FABP2+H-FABP3+H-FABP4灵敏度、特异度及正确率最高。⑷心肌梗死组的血管活性药物的用量、呼吸机辅助时间及ICU停留时间显著大于非心肌梗死组(P<0.01)
   结论:H-FABP可作为围手术期心肌梗死的早期诊断指标,术后早期发现心肌梗死优于目前的“金标准”cTnI,具有优越诊断价值,可以早期评估患者预后。
[硕士论文] 吴林
急诊医学 新疆医科大学 2010(学位年度)
摘要:目的:探讨重症急性胆源性胰腺炎(SABP)手术时机对预后的影响,并分析其死亡的高危因素。方法:对78例SABP患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术时间,分为早期手术(2周内)和延期手术(2周后);并根据胆道有无梗阻将患者分为非梗阻型和梗阻型,对两组患者在不同手术时间的治愈率、并发症的发生率及病死率进行比较分析,并对死亡的高危因素采用Logistic回归分析。结果:非梗阻型:早期手术治疗12例,治愈7例,并发症9例,死亡5例;延期手术42例,治愈38例,并发症9例,死亡4例。梗阻型:早期手术治疗10例,治愈7例,并发症6例,死亡3例;延期手术14例,治愈12例,并发症7例,死亡2例。经统计学分析,重症非梗阻型早期与延期手术的治愈率、并发症的发生率、病死率差异有统计学意义(p<0.05)。多因素分析显示MODS(OR=15.35 P<0.05),APACHEⅡ评分(OR=2.41 P<0.05)是影响SABP预后的独立危险因素。结论:重症急性胆源性胰腺炎的手术时机应依据个体病情而定,非梗阻型SABP早期手术风险较高,适宜非手术治疗。选择合理的手术时机并对高危因素进行早期预防和及时处理是降低SABP病死率的关键。
[硕士论文] 熊之璋
外科学(脊柱外科学) 中南大学 2009(学位年度)
摘要:目的: 评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLISS)的可重复性(intraobserver reproducibility)。 方法: 收集2007年10月~2008年10月入院的胸腰椎骨折患者26例,均在住院期间行X线,CT,MRI检查,根据影像学检查将骨折形态分为:压缩型,爆裂型,旋转/移位型,脱位型。将后纵韧带复合物(posterior ligamentous complex,PLC)损伤分为:无损伤型,不确定损伤型,损伤型。神经学体查将神经损伤状态分为:无损伤,神经根损伤,马尾神经损伤,完全性脊髓损伤及不完全脊髓损伤。根据TLICS系统进行评分,计算损伤程度,并给出是否进行手术治疗的方案。2月后重新实施相同评估。使用Cohen加权Kappa系数(unweighted Cohen kappa coefficients)对TLICS总评分,骨折形态分型,神经损伤分型,PLC损伤分型,是否推荐手术治疗方案等观察项间的可重复进行分析。 结果: 计算TLICS亚类(骨折形态,PLC损伤状态,TLICS总分数,是否推荐手术),Kappa系数位于中度和较高一致性之间(0.46~0.73),针对神经损伤状态亚类的Kappa系数为0.93,为高度一致性。 结论: TLICS分类系统具有较高的可重复性,使用简单,易于掌握。
[硕士论文] 张荣
外科学 温州医科大学;温州医学院 2009(学位年度)
摘要:目的:探讨多发伤患者创伤严重度CRAMS评分与钝性心脏损伤(blunt cardiac injury,BCI)分级之间的相关性。 方法:对232例多发伤患者进行创伤严重度CRAMS评分,同时按照Basil M.RuDusky标准法进行钝性心脏损伤的分级,将两者进行统计分析:全组患者均在入院时运用CRAMS评分法进行创伤严重度评分,把总分≥9分定为轻伤,7-8分定为重伤,≤6分为极重伤。在入院当时行心电图检查,并在入院当时、伤后12h、伤后24h、伤后3天,伤后7天行血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(Cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)测定,同时在伤后3天时行心脏超声检查和胸片检查,根据测得结果结合临床表现,应用Basil M. RuDusky法将所有232例多发伤患者进行钝性心脏损伤的分级,并以spearman秩相关法分析CRAMS评分和Basil M. RuDusky分级之间的相关性。 结果: (1).