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[硕士论文] 段祥强
耳鼻咽喉科学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究咽部感觉神经、运动神经病变在OSAHS发病机制中的作用。
  方法:
  第一部分:研究对象为长海医院2016年8月至2017年5月经PSG检查确诊的92例OSAHS患者作为实验组,招募的经PSG检查排除OSAHS的48例正常志愿者作为对照组,使用触觉测量套件Semmes-Weinstein Monofilaments测量实验组和对照组硬腭两侧和悬雍垂(软腭)中央触觉阈值,然后悬雍垂(软腭)触觉阈减去硬腭触觉阈作为软腭标准触觉阈(standardized palatal sensory threshold,SPST),通过比较两组间硬腭、软腭、软腭标准触觉阈有无差异及其与OSAHS病情严重程度相关性,判断OSAHS患者上气道有无感觉功能的减退。第二部分研究对象为2015年6月至2017年6月经PSG检查确诊为OSAHS的患者47例作为实验组,对照组为PSG排除OSAHS的扁桃体良性病变患者13例。实验组行悬雍垂软腭成形术,对照组性双侧扁桃体切除术,术中收集软腭标本。标本制成蜡块,通过HE、Masson分析软腭病理组织学变化;通过免疫组化染色,分析软腭组织内髓鞘碱蛋白MBP、神经细胞黏附分子NCAM、集聚蛋白Agrin光密度变化,研究咽部感觉神经、运动神经病变。
  结果:
  第一部分:1、唇触觉阈OSAHS组和对照组差异无统计学意义;2、OSAHS组硬腭触觉阈大于对照组,且随着病情的加重,硬腭触觉阈逐渐提高;3、OSAHS实验组软腭触觉阈大于对照组,且随着病情的加重,软腭触觉阈逐渐提高;4、OSAHS组内软腭触觉阈值大于硬腭触觉阈值;5、OSAHS组软腭标准触觉阈大于对照组,且随着病情的加重,软腭标准触觉阈逐渐提高,SPST与AHI正相关,与睡眠中最低血氧负相关。第二部分:1、HE、Masson染色显示:OSAHS软腭组织结构紊乱,黏膜上皮角化、肿胀,固有层增厚,间质血管扩张、充血,组织内炎症细胞浸润,腺泡大小不一,脂肪空泡增多,纤维组织增生,肌细胞萎缩、肥大、断裂,且随着OSAHS病情的不断加重,病理组织损伤程度也越来越大。2、免疫组化染色显示:实验组黏膜内感觉神经轴突表面髓鞘碱性蛋白MBP平均累积光密度小于对照组,实验组内随着OSAHS病情的加重,MBP平均累积光密度越来越小;实验组软腭肌膜表面神经细胞粘附分子NCAM平均累积光密度大于对照组,实验组内随着OSAHS病情的加重,NCAM平均累积光密度越来越大;实验组软腭肌膜表面集聚蛋白Agrin平均累积光密度大于对照组,实验组内随着OSAHS病情的加重,Agrin平均累积光密度越来越大。
  结论:
  OSAHS患者咽部存在感觉神经、运动神经病变,是OSAHS关键发病机制。
[硕士论文] 任雁飞
计算机科学与技术 黑龙江大学 2018(学位年度)
摘要:睡眠对人体健康起着重要的作用。睡眠不足会导致白天疲劳和注意力不集中。除了睡眠时长外,睡眠质量也是维持健康的一个重要因素。临床研究表明,睡眠与许多严重的疾病有关,包括糖尿病、肥胖症和抑郁症。近些年,随着高质量传感器的普及,出现了一些致力于开发低成本的睡眠评估系统的研究。基于手机声音信号的睡眠分析系统成为替代高昂多导睡眠图的一种廉价和有效的选择。
  阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)具有周期性呼吸停止(暂停)和周期性低通气的特点。这是由于睡觉时全部或部分的气道塌陷所造成的。当没有空气进入肺动脉,血氧水平下降,二氧化碳水平上升,会导致脱氧,随之而来的是交感神经系统兴奋,最终造成觉醒。长期下去容易造成睡眠问题和心血管疾病。
  本文分别利用声音信号和心电信号对用户的睡眠状况、睡眠质量进行详细分析,并对OSA事件进行筛查。具体工作分为以下三个方面:
  (1)基于声音信号的睡眠分析方法的研究
  本文通过智能手机收集声音数据,对原始数据进行噪声建模,再对去噪后的信号进行特征提取,然后利用多分类支持向量机对多种睡眠事件进行分类,并对用户睡眠质量和干扰因素进行分析。
  (2)基于声音信号的呼吸暂停诊断方法的研究
  本文通过智能手机收集声音数据,利用V-Box算法对无关数据帧进行过滤,然后对过滤后的数据进行特征提取,利用模糊决策树对打鼾事件和非打鼾事件进行分类,然后对不同用户的打鼾数据帧进行特征提取,最终利用支持向量机对OSA患者和非OSA患者进行分类。
  (3)基于心电信号的呼吸暂停检测方法的研究
  本文通过心电信号对OSA事件进行检测,对RR间期提取时域、频域和非线性特征,并采用双向选择法和最小冗余最大相关性(mRMR)方法对特征进行筛选。本文在分类方法上采用了支持向量机(SVM)、随机森林(RF)和AdaBoost,并从分类效果上对其做了对比。
[博士论文] 冯晶
神经病学 中国人民解放军海军军医大学;第二军医大学 2017(学位年度)
摘要:本文主要从以下几方面进行论述:
  第一部分 体位性OSAS患者的睡眠结构特点
  目的:比较体位性睡眠呼吸暂停综合征(POSAS)和非体位性睡眠呼吸暂停综合征(NPOSAS)患者之间的临床特征及睡眠参数。
  方法:本研究包括两部分:(1)体位性OSAS患者的一般临床特征。共有403例OSAS患者纳入病例对照实验研究,按照总呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5,且仰卧位AHI是非仰卧位AHI的2倍即2倍以上的标准,从我科OSAS数据库中筛选出POSAS患者170例(男123例,女47例),平均年龄49.4±13.4岁,分析其一般临床特征。(2)体位性OSAS患者的睡眠结构特点。多导睡眠监测前完成临床资料采集和主观量表评估,包括嗜睡评估量表(ESS)、Berlin问卷以及Stop-Bang问卷,记录分析403例OSAS病人的PSG睡眠参数,比较POSAS组与NPOSAS组之间的差异。统计学处理:两组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验。
  结果:1.403例OSAS患者中有170例受试者(42.2%)符合POSAS的诊断标准,POSAS患者的颈围、腰围、BMI等明显低于NPOASA患者,差异有统计学意义(p<0.05)。
  2.POSAS组N1期的睡眠时间显著缩短,但N2、N3期、REM期睡眠时间更长;总AHI数值比NPOSAS组显著降低(23.50±18.83vs50.52±29.58,p<0.001),同时也具有更低的仰卧位AHI(28.08±25.94vs.40.14±25.16,p<0.001)和左、右侧卧位AHI(10.89±17.77vs.16.50±24.38,p=0.010和10.91±18.47vs.17.15±22.91,p=0.004)。
  3.POSAS组的觉醒次数、腿动(LM)指数、周期性腿动(PLMS)指数均低于NPOSAS组,且均有统计学意义(p<0.05或p<0.01);清醒期和睡眠期的心率均比NPOSAS患者更低(分布为p<0.05和p<0.01)。
  结论:1.体位性OSAS患者相比于非体位性OSAS患者来说,具有更好的睡眠结构,睡眠期间的呼吸事件、微觉醒、腿动等发生率较低,拥有相对较高的睡眠质量;
  2.无论清醒期还是睡眠期,POSAS患者的心率较NPOSAS患低,罹患心血管疾病的风险也有所降低,分析其原因可能与体位因素起到了一定的保护作用有关。
  第二部分 体位性OSAS患者的心率变异性分析
  目的:比较体位性OSAS和非体位性OSAS患者之间心率变异性参数的不同。
