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[硕士论文] 曹德茂
外科学(神经外科) 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:背景及目的:慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma CSDH)的主要治疗方式为手术干预,但手术存在相关风险及并发症,特别是有一定复发率,近年有报道阿托伐他汀在保守治疗CSDH中发挥作用,本研究试图明确阿托伐他汀在微创穿刺术后CSDH患者中的有效性。
  方法:选取64例从2015年9月至2017年10月符合条件的单侧CSDH患者,随机分组,32例手术当日开始服用阿托伐他汀(实验组),32例未服用阿托伐他汀(对照组),分别于术后次日、1周、1月、3月、6月行头颅CT检查,计算血肿量,进行Markwalder分级评估神经功能,对于病情加重,出现临床症状,血肿厚度大于10mm,或中线偏移大于5mm的患者,行再次微创穿刺手术治疗。对随访6月内复发及再手术例数进行收集。使用SPSS19.0软件对所得数据进行分析,P<0.05具有统计学意义。
  结果:64例患者进行分组对比:(1)实验组及对照组在入院性别,年龄,术前血肿侧别,血肿密度,血肿量,血肿厚度,中线偏移以及Markwalder分级等均无统计学差异(P>0.05)。(2)实验组术后次日、1周、1月、3月、6月的血肿量分别为:42.88±7.22ml,21.49±2.29ml,12.92±2.35ml,7.95±4.65ml,3.49±3.80ml;对照组术后次日、1周、1月、3月、6月的血肿量分别为:43.35±7.64ml,22.38±1.60ml,20.93±16.43ml,15.84±14.08ml,6.56±3.78ml。两组患者术后次日、1周血肿量无统计学差异(P>0.05),实验组较对照组术后1月、3月、6月血肿量明显减少(P<0.05)。(3)实验组及对照组患者在术后次日、1周、1月的Markwalder分级无统计学差异(P>0.05),但实验组患者在3月、6月Markwalder分级明显优于对照组(P<0.05)。(4)实验组复发1例,对照组复发8例;实验组再手术0例,对照组再手术6例,均有统计学差异(P<0.05)。实验过程中,所有患者定期复查血常规、肝肾功能等,未出现异常,未发现口服阿托伐他汀所产生的不良反应。
  结论:本研究通过对比总结,认为微创穿刺是治疗CSDH的有效手段,但仍有复发等不足,阿托伐他汀联合微创穿刺治疗CSDH具有以下明显优势:促进术后CSDH吸收;改善CSDH患者术后神经功能及临床症状;降低CSDH术后复发率,降低再次手术风险。
[硕士论文] 闫雷
影像医学与核医学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:本文分为以下几个部分进行探讨:
  第一部分 VTIQ技术取样框大小对乳腺结节剪切波速度测值的影响研究
  目的:探讨声触诊组织成像定量技术(VTIQ)取样框大小对乳腺结节剪切波速度(SWV)测值的影响,旨在优化VTIQ技术在乳腺疾病中的检查方案。
  方法:前瞻性选择72个内部回声均匀的乳腺单发小结节为研究对象。所有患者术前均行常规超声与VTIQ弹性成像检查。VTIQ检查时分别设置10mm×10mm、20mm×20mm及25mm×38mm的取样框,分别测量各取样框内结节多个感兴趣区的SWV值,获得SWV最大值(SWVmax)、SWV最小值(SWVmin)、SWV平均值(SWVmean)、SWV中位数(SWVmedian),比较不同大小取样框乳腺结节SWV测值之间的差异。
  结果:经病理证实,72个乳腺单发小结节均为良性结节。10mm×10mm取样框的平均SWVmax、SWVmin、SWVmean、SWVmedian分别为3.04±0.66m/s、2.55±0.57m/s、2.79±0.60m/s及2.79±0.61m/s;20mm×20mm取样框的平均SWVmax、SWVmin、SWVmean、SWVmedian分别为2.48±0.45m/s、2.06±0.43m/s、2.26±0.42m/s及2.26±0.44m/s;25mm×38mm取样框的平均SWVmax、SWVmin、SWVmean、SWVmedian分别为2.27±0.48m/s、1.92±0.44m/s、2.09±0.45m/s及2.09±0.46m/s。两两比较除20mm×20mm取样框与25mm×38mm取样框间SWVmin无统计学差异外(P=0.074),其余两两比较各参数之间均有统计学差异(P<0.05)。10mm×10mm取样框SWV测值最大,与20mm×20mm及25mm×38mm取样框内SWV测值比较具有统计学差异(P均<0.001)。
  结论:VTIQ取样框大小对均质乳腺小结节的SWV测值存在影响,10mm×10mm取样框SWV测值最大。
  第二部分 VTIQ剪切波速度最大值在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的价值
  目的: 探讨声触诊组织成像定量技术(VTIQ)定量参数剪切波速度最大值(SWVmax)在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。
  方法:选取2017年5月至2017年10月手术的179个乳腺结节的常规超声和VTIQ检查资料为研究对象。分析入选结节的灰阶超声特征,测量血流分级、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV);使用VTIQ技术测量SWV并计算其最大值(SWVmax)、最小值(SWVmin)、平均值(SWVmean)及中位数(SWVmedian)。以手术或穿刺病理结果作对照,比较良恶性结节间各SWV值、RI、PSV的差异,并分别绘制灰阶超声特征、血流参数及SWV值的受试者工作特征曲线(ROC),获得最佳诊断界值时的敏感性、特异性、准确性及曲线下面积(AUC),其中灰阶超声诊断临界值为乳腺影像数据与报告系统(BI-RADS)推荐的分类≥4类结节。随后对结节的灰阶超声特征、多普勒血流特征及SWV参数用卡方检验行单因素分析,将单因素分析有统计学差异的变量纳入Logistic回归,分析SWV值对预测乳腺恶性结节患病风险的价值。
  结果:病理结果显示179个乳腺结节中54个为恶性,125个为良性。良性结节的SWVmax、SWVmean、SWVmedian、SWVmin分别为3.26±1.35m/s、2.56±0.82m/s、2.52±0.84m/s及2.03±0.58m/s;恶性结节的SWVmax、SWVmean、SWVmedian、SWVmin分别为6.67±2.32m/s、4.39±1.38m/s、4.18±1.43m/s及2.65±1.01m/s。 SWVmax、SWVmean、SWVmedian及SWVmin值在良恶性结节间有统计学差异(P均<0.001)。SWVmax、SWVmean、SWVmedian及SWVmin对鉴别结节良恶性的AUC值分别为0.90、0.87、0.84及0.69,其中SWVmax与SWVmedian及SWVmin对诊断良恶性结节的AUC值比较具有统计学差异(P均<0.05),SWVmax与SWVmean之间对诊断良恶性结节的AUC值比较无统计学差异(P>0.05)。
  SWVmax对良恶性乳腺结节的最佳诊断临界值为≥5.09m/s;灰阶超声和SWVmax的诊断敏感性、特异性、准确性、AUC值分别为98.2%、76.0%、82.7%、0.87和77.9%、92.8%、88.3%、0.90,二者的AUC值相比无明显统计学差异(P=0.47)。多普勒血流参数中,PSV的诊断特异性最高(92.6%),血流分级的诊断敏感性最高(85.5%);血流分级、RI、PSV的AUC值分别为0.78、0.74、0.72。对结节的灰阶超声特征、血流参数及SWVmax根据病理结果进行Logistic回归,最终纳入回归方程的变量为结节的方向、边缘、有无钙化、血流分级以及SWVmax,各变量的回归系数分别为3.03、2.20、2.33、1.00、3.87,比值比分别为20.67、9.06、10.27、2.72、48.07,各变量中SWVmax对预测乳腺恶性病变价值最大。
  结论: SWVmax在评价乳腺良恶性病灶中的表现不仅优于其它VTIQ参数,也优于血流多普勒参数。同时,SWVmax与灰阶超声的诊断效能类似,在乳腺恶性结节风险评估中具有重要的参考价值。
  第三部分 剪切波速度最大值及年龄对评估乳腺BI-RADS 4类结节的价值研究
  目的:探讨声触诊组织成像定量技术(VTIQ)定量参数剪切波速度最大值(SWVmax)及年龄对评估乳腺BI-RADS 4类结节的价值。
  方法:回顾性选取2017年5月至2017年10月在扬州大学附属医院手术的173位患者179个乳腺结节作为研究对象,所有患者术前均接受常规超声及VTIQ检查。以病理结果为金标准,比较年龄在入组良恶性乳腺结节中的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC)获取年龄对良恶性乳腺结节的最佳诊断临界值及敏感性、特异性、ROC曲线下面积(AUC)。179个乳腺结节中的78个为BI-RADS 4类结节,根据SWVmax和年龄最佳临界值,采用SWVmax联合年龄以及单独使用SWVmax校正法对BI-RADS 4类结节进行亚分类校正。分析校正前后BI-RADS在良恶性乳腺结节中的最佳诊断临界值及相应的敏感性、特异性及AUC值。
