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[硕士论文] 汪宏伟
急诊医学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:(1)对比标准胸外按压心肺复苏(STD-CPR)和腹部提压心肺复苏(AACD-CPR)两种方法对冠状动脉灌注和肺通气的复苏效果;(2)分析呼气末二氧化碳分压(PetCO2)值对心脏骤停(CA)患者复苏结局的预测价值;(3)通过监测复苏过程中血清S100B、NSE蛋白浓度变化,对比分析两种复苏方法对心脏骤停患者脑功能的复苏效果,并回顾性分析血清S100B、NSE蛋白对脑功能预后的预测价值。
  方法:纳入标准:①符合2015年美国CPR指南中心脏骤停的诊断标准;②行AACD-CPR和STD-CPR救治的院内CA(IHCA)成人患者;③体重40-150kg,性别不限。排除标准:①CA时间超过10分钟和(或)无CPR指征;②STD-CPR和AACD-CPR禁忌症患者;③不接受AACD-CPR救治患者;④既往有严重呼吸、神经、心血管等系统疾病患者。将符合纳入标准的CA患者随机分为STD-CPR组和AACD-CPR组,分别对其进行STD-CPR和AACD-CPR复苏。
  结果:①STD-CPR组、AACD-CPR组ROSC率分别为36.9%(24/65)、41.5%(27/65),差异无统计学意义(x2=0.290,P=0.590);②随着复苏的进行,STD-CPR组和AACD-CPR组血流动力学指标和血气分析结果均明显改善,且不同时刻的HR、MAP、PaO2组间对比无统计学差异(均P>0.05),AACD-CPR组PaCO2值较STD-CPR组改善明显(P<0.05);③AACD-CPR组不同时间PetCO2值较STD-CPR组改善明显(均P<0.05),且AACD-CPR组中复苏成功患者和失败患者不同时间PetCO2值均较STD-CPR组改善明显(P<0.05);复苏成功患者PetCO2值逐渐上升至约20mmHg以上,失败患者PetCO2值升高不明显或持续在20mmHg之下。④STD-CPR组和AACD-CPR组内预后不良和预后良好患者血清S100B、NSE水平均较对照组明显升高(均P<0.05),预后良好患者ROSC72h血清S100B、NSE水平与对照组比较无统计学差异(P>0.05),而预后不良患者与对照组比较有统计学差异(P<0.05);预后不良ROSC3h、6h、24h、72h血清S100B、NSE水平较预后良好患者明显升高(均P<0.05);⑤AACD-CPR组ROSC3h血清S100B水平与STD-CPR组比较无统计学差异(P>0.05),血清NSE水平与STD-CPR组比较有统计学差异(P<0.05);ROSC6h、24h、72h血清S100B、NSE水平与STD-CPR组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。⑥ROC曲线分析:CPR20min PetCO2值对复苏结局预测的AUC为0.969(P=0.000),最佳临界值为24.25mmHg时,敏感度为90.7%,特异度为96.6%;ROSC3h S100B和ROSC6h NSE水平对复苏成功患者脑功能预后预测的AUC分别为0.925、0.896(P=0.001;P=0.006);最佳临界值分别为1.017ug/L、35.725ug/L;敏感度分别为83.4%、85.2%;特异度为98.5%、85.5%。
  结论:(1)AACD-CPR在冠状动脉灌注和肺通气方面较STD-CPR有优势;(2)PetCO2变化可作为临床评价和预测腹CPR复苏结局的客观判断指标;(3)AACD-CPR较STD-CPR在脑功能复苏方面有优势,且血清S100B、NSE水平变化可作为CPR术后脑功能复苏的评估及预后预测的客观评判指标。
[硕士论文] 侯明扬
生物医学工程 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:静脉输液是临床最常见的治疗手段,几乎涉及医院所有科室。除ICU外,目前输液基本都采用输液瓶或输液袋加带茂菲氏管的一次性输液管路,借助液体自重和大气压力将药物输入患者体内。这种方式虽简单易行,但存在一些不足。例如输液温度随周围环境温度一致、高低不可调节;输液速度靠机械式的滑轮压缩输液管调节,调节精度较差且可靠性不足,输液过程中的状态完全靠患者自己观察和护士巡查,没有自我报警和保护机制,容易发生输液过程异常但未及时发现而导致医疗风险。输液泵虽有报警功能,但其最大的缺点是成本昂贵,并且也不具备输液加温功能。
  针对上述问题,在总结国内外研究成果的基础上,结合本课题的实际需求,设计出一种智能输液系统。该系统具备输液速度监测、输液速度控制、输液剩余时间估算、输液加温、输液状态异常时声光报警、通过无线传输把每个病床的输液实时监测和报警信息传输到上位机等功能。为了达到系统需求,通过硬件电路设计和软件的编程,开发出滴数监测模块、滴速控制模块、电源模块、键盘设定及显示模块、声光报警模块、无线传输模块。系统运行过程如下:输液开始前,将输液管的茂菲氏管卡在红外滴数检测器中,输液管下段套在输液加热套里,设置病人信息,输液量,最大允许加热温度等信息后,开始输液。输液时,光电对管执行输液滴数采集工作,经过信号处理后以脉冲的形式跟主芯片MSP430交互,形成滴速数据和剩余输液时间的估算值显示在液晶屏幕上。当输液滴速与设置滴速不同时,舵机会自动调节挤压输液管路的松紧,实现控制输液滴速的功能。同时报警灯会对超过每分钟20滴的误差进行LED灯光警报。使用USB电源供给加热系统。采用软材质的套管加热,保证加热的均匀性和管路的活动性。加热开始时,LED加热灯会亮起表示当前系统正在加热。当加热温度达到设置的最大允许加热温度时,加热自动停止,加热灯熄灭。整个系统的输液滴速、剩余时间、加热温度等信息,通过ZigBee传输协议打包传输到PC端,实现远程监控输液状态的功能。本文详细介绍了各个模块的选型方案、硬件电路设计、软件流程及部分代码。最终设计出一款实用性较强,稳定性较好的智能输液系统。
  论文主要研究内容及创新点:
  1、完成了对国内外现有输液监测及温度控制产品和研究方向的调研;
  2、设计本课题智能输液控制系统的软硬件,包括上位机传输程序;
  3、开发出微信小程序和安卓APP,在互联网时代给患者带来更加丰富的诊疗体验;
  4、完成整套系统的调试,实现了输液监测、滴速控制、温度控制、上位机传输等功能,具有一定的临床实用价值。
[硕士论文] 许欢
心血管内科 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:基于AHA2015心肺复苏指南和Utstein记录模式,对广西医科大学第一附属医院住院期间普通病房(即重症病房除外)成人发生心脏骤停的患者心肺复苏抢救过程的规范性进行分析,从而探讨病房住院患者心脏骤停救治体系实施的规范性和实施质量,并针对存在的缺陷提出改进建议,为提高我院心肺复苏水平提供参考。