  方法:研究对象为从2014年1月-2016年12月间我科收治的170例POSAS患者,(男性123例,女性47例),平均年龄49.4±13.4岁;对照组为233例年龄、性别、体重指数(BMI)匹配的NPOSAS患者(男性178例,女性55例)平均年龄46.4±11.8岁。体位性OSAS的诊断标准同第一部分。我们选取了HRV分析部分的时域统计法、频域统计法、庞加莱散点图、去趋势波动分析等具有代表性的方法,为全面、客观地评价自主神经系统活动情况和判别OSAS提供重要的参考指标。比较了年龄与性别均匹配的170例POSAS患者和233例NPOSAS患者,分析其心率变异性参数。研究两组间心率变异性的区别。数据处理:两组间比较采用独立样本t检验,pearson相关分析。
  结果:1.与对照组相比,POSAS患者的时域参数中除了SDANN无统计学差异之外,其他各项SDNN、SDNNI、RMSSD、PNN50均存在统计学意义(分别为p<0.05和p<0.01)。
  2.在频域分析中,POSAS组与NPOSAS组相比,极低频功率百分比(VLF%)和低频功率百分比(LF%)均升高,而高频功率(HF)、低频功率与高频功率的比值(LF/HF)均降低,以上四项指标在两组之间均存在显著差异(均为p<0.01)。
  3.POSAS在不同体位和睡前、醒后15分钟的HRV比较中,时域指标SDNN、SDNNI和频域指标VLF、LF和LF/HF之间均存在显著差异(p<0.05或p<0.01)。
  4.POSAS患者的仰卧位AHI与VLF、LF和LF/HF均呈正相关,且与LF/HF之间的相关关系最强;与E/A值呈负相关。
  结论:OSAS患者的自主神经功能降低、心血管靶向损害严重,甚至可能引起猝死等不良的预后结局,但是POSAS患者相对于NPOSAS患者来说,病情较轻,心脏易损性较小,考虑体位因素可能在其中起到了关键的作用。
  第三部分 不同干预方式对体位性OSAS患者影响的研究
  目的:探讨体位治疗、呼吸机治疗对OSAS患者的疗效。
  方法:本研究包括两部分:(1)体位治疗对轻中度OSAS患者的影响。(2)不同干预方式对中度POSAS患者的影响。研究对象为2014年1月至2016年12月间我院睡眠中心就诊的40名POSAS患者(男29例,女11例),平均年龄50.7岁,平均BMI为27.8kg/m2。另有对照组NPOSAS患者47例(男35例,女12例),平均年龄49.8岁,平均BMI30.3kg/m2。根据AHI将患者分为轻度、中度、重度,观察体位治疗前后轻中度OSAS患者睡眠结构及心率变异性的变化,探讨不同干预方式对中度度POSAS患者的影响。统计学分析采用重复测量的协方差分析方法,两组间比较采用独立样本t检验。
  结果:1.轻中度POSAS、NPOSAS患者体位治疗的比较。两组患者体位治疗前后PSG参数的变化:轻度POSAS患者的多项参数均低于NPOSAS患者,在N1期百分比、仰卧位睡眠时间、AHI、LSaO2和觉醒指数方面均存在统计学意义(p<0.05或p<0.01);两组患者体位治疗前后HRV参数的变化:轻度组SDANN、PNN50及频域指标LF%、HF%和LF/HF均有统计学意义(p<0.05或p<0.01);中度组的时域指标中SDNN、RMSSD及频域指标LF%和LF/HF均具有统计学意义(p<0.05或p<0.01)。
  2.中度POSAS患者体位治疗、CPAP治疗的比较:通过测量中度POSAS患者体位治疗、CPAP治疗的PSG参数,两种方法治疗之后的微觉醒指标均有下降但无统计学意义(p>0.05);中度POSAS患者经PT、CPAP治疗之后的HRV参数均有下降,但各指标均无统计学意义(p>0.05)。
  结论:对于OSAS尤其是POSAS患者来说,PT可以有效改善睡眠结构,提高动脉氧饱合度,纠正睡眠呼吸紊乱,其功用与CPAP相仿。
[硕士论文] 谢嬛
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus,T2DM)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)患者痰证素及其病理程度进行多因素分析,探究痰证素在T2DM合并OSAS发生发展中所起的作用以及在该合并病中影响痰证素及其病理程度变化的因素。
  研究方法:采用横断面的研究方法,收集2015.07-2017.02在厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科就诊,明确T2DM诊断且同意并完成多导睡眠呼吸监测,符合纳入标准的T2DM合并OSAS患者。采用由福建中医药大学证素研究基地提供的中医《四诊信息采集表》对226例患者进行中医四诊信息资料及人口学资料、临床指标的采集,运用中医证素辨证系统得出痰证素的积分,根据中医证素评分标准(证素积分≥100)分为痰证素组(n=169)、无痰证素组(n=57)两组,综合组间比较、Logistic多元回归法分析各项指标与中医痰证素的相关性;进一步根据痰证素病理程度分级判定标准将存在痰证素病理变化的患者(n=203)分为1级组(n=34)、2级组(n=78)、3级组(n=91)共三组,通过SPSS20.0软件对不同痰证素病理程度的人口学资料、临床指标等进行组间比较,并结合痰证素与相关指标间的线性回归分析,分析痰证素病理程度增加的影响因素。
  研究结果:
  1.在226例T2DM合并OSAS患者中,无痰证素组患者57例,痰证素组患者169例,占所有受试者的74.7%,其中女性受试者占36.6%,男性受试者所占比例高达63.4%。
  2.两组间临床资料的比较显示,痰证素组的BMI、腰围、HbAlc、CHO、LDLC、AHI、鼾声指数、ESS评分高于无痰证素组,C肽低于无痰证素组,差异均存在统计学意义(P<0.05);血常规指标、肝功能指标、肾功能指标、UA、血压在两组间无显著差异(P>0.05)。
  3.痰证素的Logistic回归分析结果显示,年龄、BMI、HbAlc、C肽、ESS评分是T2DM合并OSAS患者痰证素的独立影响因素,OR值分别为1.052、1.274、1.460、0.356、1.226。
  4.痰证素病理程度的临床资料的比较显示,痰证素1级、2级、3级三组在年龄、HbAlc、CHO、LDLC、AHI、ESS评分的比较上存在组间差异,具有统计学意义(P<0.05);性别、BMI、腰围、颈围、T2DM家族史、病程、血常规指标、肝功能指标、肾功能指标、FPG、C肽、TG、HDLC、UA、血压、SaO2、鼾声指数在三组间无统计学差异(P>0.05)。
  5.痰证素病理程度的单因素线性回归分析结果显示,年龄、BMI、HbAlc、CHO、LDLC、AHI、ESS与痰证素积分呈正相关关系(P<0.01),C肽与痰证素积分呈负相关关系。多元线性逐步回归分析结果显示,CHO、ESS评分、BMI、年龄、病程是痰证素病理程度增加的影响因素,其中CHO对痰证素病理程度增加的作用最大(β=14.03),建立的多重线性回归方程为:Y=-78.91+14.03×CHO+3.52×ESS+2.14×BMI+1.54×年龄-1.59×病程。
  结论:
  1.年龄增长,肥胖,血糖控制差,日间嗜睡严重是T2DM合并OSAS患者产生“痰”的危险因素,胰岛功能良好是降低产生“痰”风险的保护因素。
  2.CHO、ESS评分、BMI、年龄、病程是T2DM合并OSAS患者“痰”病理程度增加的影响因素,HbA1c仅能作为痰证素病理程度等级判断的一项参考指标。
[硕士论文] 宋松松
临床医学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:背景:目前越来越多的研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素。1-磷酸鞘氨醇是一种多效性的脂质,具有广泛的生理和病理生理作用。1-磷酸鞘氨醇参与多种生理、病理生理过程,包括血管生成、细胞的增殖和迁移,炎症细胞的运输,细胞因子的产生、细胞骨架重组、内皮屏障调节血管张力控制等。1-磷酸鞘氨醇在冠状动脉粥样硬化性心脏的发生发展中起重要作用,且具体机制尚未完全清楚。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是否通过影响1-磷酸鞘氨醇的水平来促进冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生发展需进一步研究。