  结果:患者年龄在179个良恶性乳腺结节间具有统计学差异(P<0.0001)。当年龄>46岁时约登指数最高,诊断恶性结节的敏感性为82.4%,特异性为70.5%,AUC值为0.84。分类校正前78个BI-RADS 4类结节中46个为BI-RADS 4a类。SWVmax联合年龄对BI-RADS 4类结节亚分类校正后有20个BI-RADS 4a类结节降为3类,校正后3类结节全部为良性结节,5类全部为恶性结节;校正后4类结节的敏感性、诊断阳性预测值较常规超声均略有提高。单独SWVmax对BI-RADS 4类结节亚分类校正后将36个常规超声诊断为BI-RADS 4a类的结节校正为3类,其中33个为良性结节,3个为恶性结节;校正后5类全部为恶性结节。单独SWVmax对4类结节亚分类校正后,4类结节的诊断阳性预测值也略有提高,然而诊断敏感性却较校正前明显降低(0.75 vs0.29),存在将6.5% (3/46)的4a类恶性结节降级为3类而漏诊的风险。
  结论:SWVmax联合患者年龄对BI-RADS 4类结节亚分类的校正可减少部分常规超声BI-RADS4a类结节不必要的穿刺活检。
[硕士论文] 毛旭南
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  老年人为急性胆囊炎高发人群,且自身免疫力低下或就诊时间的延迟,常常导致严重的感染和腹腔粘连。部分患者身体条件差、合并症多,致使此类高危患者不能耐受急性期手术治疗。在胆囊炎急性发作期,快速有效地减轻胆囊水肿,缓解感染症状成为此类高危患者的首要治疗目标。近年来,超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage,PTGD)在急性胆囊炎老年高危患者治疗中应用较为广泛,本文目的在于通过分组对比的方式,观察PTGD的治疗效果,及其对择期手术的影响,分析并评价PTGD在急性胆囊炎老年高危患者中的应用价值。
  方法:
  回顾性分析扬州大学附属医院普外科2016年3月至2018年3月收治的急性胆囊炎患者189例,选取符合本次实验病例纳入标准的患者78例。其中根据急性期治疗方式不同,将其分为两组,一组接受PTGD治疗,另外一组接受常规抗感染等保守治疗。每组随机选取30人,分别为实验组和对照组。分别对比两组患者首次入院时,从接受治疗开始,腹痛持续时间,体温恢复正常所用时间,抗生素的使用时间。入院治疗48-72h之间抽血检测的血液中白细胞计数、转氨酶、总胆红素指标。并对择期腹腔镜胆囊切除术的手术时间,术中出血量,两次治疗总费用,术后并发症发生率进行比较。结果采用SPSS20.0医学统计软件进行分析,以P<0.05具有统计学意义。
  结果:
  实验组患者腹痛持续时间(21.10±3.99h)明显低于对照组患者(32.50±6.52h),实验组患者体温恢复至正常(36.5≤T≤37.2℃)所用时间(13.37±3.78h)较对照组患者(28.70±9.27h)明显缩短。入院后48h白细胞计数实验组(8.34±1.80*109/L)低于对照组(11.78±2.09*109/L),谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标实验组(87.50±30.72U/L,90.57±30.84U/L)低于对照组(110.33±25.81U/L,119.93±29.67U/L),总胆红素指标实验组(15.24±4.43mmol/L)低于对照组(19.45±5.17mmol/L)。实验组患者抗生素使用时间(3.82±0.83d)少于对照组患者(6.88±1.24d)。上述指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者出院1-3个月后至我院行腹腔镜胆囊切除术,术中见实验组患者胆囊水肿程度及胆囊三角粘连程度低于对照组患者,但实验组手术时间(58.17±10.92min)、术中出血量(25.67±6.02ml)与对照组手术时间(58.00±11.73min)、术中出血量(24.67±5.62ml)相比,无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。治疗总费方面无明显差异,无统计学意义。
  结论:
  本次研究结果提示,对于身体情况较差,合并严重心肺功能障碍,发病时间长且腹腔粘连可能较重,急性期不宜行手术治疗的急性胆囊炎老年高危患者,采取PTGD治疗可以迅速降低胆囊内压力,控制炎症发展,有效地缓解腹痛、发热等感染所带来的临床症状,降低胆囊穿孔和感染性休克等严重并发症发生的风险,加快转氨酶下降速度,保护肝功能,为择期手术创造一定的条件。PTGD治疗花费低,患者既得到了快速有效的治疗,同时未增加额外的经济负担。所以PTGD在临床实践中可以有效解决实际问题,具有较高的应用和推广价值。
[硕士论文] 邵牧
骨外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:对运用第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤术后的疗效进行评估。
  方法:对我院自2010年至2017年间收治的采用第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合治疗手指中末节皮肤套脱伤的21病例(共21指),进行1~7年的随访观察。分别采用中华医学会拇指和手指再造功能评价标准和Michigan手功能评价标准(MHQ)对手术后手指恢复情况进行客观和主观评价,并采用Maryland标准对足部供区恢复情况进行评价。
  结果:术后皮瓣均成活。手掌区的趾胫侧皮瓣和手背区的趾甲皮瓣均无明显萎缩,指腹饱满,指体外形良好,指甲生长正常,外形美观。指腹感觉恢复良好,指背都恢复了保护性感觉。依照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定,所有病例手指功能都恢复正常,其中优15指,良5指,可1指,优良率为95.2%。依照MHQ手功能评价标准,患者主观评价得分都比较高,患者对于术后的恢复效果满意。足部供区植皮均成活,愈合良好,不影响行走功能。依照Maryland足部评分标准足部供区评定优18例,良3例。
  结论:第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤,能获得满意的修复指功能且不影响供区功能。
[硕士论文] 李妲
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的
  小肠造口还纳术是普外科常见的术式之一,虽然手术操作并不复杂,但术后并发症的发生率较高。本次研究的目的是通过评估圆形吻合器和直线切割型吻合器在小肠造口还纳患者中的应用,比较采用不同吻合器行手术操作后两组患者手术时间、肛门恢复排气时间、术后并发症的发生率、住院时间及住院费用的差异,了解两种吻合器对患者恢复的影响,并根据患者相关数据进行分析及查阅资料来协助临床工作者了解影响术后恢复的因素,从而预防术后并发症的发生。
  方法
  手术分组:回顾本院2013年4月到2017年11月成功使用两种不同形状吻合器实施小肠造口还纳的65例患者的临床资料,将其分为使用圆形吻合器(A组)和直线切割型吻合器组(B组),A组患者33例,全身麻醉成功后使用圆形吻合器行端侧吻合,B组患者32例,采用同样的麻醉方式后使用直线切割型吻合器行还纳肠管侧侧吻合。
  观察指标:收集两组患者年龄、性别、营养状况、基础疾病、造口原因、手术时间、术中特殊处理和术后肛门排气时间、术后并发症及术后管理等资料。比较两组不同类型吻合器行肠管吻合者手术时间及术后肠功能恢复、并发症、住院时间、住院费用的差异。
  结果
  1.手术时间:A组104.2±25.7分钟,B组82.5±21.0分钟,B组手术时间明显短于A组(P<0.05)。
  2.肛门排气时间:A组3.4±1.4天,B组2.8±0.7天,A组术后肛门排气时间迟于B组(P<0.05)。
  3.住院时间:A组17.8±7.4天,B组15.8±6.3天,两组住院时间无明显差异(P>0.05)。
  4.住院费用:A组住院费用30390.7±9369.0元,B组25094.1±6043.9元,A组住院费用明显高于B组(P<0.05)。
  5.并发症:A组术后有12例(36.4%)出现手术相关并发症(包括1例吻合口出血,1例吻合口瘘,2例腹腔内出血,2例不全性肠梗阻,2例腹泻,4例切口感染),B组7例(21.9%)患者出现手术相关并发症(包括2例吻合口出血,1例不全性肠梗阻,1例腹腔感染,1例腹泻,2例切口感染),两组患者术后相关并发症发生率无明显差异(P>0.05)。
  结论