  方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2017年1月1日至2017年12月31日病房住院患者心脏骤停的病例,根据Utstein模式统计并基于AHA2015心肺复苏指南,对病房住院患者猝死的心肺复苏资料统计分析,包括患者的基线资料;发生猝死的地点、时间;复苏过程(目击者、呼救时间、开始复苏时间、抢救人员、团队、电除颤、气道管理、用药);人员培训情况及抢救的规范性、抢救设备配置情况(规范化心肺复苏培训记录、标准抢救流程图、心肺复苏板、简易呼吸囊及口鼻覆盖面罩、喉镜及气管导管、心电监护仪、除颤仪等设备);复苏效果(非自主循环恢复成功、自主循环恢复ROSC、短暂复苏基本复苏、复苏成功、成功出院)。
  结果:本研究共纳入73发生在普通病区例院内发生心脏骤停的患者,其中男性45例(占64.4%),女性28例(占38.4%)发病年龄58.38±18.45岁,身高162.51±8.41cm,体重58.68±11.42kg,住院天数为11.72±10.52天。其中15例为外科住院患者,42例为内科住院患者,6例为急诊科住院患者,5例为肿瘤病区住院患者,4例为其他病区的住院患者。68例为病房内心脏骤停,1例为院内检查时于检查室发生心脏骤停,3例上洗手间时或之后发生心脏骤停,1例为转运过程中发生心脏骤停。目击者为医护人员的10例(13.6%),非医护人员3例(4.2%),无详细记录目击者60例(82.2%)。院内心脏骤停抢救过程的规范性:立即呼救的73例(100%);立即行心肺复苏的有73例(100%),建立静脉通道的73例(100%);团队人员配备完整的60例(82%),团队人员配备不完整的13例(18%);CPR持续时间35.48±29.36分钟;监测心电为室颤10例,其中8例进行电除颤(80%);进行基本呼吸支持68例(93.1%),无呼吸支持5例(6.9%);合理使用抢救用药肾上腺素的49例(67%),不合理的24例(33%),合理使用胺碘酮的69例(94.5%),不合理的4例(5.5%)。抢救记录中有部分数据未予详细记录:心脏骤停至徒手心肺复苏时间有记录的有63例(86%),无记录的有10例(14%)。除颤总例数为9例,其中心脏骤停至第一次除颤时间有记录的有8例(88.9%),无记录的有1例(11.1%)。使用复苏药物共69例,心脏骤停至第一种复苏药物有记录的57例(78%),无记录的12例(16%)。人员培训及抢救规范、抢救设备配置情况:有规范化心肺复苏培训记录(26/26,100%),科室备用标准抢救流程图(0/26,0%),配备简易呼吸囊及口鼻覆盖面罩(24/26,92.3%)、配备喉镜及气管导管(4/26,15.3%)、配备心电监护仪(26/26,100%)、除颤仪(4/26,15.3%)。复苏失败的患者共51例(69.9%);包括非自主循环恢复成功39例(53.4%)、自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)2例(2.7%),短暂恢复(ROSC维持30秒以上但未能维持超过20分钟)10例(13.6%)。复苏成功共22例(30.1%),包括13例基本复苏(17.8%),5例复苏成功(6.9%),4例成功出院(占5.6%)。
  结论:我院大部分病房成年住院患者心脏骤停抢救过程中,基本能按照国际公认的规范流程进行,比如立即呼救、胸外按压、打开气道、建立静脉通道等。复苏成功率为12.1%,与国内外报道院内心脏骤停复苏成功率相比,皆处于中下水平,不排除我院为三甲医院病情、病种相对复杂影响。但仍存在抢救记录不全面、抢救流程不够规范、科室配备抢救物品欠齐全等缺陷。急需制定规范而且符合我院情况的抢救记录模板以规范抢救复的书写记录;各病房应组建心肺复苏急救小组,加强培训;完善科室流程图以及抢救设备的配备(除颤仪、心电图机),进一步做到及时正确判断心脏骤停,并进行规范化的复苏过程。
[硕士论文] 张永帅
外科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探究外科治疗肢体长骨转移癌病理性骨折的方法与临床疗效。
  方法:回顾性分析2013年2月至2017年8月辽宁省肿瘤医院及辽宁省人民医院诊治的符合纳入及排除标准的肢体长骨转移癌病理性骨折患者共计32例,其中男性19例,女性13例,男女比例1.46∶1,患者年龄45~73岁,平均(58.4±9.2)岁,患者入院前症状多以疼痛和肢体功能障碍为主,部分患者骨折发生前也存在不同程度的疼痛症状。原发恶性肿瘤中肺癌17例,乳腺癌8例,肾癌3例,肝癌2例,甲状腺癌2例,骨折部位:股骨22例,肱骨10例。手术方式:14例股骨近端骨折患者,均行肿瘤切除人工关节假体置换术,8例股骨干患者中4例行肿瘤切除后节段型人工假体重建联合骨水泥固定术,2例行肿瘤切除髓内针内固定骨水泥重建术,2例行瘤段切除大段同种异体骨联合钢板内固定术。肱骨转移癌病理性骨折患者共10例,其中肱骨近端骨折5例,均行肿瘤切除人工肩关节假体置换术,肱骨干骨折5例中2例行肿瘤切除节段型人工假体重建术,3例行瘤段切除髓内针内固定骨水泥重建术。通过门诊复查的方式进行随访,对患者所进行的外科治疗方式以及治疗前后疼痛情况、肢体功能情况、生活质量、复发转移情况、生存率等多方面进行综合评估,比较术前术后各项评估指标的变化。
  结果:所有患者手术过程顺利,4例在术后出现并发症,其中切口延迟愈合2例,经换药、抗炎治疗后愈合,其他均一期愈合。下肢深静脉血栓形成2例,经过抗凝治疗后血栓自溶。以门诊复查的方式随访3-54个月,中位随访时间9个月,32例患者随访均有效进行。术前VAS疼痛评分为(6.8±1.2)分,术后评分为(2.1±1.5)分(t=7.934,p<0.05);术后Kanofsky生活质量评估(65.5±8.4)分,明显高于术前(35.5±11.8)分(t=-16.340,p<0.05);术后3个月Enneking功能评分(24.5±1.5)分明显高于术前(8.5±1.5)分(t=-19.327,p<0.05),且优占62.5%(20/32),中占25%(8/32),差占12.5%(4/32),优良率为87.5%。术后MSTS评分为(23.1±3.8)分,患者有较高的满意度。17例肺癌患者1年生存率为11.8%,其中4例局部复发,9例出现转移;8例乳腺癌患者1年生存率为87.5%,3年生存率为50%,其中局部复发2例,转移3例;2例甲状腺癌患者1年生存率为100%,3年生存率为50%,1例出现转移,未出现局部复发;2例肝癌患者均出现转移,并在1年内全部死亡,无局部复发;3例肾癌患者1年生存率为33.3%,3例均出现转移,其中1例出现局部复发。
  结论:针对肢体长骨转移癌病理性骨折的患者,应积极行外科治疗。采用合理的手术治疗可明显减轻患者疼痛,改善肢体功能,提高患者生活质量。对已明确骨转移癌的患者有必要定期进行骨折风险评估,骨折高风险患者需行预防性手术治疗以降低骨折发生的风险。