  目的:比较分析不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的冠心病(CHD)患者及非冠心病(对照组)患者血清S1P的水平,阐明S1P在OSAS致CHD中可能的作用。
  方法:对入组的80例患者行多导睡眠监测(PSG),依据PSG监测得出的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为非OSAS组(AHI<5,22例)、轻度OSAS组(5≤AHI<15,13例)、中度0SAS组(15≤AHI<30,18例)和重度OSAS组(AHI≥30,27例)。80名患者均行冠状动脉造影(CAG),依据冠状动脉造影结果分为CHD组(45例),冠状动脉造影阴性组(35例),采用ELISA法定量测定80位患者血清S1P水平。采用SPSS18.0进行数据资料分析。P<0.05认为具有统计学显著差异。
  结果:(1)S1P在CHD组中表达明显高于CAG阴性组;p<0.01。(2)对于不同严重程度OSAS的患者(轻度OSAS组、中度0SAS组、重度OSAS组)中,S1P在CHD组中的表达均高于CAG阴性对照组,均P<0.05。
  (3)S1P在OSAS组中表达明显高于非OSAS组,p<0.01;随着OSAS的加重,S1P呈逐渐增高趋势;p<0.01
  结论:1、冠心病患者血清S1P较非冠心病患者明显增高。2、无论OSAS严重程度如何,冠心病患者血清S1P均明显高于非冠心病患者OSAS影响血清S1P水平,S1P对OSAS患者是否合并冠心病具有预测价值。3、OSAS患者较非OSAS患者血清S1P增高;OSAS可能通过影响S1P的水平来影响CHD的发生发展。
[硕士论文] 袁硕
中医五官科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:观察声带息肉术后口服中药汤剂清咽利喉方疗效。通过数据分析,评价清咽利喉方与常规治疗的差别。探索清咽利喉方对声带息肉术后声带形态及功能恢复的有效性和优异性,为声带息肉患者术后的恢复提供更好疗效的治疗方案。
  研究方法:选自2016年1月~2016年12月期间,江苏省中医院耳鼻喉科入院的具有手术指征、符合诊断标准、入院后行“全麻喉内镜下声带息肉摘除术”的60例病例。入组后予分组,治疗组与对照组各30例。对照组1-3天予抗生素静滴、1-7天予糖皮质激素雾化吸入治疗,治疗组在此基础上加用中药煎剂清咽利喉方口服;治疗组7-14天继续予中药煎剂清咽利喉方口服,对照组不予药物治疗。计算两组患者术前1天、术后0天、术后7天、术后14天的临床症状和体征积分,并对术后7天、术后14天进行疗效评价。
  研究结果:从治疗前后临床症状、体征总积分比较来看,两组均有疗效,治疗组总体疗效好于对照组;治疗7天及14天后治疗组在声带充血及次要症状上疗效明显优于对照组;经治疗14天总体疗效显示:对照组治愈5例,显效11例,有效6例,无效8例,治愈率为17%,总有效率73%;治疗组治愈9例,显效12例,有效7例,无效2例,治愈率为30%,总有效率为93%。3-6月后回访:治疗组无息肉复发,对照组2例息肉复发。
  结论:清咽利喉方应用于声带息肉术后治疗对声带形态功能恢复具有一定疗效,在术后早期对于减轻声带充血水肿比单纯使用西药治疗效果更佳,同时明显改善伴随症状,可以加快声带修复、创面愈合。
[硕士论文] 吴良宁
内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:分析成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患者外周血清癌胚抗原(Cancer embryo antigen,CEA)和T淋巴细胞亚群(T lymphocyte subsets,T-LS)水平的变化,了解该类患者与健康人群CEA及T-LS水平的差异性;探讨OSAHS患者免疫功能的变化及OSAHS与癌症的相关性,检验OSAHS患者癌胚抗原水平变化是否与T-LS水平变化有关。
  方法:选择2015年3月至2017年1月期间莆田学院附属医院呼吸内科门诊及住院确诊为OSAHS的患者85例为OSAHS组,按病情的严重程度将患者分为轻度组、中度组、重度组,按病程长短将患者分为长病程组(>5年)和短病程组(<5年),同期选择门诊健康体检者32例作为对照组。检测所有研究对象外周血清CEA和T-LS水平,比较各组之间外周血清CEA和T-LS水平的差异。同时记录所有研究对象多导图睡眠监测中呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest Oxygensaturation,LSaO2)监测结果,分析OSAHS患者外周血清CEA、T-LS、AHI及LSaO2之间的关系。
  结果:
  (1)与对照组比较,OSAHS组患者血清CD3+CD4+T细胞百分率和CD4+/CD8+比值明显下降(P<0.05),CEA水平升高(P<0.05),而CD3+和CD3+CD8+T细胞百分率均无显著差异(P>0.05)。
  (2)不同OSAHS病情分组比较:各组之间血清CD3+和CD3+CD8+T细胞百分率均无显著差异(P>0.05)。轻度组和中度组患者血清CD3+CD4+T细胞百分率均明显低于对照组(P<0.05),重度组患者血清CD3+CD4+T细胞百分率明显低于对照组、轻度组和中度组(P<0.05)。轻度组和中度组患者之间的血清CD3+CD4+T细胞百分率无显著差异(P>0.05)。重度组患者CD4+/CD8+比值明显低于对照组、轻度组和中度组,中度组CD4+/CD8+比值明显低于对照组,差异均具有显著意义(P<0.05)。而对照组和轻度组之间的CD4+/CD8+比值无明显差异(P>0.05)。重度组患者血清CEA水平明显高于对照组、轻度组和中度组,差异均具有显著意义(P<0.05)。而对照组、轻度组和中度组三组之间的血清CEA均无明显差异(P>0.05)。
  (3)不同OSAHS病程分组比较:长病程组患者血清CD3+T淋巴细胞百分率低于对照组和短病程组(P<0.05),CEA水平明显高于对照组和短病程组(P<0.05)。对照组和短病程组之间CD3+T细胞百分率和CEA水平均无显著差异(P>0.05)。三组之间的血清CD3+CD8+T淋巴细胞百分率无显著差异(P>0.05)。长病程组CD3+CD4+T细胞百分率明显低于对照组和短病程组(P<0.05),短病程组CD3+CD4+T细胞百分率明显低于对照组(P<0.05)。对照组患者的CD4+/CD8+比值高于短病程组和长病程组(P<0.05)。短病程组和长病程组之间的CD4+/CD8+比值无显著差异(P>0.05)。
  (4)对OSAHS组AHI、LSaO2、T-LS及CEA进行相关性分析,结果显示:OSAHS组患者CD3+T细胞水平与AHI、LSaO2和CEA均不存在相关性(P>0.05)。OSAHS组患者CD3+CD4+T细胞水平与AHI、LSaO2和CEA均存在显著相关性(P<0.01),其中CD3+CD4+T细胞水平与AHI和CEA水平呈负相关,与LSaO2呈正相关。OSAHS组患者CD3+CD8+T细胞水平与AHI、LSaO2均存在相关性(P<0.05),其中CD3+CD8+T细胞水平与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关。CD3+CD8+T细胞水平与CEA水平不存在相关性(P>0.05)。OSAHS组患者外周血清CD4+/CD8+比值与AHI、LSaO2和CEA均存在显著相关性(P<0.01),其中CD4+/CD8+比值与AHI和CEA水平呈负相关,与LSaO2呈正相关。OSAHS组患者外周血清CEA水平与AHI、LSaO2均存在显著相关性(P<0.01),其中CEA水平与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关。