  两种形状的吻合器在小肠造口还纳中的应用都是安全、可靠的,但相较而言直线切割型吻合器具有其独特的优点:直线切割型吻合器术中操作时简便,不需过多的游离吻合口周围的系膜,可以缩短患者的手术时间;游离的系膜少保证了吻合口的血供,减少了吻合口缺血坏死的发生;不需术者根据肠管直径挑选吻合器型号,去除了术者经验性选择的主观因素,避免了挑选型号不适而造成的吻合口的狭窄或撕裂;吻合口的直径可以自由调节,可以适当的宽于肠管直径的自然状态,减少吻合口早期水肿和后期疤痕而导致的狭窄,利于肠内容物的通过减少吻合口张力;其外翻式的吻合口对合符合肠道的生理功能,利于粘膜下愈合,肠功能快恢复。直线切割型吻合器集合切割、吻合功能于一体,圆形吻合器仅有吻合功能,残端的闭合需要额外的闭合器械,如行手工缝合则导致手术操作时间延长,故使用直线切割型吻合器患者住院费用相对较少,减轻了患者的经济负担。但不管是使用何种吻合器械行手术操作,都需要术者掌握好还纳时机,做好充分的手术准备,包括了解并改善影响患者术后恢复的自身因素、详细的术前检查及评估、充分的肠道准备,术中仔细、适度的分离、正确的使用吻合器械等规范操作,和麻醉师共同合作维持患者生命体征的平稳、保证组织的灌注,术后加强对患者的管理避免使用影响愈合的药物、加强营养支持及护理,从多方面共同着手预防术后并发症的发生。
[硕士论文] 陈志群
临床医学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过腔镜式腹股沟疝修补术和开放式腹股沟疝修补术的回顾性临床对比研究,进一步明确两种术式治疗腹股沟疝的优势和局限性。进而为日常腹股沟疝诊疗活动中手术方式的选择作一参考。
  方法:
  回顾性分析扬州大学附属医院普外科2015年09月至2017年08月收治的腹股沟疝患者的病历和随访记录。根据一定的纳入和排除标准选取78例。按照手术方式不同分为两组:腔镜式组(38例)和开放式组(40例)。两组患者年龄、性别、BMI指数、腹股沟疝的解剖分类及病损分型等一般临床特征差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。统计对比分析两组患者的术中、术后多个临床观察指标:手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后下床时间(h)、住院天数(d)、住院费用(元)、术后疼痛、神经损伤、腹膜破裂、阴囊积气、尿潴留、腹膜前出血、血清肿、切口感染、慢性疼痛、复发、患者满意度等。
  结果:
  腔镜组、开放组平均手术时间为:72.24±10.89min、56.75±8.26min。P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组手术时间为:腔镜式组>开放式组。腔镜组、开放组平均术中出血量为:25±9.21ml、48±12.5ml。P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组平均术中出血量为:腔镜式组<开放式组。腔镜组、开放组平均术后下床时间为:14.32±2.98h、28.98±3.78h。P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组平均术后下床时间为:腔镜式组<开放式组。腔镜组、开放组平均住院时间为:5.23±1.03d、8.43±2.12d。P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组平均住院时间为:腔镜式组<开放式组。腔镜组、开放组平均住院费用为:12479±710.71、8294±443.12。P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组平均住院费用为:腔镜式组>开放式组。腔镜组和开放组于术后12时、24时、72时不同疼痛程度的患者例数对比,得到的卡方值分别为:7.144、8.621、9.382。与其对应的P值均小于0.05,差异有统计学意义。患者术后疼痛程度:腔镜式组<开放式组。两组患者中,腔镜组腹膜破裂2例,发生率5.3%(2/38);阴囊积气1例,发生率2.6%(1/38);血清肿1例,发生率2.6%(1/38。开放组神经损伤1例,发生率为2.5%(1/40);尿潴留一例,发生率为2.5%(1/40);腹膜前出血1例,发生率为2.5%(1/40);血清肿2例,发生率为5.0%(2/40);切口感染1例,发生率为2.5%(1/40);慢性疼痛1例,发生率为2.5%(1/40)。两组目前无1例复发。单项并发症行卡方检验对比分析,P值均大于0.05,差异无统计学意义。但总的并发症发生例数对比,P值小于0.05,差异有统计学意义,并发症总发生率:腔镜式组<开放式组。腔镜组患者皆表示满意,开放组4例患者表示不满意,X2值为4.005,P值小于0.05,差异有统计学意义。即两组患者满意度为:腔镜式组>开放式组。
  结论:
  腔镜式疝修补术手术时间较开放式疝修补术长,住院总费用高于开放组,但术中出血量及术后疼痛较开放式有明显的优势。单项并发症和复发率的发生概率均无明显差别,总的发生率有差别。总之,两种术式都可以达到增强耻骨肌孔薄弱的要求,起到治疗作用,而且患者术后恢复快,术后复发少。在临床上,手术方式的选择还需结合患者个体病理因素和经济情况,综合考虑和评估,为患者提供较为合适的手术方式。
[硕士论文] 齐文涛
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本课题拟通过建立蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠模型,检测建模后1h、6h、12h、24h、48h、72h神经功能损害评分、脑水肿程度、海马神经元凋亡水平以及脑组织内与内质网应激(ER stress)相关的表达因子CAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、海马葡萄糖调节蛋白78(GRP78)和Caspase-12的表达,并与空白对照组和假手术组对照比较,来探讨ER stress与SAH后早期脑损伤(EBI)的相关性及作用机制。
  方法:
  1.选取成年雄性SD大鼠78只,体质量(300±50)g,采用随机数字表法将大鼠分为空白对照组6只、假手术组36只与SAH组36只。
  2.采用视交叉前池注血法建立SAH模型。大鼠穿刺点在冠状缝前5mm、中线旁开3mm处。假手术组注入生理盐水0.3ml,SAH组注入自体动脉血0.3ml。
  3.参照Kaoutzanis等的行为学评分进行神经功能缺陷评分:观察进食、运动反应、睁眼反应。总分11分,最低3分。对各组大鼠各时间点进行神经行为学评分。
  4.组织固定及处理:断头法取脑,取下两侧海马及额叶底部脑组织,用于检测Caspase-12、CHOP、GRP78蛋白的表达、神经元凋亡细胞水平,剩余脑组织用于干湿重测定评估脑水肿情况。
  5.TUNEL法检测大鼠海马神经元凋亡细胞。
  6.Western blot法检测CHOP、GRP78、Caspase-12蛋白的定量表达。
  7.干湿称重法计算脑组织标本水含量来反映脑水肿程度:计算公式为:脑组织含水量(%)=(湿重-干重)/湿重×100%。
  8.电镜观察细胞形态,了解神经元凋亡情况。
  9.统计学处理:实验所得数据全部采用二因素方差分析,并利用LSD法进行多重比较。对于各个指标两两之间计算Pearson相关系数,并进行显著性测验。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  1.建立SAH模型结果:SAH组建模中有1只大鼠因麻醉死亡,3只大鼠因注血后72h内死亡,病死率11.11%;假手术组建模中有2只大鼠因麻醉死亡,1只大鼠注生理盐水后72h内死亡,病死率8.33%;空白对照组无死亡,病死率0;三组实验死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05),及时补充7只大鼠继续实验。解剖取脑标本后空白对照组、假手术组无蛛网膜下腔出血或仅有少许蛛网膜下腔出血;SAH组大鼠取脑后在Willis环周围可见明显蛛网膜下腔积血,部分标本在视交叉池、环池、脚间池等脑池处可见较多血凝块。
  2.神经功能缺陷评分结果:
  (1)大鼠经水合氯醛溶液腹腔麻醉后1h未完全清醒,无法进行神经功能缺陷评分。一般3h后大鼠逐渐恢复清醒,故从6h开始评分。
  (2)空白对照组、假手术组各时间点评分无明显变化,接近满分,两组比较组内、组间无显著统计学差异(P>0.05)。
  (3)SAH组评分6h开始下降,24h达到谷值,然后逐渐上升,第6h、12h、24h、48h、72h SAH组与空白对照组、假手术组比较明显降低,组间比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  (4)SAH组在24h时间点下降最为明显,组内与其他时间点比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  3.脑水肿检测:
  (1)空白对照组及假手术组脑水肿程度轻微,组间、组内各时间点比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (2)SAH组6h脑水肿开始加重,24h达到峰值,48、72h脑水肿仍较重。第12、24、48、72hSAH组与空白对照组、假手术组比较脑水肿明显,有显著统计学差异(P<0.05)。
  (3)SAH组在24h时间点水肿最严重,与1h、6h、12h、72h比较组内有显著统计学差异(P<0.05),但与48h时间点比较无统计学意义(P>0.05)。
  4.TUNEL法检测神经元凋亡结果:
  (1)空白对照组、假手术组海马神经元凋亡不明显,组间、组内比较差异无显著统计学差异(P>0.05)。
  (2)SAH组神经元凋亡较明显,12h凋亡细胞明显增多,24h凋亡细胞达到峰值,48h凋亡细胞数目开始逐渐下降,72h凋亡细胞数目明显减少,在6、12、24、48、72h SAH组与空白对照组、假手术组比较有显著统计学差异(P<0.05),但在1h时间点SAH组与空白对照组、假手术组比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (3)SAH组组内比较24h时间点凋亡最严重,与组内其他时间点比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  5.Western blot检测CHOP蛋白表达结果:
  (1)空白对照组、假手术组CHOP蛋白表达微弱,组间、组内在不同时间点比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (2)SAH组CHOP蛋白表达与空白对照组、假手术组比较明显增多,SAH组6h CHOP蛋白表达开始上升,于24h达到峰值,然后逐渐下降,72h仍有较明显表达,第12、24、48、72h SAH组与对照组、假手术组比较有显著统计学差异(P<0.05),但第1h、6h SAH组与对照组、假手术组比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (3)SAH组内24h时间点CHOP蛋白表达最明显,与组内其他时间点比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  6.Western blot检测GRP78蛋白表达结果:
  (1)空白对照组、假手术组GRP78蛋白均表达微弱,组间、组内在不同时间点比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (2)SAH组GRP78蛋白表达较空白对照组、假手术组明显增高,SAH后6h开始上升,于24h达到峰值,然后逐渐下降,72h表达仍较明显,第12h、24h、48h、72h SAH组与空白对照组、假手术组比较有显著统计学差异(P<0.05),但在第1h、6h SAH组与对照组、假手术组比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (3)SAH组内24h时间点GRP78蛋白表达最明显,与组内其他时间点比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  7.Western blot检测Caspase-12表达结果:
  (1)空白对照组、假手术组Caspase-12表达微弱,组间、组内不同时间点比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (2)SAH组Caspase-12表达较空白对照组、假手术组明显增高,SAH后6h开始明显上升,于24h达到峰值,然后逐渐下降,72h仍有少量表达,第6h、12h、24h、48h、72h SAH组与空白对照组、假手术组比较有显著统计学差异(P<0.05),第1h SAH组与对照组、假手术组比较无显著统计学差异(P>0.05)。
  (3)SAH组内24h时间点表达最明显,与组内其他时间点比较有显著统计学差异(P<0.05)。8.电镜观察结果:SAH组海马神经元凋亡比较严重,术后6h即可见细胞皱缩,体积变小,12h时胞质内空泡较多,细胞核体积变小,核膜下染色质边集、浓聚,呈现凋亡表现,24h时最为严重,可见细胞核裂解,凋亡小体形成。空白对照组及假手术组海马神经元及细胞器形态良好。
  9.根据Spearman相关性分析显示,SAH组大鼠的CHOP、GRP78和Caspase-12蛋白表达结果与脑水肿严重程度及神经元凋亡结果之间存在极显著正相关,与神经功能缺陷评分存在极显著负相关(P<0.05)。其中在SAH后24h时间点表现最为明显。
  结论:
  本研究表明:(一)在SAH后72h内CHOP、GRP78和Caspase-12表达均显著增高,说明SAH后确实发生了ER stress。(二)通过分析空白对照组、假手术组、SAH组的神经功能缺陷评分、脑水肿程度和神经元凋亡的差异,以及电镜下细胞及细胞器形态,说明在SAH早期确实发生了EBI。(三)证实了CHOP、GRP78和Caspase-12表达与EBI严重程度之间均存在正相关,初步揭示CHOP、GRP78和Caspase-12表达在SAH后EBI的病理过程中发挥了重要作用,其主要机制是SAH后过度激活的ER stress通过内质网相关性细胞凋亡(endoplasmic reticulum associated death,ERAD)途径造成了的大脑皮层神经元凋亡。(四)为今后深入研究SAH后EBI的发生机制及寻找针对性的治疗策略、潜在治疗靶点提供了理论依据。
[硕士论文] 李婷婷
微生物学 内蒙古大学 2018(学位年度)
摘要:金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,S.aureus)是乳腺炎的主要病原体,具有细胞外定植和入侵细胞的特性。乳腺在炎症情况下影响乳汁分泌、乳汁质量下降,尤其会引起乳蛋白的成分和含量变化。乳腺分泌的乳蛋白大部分是乳腺上皮细胞以氨基酸为原料从头合成的,S.aureus入侵是否影响外源氨基酸的吸收,进而影响乳腺上皮细胞乳蛋白的合成与分泌目前还不清楚。
  为了解决上述问题,本研究利用S.aureus入侵人乳腺上皮细胞MCF-10A,通过激光共聚焦显微镜观察和胞内细菌菌落计数确定细菌入侵细胞并在细胞内增殖,进而通过ELISA、qPCR、Western blot等手段探讨S.aureus入侵对细胞吸收外源氨基酸和乳蛋白合成的影响及机制。结果表明:1)S.aureus具有入侵MCF-10A的能力并在细胞内增殖;2)细胞培养液中添加Glu、Asp、Leu及复合氨基酸(Glu、Asp、Leu、Arg、Cys、His、Met和Ser),促进α-la、β-lg及Csn2三种乳蛋白成分编码基因转录(p<0.05),促进α-la、β-lg及Csn2的合成与分泌(p<0.05);3)S.aureus入侵能抑制MCF-10A对外源Glu、Asp和Leu的吸收(p<0.05)并能抑制乳蛋白合成与分泌(p<0.05);4)S.aureus入侵MCF-10A8h以上抑制ERK/mTORC1活性,细胞caspase-1被激活,IL-1β,IL-18得以大量释放到细胞外(p<0.05),初步确定细胞发生焦亡。
  总之,S.aureus可以入侵MCF-10A细胞并在细胞内增殖,抑制MCF-10A细胞吸收外源氨基酸的能力,抑制ERK/mTORC1通路活性,进而导致细胞焦亡,抑制乳蛋白合成。实验所得结果为进一步探究S.aureus入侵抑制氨基酸吸收和乳蛋白合成的分子机制提供了科学数据,也为乳腺炎的防治提供了理论基础。
[硕士论文] 张少波
内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过建立大鼠胃壁全层穿孔动物模型,应用聚乳酸片封闭胃壁穿孔处,探讨聚乳酸片修复胃壁全层穿孔的有效性和早期胃壁密闭性变化,为临床上应用聚乳酸片封闭胃壁穿孔提供一定的实验依据。
  方法:
  96只8周龄SPF级Wistar雌性大鼠(体重201±23g),随机分为空白对照组、假手术组、单纯缝合组、实验组。各组进行相应处理后分三批取材,于术后1w、2w、4w处死取材后做相应检测,其中血清通过ELISA实验做EGF、TGF-β1表达量检测;愈合组织通过HE染色做组织学检测及通过免疫组化做VEGF、CD68表达量检测;全胃做可容受最大压力检测。
  结果:
  1)胃可容受压力检测:在第一周,实验组胃能承受最大荷载力明显高于同期单纯缝合组(P<0.05),低于假手术组和空白对照组(P<0.05)。
  2)胃愈合组织形态学结果显示:第一周:实验组及对照组黏膜下层可见大量渗出红细胞,伴有大量单核细胞及中性粒细胞浸润,其中实验组有新生血管形成。第二周:实验组黏膜下层红细胞、中性粒细胞及单核细胞大大减少;对照组黏膜下层单核细胞及中性粒细胞浸润较第一周减少,但炎性细胞浸润情况较同期实验组明显;假手术组及正常组黏膜下层正常。
  3)血清表皮生长因子EGF ELISA结果显示:第一周及第二周实验组表达量高于同期其他三个组(P<0.05);第四周:实验组表达量明显低于同期单纯缝合组(P<0.05)。
  4)血清TGF-β1ELISA结果显示:第一周及第二周实验组表达量高于同期其余三个组(P<0.05);第四周实验组表达量高于空白对照组(P<0.05),与单纯缝合组及假手术组比较则没有明显差异(P>0.05)。
  5)愈合处VEGF结果显示:第一周实验组表达量高于假手术组、空白对照组(P<0.05),而与单纯缝合组相比没有明显差异(P>0.05);第二周时,实验组表达量高于单纯缝合组(P<0.05)。第四周各组表达差异均没有统计学意义(P>0.05)。
  6)愈合处CD68结果显示:第一周实验组表达量明显高于同期另外三个组(P<0.05);往后实验组与其余各组差异没有统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  聚乳酸膜片应用于胃壁穿孔不仅早期密闭性优于传统的单纯缝合方法而且可促进炎症反应,加快创伤修复进程,有助于加快胃壁穿孔后愈合进程,其有望在未来临床上因医疗操作导致胃壁穿孔修复等方面发挥重要作用。