[硕士论文] 邱晨
外科学 江苏大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨改良坎帕拉创伤评分(KTS)方法在对现场院前救治创伤患者时病情评诂的应用价值。
  方法:对2576例院前救治的创伤患者采用现场改良KTS方法,评分分为0-4分、5-6分和7-8分。分析不同的分数患者的分布特点与病情的关系,并对其入院后的去向及病情转归进行回访。
  结果:共2576例创伤患者,其中1546(60.0%)是男性。31-40岁的年龄组创伤患者最多,占662例(25.7%);其中四肢损伤人数占首位,共1128例(43.8%)。院前急救的创伤患者中,KTS评分最低4分,最高13分;人数最多的是KTS12-13分,占77.2%(1988/2576),其中未特殊处理患者1237例(占62.2%),需一般处理患者718例(占36.1%),重症患者仅占1.7%(33/1988);KTS9-11分占15.5%(400/2576),其中未特殊处理患者39例(占9.8%),一般处理患者209例(占52.3%),重症患者增加到38.0%(152/400);KTS≤8分仅占7.3%(188/2576),在KTS4-8分患者中,未特殊处理患者0例,一般处理患者23例(占12.1%),重症患者增加到87.8%(165/188)。其中KTS4-8分、9-11分重症患者比率与KTS12-13分比较差异有统计学意义(χ2=36.49,43.62,P值均<0.01);KTS12-13分患者中,好转离院患者642例(占32.29%),急诊留观患者631例(占31.74%),入院后收住专科病房714例(占35.92%)比4-8分组患者(90例,占47.9%)明显降低(χ2=10.54, P<0.01),住ICU1例,其ICU治疗患者与KTS9-11分(入住ICU130例,占32.6%)、4-8分(入住ICU60例,占31.9%)组患者中收住ICU比例比较具有明显统计学差异(χ2=676.28,640.04,P值均<0.01),其病死率也显著降低,差异有统计学意义(χ2=175.93,387.08,P值均<0.01)。改良KTS评分12-13分的患者的男女比例与改良KTS评分9-11分、4-8分组的患者无统计学显著差异(χ2=1.67,0.35,P值均>0.05)。改良KTS评分12-13分的患者不同年龄段的人数与改良KTS评分9-11分、4-8分组的患者无统计学显著差异(χ2=5.23,2.43,P值均>0.05)。
  结论: KTS评分能在院前急救中早期预警潜在危重创伤患者,评分分数越低,病情越严重,病死率越高。改良KTS评分用于院前医疗急救中,判断创伤患者的伤情严重的程度,具有识别潜在的危重症创伤患者的功能,使得参与院前医疗急救的医师能够根据改良KTS评分进行快速现场评估,根据具体评估分值,采取与之相应的医疗急救干预措施提供依据。也能够帮助院前急救医生,在第一时间内把危重症创伤的患者及时、科学的送到与病情相适应的重症监护室和具有专科救治能力的病房进一步救治。
[硕士论文] 段越
急诊医学 石河子大学 2017(学位年度)
摘要:目的:对比研究干热环境和常温环境创伤失血性休克猪凝血功能的变化特点,为临床救治提供参考。
  方法:长白猪40只,随机分配到以下4组(每组10只):干热环境创伤失血性休克组、干热环境假手术组、常温环境创伤失血性休克组和常温环境假手术组。干热环境组实验在西北特殊环境人工实验舱中进行(温度40.5±0.5℃,相对湿度10±2%),在舱内热暴露3小时,建立创伤失血性休克模型。模型制作在七氟醚麻醉下进行,通过对实验猪放血将平均动脉压降至45±5mmHg,切除肝左下叶的1/4造成肝Ⅲ级创伤。常温环境组的实验在常温常湿环境中进行,假手术组仅有剖腹手术,无创伤和放血。分别于实验前(基线),热暴露3小时后,休克0时(0H),休克后0.5小时(0.5H),休克后1小时(1H),休克后2小时(2H),休克后3小时(3H),共7个时间点取血。所取血液标本用于检测:乳酸(Lac),血小板计数(PLT),凝血酶原时间(PT),纤维蛋白原(FBG),D-二聚体(D-dimer),血栓弹力图(TEG)。实验结束时行肺脏病理检查。
  结果:(1)干热休克组和常温休克组血栓弹力图检测在0.5H凝血因子激活时间(R)分别缩短至2.8±0.4min和2.6±0.4min(P<0.05),血块形成速率参数(K)分别缩短至0.9±0.2min和1.2±0.2min(P<0.05),弹力图最大切角(α)分别增大至78.3±2.5°和79.8±2.2°(P<0.05);干热休克组弹力图最大振幅(MA)在0.5h增大至71.1±1.5mm,以上提示干热和常温休克组在创伤失血性休克后0.5h,凝血系统被激活,血凝块形成速率增加。在3h,干热休克组 TEG检测显示 R值延长至6.2±0.9min,K值延长至2.3±0.3min,α角缩短至61.5±4°,MA缩短至62.2±1.8mm,以上数值在组内与基线比均有统计学差异,与同时间点其余三组比较有统计学差异(P<0.05);常温休克组MA降至65±1.8mm(P<0.05),R值、K值、α角较基线无统计学差异,以上提示在3h时干热休克组与常温休克组呈血液低凝状态,但干热休克组的凝血功能更差。(2)干热休克组在3h血小板计数降至323±17×103/μL,纤维蛋白原降至111±10mg/dl,D-二聚体显著升至263±36μg/dl,以上数值在组内与基线比均有统计学差异(P<0.05),与同时间点其余三组比较有统计学差异(P<0.05),提示凝血物质减少,微循环水平血栓大量形成,纤溶作用增强。(3)每组各时间点上的凝血酶原时间(PT)两两比较无统计学差异(P>0.05)。各时间点组间两两比较也无统计学差异(P>0.05)。
  结论:在干热环境中发生创伤失血性休克凝血紊乱较常温环境复杂,干热环境可能会加重休克的程度。在干热环境发生创伤失血性休克,由于发生消耗性低凝,即使在创伤失血性休克后3h,其凝血功能也可处于弥散性血管内凝血(DIC)阶段,同时提示血栓弹力图在干热环境创伤失血性休克凝血功能的监测有一定价值。
[硕士论文] 季永彬
急诊医学 华北理工大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨急性创伤性休克患者血清 RAS系统中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、Ang(1-7)、血管紧张素转换酶(ACE)、ACE2水平变化情况及与病情演变的相关性。