  结论:
  1、OSAHS患者体内存在T-LS水平改变,且与病情严重程度及病程长短相关,提示OSAHS患者可能存在不同程度的免疫功能下降。
  2、OSAHS患者体内存在血清CEA水平升高,主要集中在长病程和重度的OSAHS患者。
  3、OSAHS患者体内血清CEA和T-LS水平与AHI、LSaO2均存在线性相关,说明AHI和LSaO2可能是影响OSAHS患者免疫功能和CEA水平的因素之一。
  4、OSAHS患者体内CEA水平与CD3+CD4+T细胞水平、CD4+/CD8+比值均存在线性相关,说明OSAHS患者体内血清CEA水平升高可能与其免疫功能下降有关。
[硕士论文] 肖利君
临床医学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:本文拟通过测定不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)和非OSAHS受试者睡前及醒后血清中的维生素D(VitaminD,VitD)以及二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4,DPP-4)水平,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、体重指数(body mass index,BMI)、颈围、腰臀比、体脂百分比、最低血氧饱和度(the lowest arterial oxygen saturation,LSaO2)、平均血氧饱和度(the mean arterial oxygen saturation,MSaO2)等指标,研究血清Vit D、DPP-4水平与以上指标间的相关性,并探讨OSAHS患者血清Vit D、DPP-4水平的变化情况。
  目的:
  研究不同严重程度OSAHS受试者睡前与醒后血清Vit D、DPP-4水平的变化,探讨VitD、DPP-4与OSAHS之间的关系。
  方法:
  试验中纳入了2014年2月至2015年2月期间于我院呼吸内科睡眠监测中心就诊接受多导睡眠监测且符合纳入标准的80例受试者。由于轻度OSASH患者及中度OSASH患者临床症状较重度OSASH患者较轻,这些人群中接受诊疗的患者相对较少,且本试验前期的预试验研究结果显示各项检测指标在轻度OSASH受试者及中度OSASH受试者之间比较无统计学差异,因此将轻度OSASH组及中度OSASH组合并为一个亚组,即非重度OSAHS组,共分为三组,正常对照组(23例),非重度OSAHS组(23例),重度OSAHS组(34例)。所有受试者采用酶联免疫法测定血清Vit D(ng/ml)、DPP-4(ng/ml)的含量并进行统计学分析。
  结果:
  1.血清Vit D水平测定:
  ①正常对照组、非重度OSAHS组及重度OSAHS组醒后血清Vit D水平均高于睡前(P<0.05);②各组间受试者睡前血清VitD水平比较无统计学差异(P>0.05);③重度OSAHS组受试者醒后血清Vit D水平低于正常对照组及非重度OSAHS组(P<0.05);④非重度OSAHS组受试者醒后血清Vit D水平低于正常对照组(P<0.05)。
  2.血清DPP-4水平测定:
  ①正常对照组及非重度OSAHS组受试者睡前及醒后血清DPP-4水平比较无统计学差异(P>0.05);②重度OSAHS组受试者醒后血清DPP-4水平低于睡前(P<0.05);③各组间受试者睡前血清DPP-4水平比较无统计学差异(P>0.05);④重度OSAHS组受试者醒后血清DPP-4水平低于非重度OSAHS组(P<0.05);⑤正常对照组受试者醒后血清DPP-4水平与重度OSAHS组及非重度OSAHS组间比较无统计学差异(P>0.05)。
  3.相关性分析:
  ①OSAHS组受试者睡前血清Vit D及DPP-4水平与BMI、AHI、颈围、腰臀比、体脂百分比、LSaO2、MSaO2之间无相关性(P>0.05);②OSAHS组受试者醒后血清Vit D水平与AHI呈负相关,r=-0.314(P<0.05);③OSAHS组受试者醒后血清DPP-4水平与AHI呈负相关,r=-0.281(P<0.05);④OSAHS组受试者醒后血清VitD及DPP-4水平与BMI、颈围、腰臀比、体脂百分比、LSaO2、 MSaO2之间无相关性(P>0.05);⑤OSAHS组受试者中AHI与BMI呈正相关,r=0.448(P<0.05);⑥OSAHS组受试者中AHI与LSaO2(r=-0.707)、MSaO2(r=-0.594)呈负相关(P<0.05);⑦OSAHS组受试者中AHI与颈围、腰臀比、体脂百分比无相关性(P>0.05);⑧OSAHS组受试者中BMI与LSaO2(r=-0.707)、MSaO2(r=-0.594)呈负相关(P<0.05);⑨OSAHS组受试者中BMI与颈围、腰臀比、体脂百分比无相关性(P>0.05)。
  结论:
  1.不论是否罹患OSAHS,醒后血清VitD水平均高于睡前。
  2.OSAHS患者醒后血清Vit D水平与AHI呈负相关,OSAHS程度越严重,醒后血清Vit D水平越低。
  3.重度OSAHS患者醒后血清DPP-4水平低于睡前。
  4.OSAHS患者醒后血清DPP-4水平与AHI呈负相关,OSAHS程度越严重,醒后血清DPP-4水平越低。
[硕士论文] 刘双艳
生物医学工程 山东大学 2017(学位年度)
摘要:随着现代生活节奏不断加快,各种睡眠障碍疾病层出不穷,渐渐成为一个突出的健康问题,受到人们的广泛关注。据世界卫生组织流行病学调查,在世界范围内约1/3的人患有睡眠障碍,我国有各类睡眠障碍的人更是高达38.2%。目前我国已明确与睡眠障碍相关的疾病多达八十余种,其中睡眠呼吸暂停综合征约占60~70%。20世纪70年代起,美国斯坦福大学成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心,由此,睡眠呼吸暂停综合征成为一个独立疾病。根据2007年美国睡眠医学会制定的新的睡眠分期准则,将睡眠分为入睡期,浅睡期,深睡期和快速眼动期。每个睡眠阶段都有其独特的脑电波信号和不同的生理状态反应,研究每个睡眠阶段的特点和他们之间的差异性及相关性是非常有意义的。
  在过去的几十年里,从心电图中提取的心率变异性(HRV)已经成为临床诊断的一个非常有用的工具。心率变异性对心脏自主神经功能的评估具有重要意义,被作为反映交感迷走神经的交互作用的指标。但是心电图至少需要三个导联的电极,而脉搏检测信号通常只需要在手指或耳垂上安装一个传感器,具有成本效益性和直接使用性。在过去的研究中,就从脉搏中提取的脉率变异性(PRV)能否替代心率变异性的问题仍存在争议。本文针对睡眠呼吸暂停病人,在各个睡眠阶段分别提取脉率变异性和心率变异性,利用统计学的原理进行对比分析,论证了PRV能够代替HRV。主要工作包括以下几个方面:
  1)睡眠阶段准确的分类。睡眠阶段分为快速眼动期(REM)和非快速眼动期(NREM),其中非快速眼动期又分为入睡期(N1)、浅睡期(N2)、深睡期(N3)。在不同的睡眠阶段,分别选取出包含睡眠呼吸暂停事件的心电信号和脉搏信号片段。
  2) HRV和PRV的构建。确定心电信号和脉搏信号的峰值点,其中心电信号提取QRS波群的R波峰值点,脉搏信号本文也选取其周期内的峰值,分别形成RR间期和PP间期时间序列并保存以供后续研究分析。
  3) HRV和PRV的统计性分析。针对于RR间期和PP间期时间序列来提取HRV和PRV指标,运用统计学的原理,对HRV和PRV指标分别从时域、频域、非线性三个领域在不同睡眠阶段进行差异性和相关性分析,并且研究HRV和PRV指标随着睡眠的加深的变化趋势。