多发伤合并钝性心脏损伤的比例:232例多发伤患者中符合Basil M.RuDusky钝性心脏损伤分级在Ⅰ-Ⅳ级的病例共有204例(87.93%)。其余病例归入Basil M.RuDusky钝性心脏损伤分级0级,即疑似:没有确定性意义的临床和实验室的阳性指标者仅28例(12.07%)。 (2).血清cTnⅠ的动态变化:232例多发伤患者创伤后血清cTnⅠ的含量随时间的变化情况:以组别划分,各组血清cTnⅠ水平均于受伤早期即开始升高,并于伤后3天达到高峰,在受伤后7天显著下降,但仍有部分病例未恢复正常水平(所有病例合并计算因数据离散明显,故不做参数统计)。其中严重伤组早期升高显著,持续时间较长,第7天后仍维持较高水平。轻伤组、重伤组、严重伤组之间比较发现,所有检测时间点重伤组和严重伤组血清cTnⅠ水平均较轻伤组高(P<0.05),同时严重伤组血清cTnⅠ水平办较重伤组高(P<0.05)。各组之间异常率也存在差异,在所有时刻,均以严重伤组cTnⅠ异常率为高(P<0.05),轻伤组为低(P<0.05)。其中,轻伤组cTnⅠ的变化不明显,在第3天的高峰期,其异常率仅为11.1%,重伤组及严重伤组cTnⅠ变化比较明显,其异常率分别为32.6%、66.1%。 (3).232例患者CRAMS评分与Basil M.RuDusky标准分级Spearman秩相关分析:经SPSS统计分析,rs为-0.824,P<0.05,即两者具有良好的负相关关系。 结论: (1).在多发伤患者中,钝性心脏损伤是普遍存在的,即使在入选病例并非以胸外伤为主的多发伤患者中亦是如此。 (2).动态测定的cTnⅠ血清水平,对于多发伤患者,可以在一定程度上反映病情轻重。 (3).在病情相对较轻的多发伤患者中,存在着大量cTnⅠ阴性的钝性心脏损伤患者。心肌有无损伤及损伤程度与CRAMS评分有较密切的关联,血清cTnⅠ水平,结合CRAMS评分,可以用来评估钝性心脏损伤伤情严重程度,从而指导治疗和评定预后。同时,对重度和严重多发伤患者,在早期应注意心肌损伤的可能。 (4).多发伤患者CRAMS评分与Basil M.RuDusky标准分级之间存在良好的负相关性,即在一定的多发伤样本中,CRAMS评分越低的患者,则越有可能出现Basil M.RuDusky标准分级越高的情形,提示患者存在钝性心脏损伤或钝性心脏损伤伤情越重的可能性越大。 (5).在临床多发伤救治过程中,可以用简易的CRAMS评分来取代繁琐的Basil M.RuDusky标准分级来进行患者心脏损伤的存在及其严重程度方面的评估。
[硕士论文] 周洋
胸心外科 重庆医科大学 2008(学位年度)
摘要:目的:探讨超声心动图和心肌标志物的测定对心肌挫伤的急诊诊断价值,以期进一步分析重度心肌挫伤(MC)后早期心功能损害的规律与可能机理。 方法:对30例严重钝性胸部创伤(BCT)患者分别在伤后1h、2h、4h、8h行心肌标志物检测和超声心动图检查。床旁心电监护分析仪,分别测定左心室收缩功能和舒张功能,平均动脉压并常规监测心电图(ECG)。用ELISA法测定肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnl),C-反应蛋白(CRP)和肌红蛋白(Mb);用酶偶联法测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)。使用彩色多普勒超声仪单平面法测定各时间点左心室功能。 结果:1、重度MC后心电图的变化:研究中选择的严重钝性胸部损伤患者均出现重度MC,ECG可见各种心律失常,如:室性和室上性心动过速、频发室性早搏、室性早搏二联律、多源性室性早搏及ST-T段弓背向上抬高。2、重度MC后心肌标志物的变化:重度MC后早期,C-反应蛋白、CK-MB等尚无变化时,肌钙蛋白T(cTn-T)伤后即升高,8h后达到0.130±0.052 ng/ml,是伤后1h的8倍。肌钙蛋白I(cTn-1)伤后8h达到1.61 5±0.371 ng/ml,与伤后1h比较,升高了160倍。3、重度MC后心功能的改变:常规超声心动图检查发现:射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)伤后2-8h持续性下降,伤后8h未见恢复。 结论:本研究初步探讨了心肌标志物与超声心动图诊断重度心肌挫伤的联系,在伤后4h、8h心肌标志物cTnT和cTnI均明显增高(P<0.01),伤后4h、8h左心室功能中除SV、 EDV/BSA和DD外其余指标均明显改变(P<0.01),二者联合诊断严重心肌挫伤的方法有望成为临床疑似MC患者早期特异性的诊断工具。
[硕士论文] 宋翔