  方法:自2015年3月至2016年6月就诊于华北理工大学附属开滦总医院重症加强治疗病房(ICU)以及华北理工大学附属医院 IC U的急性创伤性休克患者53例设为病例组,以及到华北理工大学附属医院健康查体者47例设为对照组。收集一般临床资料和常规血清生化指标。采集病例组伤后第1、3、7天血清及对照组查体当天的血清,应用ELISA检测血清RAS系统中的ACE、AngⅡ、ACE2、Ang(1-7)浓度水平。采用APAC HEⅡ评分表评估患者伤后第1、3、7天病情的严重程度。利用全自动生化分析仪测定血清生化指标,包括超敏 C反应蛋白(hs-CRP,反映系统炎症反应)、白蛋白(反应创伤严重程度)和胆碱酯酶(反应创伤严重程度)等。采用SPSS17.0对数据进行统计学分析。
  结果:
  1.研究期间共收集创伤性患者病例共53例,其中包括男性患者46例,平均年龄为(45.80±17.78)岁,女性患者7例,平均年龄(55.86±27.46)岁,按照创伤部位发生频次统计依次为胸部36例(67.92%),四肢和骨盆31例(58.49%),面部31例(58.49%),头颈部30例(56.60%),腹部和盆腔28例(52.83%)。47例对照组,包括男性19例,平均年龄为(55.63±8.25)岁,女性28例,平均年龄为(59.14±5.77)岁。
  2.病例组中血清 AngⅡ水平高于对照组,但无统计学意义,血清 Ang(1-7)水平显著低于对照组,血清AngⅡ/Ang(1-7)显著高于对照组。
  3.病例组中的血清 ACE和 AC E2水平显著高于对照组,ACE/ACE2显著低于对照组。
  4.病例组中各指标与 APACHEⅡ评分的关系的单因素分析:AngⅡ、AngⅡ/Ang(1-7)、ACE2和 ACE/ACE2与 APACHEⅡ评分之间存在线性关系,评分随 AngⅡ、AngⅡ/Ang(1-7)和 AC E2的升高而升高,随 ACE/AC E2的降低而升高。
  5.病例组中各指标与 APAC HEⅡ评分的关系的多因素分析:ACE2与APACHEⅡ评分存在线性关系,随着ACE2水平的升高,APACHEⅡ评分升高。
  6.本研究共有20例患者随访满7天,20例患者入院后1天、3天、7天APAC HEⅡ评分逐渐降低,表明病情有所好转,与入院第1天比具有统计学意义,但AngⅡ、Ang(1-7)、ACE和ACE2水平随访期间变化均无统计学意义。
  结论:
  1.急性创伤性休克患者 Ang(1-7)水平降低,AngII/Ang(1-7)增大。
  2.急性创伤性休克患者ACE和ACE2水平增高,ACE/ACE2减小。
  3.ACE2与APACHEⅡ评分存在线性关系,随着ACE2水平升高,急性创伤性休克患者 APAC HEⅡ评分增大,病情加重。
  4.AngⅡ、Ang(1-7)、ACE和ACE2不随病情好转而变动。
[硕士论文] 谢丰文
外科学(心胸外科) 南昌大学;南昌大学医学院 2017(学位年度)
摘要:心房颤动(房颤)是临床实践中最常见的心律失常之一,我国总患病率为0.77%,随着年龄的增长发病率进一步增加,而逐渐成为全球医疗共同面临的挑战。中风是房颤最严重的并发症,致残致死率高。因而对房颤的治疗显得尤为重要。用于治疗房颤的外科手术方法同样得到了巨大发展,特别是针对那些需要做其他心脏手术的患者,或者那些用药物及导管消融难以治疗的患者。自Cox-迷宫Ⅲ手术出现以来,已经有一些其他的现代变式,包括使用不同的能量(Cox-迷宫IV),如射频、低温冷冻、微波、超声、激光以及微创胸腔镜手术。另一种最新引入的方法是杂交消融手术,即由心外科医生和心内科医生同时用胸腔镜行心外膜消融和心内膜导管消融。对于房颤治疗的最佳手术方式、能量的选择等,目前仍有争议。此文的目的是对房颤的相关历史、分类、病理生理学及当前最新的外科治疗方法做一个系统性回顾。
[硕士论文] 孔德煜
麻醉学 广东医科大学 2017(学位年度)
摘要:【目的】
  在需要单肺通气(one-lung ventilation)的胸外科手术中比较可视双腔支气管导管(VivaSight double-lumen tube)和普通双腔支气管导管(double-lumen endotracheal tube,DLT)插管与定位的临床效果。
  【方法】
  选择我院需要双肺隔离、单肺通气的胸科手术病人40例,随机分成普通组与可视组,每组各20例。比较两组插管定位所需要的时间;生命体征检测:比较插管前(T0)、插管后(T2)两个时间点的血氧饱和度(SPO2);一次插管成功率;比较两组患者在双腔支气管导管定位以及术中纤维支气管镜的使用次数;在血流动力学指标的比较:比较插管前(T0)、插管1min(T1)、插管、定位完成后1min(T3)三个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP);术后咽痛的发生率及咽痛程度;术毕拔管的同时使用纤维支气管镜观察气道粘膜损伤的情况。
  【结果】
  可视组插管定位所需的时间明显短于普通组(P<0.05);在生命体征的比较中:两组患者T0、T2时SPO2前后相比无差异(P>0.05);可视组全部一次插管定位成功,一次插管成功率为100%(P<0.05);在血流动力学指标的比较中:与T0比较,两组患者T1、T3时HR、MAP明显升高(P<0.05),组间相比,可视组患者T1、T3时HR、MAP明显降低(P<0.05);可视组患者在双腔支气管导管定位以及术中纤维支气管镜的使用次数比普通组少(P<0.05);可视组术后咽痛发生率低且咽痛程度轻(P<0.05);通过纤维支气管镜观察可视组气道粘膜损伤较普通组轻。
  【结论】
  与普通双腔支气管导管相比可视双腔支气管导管插管、定位更为容易,所需要时间更短,两种双腔支气管导管插管过程均不会导致缺氧,都能安全应用于单肺通气中;可视双腔支气管导管插管一次成功率高,能快速实现单肺通气;与普通双腔支气管导管相比双腔支气管导管能减轻插管、定位引起的心血管应激反应;可视双腔支气管导管能减少定位及术中纤维支气管镜的使用次数并能持续气道监测;减少术后咽痛发生率,降低咽痛的严重程度。
[硕士论文] 安宗仁
急诊医学 石河子大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题通过建立沙漠干热环境创伤失血性休克猪模型,研究在干热环境合并创伤失血性休克条件下肾损伤的病理生理学特点及变化,同时探讨细胞凋亡及炎症反应对干热环境创伤失血性休克猪肾损伤的影响,为临床救治提供理论依据。
  方法:健康雄性长白仔猪68只,利用随机数字表将动物分成3组:干热创伤失血性休克组(BHS,n=24),干热创伤失血性休克假手术组(DHC,n=20)和常温创伤失血性休克组(NTS,n=24)。DHS组和DHC组实验前均在西北特殊环境人工实验舱(由新疆军区总医院研制)中暴露3小时,温度设置为40.5℃±0.5℃,湿度设置为100%±2%,且将DHS组和DHC组随机分为4个亚组:T0(实验舱中暴露3小时)、T1(模型成功50min〕、T2(模型成功100min)、T3(模型成功150min);NTS组在常温实验舱中暴露3小时,温度及湿度分别设置:25℃±1℃,35%±5%,同样将NTS组分为4个亚组,具体时间点与DHS组和DHC组一致。建立创伤失血性休克模型,取血液检测血尿素氮和肌酐,取尿液检测血尿素氮和肌酐,取尿液检测NGAL,收集肾组织行形态学检查和JNK-2,Caspase-3及Cyto的表达情况。