[硕士论文] 王倩
内科学(呼吸系病) 汕头大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea,OSA)患者持续气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)治疗的长期依从性,分析其特点和影响因素,为临床决策提供依据。
  方法:
  采用队列研究方法对2009年5月至2013年12月间在自我院睡眠呼吸障碍诊治中心诊断和接受CPAP治疗的OSA患者共163例进行长期随访,探讨OSA患者的长期依从性及其影响因素。其中,77例患者由睡眠中心免费提供呼吸机治疗,为免费组,制定随访时间表,并定期由专人通知来睡眠中心进行面对面随访;86例患者为同期确诊后自购呼吸机治疗的患者,为自费组,按当前随访模式由睡眠专科医师在首次治疗时交待随访时间及随访的必要性,不再专门通知。OSA的诊断、CPAP压力滴定和治疗采用多导睡眠监测(Polysomnography, PSG)和中心外睡眠诊疗模式(Out of center sleep test,OCST)。
  结果:
  共163例接受CPAP治疗的OSA患者纳入研究观察,其中:男146例,女17例,平均年龄(58.00±11.31)岁,随访时间最短2年,最长6年,平均(3.91±1.34)年。到随访终点止,共130例OSA患者完成随访,长期依从性为52.3%(68/130),平均用机时间为(4.05±2.17)h/晚。
  免费组:73例,平均随访时间为(3.93±1.29)年,到随访终点止,患者均能按时来院随访,年均随访2次,失访率1.3%(1/77)。所有依从性均能通过CPAP机数据卡读取,长期依从性为54.8%(40/73),平均用机时间(4.02±1.87)小时/晚。免费组为定期规范随访,其长期依从性趋势为治疗初始3个月升高,随后下降,至第2年随访点后又升高,按依从性好与坏分组发现:依从性好组治疗初始3个月依从性呈上升趋势,随后下降至第1年,随访后稳定至第3年,随后再次下降,至第4年随访后再次升高;依从性差组自治疗开始依从性即呈下降趋势,到第2年有一小段上升,后呈直线下降。
  自费组:57例,平均随访时间为(3.95±1.48)年,到随访终点止,在观察期间,大部分患者无法按时来院随访,其中70%患者年均随访不到1次,失访率高达33.7%(29/86)。通过记录其主观依从性(根据结束随访调查问卷)为49.1%(28/57),平均用机时间(4.10±2.52)小时/晚;计算最后1次CPAP数据卡依从性,平均用机时间(3.80±2.46)小时/晚。
  通过免费组和自费组对依从性的比较结果显示:两种付费方式与长期依从性不相关(P>0.05)。进一步进行多因素分析显示:长期依从性与初诊压力滴定时间(P<0.001)、初诊气流监测时间(P<0.01)及压力滴定次数相关(P<0.02);与年龄、白天嗜睡、氧减指数、焦虑、抑郁等不相关(P>0.05)。CPAP治疗前与长期治疗后的AHI、ODI、打鼾和嗜睡症状、心理评估及生活质量进行比较结果显示:经长期治疗后的AHI(P<0.001)、ODI(P<0.001)、打鼾症状(P<0.001)、白天嗜睡(P<0.001)、焦虑、抑郁(P<0.01)及生活质量(P<0.05)与治疗前有显著差异。
  结论:
  1.OSA患者CPAP治疗的长期依从性为52.3%。
  2.CPAP机的免费与自费两种方式对患者长期依从性的影响不明显。
  3.免费治疗患者能在约束下遵医嘱按时来院随访,失访率低,且随访后可使依从性由低变高。
  4.自费治疗者无约束不能遵守医嘱来院随访,失访率高,不同随访方式是否影响患者依从性还有待于进一步研究。
  5.患者初期的诊治配合度可预测长期依从性。
[硕士论文] 赵睿
口腔颌面外科学 解放军总医院;军医进修学院;中国人民解放军总医院;解放军医学院 2017(学位年度)
摘要:本文主要从以下几个部分展开论述:
  第一部分 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颞下颌关节间隙测量
  目的:通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的颞下颌关节行磁共振扫描分析,探讨OSAHS患者与正常人群的颞下颌关节形态学差异。
  方法:选取2014年1月至2016年5月收治的18例OSAHS患者和18例健康成人,分别记为研究组(n=18)和对照组(n=18),再按照呼吸暂停及低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)将OSAHS患者分为轻、中、重3个亚组(n=6)。对所有纳入人群行TMJ的磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)扫描并测量关节间隙,并采用spss17.0软件包对测量数据行统计学处理,组间计量资料行独立样本t检验,计数资料行x2检验,多组间比较采用单因素方差分析。
  结果:①2组患者在年龄、性别构成比例、关节上间隙及髁突有无移位方面差异均无统计学意义(P>0.05)。②OSAHS患者TMJ左侧前间隙[(2.61±0.19)mm:(2.47±0.18)mm,P<0.05]、右侧前间隙[(2.63±0.18)mm:(2.48±0.17)mm,P<0.05]大于正常人群。OSAHS患者TMJ左侧后间隙[(2.43±0.20)mm:(2.51±0.19)mm,P<0.05]、右侧后间隙[(2.44±0.20)mm:(2.60±0.13)mm,P<0.05]小于正常人群。③轻度OSAHS组TMJ左侧前间隙[(2.53±0.26)mm:(2.73±0.07)mm,P<0.05]、右侧前间隙[(2.54±0.11)mm:(2.74±0.14)mm,P<0.05]均小于重度组;轻度OSAHS组TMJ左侧后间隙[(2.56±0.29)mm:(2.29±0.09)mm,P<0.05]、右侧后间隙[(2.55±0.23)mm:(2.31±0.09)mm,P<0.05]均大于重度组。
  结论:OSAHS患者的髁突相较于正常人群位于关节窝偏后位置。髁突位于关节窝偏后位置的趋势与OSAHS严重程度相关。
  第二部分 OSAHS患者与正常人群RDC/TMD轴Ⅰ诊断对比
  目的:分析我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者与正常人群颞下颌关节紊乱病的流行病学差异。
  方法:将2015年11月至2016年11月至我院就诊OSAHS患者及正常人群按1∶1行个体配对,分别记为OSAHS组(n=64)和对照组(n=64)。应用陈伟生等建立的颞下颌关节紊乱病研究诊断标准(RDC/TMD)轴Ⅰ中文版,对2组人群进行临床检查以及调查问卷填写,根据结果进行诊断分类,包括第一组诊断:肌病类;第二组诊断:关节盘移位类:第三组诊断:关节痛、关节炎、关节病类。采用spss 17.0软件包对测量数据行统计学处理,计数资料行x2检验。
  结果:①共有138例受试者完成调查,有效量表128例,其中男98例,女30例,男女比例3.3∶1,年龄、性别构成比例差异无统计学意义(P>0.05)。②2组人群TMD患病率及各亚型诊断间差异均无统计学意义(P>0.05)③.22/64 vs.12/64,(P<0.05)方面大于正常人群,差异有统计学意义。
  结论:OSAHS患者的TMD亚型诊断较正常人群复杂。OSAHS患者一旦合并TMD,将面临较正常人群更为严重的TMD发展趋势。
[硕士论文] 唐强
耳鼻咽喉科学 贵州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对本院160例采用日间手术的声带息肉患者临床资料分析,探讨针对不同类型声带息肉,采用何种合适的手术方式,分析推迟出院患者原因,完善日间手术工作。