外科学 中国医科大学 2008(学位年度)
摘要:目的: 评价纤维乳管镜检查对乳头溢液乳腺疾病的诊断价值。 方法: 应用德国Scholly公司生产的纤维乳管内窥镜,对108例乳腺疾病的患者进行诊断,直接观察乳腺导管内的病变,初步判断其疾病性质并准确定位,将检查结果与术后病理诊断进行对比分析。 结果: 108例患者中发现乳管乳头状瘤39例(36.11%),乳管扩张及乳管炎63例(58.33%),乳头状瘤病3例(2.78%),浸润性导管癌3例(2.78%),乳头状瘤的镜下诊断与病理诊断符合率为95.23%。 结论: 纤维乳管镜具有一定的诊断准确性和定位可靠性,能够更准确、直观明确乳头溢液性乳腺疾病的病因、病变范围及部位,对乳腺疾病是一种安全有效的初步检查方法,可用于各种伴乳头溢液乳腺疾病的诊断、治疗。
[硕士论文] 窦志
外科学(胸心外科) 福建医科大学 2008(学位年度)
摘要:目的:探讨光学相干断层成像技术(Optical Coherence Tomography,OCT)判断心肌缺血损伤程度的可行性。 方法:采用结扎SD大鼠冠状动脉左前降支(LAD)复制急性心肌缺血模型,设立离体研究:结扎LAD实验组,只穿线不结扎对照组,两组分别于处理前及处理后10min,20min,30min,40min,50min,60min,90min,120min各时间点末描记心电图并采血检测血清肌钙蛋白I(CTNI)、肌酸肌酶同功酶定量(MMB)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH),采血后冰屑保护心肌,心脏停跳后获取左心室前壁缺血区域OCT图象,摘除心脏,固定标本观察缺血心肌组织病理学变化。在体研究:结扎LAD实验组,只穿线不结扎对照组,连续描记获取两组处理前及处理后上述时间点末心电图和缺血区域OCT图象,利用MATLAB行散射系数(μs)提取分析。 结果:(1)离体研究:实验组心电图结扎后ST段抬高值≧0.1mV,与对照组相比差异显著(P<0.01),实验组血清CTNI、CK、CK-MB、LDH值随处理时间的延长逐渐升高,与对照组相比有显著差异(P<0.01),血清MMB两组相比无明显不同(P>0.05);实验组随处理时间的延长所获得OCT图象μs逐渐减小,与对照组相比有显著差异(P<0.01);病理学HE染色实验组随处理时间的延长,OCT成像区心肌组织病变程度逐渐加重,心肌损伤评分与对照组相比有显著差异(P<0.01);TUNEL染色,处理组随处理时间的延长缺血区域心肌细胞凋亡指数(AI)逐渐增大,与对照组相比有显著差异(P<0.01)。(2)在体研究:实验组心电图结扎后ST段抬高值≧0.1mV,与对照组相比差异显著(P<0.01):实验组随处理时间的延长所获得OCT图象μs逐渐减小,与对照组相比有显著差异(P<0.01)。(3)相关性分析:离体研究心肌组织μs变化与血清CTNI、CK、CK-MB、LDH及病理学改变负相关(P<0.01),与MMB不相关(P>0.05);在体组与离体组所获得OCT图象散射系数正相关(P<0.01)。 结论:离体研究证实OCT图象散射系数(μs)与组织学及血清学检查表现出高度的相关性,即与心肌缺血损伤程度高度相关,同时在体研究和离体研究体现出高度的相关性,表明OCT技术用于诊断心肌缺血程度是可行的。
[硕士论文] 陈伟达
外科学 浙江大学 2008(学位年度)
摘要:目的:探讨胰腺损伤诊断,治疗经验及如何降低病死率。方法:对我院1993年1月至2007年12月胰腺损伤24例进行回顾性分析。其中Ⅰ级5例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。单纯胰周引流10例,胰体尾切除8例,胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux—en—Y吻合2例,胰头十二指肠修补加十二指肠憩室化1例,胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux—en—Y吻合加改良十二指肠憩室化3例。结果:痊愈22例(91.7%),死亡2例(8.3%)。结论:根据外伤病史,腹部体征、B超CT及淀粉酶检查,对胰腺损伤诊断有较大帮助。一般需做剖腹探查明确诊断。选择合理的手术方式可提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。
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