  结果:(1)与NTS组相比,DHS组在干热环境暴露3小时后,血尿素氮和肌酐水平增高,但无统计学差异(P>0.05),随着时间延长,肾损伤指标升高越来越明显。与DHC组相比,DHS组指标在T2时间点表现出差异(P<0.05);(2)与抑NTS组相比,DHS组在干热环境暴露3小时后,尿NGAL略有增高,但无统计学差异(P>0.05),成模50min时才有统计学差异(P<0.05)。与DHC组相比,DHS组在T1开始均有统计学差异(P<0.05)。(3)随着干热环境暴露时间的延长,肾脏光镜下逐渐出现Bowman腔扩张,腔内有变性脱落坏死细胞,肾小管上皮细胞水肿等;而干热合并创伤失血性休克则表现为肾小球毛细血管充血、扩张,肾小管上皮细胞水肿,Bowman腔内有变性脱落上皮细胞,远曲小管上皮细胞脱落。⑷与NTS组相比,DHS组的IL-1β、IL-6、IL-10和TNF-α在干热环境中暴露3小时后开始升高且有统计学差异(P<0.05),与DHC组相比,DHS组的表达在T1时间点才表现出来差异(P<0.05)。(5)与NTS组相比,DHS组在干热环境中暴露3小时后,JNK-2表达开始增高且具有统计学差异(P<0.01),而Cytochrome C和Caspase-3的表达无统计学差异(P>0.05),T3时间点后均可出现统计学差异(P〈0.01)。与DHC组相比,DHS组在干热环境暴露3小时后无差异,而在T3时间点,DHS组各指标表达量均显著增高且具有统计学差异(P<0.01)。(6)与NTS组相比,DHS组在干热环境暴露后,细胞凋亡情况无统计学差异(P>0.05),到T1时间点,细胞凋亡率明显增高,且具有统计学差异(P〈0.01);与DHC组相比,在 T1时间点细胞凋亡率也显著增高,且具有统计学差异(P〈0.01)。
  结论:当干热环境合并创伤失血性休克时,干热环境和创伤失血性休克共同驱动炎症因子的表达和线粒体引起的细胞凋亡在肾损伤中具有重要作用。它可以加速肾小球及肾小管的损伤,使肾功能进一步恶化,导致急性肾损伤的发生。
[硕士论文] 李纤纤
法医学 汕头大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  失血性休克是法医鉴定和临床上常见的休克类型之一,如不及时救治,可威胁生命,往往涉及治安、刑事案件。法医鉴定实践中,时有发现在临床救治失血性休克过程中,存在过度输液死亡的案例。因此,本课题拟建立兔失血性休克模型,探讨不同输液量救治的疗效及其重要器官组织的病变和代谢物变化,筛选具有鉴别价值的生物标志物及其组合,为失血性休克及其过度输液的死亡机理研究提供依据,为失血性休克的相关法医鉴定和临床救治提供科学依据。
  方法:
  ⑴失血性休克模型:37只新西兰兔,1.5-2.5kg。随机分成3组:不输液组14只(A组)、常规输液组11只(B组)、过度输液组12只(C组)。观测血压、心电、呼吸等生理功能指标和机体反应情况,期间死亡者归为各自死亡组,存活的于5h时断颈处死。留取造模前、造模成功(放血至血压35-45mmhg)时、死后血液各5ml,离心取血清-80°冰箱保存。立即尸体解剖取脑、心、肺、肝、肾,观察大体形态,测量重量、体积,计算密度,各器官组织一半用于常规HE组织切片染色,一半用于代谢组学检测。⑵代谢组学分析:GC-MS检测氨基酸等代谢物谱,PCA、PLS-DA建模,观察代谢轮廓, NIST库代谢物定性,相对含量用t检验判断差异显著性。MedCalc软件绘制计算代谢物的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)及其曲线下的面积(Area Under Curve,AUC);MDR软件进行层次聚类分析,挑选聚类较高的回归分析,确定AUC得分高的标志物组合。
  结果:
  ①成功建立兔失血性休克模型,A组、B组、C组死亡率分别为85.7%、0、83.3%,观察5h内的各组存活时间分别为68.92±7.30min、300±0.00min、171.42±4.09min,过度输液与不输液组死亡率无统计学意义,过度输液组存活时间显著高于不输液组。②血清差异性代谢物(P<0.05且VIP>1):失血性休克与正常血清对照:丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、琥珀酸、丁二酸、嘌呤均显著升高,棕榈酸、亚油酸、反油酸均显著降低;B组与A组比较:氨基甲酸酯、异柠檬酸显著升高,丙氨酸、琥珀酸、延胡索酸、磷酸、脯氨酸、天门冬氨酸、丁二酸、次黄嘌呤、谷氨基酸均显著降低;C组与A组比较,乳酸、乙酸、丙氨酸、甘氨酸、缬氨酸、尿素、亮氨酸、丝氨酸、琥珀酸、延胡索酸、磷酸、脯氨酸、蛋氨酸、天门冬氨酸、苏氨酸、二羧酸、苯丙氨酸、丁二酸、半胱氨酸、次黄嘌呤、谷氨基酸、亚油酸、反油酸、硬脂酸、柠檬酸、酪氨酸、嘌呤、胆固醇均降低;氨基甲酸酯升高;C组与B组比较,甘氨酸、丙二酸盐、缬氨酸、尿素、异柠檬酸、蛋氨酸、苏氨酸、半胱氨酸、亚油酸、反油酸、硬脂酸、柠檬酸盐、酪氨酸、胆固醇均降低,次黄嘌呤升高。③肝脏差异代谢物(P<0.05且VIP>0.75):B组与A组比较,乳酸、磷酸、脯氨酸、谷氨酸、棕榈酸、亚油酸、硬脂酸、升高,尿素则相反;C组与B组比较,乳酸、尿素、磷酸、谷氨酸、棕榈酸、亚油酸、硬脂酸、甘氨酸降低。④差异代谢物的鉴别潜能:失血性休克早期与正常血清、常规输液与不输液、过度输液与不输液、常规输液与过度输液的血清鉴别价值高的代谢物组合分别为反油酸、琥珀酸、亮氨酸、苯丙氨酸,谷氨基酸、天门冬氨酸、丙氨酸,甘氨酸、亚油酸、柠檬酸,柠檬酸、亚油酸、异柠檬酸、苏氨酸、甘氨酸。失血性休克AUC0.914,特异性92.0%,灵敏度为89.3%,后三者AUC1,特异性100%,灵敏度为100%;常规输液与过度输液组肝组织中尿素鉴别价值高,AUC1,特异性100%,灵敏度为100%。
  结论:
  ⑴建立了兔颈动脉放血、耳缘静脉输液失血性休克模型,成功率高、重复性好、操作性强。⑵血清中差异性代谢物组合,可指导法医实践中鉴别失血性休克、不同输液情况,同时可以指导临床救治失血性休克,肝组织中尿素可以单独作为鉴别指标。脑、心组织的代谢物轮廓差异性小,诊断价值不高。⑶常规输液量救治失血性休克可有效地调动机体代偿性代谢,实现显著的救治疗效。不输液组和过度输液组,代谢标记物和存活时间差异显著,提示两者存在明显不同的死亡机理。
[硕士论文] 周舟
内科学 湖南师范大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过建立重症哮喘大白兔模型,并给予机械通气,探讨出适宜的呼气末正压(PEEP),为临床重症哮喘的治疗提供依据。