  方法:选取2015年10月至2016年12月160例于我院就诊并经日间手术模式下的声带息肉患者作为观察组,其中CO2激光切除80例,喉显微器械切除80例,选取无嗓音障碍的患者家属30例作为对照组,对观察组术前、术后嗓音进行主客观分析并对疗效进行观察。
  结果:观察组与对照组声带息肉患者中,男女性别人数、年龄无统计学差异(p>0.05);CO2激光手术组术后1月分别与CO2激光手术组术后1月及对照组相比,TVH、VHI-F、VHI-P、VHI-E和MPT无统计学差异(p>0.05),简单型息肉常规手术组、简单型息肉CO2激光手术组术后1月、对照组两两相比无统计学差异(p>0.05),复杂型息肉CO2激光手术组术后1月与对照组相比无统计学差异(p>0.05),声门下型息肉常规手术组、声门下型息肉 CO2激光手术组术后1月相比无统计学差异(P>0.05),前联合型息肉CO2激光手术组术后1月与对照组相比无统计学差异(p>0.05);常规手术组术后1月与对照组相比VHI-P有统计学差异(p<0.05),复杂型息肉常规手术组术后1月分别与对照组及复杂型息肉 CO2激光手术组相比,VHI-P、VHI-E和MPT有统计学差异(p<0.05),声门下型息肉常规手术组术后1月、声门下型息肉CO2激光手术组术后1月分别与对照组相比,MPT有统计学差异(p<0.05),前联合型息肉常规手术组术后1月与对照组相比VHI-P、VHI-E和MPT有统计学差异(p<0.05),前联合型息肉常规手术组、前联合型息肉CO2激光手术组术后1月相比,VHI-E和MPT有统计学差异(p<0.05);CO2激光组、常规组术后1月纤维喉镜评估对比,CO2激光组术后有效率97.50%,常规组术后有效率93.75%,术后有效率的比较无统计学差异(p>0.05);CO2激光组、常规组术后并发症对比,无统计学意义(p>0.05)。日间手术患者因血压过高未能及时手术,导致延迟出院患者3例,因术后疼痛3例,因全麻术后恶心、呕吐1例。
  结论:1、结合患者主客观嗓音评分参数与纤维喉镜,CO2激光及常规喉显微两种支撑喉镜下声带息肉切除术均为有效治疗声带息肉的手术方法,总体有效率相似。2、针对简单型声带息肉,CO2激光、常规喉显微器械两种术式均有效,且疗效相似;针对复杂型声带息肉,CO2激光手术效果优于常规喉显微器械;CO2激光手术治疗前联合息肉效果优于常规喉显微器械;声门下息肉 CO2激光、常规喉显微器械两种术式均可。3、详细询问患者病史、术前充分沟通、合理的麻醉用药有利于患者按时、安全出院。
[硕士论文] 刘婷
耳鼻咽喉科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  通过研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童的血清维生素D水平和睡眠监测指标、认知行为异常、脂质代谢指标的关系,探讨血清维生素D与OSAHS儿童认知行为异常的相关性。
  研究方法:
  1.选择因睡眠时打鼾于山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科治疗的儿童69例作为实验组,70例健康儿童作为对照组,采用化学发光免疫测定法检测139例儿童的外周血清25(OH)D水平。有打鼾症状儿童69例根据睡眠监测结果(呼吸暂停低通气指数)将其分为OSAHS组(47例),单纯鼾症组(22例),69例儿童采取空腹血测定血清甘油三酯(Triglycerides,TG)、总胆固醇(TotalCholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High-Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)水平,并采用Conners父母症状问卷从品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数6个方面评估两组儿童认知行为异常。
  2.69名有打鼾症状的睡眠呼吸障碍儿童均在全麻下行扁桃体腺样体切除手术。术后随访2个月时,相同方法复查外周血清25(OH)D水平检测,并采用睡眠监测、Conners父母症状问卷与临床症状相结合的方式综合评估患者病情改善情况。
  研究结果:
  1.对照组与单纯鼾症组、OSAHS组儿童术前血清25(OH)D水平分别为(25.38±10.87)、(22.00±7.84)、(17.92±6.32) ng/mL,差异有统计学意义(F=9.458,P<0.001);其中OSAHS组儿童的25(OH)D水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),而单纯鼾症组儿童的25(OH)D水平同OSAHS组及对照组之间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
  2.肥胖(-)术前儿童中,OSA(+)儿童的25(OH)D水平明显低于OSA(-)儿童,差异有统计学意义(P=0.001)。OSA(+)儿童中,肥胖(+)儿童与肥胖(-)儿童的25(OH)D水平差异无统计学意义(P=0.566)。
  3.OSAHS组术前25(OH)D水平与焦虑呈正相关(r=0.337,P=0.020),与睡眠指标呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、Conners父母症状问卷指标中除去焦虑剩余的五个指标、血脂指标均无明显相关性(r值均<0.5,P值均>0.05)。
  4.单纯鼾症组和OSAHS组研究对象术后2个月血清25(OH)D水平分别为(21.44±3.54)、(15.52±7.16) ng/mL。术后两组之间比较差异仍有统计学意义(t=1.424,P=0.001)。OSAHS组术前与术后2个月及单纯鼾症组术前与术后2个月的25(OH)D水平比较差异均无统计学意义(t=1.062,P=0.30;t=-0.92.P=0.38)。
  5.OSAHS组术前与术后2个月的AHI、LSaO2及BMI差异有统计学意义(Z=-4.175,P=0.001;Z=-2.656,P=0.008; Z=-4.915,P=0.001)。单纯鼾症组儿童术前与术后2个月的BMI差异有统计学意义(t=-5.510,P=0.001)。单纯鼾症组术前与术后2个月AHI及LSaO2差异无统计学意义(Z=-0.785,P=0.432;Z=-0.943,P=0.346)。术前与术后2个月OSAHS组及单纯鼾症组的Conners父母症状问卷指标(包括品行问题、学习问题、心身障碍、焦虑、冲动-多动、多动指数)差异均无统计学意义(P均>0.05)。
  结论:
  1.25(OH)D在OSAHS儿童体内降低,对进一步了解OSAHS儿童的病理生理改变有一定的临床意义。
  2.25(OH)D与焦虑存在一定相关性,25(OH)D可能在OSAHS儿童认知异常的发生发展中具有重要作用。
  3.扁桃体腺样体切除术后,OSAHS儿童睡眠监测指标有显著改善,体重有明显升高。
[硕士论文] 黄晓星
耳鼻咽喉头颈外科 南方医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)手术治疗前,运用药物诱导睡眠内镜检查(Drug-induced sleep endoscopy,DISE)评估上气道阻塞平面,制定手术策略,以提高手术治疗疗效。但是,DISE检查缺少描述所观察到结果的统一标准,影响DISE对阻塞部位的定位及阻塞程度的评估,近年来国外文献提出了VOTE(velum,oropharynx,tonguebase,epiglottis)评分系统,用于记录DISE检查结果,但国内还未见类似研究。本课题拟通过运用VOTE评分系统,记录患者在睡眠状态时上气道阻塞形态,并比较清醒状态进行内镜下Müller's检查和Friedman临床分型评估方法之间存在的差异。分析DISE检查VOTE评分结果与多平面手术疗效的关系。