[硕士论文] 曾维花
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察耳穴压籽疗法联合口服泰勒宁治疗痔病术后疼痛疗效。
  方法:将符合标准的60例痔病术后患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组:①肛肠疾病术后常规护理。②术后当天患者出现疼痛难忍时予泰勒宁(氨酚羟考酮片,中国医药对外贸易公司,国药准字J20100119),5mg/次,每隔6小时口服1片,1周为1个疗程。治疗组:于对照组基础上且术前1小时,选取肛门、直肠、神门、交感、皮质下、内分泌等6个耳部穴位,采用耳穴压籽法治疗痔病术后疼痛。嘱患者每日自行按压3~5次,每次2~3min,1周为1个疗程。
  结果:通过一个疗程的观察,治疗组30例,总有效率为96.7%,对照组为86.7%。对比两组在疼痛缓解情况、口服止痛药次数、术后创缘水肿及不良反应发生率,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
  结论:治疗组在疼痛缓解、镇痛疗效增强、镇痛药物减少、术后创缘水肿及不良反应降低等方面疗效显著优于对照组。耳穴压籽对耳部皮肤刺激性较低,安全性较高,且临床上使用方便,疗效显著,无毒副作用及不良反应,值得临床推广及应用。
[硕士论文] 蔡爱华
中医外科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察肛痛消凝胶膏穴位敷贴治疗早期肛裂的临床疗效,为肛裂的治疗探索一种新的治疗方式。
  方法:将符合纳入标准的106名受试者按随机数字表随机分为实验组和对照组各53例。两组在基础治疗上,实验组予肛痛消凝胶膏穴位敷贴联合马应龙麝香痔疮膏外用,对照组则予空白凝胶膏穴位敷贴联合马应龙麝香痔疮膏外用,均以14天为治疗时限,对两组患者治疗前、治疗后第3天、第7天、第11天、第14天便后肛门疼痛程度、便血情况进行评分并记录数据,观察肛痛消凝胶膏穴位敷贴联合马应龙痔疮膏外用治疗早期肛裂的临床疗效。
  结果:完成研究的病例共106例,实验组(N=53)和对照组(N=53)。治疗前对两组病例的性别、年龄、病程、肛门疼痛、便血情况进行均衡性比较,差异均无统计学意义,组间基线一致,具有可比性。研究结果分析如下:
  (1)肛门疼痛程度:两组治疗后第3、7、11、14天便后肛门疼痛情况比较均呈显著性差异(P<0.05),实验组明显优于对照组。
  (2)便血情况:两组治疗后第3、7、11、14天便后便血情况比较均呈显著性差异(P<0.05),实验组明显优于对照组。
  (3)总体疗效:治疗后第14天,实验组53例患者中,治愈50例,有效2例,治愈率为94.34%,有效率为98.11%。对照组53例患者中,治愈43例,有效7例,治愈率为81.13%,有效率为94.34%,两组对比统计学有显著性差异(P<0.05)。
  (4)复发及不良反应情况:两组停药2月后的复发情况比较无显著性差异(P>0.05),实验过程中,两组在用药过程中均未出现明显不良反应。
  结论:肛痛消凝胶膏穴位敷贴联合马应龙痔疮膏外用治疗早期肛裂,能明显缓解患者肛门疼痛程度、改善便血及肛门溃疡情况,尤其对减轻患者肛门疼痛、改善便血情况有明显优势。实验阶段尚未发现不良反应,短期复发率较低,是一种有效且相对较安全的治疗方法。
[博士论文] 王茜
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过临床观察及动物实验,来证明黄柏治疗下肢静脉性溃疡的有效性,进一步研究黄柏对下肢静脉性溃疡愈合中NF-κB、锌指蛋白A20表达的影响。
  方法:临床观察上,应用随机平均分组法,将48例下肢静脉性溃疡的患者分为治疗组与对照组以及空白组。治疗组在常规给予丹参川芎嗪注射液静脉滴注基础上,给予黄柏水煎液外敷溃疡处。对照组在常规给予丹参川芎嗪注射液静脉滴注基础上,给予复方黄柏液外敷。空白组给予丹参川芎嗪注射液静脉滴注基础上,给予生理盐水清创换药,不给于外敷药物。通过观察其溃疡表面色泽,创面肉芽组织,溃疡面积大小以及愈合时间的改变情况,来评判药物效果。实验研究上,创新建立了大鼠下肢静脉性溃疡模型。治疗组选择黄柏水煎液外敷大鼠创面,阳性药对照组选择复方黄柏液外敷。采用ELISA法检测血清中IL-1β、IL-6和TNF-α水平,应用RT-PCR法检测溃疡组织中NFκBp65、IκBα和TNFAIP3mRNA表达,以及WB法检测溃疡组织中NFκBp65、IκB和TNFAIP3蛋白的表达。
  结果:临床观察:
  黄柏水煎液外用治疗下肢静脉性溃疡16例,治愈5例,显效5例,进步1例,无效5例,总有效率为68.75%。对照组治疗下肢静脉性溃疡16例,治愈6例,显效4例,进步2例,无效4例,总有效率为75%。空白组治愈3例,显效4例,进步3例,无效6例,总有效率为62.5%。
  1.治疗组与空白组相比,总有效率有明显的差异(P<0.05),证明黄柏水煎液治疗下肢静脉性溃疡有效。
  2.治疗组与对照组相比,总有效率有明显的差异(P<0.05),证明复方黄柏液治疗效果优于黄柏水煎液。
  3.治疗组在溃疡表面色泽,创面肉芽组织,溃疡面积大小以及愈合时间的改变与空白组对比,均有明显差异(P<0.05);治疗组在与对照组对比上,均无明显差异(P>0.05)。
  动物实验:
  1.本实验创新建立了大鼠下肢静脉性溃疡模型。大鼠造模后陆续出现下肢肿胀、皮色暗红,溃疡创面有脓性分泌物渗出,食量减少、饮水减少、少动、弓背等症状。给药后对照组与治疗组症状缓解较空白组明显,对照组与治疗组比较无明显差异。
  2.HE染色光镜下的变化
  空白7天组:细胞呈梭形,组织细胞结构排列整齐,大小均匀。模型7天组:炎细胞大量出现,组织水肿明显,红细胞明显,组织细胞结构疏松。治疗7天组:组织水肿开始消退,炎细胞减少,结缔组织开始增生。对照7天组:组织水肿开始消退,炎细胞减少,结缔组织开始增生。模型14天组:正常细胞组织破坏明显,大量炎细胞增生,纤维结缔组织增生。治疗14天组:组织水肿消失,炎细胞减少明显几乎消失,结缔组织增生明显。对照14天组:水肿消失,炎细胞消失不见,结缔组织大量增生。
  3.取创面组织检测的IL-1β、IL-6、TNF-α的含量,在模型成立后,模型组随着时间的推移,其含量增加明显。在治疗组与对照组中以上三者含量与模型组比较有显著的降低。治疗组与模型组比较得出,治疗组含量明显低于模型组,有显著性差异(P<0.05)。治疗组与对照组比较,含量没有明显差异,P>0.05,不具有统计学意义。
  4.通过PCR以及WB检测得出,随着模型成立后时间的延长,在模型组上,NF-κB mRNA阳性表达明显,IκBα、TNFAIP3/A20表达水平下降。在治疗组与对照组上,NF-κB mRNA水平下降,IκBα、TNFAIP3/A20的水平上调明显。治疗组与模型组比较,NF-κB表达降低明显,IκBα、TNFAIP3/A20表达量增高,有显著性差异(P<0.05),具有统计学意义。治疗组与对照组比较,在NF-κB与TNFAIP3/A20表达上,两者不具有明显差异,P>0.05,不具有统计学意义。而在检测IκBα表达时,在14天结果中通过统计学得出,对照组表达优于治疗组,P<0.05,具有统计学意义。
  结论:临床观察:
  黄柏水煎液外用治疗下肢静脉性溃疡有效,其总效率为81.25%
  动物实验:
  1.本实验创新建立了大鼠下肢静脉性溃疡模型。
  2.通过测定IL-1β、IL-6、TNF-α的含量以及大鼠创面的变化情况,验证大鼠下肢静脉性溃疡模型的成功建立。进一步验证了黄柏水煎液通过降低IL-1β、IL-6、TNF-α的含量,有效治疗下肢静脉性溃疡。
  3.TNFAIP3/A20是通过激活IκB,从而抑制NF-κB通路,降低了炎症反应,达到治疗下肢静脉性溃疡的目的,为临床治疗提供了新的思路与途径。
  4.黄柏水煎液可通过提高TNFAIP3/A20蛋白的表达,从而抑制NF-κB的表达而有效的治疗了大鼠下肢静脉性溃疡。
  5.黄柏水煎液与复方黄柏液对比发现,结果没有显著性差异(P>0.05)。
[硕士论文] 徐扬
药理学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究采用单侧颈总动脉永久性结扎方法建立慢性低灌注脑损伤(chronic cerebral hypoperfusion,CCH)动物模型,观察川芎嗪对慢性低灌注脑损伤的改善效果,并寻找川芎嗪改善慢性低灌注脑损伤的机制,旨在为川芎及其提取物川芎嗪临床治疗脑缺血疾病提供理论及实验依据。
  方法:
  将健康的C57BL/6雄性小鼠60只,随机分为四组,即假手术组、模型组、川芎嗪组、阳性药组,每组15只。采用单侧颈总动脉永久性结扎复制慢性低灌注脑损伤小鼠模型。走横木实验检测小鼠运动能力;Morris水迷宫实验检测小鼠认知功能;HE染色及尼氏小体染色法观察小鼠皮质区神经元基本病理形态学变化;免疫组化法检测小鼠皮质区HIF-1α、VEGF、VEGFR-2的表达。
  结果:
  1.小鼠行为学测试结果
  (1)走横木实验结果显示,模型组小鼠与假手术组相比,滑足次数增加、潜伏期、整体运动时间延长(均为P<0.01)。与模型组相比,川芎嗪组小鼠滑足次数显著减少(P<0.01),潜伏期、整体运动时间缩短,两组之间比较差异有统计学意义(均为P<0.05)。说明慢性低灌注脑损伤造成了小鼠精细运动障碍,经川芎嗪治疗后,相对改善了小鼠的运动障碍,提高了小鼠的运动能力。