  方法:⑴将大白兔随机分为对照组和模型组,模型组再依据PEEP的不同分为0cmH2O组、3cmH2O组、5cmH2O组、10cmH2O组,每组各5只。⑵10%氢氧化铝(Al(OH)3)凝胶配制:按比例取适量氢氧化钠(NaOH)和硫酸铝(Al2(SO4)3)分别溶于灭菌用水中,混合并分离沉淀。再配制成10% Al(OH)3凝胶。⑶哮喘模型建立:模型组第1天、第8天腹腔注射2ml含4mg卵蛋白(OVA)+400mg Al(OH)3凝胶混合剂,第15天至第19天使用OVA雾化液8ml雾化激发20分钟。第20天至第23天,用臭氧持续激发10分钟。对照组用生理盐水替代OVA,用空气替代臭氧,余步骤相同,建立假哮喘模型。⑷所有大白兔麻醉后,予以气管插管,接呼吸机。模型组持续雾化激发20mg/ml乙酰胆碱(Ach),建立重症哮喘模型。并测定治疗前的呼吸力学指标以及抽取血气分析。同时每组分别给予相应的PEEP,机械通气2h,再次测定呼吸力学指标及抽取动脉血气分析。对照组机械通气时用同量生理盐水替代Ach雾化激发,并给予0cmH2O PEEP,其余步骤相同。⑸处死大白兔,对左肺进行肺泡灌洗,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量。右肺苏木精-伊红(HE)染色病理检查。随机观察10个视野,计数各组肺组织半径0.3mm内支气管黏膜和黏膜下淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数。
  结果:①在建立哮喘模型期间,模型组大白兔可见咳嗽、呼吸急促,口唇、鼻翼及耳缘可见明显发绀,同时有明显搔脸动作,不喜动;②与对照相比,大白兔哮喘模型肺组织中嗜酸性粒细胞数、淋巴细胞数及BALF液总蛋白含量明显升高;③哮喘模型的大白兔的呼吸力学指标明显改变,如气道阻力、内源性PEEP(PEEPi)和气道平台压升高,肺顺应性下降,符合哮喘改变;④与对照组相比,大白兔哮喘模型的血气指标明显改变,动脉血氧分压(PaO2)显著下降,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著升高,符合重症哮喘血气指标变化;⑤机械通气能改善哮喘模型大白兔发绀症状;⑥3cmH2O PEEP改善喘模型大白兔的气道阻力、气道平台压、PEEPi最显著,5cmH2O PEEP次之;⑦PEEP对哮喘模型大白兔的肺顺应性无明显改变;⑧3cmH2O PEEP治疗后,哮喘模型大白兔PaO2明显升高,5cmH2OPEEP次之;⑨3cmH2O PEEP能显著降低哮喘模型大白兔PaCO2。
  结论:机械通气时PEEP为3cmH2O或5cmH2O有益于重症哮喘大白兔的治疗,其中以3cmH2O更显著。
[硕士论文] 郭攀峰
护理学 蚌埠医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:研究淮安市清浦区人群心肺复苏知识掌握程度、施救意愿和参与培训的现状,探讨可能影响人们了解心肺复苏知识、参与培训和施救意愿的相关因素,为今后更好的开展心肺复苏培训工作和提高第一目击者实施 CPR施救率提供方向和依据。
  方法:采用随机抽样的方法,抽取淮安市清浦区1000名市民作为调查对象,以心肺复苏调查问卷为调查工具,采用 SPSS20.0软件对量性结果进行分析;在量性结果的基础上进行质性访谈,分析影响因素。
  结果:1.被调查者心肺复苏知识总体得分21.7±5.3分,平均得分为21.7分,及格率16.5%。
  2.被调查者有7.4%的人参加过培训,接受过培训的次数多集中在1次、2次和3次;不知道在哪里学习、没有时间、不感兴趣、找不到免费机构、身体条件不允许、课程理解不了是其未参加培训影响因素;不同学历、年龄、职业人群参与 CPR培训的意愿差异显著(P<0.05)。
  3.80%的被调查者愿意进行施救,不确定和不愿意施救比例分别为18.1%、1.9%,担心急救能力不足、担心惹上法律纠纷、担心被传染疾病、被人埋怨、不敢碰死人、自信心、责任感和心理品质是其施救意愿影响因素;不同学历层次、不同年龄人群实施CPR施救意愿有差异(P<0.05)。
  结论:1.淮安市清浦区人群CPR急救知识、技能掌握情况欠佳。
  2.淮安市清浦区人群参加CPR培训次数少,可获得培训资源少,参与培训的意愿较高;可接触培训资源少、没有空余时间、缺乏兴趣是影响其参加培训的主要影响因素。
  3.淮安市清浦区人群CPR施救意愿较高,但多不自信;担心能力不够、怕麻烦和法律纠纷、害怕传染疾病、社会责任感、个人心理是否积极是影响其参与施救的主要影响因素。
  4.不同学历、年龄、职业人群参与CPR培训和施救意愿有差异。
[硕士论文] 覃燕律
麻醉学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察高温高湿环境及创伤失血性休克复合因素作用下,亚低温液体静脉滴注对大鼠核心体温、血清乳酸值、存活率的影响。了解高温高湿环境及失血性休克,这两种复合因素作用下亚低温液体用于复苏的效果和保护作用以提供有效的早期救治手段。
  方法:采用改良Wigger's法复制失血性休克模型,依照输注的液体温度随机分为亚低温液体组[液体温度维持在(12±1.5)℃]、常温液体组[液体温度维持在(23±1.5)℃]、假手术组。各组均暴露在气象条件为干球温度(37±0.5)℃,相对湿度(65±5)%的高温高湿环境中,暴露时间为180min,每组12只。记录各组大鼠补液后的存活时间及3小时存活率,比较各组大鼠在补液后30min的血乳酸值,热暴露开始(0时)至热暴露后60min,每隔10min记录大鼠直肠温度的动态变化。
  结果:
  (1)亚低温液体组平均存活时间[(155.50±15.89) min]较常温液体组平均存活时间[(83.75±20.56) min]明显延长,差异有统计学意义。
  (2)亚低温液体组3h存活率为83.3%,常温液体组3h存活率为33.3%。
  (3)补液30min后亚低温液体组乳酸值(2.86±0.63)较常温液体组(4.48±1.08)低,差异有统计学意义。
  (4)开始补液后,亚低温液体组大鼠直肠温度趋于稳定,常温液体组仍继续上升。
  结论:高温高湿环境下亚低温液体用于早期失血性休克大鼠的复苏优于常温液体组。
[硕士论文] 邵诗幻
全科医学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:IHCA患者的死亡率较高,但其合理的复苏时限尚不明确。
  探讨常规30分钟复苏时限的合理性;研究不同性别、年龄、初始心律及病因对复苏时长的影响。
  方法:回顾分析2013.12.1-2014.12.31全国14所三甲医院急诊科内出现IHCA的患者的基本资料。以30分钟的复苏时长为界限将患者分为常规组和超长组,比较两组患者的基本资料、病因及预后。将患者按性别、年龄、初始心律及病因分组,比较各组ROSC患者的复苏时长有无差异。将患者按胸外按压方式分为徒手胸外按压组与机械胸外按压组,比较两组患者的预后。