  方法:
  经多导睡眠监测诊断为OSAHS的56例患者,每位患者进行Friedman临床分型,并分别进行清醒时Müller's检查及药物诱导睡眠内镜检查,其中40例患者存有录像记录检查结果。统一使用VOTE评分系统来描述内镜检查过程中所观察到上气道的阻塞平面、阻塞程度及阻塞形态,比较DISE和Müller's检查两种检查结果的差异,并比较不同阻塞程度的患者间BMI、AHI、最低血氧饱和度及平均血氧饱和度是否存在差异。比较DISE与Friedman临床分型对评估上气道阻塞程度的差异。对根据DISE结果进行了多平面手术的患者进行短期及长期疗效分析。
  结果:
  第一章:DISE结果提示40例存有检查录像结果的OSAHS患者主要的上气道阻塞部位仍在腭咽平面,以完全性阻塞为主(90%),其中以环形阻塞(95%)最为常见。口咽侧壁完全阻塞率60%,舌根完全阻塞率17.5%。清醒状态的Müller's检查主要观察到腭咽平面及口咽侧壁平面的阻塞,完全阻塞率分别为52.5%和30%。根据VOTE评分,40例患者DISE检查在腭咽、口咽侧壁、舌根及会厌平面上的得分均高于清醒状态的Müller's检查,均有统计学差异(P值<0.05)。DISE检查结果中,腭咽平面,部分阻塞的患者与完全阻塞的患者,AHI值及最低血氧饱和度有统计学差异(P值<0.05)。口咽侧壁、舌根及会厌平面,不同阻塞程度的患者间上述指标均无统计学差异(P值>0.05)。Müller's检查中,各平面不同阻塞程度患者间BMI、AHI、最低血氧饱和度及平均血氧饱和度均无统计学差异(P值>0.05)。
  第二章:在DISE与Friedman临床分型的比较中,56例患者口咽平面不同扁桃体分级组间阻塞率有统计学差异(P值<0.05)。舌根平面的不同Friedman临床分型组间的阻塞率无统计学差异(P值>0.05),不同Friedman舌背分级组间阻塞率有统计学差异(P值<0.05)。
  第三章:手术疗效分析提示,口咽侧壁平面短期疗效无效组和有效组间的阻塞率有统计学差异(P值<0.05)。各平面长期无疗效和有效组间阻塞率无统计学差异(P值>0.05)。
  结论:
  1.OSAHS患者DISE检查VOTE评分明显高于清醒时Müller's检查,睡眠状态的上气道阻塞平面更多,阻塞程度更重。在评估舌根平面和会厌平面,DISE优于Müller's检查。BMI、AHI、最低血氧饱和度及平均血氧饱和度与VOTE评分中的阻塞严重程度关联不明显。
  2.对舌根平面的评估,药物诱导睡眠内镜检查优于Friedman临床分型及其中的舌背分级。高位舌背并不能预示舌根平面更容易出现阻塞。肥大的扁桃体提示口咽侧壁平面的阻塞。
  3.运用VOTE评分对药物诱导睡眠内镜检查结果进行评估后,对于腭咽平面存在完全阻塞,同时口咽侧壁平面存在阻塞的患者进行手术后,其短期疗效更好。对于经药物诱导睡眠内镜检查指导的多平面手术长期疗效,考虑本组数据样本量太少,需进一步随访扩大样本量后,再进一步探讨睡眠内镜中VOTE评分与长期手术疗效的关系。
[硕士论文] 张建琴
内科学 南方医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  OSAHS是常见的睡眠呼吸疾病,可引全身多系统并发症,心血管系统尤甚,其患病率在人群中日趋增长,严重危害人类身体健康。本研究通过分析南方医院睡眠中心及心内科OSAHS的流行病学特点及其与心血管病的关系,加强对该病的认识,并为日后的临床筛查诊治工作提供参考价值。
  方法:
  (1)收集南方医院呼吸睡眠中心2013.01.01至2015.12.31所有完成多导睡眠监测且年龄≥18周岁的住院患者完整病例资料。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSAHS组及非OSAHS组两组,采用病例对照方法比较两组的临床特点,多因素Logistic回归法分析OSAHS发生的可能危险因素。
  (2)收集南方医院心血管内科(包括CCU)同一时间段所有出院诊断为OSAHS的住院患者完整临床资料,与呼吸睡眠中心OSAHS患者比较。统计心血管内科确诊OSAHS患者的五种心血管疾病患病率,与呼吸睡眠中心及文献数据比较。统计心血管内科同一时间段内五种心血管疾病中OSAHS的患病率,五种疾病间比较。
  (3)根据AHI值将两科确诊OSAHS患者分别分为轻中重度三组,比较三组间各系统合并症患病率。
  结果:
  (1)呼吸睡眠中心三年间完善PSG的不重复住院人数1668人,确诊OSAHS775例,OSAHS患病率为46.5%;心血管内科三年间不重复住院患者人数10389人,确诊OSAHS204例,OSAHS诊断率为1.9%,其中男性患者(2.8%)约为女性(0.7%)的4倍。
  (2)呼吸睡眠中心部分共纳入925例患者:OSAHS组775例[男689(88.9%),女86(11.1%)],年龄45.9±11.8岁;非OSAHS组150例[男96(64.0%),女54(36.0%)],年龄47.4±13.3岁。OSAHS组患者BMI、男性比例、打鼾、日间困倦、腹型肥胖、颈短粗、咽腔狭窄比例高于非OSAHS组(P<0.05);平均年龄、吸烟及饮酒史无统计学差异。Logistic回归分析得出OSAHS发生的独立危险因素有:BMI、男性性别及咽腔狭窄(P<0.05),而与BMI相关的腹型肥胖、颈短粗并非OSAHS独立危险因素。OSAHS组高血压、血红蛋白升高、高脂血症、糖尿病及糖耐量减低患病率较非OSAHS组高,哮喘、焦虑或抑郁患病率较非OSAHS组低(P<0.05);两组患者空腹血糖受损、脑梗塞、脑出血、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全及胃食管返流的患病率无统计学差异。
  (3)文献报道OSAHS患者中高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、肺动脉高压的患病率分别为50%,30%,50%,10%,17%;心血管内科OSAHS患者五种疾病患病率分别为79.4%,20.9%,21.6%,12.3%,1.0%,其中高血压患病率较文献数据偏高,心律失常及肺动脉高压偏低,其余相差不大;呼吸睡眠中心OSAHS患者五种疾病患病率分别为40.4%,2.5%,5.8%,0.3%,0.1%,比心血管内科及文献数据均偏低。心血管内科三年间五种疾病中OSAHS的患病率分别为2.9%,1.1%,0.7%,0.9%及0.8%,高血压患者中OSAHS患病率最高。
  (4)呼吸睡眠中心OSAHS患者轻中重度三组间比较,随着严重度增加,高脂血症患病率呈递增趋势,焦虑或抑郁患病率递减,其余合并症患病率三组间无统计学差异;心血管内科OSAHS患者三组间合并症患病率均无统计学差异。
  结论:
  (1)心血管内科OSAHS诊断率为1.9%,较文献报道的20%人群患病率明显偏低,提示心血管内科对于OSAHS的筛查诊断存在不足。
  (2)BMI、男性、咽腔狭窄作为OSAHS发生的独立危险因素,应注意对其重点筛查。临床应以腹围、颈围等具体量化指标代替主观查体描述。OSAHS男女患病率比例为4∶1,较人群研究数据(2-3∶1)高,临床应放宽对女性的筛查标准。
  (3)呼吸睡眠中心对OSAHS的五种心血管合并症筛查力度有待提高;心血管内科应加强对心律失常及肺动脉高压患者OSAHS的筛查。
  (4)OSAHS也可导致高脂血症、糖代谢异常、血红蛋白升高、转氨酶升高等情况的发生率增高。临床对于OSAHS患者是否合并糖代谢异常的判断应以糖耐量试验为标准,糖化血红蛋白仅作参考。
  (5)临床评估OSAHS严重程度及合并症发生风险时,除了以AHI值为参考外,应同时关注低氧血症程度等指标。
[博士论文] 吴大海
耳鼻咽喉科学 解放军总医院;军医进修学院;中国人民解放军总医院;解放军医学院 2017(学位年度)