  (2)Morris水迷宫实验结果显示,模型组小鼠与假手术组相比,逃避潜伏期明显变长,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.01),说明模型组小鼠认知功能明显下降。川芎嗪组与模型组相比,逃避潜伏期缩短,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.01),提示川芎嗪组可显著提高小鼠学习记忆能力,改善认知功能障碍。
  2.HE及尼氏染色结果
  (1)腿染色结果显示,假手术组小鼠脑皮质区神经细胞排列整齐,胞体较大,胞膜完整。模型组小鼠神经元排列紊乱,出现较多核固缩。与模型组相比,川芎嗪组神经元缺失及神经元排列紊乱情况均减轻。
  (2)尼氏染色结果显示,假手术组小鼠皮质区神经元尼氏小体丰富,模型组小鼠神经元尼氏小体明显减少(P<0.01)。川芎嗪组与模型组相比,神经元内尼氏小体明显增多(P>0.01)。
  3.免疫组化结果
  免疫组化结果显示,与假手术组相比,模型组小鼠HIF-1α、VEGF、VEGFR-2蛋白表达均有明显增加(均为P<0.01)。与模型组相比,川芎嗪组可显著上调HIF-1α、VEGF、VEGFR-2蛋白的表达(P<0.01)。
  结论:
  1.川芎嗪具有改善慢性低灌注脑损伤小鼠运动功能的作用。
  2.川芎嗪具有改善慢性低灌注脑损伤小鼠认知功能的作用。
  3.川芎嗪可减轻慢性低灌注脑损伤小鼠缺血后的神经损伤。
  4.川芎嗪可激活HIF-1α-VEGF-VEGFR-2通路,促进血管新生,改善缺血区血流供应,对神经元起保护作用。
  综上所述,川芎嗪通过上调HIF-1α、VEGF、VEGFR-2蛋白的表达,激活HIF-1α-VEGF-VEGFR-2通路,改善因缺血造成的神经细胞损伤,进而改善慢性低灌注脑损伤小鼠学习记忆功能。
[硕士论文] 韩学鹏
针灸推拿学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探索并研究交叉电项针对外伤性脑损伤昏迷大鼠的促醒作用。
  方法:选取体重为200~250g之间雄性SD大鼠120只,随机分为空白组、模型组、交叉电项针组、药物组。再根据12h、24h、48h时间不同分为三个亚组。采用自由落体法制作脑损伤昏迷大鼠模型,造模时有大鼠死亡则选取健康大鼠继续造模补充。造模成功后,交叉电项针组给予“交叉电项针”治疗,针刺大鼠双侧风池穴、翳风穴,进针深度约5mm,电针同一根导线的“+”极连接一侧风池穴,“-”极连接另一侧的翳风穴。波形选择疏密波,电流强度0.3mA,造模后4h开始治疗,每次治疗时间为30min,每12小时治疗1次。药物组采用醒脑静注射液0.2ml/kg腹腔注射,造模4h开始治疗,每12h治疗1次。模型组仅造模,空白组不造模也不做治疗处理,模型组和空白组应在交叉电项针组大鼠治疗时进行相应的抓取和束缚,以保证处理条件相同。各组分别在12h、24h、48h三个时间对大鼠进行转醒情况检测及行为学评估、神经功能损伤程度评分,评测之后立即取材,检测大鼠脑组织DA、5-HT含量。收集各组实验资料,运用统计学方法对实验结果进行分析并得出结论。
  结果:1.大鼠行为学评估及转醒情况方面
  在12h时,模型组清醒数量为1只、交叉电项针组清醒数量为4只、药物组清醒数量为2只,无显著性差异(P>0.05);
  在24h时,模型组清醒数量为1只、交叉电项针组清醒数量为7只、药物组清醒数量为4只,各组转醒效果对比,交叉电项针组优于药物组及模型组,具有显著性差异(P<0.05);
  在48h时,模型组清醒数量为2只、交叉电项针组清醒数量为8只、药物组清醒数量为5只,各组转醒效果对比,交叉电项针组优于药物组及模型组,具有显著性差异(P<0.05)。
  2.神经功能损伤程度评分方面
  在12h时,交叉电项针组、药物组与模型组组间比较在12h时改善神经功能损伤程度上无明显差异(P<0.05)。
  在24h时,三组组间比较在24h时改善神经功能损伤程度上有显著性差异(P<0.05);交叉电项针组分别与模型组、药物组比较均有明显差异(P<0.05),药物组与模型组比较无明显差异(P>0.05),由此得出,交叉电项针组在24h改善神经功能损伤程度上疗效显著,且疗效优于药物组。
  在48h时,三组组间比较在48h时改善神经功能损伤程度上有显著性差异(P<0.05);交叉电项针组分别与模型组、药物组比较均有显著性差异(P<0.01),药物组与模型组比较有显著性差异(P<0.05),由此得出,交叉电项针组在48h时改善神经功能损伤程度上疗效显著,交叉电项针组与药物组均有疗效,且优于药物组。
  3.大鼠脑组织DA含量比较
  观察模型组12h、24h、48h大鼠脑组织DA含量发现,在脑组织损伤后,大鼠脑组织DA含量呈上升趋势。交叉电项针组与药物组均可降低大鼠脑组织DA含量水平,且交叉电项针组与药物组比较有显著性差异(P<0.01)。
  4.大鼠脑组织5-HT含量比较
  观察模型组12h、24h、48h大鼠脑组织5-HT含量发现,在脑组织损伤后,大鼠脑组织5-HT含量呈上升趋势。交叉电项针组与药物组均可降低大鼠脑组织5-HT含量水平,且交叉电项针组与药物组比较有显著性差异(P<0.05)。
  结论:1.交叉电项针对外伤性脑损伤昏迷大鼠具有促醒作用。
  2.与模型组比较,交叉电项针组和药物组均可起到促醒作用,交叉电项针组促醒作用优于药物组。
  3.交叉电项针促醒机制与其调节脑组织内DA、5-HT的含量有关。
[硕士论文] 汪熙臻
中西医结合康复 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察针刺联合正中神经电刺激(MNS)治疗对早期创伤性重型颅脑损伤意识昏迷患者促醒的疗效,并通过研究脑神经损伤和神经营养指标以探讨其促醒作用的可能机制。
  方法:
  选择2016年12月~2017年12月在中国人民解放军福州总医院神经外科住院的创伤性重型颅脑损伤昏迷患者75例,随机分为针刺组(19例)、MNS组(18例),针刺联合MNS组(18例)和对照组(20例)。针刺组在常规治疗的基础上于受伤后第3d起针刺水沟、内关、曲池、合谷、委中、足三里、三阴交、太冲、涌泉;MNS组在常规治疗的基础上于受伤后第3d起行MNS;针刺联合MNS组在常规治疗的基础上予以针刺和MNS治疗;对照组仅用常规治疗。分别记录四组患者治疗前、治疗2w后和治疗后1个月的GCS评分;同时采用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测四组治疗前和治疗2w后血浆神经损伤指标—胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和泛素羧基端水解酶L1(UCH-L1)、神经营养指标—脑源性营养因子(BDNF)的含量,对各项指标进行组间比较。
  结果:
  (1)GCS评分结果显示:四组患者经过治疗后其意识水平有不同程度的改善,针刺组、MNS组及针刺联合MNS组GCS评分改善幅度均显著高于对照组(P<0.05),且此变化率针刺联合MNS组显著高于针刺组和MNS组(P<0.05)。
  (2)血浆神经损伤指标GFAP、UCH-L1含量结果显示:四组患者经过治疗后其血浆GFAP、UCH-L1含量有不同程度的降低,针刺组、MNS组及针刺联合MNS组血浆胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素羧基端水解酶L1(UCH-L1)含量降低幅度显著高于对照组(P<0.05),且此变化率针刺联合MNS组显著高于针刺组和MNS组(P<0.05)
  (3)血浆神经营养指标BDNF含量结果显示:四组患者经过治疗后其血浆BDNF含量有不同程度的升高,针刺组、MNS组及针刺联合MNS组血浆BDNF含量升高幅度均显著高于对照组(P<0.05),且此变化率针刺联合MNS组显著高于针刺组和MNS组(P<0.05)。
  结论:
  针刺与MNS在sTBI昏迷促醒方面均有一定的疗效,二者产生协同作用,二者相结合对早期重型颅脑损伤昏迷促醒安全有效,同时针刺联合MNS可减轻早期sTBI脑损伤程度,改善脑神经营养状态,促进神经的恢复,具有一定的康复应用价值和前景。
[硕士论文] 杨丛慧
中西医结合康复 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的
  观察电针治疗颈髓损伤患者上肢功能障碍的临床疗效;应用弥散张量成像(DTI)评价电针治疗前后神经纤维束的变化,并探讨DTI指标与脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA)功能评分、改良Barthel指数(MBI)之间的关联,为电针治疗颈髓损伤提供一种客观的评价指标。
  方法