  结果:常规组患者的ROSC率及出院存活率显著高于超长组患者(67.5%vs7.4%,10.1%vs0)。不同性别、不同年龄、不同初始心律的ROSC患者的复苏时长之间无统计学差异(P>0.05)。病因为创伤的ROSC患者的复苏时长短于病因为心律失常、心力衰竭、肺栓塞的ROSC患者,病因为肺栓塞的ROSC患者的复苏时长长于病因为急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、重症肺炎、创伤、脓毒血症、脑卒中的ROSC患者。徒手胸外按压组与机械胸外按压组相比,在出院存活率方面无统计学差异(P>0.05)。
  结论:超长CPR可以改善IHCA患者的总ROSC率,但不改善生存率;对于肺栓塞所致的IHCA患者,常常需要进行超长CPR;对于超长CPR,可以考虑使用复苏机进行复苏。
[硕士论文] 唐孝武
外科学(胸心外科) 重庆医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  总结慢性缩窄性心包炎的外科治疗经验。
  方法:
  集50例慢性缩窄性心包炎经外科手术治疗病人的临床资料,同时采用门诊、电话及住院复查等随访方式,随访内容主要包括术后心功能状况、术后抗结核治疗时间、并发症及存活率等。
  结果:
  50例慢性缩窄性心包炎患者均行胸正中切口入路心包剥离术,围手术期死亡2例;术后症状改善不明显1例;其余患者心功能多恢复至I、II级,随访患者术后未出现与慢性缩窄性心包炎及手术相关的并发症,总体预后及生存质量好。
  结论:
  心包剥脱术是慢性缩窄性心包炎的最有效治疗方法,一旦确诊后应尽早行心包剥离术;若为结核性缩窄性心包炎,术后应强化抗结核治疗。
[硕士论文] 甄文瑞
神经外科 遵义医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨去骨瓣减压术后患者的体位与脑血流速度、颅内压的关系,从而为此类患者的临床治疗提供理论依据。
  方法:
  我院因颅脑外伤行单侧标准去骨瓣减压术的31名患者,术中于手术部位放置颅内压监护微型传感器探头,术后传感器探头接颅内压监护仪,持续床旁监测。术后第1、3、5、7日分别于床头抬高0°、15°、30°、45°、60°应用经颅多普勒超声(TranscranialDoppler ultrasonography,TCD)检测患者双侧大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)的平均血流速度(Mean velocity,Vm),同时记录即时颅内压值(ICP),每次更换体位后等待5min。观察不同体位下患者的脑血流速度、颅内压的变化情况。
  结果:
  随着体位的逐渐抬高,双侧大脑中动脉Vm均呈现先快后慢的趋势,并于30°时脑血流速度最快;ICP则随体位抬高呈现下降趋势。随着病程的进展,双侧大脑中动脉Vm呈逐渐增快趋势,于术后第5天达高峰,第7天稍有减慢;而ICP则随时间逐渐降低。其中健侧Vm,床头抬高0°、15°、30°、45°与60°比较有统计学差异(P<0.05),床头抬高30°与45°比较有统计学差异(P<0.05);对于患侧Vm,床头抬高0°、15°、30°与60°比较有统计学差异(P<0.05);对于ICP,床头抬高0°与15°、30°、45°、60°比较,P<0.05。并且体位因素与时间因素之间不存在交互作用。术后第1天健侧Vm比患侧Vm快,且床头抬高15°时存在统计学差异(P<0.05);术后第3、5、7天,健侧Vm与患侧Vm比较无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  床头抬高角度的变化,可影响去骨瓣减压术后患者的脑血流速度及颅内压。在术后不同时间点,床头抬高30°均能有效提高局部和全脑血流量,同时降低颅内压,改善脑灌注。
[硕士论文] 王国慧
临床医学·麻醉学 兰州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨高原环境下容量控制性失血性休克猪体内丙泊酚药代动力学的特点。
  方法:
  24头健康长白猪,随机分为4组,分别为休克组(HS组)、对照组(C组)、晶体液复苏组(JR组)、胶体液复苏组(HR组),每组6头。HS组、JR组及HR组在20min内由右侧股动脉放出总血量的30%血液,建立高原(海拔4120米)容量控制性失血性休克模型,稳定30min后,HR组在30min内输入等失血量的羟乙基淀粉;JR组在30min内输入等失血量的复方氯化钠;液体输注结束后时间点四组均静脉泵入丙泊酚150μg·Kg-1·min-1共10min。在开始泵注丙泊酚的1、2、3、4min,停止泵注丙泊酚时,停止泵注丙泊酚后1、2、4、8、15、25、35、50、70、90、120、150和180min抽取动脉血样2ml,采用高效液相-紫外线法(UPLC-UV)测定丙泊酚血浆药物浓度。根据测定的血药浓度计算丙泊酚的消除半衰期(t1/2)、血浆-效应室平衡速率常数(Ke0)、药时曲线面积(AUC)及平均驻留时间(MRT)等药代动力学参数。
  结果:
  与C组相比,HS组和JR组各时间点丙泊酚血浆浓度高于C组(P<0.05)。HR组丙泊酚血浆浓度在输注开始1min、输注结束4min和输注结束25min有差异(P<0.05),其余时间点无明显差异(P>0.05);HS和JR组Cmax显著增高(P<0.01),HR组Cmax无明显差异(P>0.05);HS组和JR组t1/2显著延长(P<0.01),HR组无明显变化(P>0.05)。C组t1/2为39.91±5.52min,HS组t1/2为74.59±8.61min,较C组延长约1.8倍。与C组相比,HS组和JR组Ke0显著增大(P<0.05),HR组无明显差异(P>0.05);HS组和JR组AUC显著增大(P<0.05),HR组略增大,但无统计学差异(P>0.05);HS组和JR组MRT显著延长(P<0.01),HR组无明显差异(P>0.05)。
  结论:
  在高原环境下容量控制性失血性休克猪体内丙泊酚的药代动力学特点是其在体内清除和排泄时间大大延长,血浆-效应室平衡速率常数(Ke0)和药时曲线面积(AUC)增大,药物消除半衰期(t1/2)和体内平均驻留时间(MRT)延长。等量晶体液复苏不足以改善低血容量情况,致使丙泊酚代谢减慢,血药浓度增加,而等量胶体液可以逆转丙泊酚代谢动力学的改变。
[硕士论文] 汤成艳
小儿外科 遵义医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨经肛门逐层梯度切除直肠肌鞘治疗婴幼儿先天性巨结肠的疗效。
  方法:
  回顾性分析遵义医学院附属医院小儿普胸泌外科2010年1月~2016年12月明确诊断并行逐层梯度切除直肠肌鞘的改良Soave术治疗婴幼儿巨结肠共77例,年龄2天-3岁,其中常见型45例,长段型24例,短段型3例,全结肠型5例,由于短段型和全结肠型病例数较少未纳入研究范畴。随访69例,死亡2例(均于家中因腹胀、高热死亡,考虑小肠结肠炎),5例失访,随访资料完整有62例,男患46例,女患16例(男:女=2.9:1),手术年龄17天~3岁,一期根治术48例,普通型39例,长段型9例,其中腹腔镜辅助35例,单纯经肛手术8例,腹会阴术5例;新生儿期造瘘二期根治14例,二期根治手术在造瘘术后6月-9月,普通型1例,长段型13例,其中腹腔镜辅助12例,腹会阴术2例。随访时间1月-6年,根据病变范围(普通型和长段型)和随访时间进行分组(A组:术后1-6月,B组:术后6月-2年,C组:术后2年-6年);随访内容:(1)术后并发症(肛周皮炎、肠梗阻、小肠结肠炎、吻合口狭窄、污粪、大便失禁、便秘复发);(2)排便功能评估:主观指标应用Heikkinen评分,客观指标采用直肠肛门测压以及钡灌肠检查。
  结果:
  62例患儿中发生术后并发症20例(肛周皮炎13例,肠梗阻3例,小肠结肠炎12例,吻合口狭窄4例,污粪11例,大便失禁3例,便秘复发6例),发生率为32.3%,其中普通型8例,长段型12例,两组比较有统计学差异(P<0.05);术后排便功能优良率:术后1-6月普通型80%,长段型59.1%,术后6月-2年普通型89.7%,长段型68.8%,术后2年-6年普通型94.7%,长段型81.3%,三个时间段普通型和长段型比较,P<0.05,均有统计学意义;三组患儿排便功能总的优良率:A组71.0%, B组83.6%,C组90.7%,A组与B组、C组比较均有统计学意义(P<0.05)。术后6月行肛门直肠测压检查46例,普通型32例,长段型14例,RAIR恢复19例,其中普通型14例,长段型5例,两组比较无统计学意义(P>0.05);普通型肛管静息压较长段型高,两组比较有差异(P<0.05)。术后6月复查钡剂灌肠50例,普通型33例,长段型17例,结果显示:拖下结肠形态正常,未见明显狭窄段和扩张段,24h复查钡剂排空26例(普通型19例,长段型7例),未排空24例(普通型14例,长段型10例)。
  结论:
  1.经肛门逐层梯度切除直肠肌鞘的改良Soave术治疗婴幼儿先天性巨结肠可获得较好的排便功能;
  2.普通型巨结肠术后排便功能优良率明显优于长段型巨结肠,病变范围越长,术后排便功能恢复越慢,长段型巨结肠患儿随着术后时间延长绝大多数可获得较好的效果。
[硕士论文] 邹勤华
急诊医学 苏州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  建立窒息法心脏骤停模型,比较大鼠复苏成功后24h存活组与死亡组生命体征与理化指标的差异。探讨并分析影响大鼠复苏后早期存活率的相关因素,为心脏骤停复苏预后提供早期评价与预测的依据。
  方法:
  采用窒息法制备大鼠心脏骤停(Cardiac arrest,CA)模型。选用成年健康3-4月、体重250-420g,SPF级Sprague-Dawley雄性大鼠。麻醉后经口直视下气管插管。一侧股动脉切开置管接压力换能器,监测血压;另一侧股静脉置管开放静脉通路。在大鼠呼气末夹闭气管插管导管,使其窒息。大鼠CA的定义为收缩压(SBP)低于25 mmHg。CA无处理后5min开始心肺复苏,并予肾上腺素(Epinephrine, E)/碳酸氢钠(Sodium Bicarbonate,SB)静脉注射。恢复自主循环(Restoration Of Spontaneous Circulation, ROSC)的定义为平均动脉压≥60mmHg,并且持续时间至少10min。胸外心脏按压时间超过20min自主循环未恢复视为复苏失败。动物复苏过程中监测各项参数并做好记录保存。
  观察并记录大鼠体重(Weight),复苏前心率(HR)、平均动脉压(MAP);窒息后呼吸停止时间、心搏停止时间、心肺复苏持续时间;E/SB使用次数;复苏初始心律(室颤/无脉性室速、无脉性电活动、心电静止);ROSC后30min的HR、MAP以及动脉血气分析结果。
  比较窒息法心脏骤停大鼠心肺复苏后24h存活组与死亡组间观察指标差异,分析并探讨可能影响复苏后早期存活率的相关因素。
  结果:
  共72只大鼠进入实验,33只大鼠复苏成功后纳入研究,至观察临界点(24小时),存活组有20只和死亡组13只。大鼠CA前基线资料的比较,两组在体重、HR、MAP,pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸值(Lac)、实际碳酸氢根值(HCO3—)、总二氧化碳值(TCO2)等基础条件均无明显差异(P>0.05)。
  在复苏相关指标中,存活组大鼠复苏持续时间(秒)明显短于死亡组,差异有统计学意义(83.65±39.97 vs173.08±70.43,p=0.001);存活组大鼠肾上腺素/碳酸氢钠的使用次数(次)要明显少于死亡组,组间比较有统计学差异(1.20±0.52 vs2.0±1.23, p=0.042)。而呼吸停止时间、心搏停止时间两组无显著差异(p>0.05)。两组大鼠复苏初始心律(无脉性电活动、心电静止)无显著差异(p>0.05)。
  在复苏后指标中,ROSC后30分钟后记录的HR、MAP两组无显著差异(p>0.05)。两组大鼠ROSC30min后血气分析比较,存活组pH值明显高于死亡组,两组间比较有统计学差异(7.24±0.07 vs7.15±0.06,p=0.001);存活组乳酸值(Lac,mmol/L)与死亡组比较明显下降,差异有统计意义(3.91±1.67 vs5.43±1.09,p=0.007);存活组实际碳酸氢根值(HCO3—,mmol/L)高于死亡组,组间比较有统计学差异(18.98±2.60 vs15.66±4.03,p=0.007);存活组总二氧化碳值(TCO2,mmol/L)高于死亡组,组间比较有统计学差异(20.44±2.68 vs17.99±2.61,p=0.017)。复苏后两组大鼠在动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血钠(Na)、血钾(K)、血钙(Ga)、血糖(Glu)、红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)等比较中,差异无统计学意义(p>0.05)。
  将复苏后大鼠24小时是否存活作为因变量,将筛选比较后有统计学差异的各项指标,如复苏持续时间、pH、Lac、HCO3—、TCO2、E/SB使用次数作为自变量,通过Logistic回归分析全变量模型方法得出复苏持续时间为影响复苏后大鼠早期存活的独立危险因素(OR=1.058,95%CI1.010-1.107,p=0.016)
  结论:
  本实验研究通过动物模型发现,复苏持续时间为影响窒息性大鼠CA复苏后早期存活的独立危险因素。另外,肾上腺素/碳酸氢钠使用次数、复苏后酸中毒的状况以及乳酸水平也是影响大鼠早期存活率的重要因素。
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