  本研究采用随机对照试验设计,将符合要求的46例不完全性颈髓损伤患者随机分为观察组(n=23)和对照组(n=23),两组均采用神经外科(手术+药物)配合康复治疗,观察组在此基础上于术后7天拆线后开始电针治疗,穴位统一选择督脉、夹脊、曲池、外关、合谷穴,波型连续波,频率2HZ,刺激强度以患者耐受为准,1次/天,30分钟/次,5天/周,4周1个疗程,治疗3个疗程。所有患者均于治疗前后采用颈髓DTI检查、脊髓ASIA上肢感觉及运动评分、MBI评分进行评价,DTI检查与ASIA评分、MBI评分均在同1天进行。同时在患者入院时从我院体检中心选取与两组年龄相近的健康人作为健康组,也在同1天行颈髓DTI检查,健康组只行1次DTI扫描。应用Siemens3.0T自带的Syngo Via后处理软件进行数据处理和影像重建,将颈髓分为损伤区及损伤区远端2个区域,测定观察组、对照组、健康组C1~C7各水平FA、ADC值,再计算以上2个区域的平均值。对比分析治疗前后观察组与对照组DTI指标及ASIA、MBI评分的差异,并探讨治疗前ASIA评分、MBI评分与DTI指标的相关性,及观察组治疗前损伤处纤维束追踪比率(FT)的变化与治疗后颈髓损伤患者上肢运动功能恢复率之间的关系。
  结果
  1.治疗前观察组和对照组与健康组比较,FA值均降低(P<0.05),ADC值均升高(P<0.05),观察组及对照组FA值在损伤区显著低于损伤区远端(P<0.05),而ADC值在损伤区域及损伤区远端差异无统计学意义(P>0.05),健康组FA值及ADC值在以上2个区域差异无统计学意义(P>0.05)。正常人重建的弥散张量纤维束成像(DTT)图可见纤维束饱满、顺滑,颈髓损伤患者DTT图可见纤维束受压、移位甚或中断。
  2.治疗前观察组和对照组损伤区域及损伤区远端的FA值、ADC值差异均无统计学意义(P>0.05),经3个月治疗后,两组FA值、ADC值组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组较对照组有改善趋势。
  3.治疗前观察组ASIA上肢感觉评分(41.7±15.4)、ASIA上肢运动评分(32.2±13.8)、MBI评分(51.4±25.8)经治疗后,均有提高(57.7±13.3,42.6±9.6,86.5±17.2),治疗前对照组ASIA上肢感觉评分(42.6±11.7)、ASIA上肢运动评分(31.8±12.6)、MBI评分(50.8±23.2)经治疗后,均有提高(50.8±9.3,36.0±11.8,72.6±15.2),而观察组以上评分升高幅度优于对照组(P<0.05)。
  4.治疗前损伤区域及损伤区远端FA值与ASIA上肢感觉评分(r=0.414,0.326,P<0.05)、上肢运动评分(r=0.457,0.379,P<0.05)、MBI评分(r=0.356,0.370,P<0.05)呈正相关,ADC值与ASIA上肢感觉评分、上肢运动评分及MBI评分无相关性(P>0.05)。
  5.观察组治疗前FT比率与治疗后上肢运动功能恢复率显著相关(r=0.733,P<0.05);并且治疗前损伤处FT比率>60.0%,经电针结合手术、药物、康复治疗,69.2%的患者3个月后上肢运动功能恢复率能达到100.0%。
  结论
  1.电针结合手术、药物、康复治疗对颈髓损伤患者上肢感觉及运动功能恢复有明显的促进作用,并能进一步提高患者日常生活能力。
  2.DTI可以清晰显示颈髓损伤后纤维束的形态变化,在颈髓损伤患者临床和康复治疗效果的评价及预测脊髓功能预后方面发挥着重要作用。
[博士论文] 杜波
外科学(神经外科) 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:颅内出血是神经外科急症中最常见的疾病类型,严重威胁着患者的生命健康。近年来神经内镜技术设备发展迅速,内镜下清除颅内血肿成为研究的热点和新方向。目前内镜清除血肿手术主要是内镜控制或辅助下的手术,内镜主要起照明作用;而所有操作均在内镜中完成的神经内镜内技术Intra-neuroendoscopic technique,INET)因匹配器械不足等原因国内外罕见临床应用报道。
  目的:将自主研发的配合实现神经内镜内操作技术的国家实用新型专利产品透明导管鞘(ZL200820046232.0)和血肿碎吸器(ZL201520248717.8)应用于临床;探索新技术治疗常见颅内血肿的安全性、有效性和临床应用价值。
  方法:
  针对三类常见颅内血肿:脑实质内血肿,重度脑室系统血肿和亚急性-慢性/慢性“多分割”硬膜下血肿分别进行非随机同期对照研究(non-randomized concurrent control trial)。研究对象接受何种治疗由主管研究的医师提供治疗方案,根据病人或病人家属意愿进行分组;通过严格限定研究对象的选择条件控制偏倚;所有入组患者均需知情同意。研究通过南方医科大学伦理委员会审查(伦理注册号:NFEC-2015-034),并在Clinical Trials.gov(NCT02515903)进行了临床注册。
  1.神经内镜内技术治疗脑实质内血肿
  将2015年5月至2018年2月期间符合纳入标准的98例患者分成两组:INET治疗组53例和对照组(硬通道技术组)45例。所有患者术前均行颅脑CT确诊,必要时采用CTA/MRA/DSA排查脑血管畸形。记录并比较分析两组间患者基线指标,术中及围手术期指标,术后并发症发病率以及随访7天、30天及6个月时的相关指标。将两组间的差异性基线指标及不同手术方式纳入Logistic回归模型,分析对结局影响的危险因素。
  2.神经内镜内技术治疗重度脑室内血肿
  将2015年5月至2018年2月期间符合纳入标准的85例患者分成两组:INET治疗组45例和对照组(脑室外引流+尿激酶纤溶治疗)组40例;入组病例均行颅脑CT确定诊断,CTA/MRA/DSA查找病因。记录并比较两组间病人的基线指标,术中及围手术期指标,术后并发症(颅内感染、颅内积气、脑脊液漏、二次出血)及术后随访6个月时的死亡率及GOS评分,同时分析比较两组间手术前及手术后1天、3天和5天时的IVH体积、Graeb评分、GCS评分等。将两组间的差异性基线指标及不同手术方式纳入Logistic回归模型,分析对结局影响的危险因素。
  3.神经内镜内技术治疗亚急性慢性/慢性“多分隔”硬膜下血肿
  将2015年5月至2018年2月期间符合纳入标准的74例患者分成两组:INET治疗组35例和对照组(钻孔引流手术组,Drilling drainage operation,DDO,)39例。记录并比较两组间病人的基线指标,手术及围手术期指标及术后随访1个月时的患者Bender分级和6个月时的血肿复发率。将两组间的差异性基线指标及不同手术方式纳入Logistic回归模型,分析对结局影响的危险因素。
  结果:
  1.神经内镜内技术治疗脑实质内血肿
  两组间术前基线资料比较发现仅有患者年龄65岁及以下占比(50.9%vs73.3%,p=0.023)和术前血肿量50ml及以下占比(75.5%vs55.6%,p=0.038)两组间比较有统计学差异,差异指标纳入Logistic回归模型。INET治疗组平均手术时间较对照组长(65.2±12.5min vs45.6±10.9min,p=0.00),但其血肿清除率(84±13.1%vs51±8.4%,p=0.00)明显增加;7天时的GCS评分(12.1±1.6vs10.8±1.5,p=0.01)和脑功能能指标CSI(88.7±5.9vs80.1±6.3,p=0.02)INET组明显好于对照组。随访1个月时的死亡率INET组仅有1例,占1.9%,而对照组有7例,占15.6%;术后并发症比较结果提示:消化道应急溃疡出血发生率(15.1%vs24.4%p=0.243)和脑脊液漏发生率(7.5%vs4.4%,p=0.829)两组间比较无统计学差异,但术后颅内积气发生率INET明显高于对照组(77.4%vs11.1%,p=0.05),颅内感染的发生率INET组小于对照组(3.8%vs20%,p=0.011),两组共计11例颅内感染病例经腰穿鞘内注射万古霉素3-5天d后痊愈。术中大出血难以控制转为开颅手术的病例在INET治疗组有4例,对照组0例,但对照组有3例病人因术后血肿量增大、引流无效脑肿胀明显进一步行开颅手术。多参数Logistic回归分析发现:年龄(<60岁)[OR1.402,95%CI,1.041-1.888,p=0.026]、术前血肿量(<50ml)[OR1.974,95%CI1.302-2.993,p=0.001]和应用INET[OR3.514,95%CI1.463-8.440,p=0.005]均是预后良好的独立影响因素。
  2.神经内镜内技术治疗重度脑室内血肿
  两组基线资料比较只有患者年龄在65岁及以下和GCS评分10分以上占比有明显统计学差异,以上指标纳入Logistic回归模型。INET组手术时间明显长于对照组,但其ICU监护时间、VDT放置时间、6个月的病死亡率和GOS评分明显优于对照组。对两组间手术前及手术后1天、3天和5天时的IVH体积、Graeb评分和GCS评分进行重复测量设计的方差分析可知:时间效应比较有统计学差异[IVH体积(F=2598.0,p=0.00);Graeb评分(F=1384.8,P=0.00);GCS评分(F=333.6,P=0.00)],说明两组的IVH体积和Graeb评分均随着时间的推移而变小、GCS评分随着时间推移而增加;时间与处理交互效应比较也有明显统计学差异[IVH体积(F=21.1,p=0.00);Graeb评分(F=94.8,P=0.00);GCS评分(F=38.7,P=0.00)],说明INET治疗组比对照组清除脑室内血肿速率更快、临床效果更明显。术后INET治疗组均无VDT堵管发生,对照组9例发生不同程度的VDT堵塞;两组间术后并发症比较发现INET组颅内感染(2.22%vs17.5%,p=0.042)的发生率小于对照组,但其颅内积气的发生率较高(68.89%vs15%,p=0.000);两组间在术后继发性出血发生率(15.1%vs24.4%,p=0.243)和脑脊液漏发生率(11.11%vs20%,p=0.256)比较无统计学差异。多参数Logistic回归分析提示,应用INET手术(OR1.017,95%CI1.005-1.029,p=0.008),年龄在65岁及以下(OR4.223,95%CI,1.322-17.109,p=0.034)和术前GCS评分10分以上(OR3.427,95%CI1.048-11.205,p=0.040)是患者预后良好(GOS评分4-5分)的独立影响因素。
  3.神经内镜内技术治疗亚急性-慢性/慢性“多分隔”硬膜下血肿
  两组间基线指标比较发现年龄在65岁及以下患者占比(20%vs43.6%,p=0.03)和单侧硬膜下出血患者占比(91.4%vs69.2%,p=0.02)有统计学差异,以上指标均纳入Logistic回归模型。INET组的手术切口长度(4-5cm vs3-3.5cm)、手术时间(64.4±13.6min vs44.1±10.8min,p=0.00)均大于对照组,但其引流管拔除时间(2.1±0.7d vs3.9±0.8d,p=0.00)、术后随访6个月时的血肿复发率(2.9%vs23%,p=0.04)低于对照组。两组间颅内感染发生率(0vs5.1%,p=0.52)及随访1个月时的Bender评分总体有效率比较无统计学差异(100%vs89.7%,p=0.15),但两组恢复至Bender0级的比率INET组高于对照组(94.2%vs76.9%,p=0.04)。多参数Logistic回归分析显示,应用INET手术(OR3.62,95%CI,1.202-10.911,p=0.02)、年龄在65岁及以下(OR1.65,95%CI,1.051-2.602,p=0.03)和单侧硬膜下血肿(OR1.61,95%CI,1.067-2.418,p=0.02)均是降低患者术后复发的独立因素。
  结论:
  INET是神经内镜外技术向更微创领域的延伸,在此技术中内镜不止是提供良好操作视野的成像工具,更是整个手术操作的载体,所有的技术操作都是在内镜工作通道内完成。团队研发的透明导管鞘很好的解决了可视化穿刺和导鞘周边360度视野问题,血肿碎吸器的应用解决了细通道内质韧血肿清除困难的问题。
  总之,INET是一种更加微创、安全高效、全程可视化的颅内血肿清除新方法,可以改善患者的中长期预后,在颅内血肿治疗领域应用前景广阔可期。
  局限性:
  限于作者工作环境,无法做到随机对照研究(RCT);本研究采用了非随机同期对照研究。负责研究实施的手术医生都是经过针对培训的的高年资医生,但个人临床技术的差异仍然不可避免。患者及其家属的治疗依从性、基础疾病控制情况以及出院后康复治疗方法的差异对也会对临床随访结果产生一定影响。
[硕士论文] 于鑫鑫
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探讨丹参川芎嗪注射液穴位注射疗法治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效
  方法:
  选取2016年10月01日到2017年12月31期间就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病科治疗的血栓闭塞性脉管炎的患者,选取符合中医及西医对血栓闭塞性脉管炎诊断标准的患者为临床观察对象。共选取入院男性患者36例,按照就诊时间顺序,将患者编号1-36号,随机将患者分为治疗组与对照组两组,每组18例。对照组采用常规对症药物治疗;治疗组在对照组的基础上,给予患者配合丹参川芎嗪注射液穴位注射疗法。两组患者治疗周期为4周,观察并记录两组患者各项指标的治疗前后变化以及临床症状积分的改变情况。通过观察临床主要症状体征(皮温、感觉异常的变化、间歇性跛行及静息痛等)、ABI、红外热成像、血液流变、免疫球蛋白及补体以及安全性指标治疗前和治疗后的变化来评估丹参川芎嗪注射液穴位注射疗法对血栓闭塞性脉管炎的临床治疗效果。
  结果:
  经过为期4周的临床观察治疗,1.两组治疗均有疗效;2.治疗组总有效率为88.8%,对照组总有效率为77.8%,治疗组优于对照组(P<0.05);3.在临床症状体征改善方面,治疗组明显优于对照组;4.丹参川芎嗪注射液穴位注射疗法对血栓闭塞性脉管炎的ABI、红外热成像、血液流变、免疫球蛋白及补体改善明显。
  结论:
  1.丹参川芎嗪注射液穴位注射疗法可明显改善血栓闭塞性脉管炎病患者的主要临床症状(发凉、酸胀、麻木、间歇性跛行、皮色及皮温)。
  2.丹参川芎嗪注射液穴位注射疗法对血栓闭塞性脉管炎的ABI、红外热成像、血液流变、免疫球蛋白及补体改善明显。
[硕士论文] 卢永权
内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察肾去交感神经术(renal sympathetic denervation,RSD)对大鼠心肌梗死(myocardial infarction,MI)后室性心律失常(ventricular arrhythmias,VA)发生的影响,通过检测大鼠心脏结构功能改变、心肌离子通道蛋白表达及相应离子通道电流变化等以探讨RSD抑制AMI后VA发生的作用机制。
  方法:将30只SD雄性大鼠随机分为假手术组(n=10)、MI组(n=10)和MI+RSD组(n=10),通过结扎左冠状动脉前降支和使用无水乙醇消融法去除肾交感神经建立大鼠MI+RSD模型。对各组大鼠行心电图检查,术前和术后4周行超声心动图检查测量大鼠左心功能指标,采用masson染色法观察心肌梗死边缘区纤维化程度,Western Blot法检测左心室Kv4.2、Kv4.3蛋白表达情况以及膜片钳技术检测心肌细胞动作电位和Ito电流。
  结果:心电图检查结果显示,MI组室性早搏(PVCs)和室性心动过速(VT)发生率较假手术组明显增高(p<0.05),与MI组相比,MI+RSD组可降低PVCs和VT发生率(p<0.05);超声心动图结果显示,与假手术组相比,MI组大鼠LVEF、LVFS显著降低(p<0.05),LVEDD、LVESD显著增大(p<0.05),提示MI组大鼠心功能明显受损,而MI+RSD组LVEF和LVFS较MI组升高(p<0.05),LVEDD和LVESD较MI组降低(p<0.05),提示经RSD干预后大鼠心功能有所改善;心肌masson染色结果显示,与假手术组相比,MI组大鼠心肌纤维化明显(p<0.05),而MI+RSD组大鼠心肌纤维化程度较MI组减轻(p<0.05);膜片钳检测结果显示MI组动作电位时程(APD)较假手术组明显延长,而MI+RSD组可减轻APD的延长,且主要体现在缩短APD50,此外,MI组大鼠Ito电流密度较假手术组明显下降(p<0.05),而与MI组相比,MI+RSD组可在一定程度上恢复下调的Ito电流密度(p<0.05);Western Blot结果显示,与假手术组相比,心肌Kv4.2和Kv4.3蛋白的表达水平均明显降低(p<0.05),而与MI组相比,MI+RSD组可减轻Kv4.2蛋白表达的下调(p<0.05),但是Kv4.3蛋白表达水平无显著差异(p>0.05)。
  结论:RSD可降低大鼠心肌梗死后室性心律失常发生率,其机制可能在于其可降低MI后心肌纤维化程度、改善心功能以及恢复Kv4.2蛋白表达水平来抑制大鼠MI后Ito电流密度下降,进而抑制APD的延长,减轻MI后心肌电生理异质性,从而起到抗室性心律失常作用。
[硕士论文] Ronit Kumar Shrestha
普通外科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:研究背景:腹腔镜作为外科手术中创伤较小的一种术式,在诊断和治疗疾病中具有广泛的应用。近几十年,腹腔镜在肝胆外科领域有了长足的发展,尽管其拥有的巨大优势不言而喻,术中胆囊或胆道损伤导致的结石和胆汁外漏所造成的伤害也不可否认。虽然术中胆结石溢出至腹腔(溢出结石)的发生率较低,但其在术后很长时间后可能会导致严重的并发症。
  研究目的:本研究旨在总结“溢出结石”的并发症及其预防方式,以及出现并发症后的处理。
  研究方法:对大连医科大学附属第一医院收治的一例病人的相关病情进行报道,并复习PUBMED上2000年1月至2017年12月的相关文献。
  病例报告:一位62岁女性病人以“反复高热一个月余”为主诉入院,其在六个月前曾行腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查取石术。本次腹部MRI+MRCP示:肝内胆管多发结石,胆管扩张(肝门区狭窄),胃窦壁增厚。考虑增厚的胃窦部有恶性可能,故行剖腹探查术。术中切除胃窦部,行肝管空肠Roux-en-Y吻合。术后病理示胃窦胃壁化脓性炎,胃壁切面见多枚黑色结石,无恶性病变。
  研究结论:幽门部病变常会被作为恶性来处理。“溢出结石”造成的幽门梗阻和幽门部炎症极为罕见,对其做出正确的诊断及处理相当困难。因“溢出结石”导致的并发症会被误诊为癌症对病人心理造成影响,故在发生胆结石漏入腹腔的情况时,应认真记录,并使病人充分了解“溢出结石”的并发症及其可能的后果。
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