摘要:背景:
  上气道的任何一个或多个部位阻塞均可导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发生,其主要包括三个阻塞平面,即鼻腔鼻咽平面、腭咽平面及舌咽平面(舌后区)。然而,舌后区阻塞病因复杂,诊断较难,治疗舌后区阻塞的手术术式更是种类繁多。因此,对舌后区阻塞进行精准的定性定位诊断研究,对合理、针对性的手术治疗方式的选择,将有重要指导意义。
  目的:
  通过对OSAHS患者舌后区阻塞进行研究,为临床建立一整套的OSAHS舌后区阻塞定位定性诊断规范供同道参照使用。
  方法:
  1.经多道睡眠监测(PSG)确诊OSAHS患者后,行鼻咽通气管法PSG(NPT-PSG)检查,并接受悬雍垂腭咽成形术(UPPP),比较二次PSG结果间的差异,分析NPT-PSG检查与UPPP疗效的关系;
  2.对NPT-PSG检查仍存在中重度OSAHS患者,分为单纯UPPP手术组与UPPP联合舌后区外科组,比较两组患者手术前后PSG指标的差异;
  3.将FriedmanⅢ型OSAHS患者分成Ⅲa、Ⅲb两个亚型:舌体遮盖软腭但未超过一半者为Ⅲa型,超过一半者为Ⅲb型;比较Ⅲa型与Ⅲb型OSAHS患者舌后区阻塞差异;
  4.对OSAHS患者同时行PSG监测和脑电双频谱指数(BIS)检查,统计各个睡眠分期的BIS值并分析其与PSG监测睡眠分期的关系;
  5.对中重度OSAHS患者行NPT-PSG检查,并在手术麻醉前经药物诱导睡眠后,插入鼻咽通气管,观察睡眠呼吸暂停发生情况,分别以NPT-PSG结果和药物诱导睡眠所见判定舌后区气道阻塞,比较两种判定方法结果的异同。
  结果:
  1.NPT-PSG结果与UPPP手术疗效密切相关,可以作为筛选UPPP手术适应症与判断舌后区阻塞的一种有效手段;
  2.NPT-PSG检查呼吸紊乱指数(AHI)≥15次/小时考虑存在舌后区阻塞且需要外科干预,对其进行舌后区外科手术可有效治疗OSAHS;
  3.NPT-PSG检查结果显示FriedmanⅢa、Ⅲb两组OSAHS患者AHI有明显差异,其伴有舌后区阻塞比例亦明显不同;
  4.随着睡眠程度的加深,BIS值逐渐减小,但各个睡眠分期之间BIS值存在较多交叉,难以通过BIS值区分睡眠分期。诱导睡眠检查中为了保证检查到患者真正睡眠状态下的气道状况,应在BIS值降低到77以下时再进行相应的检查;
  5.NTP-PSG检查结果与诱导睡眠下鼻咽通气管置入后的观察结果有较高的一致性,对NPT-PSG检查失败者或结果可疑者,补充诱导睡眠下的鼻咽通气管置入观察有助于进一步明确舌后区气道阻塞情况。
  结论:
  NPT-PSG检查可作为诊断OSAHS舌后区阻塞的有效手段之一。而对于少数NPT-PSG检查失败或结果可疑者,药物诱导睡眠下鼻咽通气管置入检查有助于明确舌后区阻塞。此外,FriedmanⅢ型亚型分型可以更好的有助于初筛舌后区阻塞。
[硕士论文] 郑阳阳
耳鼻咽喉科学 南京医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察正常成年女性不同年龄生理时期喉部形态结构特点及嗓音变化特征,探讨喉镜检查及嗓音主客观评估方法在成年女性嗓音评估中的应用价值。
  方法:
  正常成年女性受试者分为三组,青年组:青年女性48例,年龄20,~43岁;更年期组:更年期女性59例,年龄45~55岁;老年组:老年女性52例,年龄60~88岁。受试者首先采用电子鼻咽喉镜检查,然后进行嗓音障碍视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分、嗓音障碍指数(voice handicapindex,VHI)量表简化中文版(VHI-13)评分、嗓音GRBAS主观听感知评估和嗓音声学检测。观察分析三组女性喉镜下喉部形态及声带闭合的改变,比较更年期组与老年组的嗓音主观评估结果,比较青年组、更年期组和老年组的嗓音声学检测结果,分析更年期组及老年组声带水肿及声带闭合不全与嗓音主客观评估的关系。
  结果:
  更年期组受试者喉镜检查主要表现为声带水肿、喉黏膜干燥等,老年组受试者喉镜检查主要表现为声带闭合不全、声带萎缩等改变。更年期组大多数受试者及老年组所有受试者嗓音VAS、VHI、总嘶哑度(grade,G)和粗糙度(roughness,R)评分有所升高,老年组VAS和VHI评分高于更年期组(P<0.05),老年组G、R重度异常的比例高于更年期组(P<0.05)。嗓音声学检测显示,与青年组比较,更年期组及老年组基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)均升高,基频(fundamental frequency,F0)、最长发声时间(maximum phonation time,MPT)和发音障碍指数(dysphoniaseverity index,DSI)则降低;老年组jitter、shimmer较更年期组更升高,而F0、MPT和DSI较之降低;更年期组及老年组声带水肿与声带无水肿受试者比较,G、R、jitter及shimmer值升高,F0及DSI值降低;声带闭合不全与声带完全闭合受试者比较,G、R、jitter及shimmer值升高,MPT及DSI值降低,以上差异均具有统计学意义(P<0.05或0.01)。
  结论:
  更年期和老年期女性可出现喉部形态及声带结构的改变(声带水肿、喉黏膜干燥、声带闭合不全、声带萎缩等),嗓音功能可出现衰退改变,表现嗓音主观评估及声学参数的异常。应用嗓音主观评估及声学检测方法结合电子鼻咽喉镜检查可对成年女性嗓音进行综合全面的评价,为区别成年女性生理与病理性嗓音提供依据。
[硕士论文] 斯琪
耳鼻咽喉头颈外科 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对与凝血功能相关血液指标的检测,探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者凝血功能的变化及其临床意义。
  方法:选择我院2014年1月~2016年7月期间55例OSAHS男性患者为研究组,分为轻中度阻塞组、重度阻塞组和轻中度低血氧组、重度低血氧组。以55例声带小结患者为对照组,检测研究组及对照组静脉血凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、血小板数量(PLT)、血小板平均体积(MPV)的水平、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)。并在OSAHS组与对照组之间、不同阻塞程度和不同缺氧程度OSAHS患者之间进行比较,对结果进行分析,对相关问题进行讨论。
  结果:研究组与对照组相比,研究组PLT高于对照组,分别是244.71±52.29×109/L和215.27±50.67×109/L,差异有统计学意义(P=0.003)。PCT高于对照组,分别为0.203±0.037%和0.184±0.035%,差异有统计学意义(P=0.005)。余检测指标无明显差异(P>0.05)。轻中度阻塞组与重度阻塞组相比,重度阻塞组RBC高于轻中度阻塞组,分别为5.31±0.69×1012/L和4.90±0.39×1012/L,差异有统计学意义(P=0.007).余各项指标对比无明显差异(P>0.05)。轻中度底血氧组与重度底血氧组相比各项血生化指标对比无明显差异(P>0.05)。
  结论:OSAHS患者存在血小板计数和血小板压积的影响,但总体凝血相关临床指标未见异常。
[硕士论文] 李丽君
中医五官科学 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  慢喉瘖是对声音嘶哑反复发作、迁延不愈一类嗓音疾病的统称,它以声音嘶哑为主症,可伴随紧缩感、异物感、干燥、发痒等兼症,常由于用嗓不当、过度用嗓,气体、粉尘、烟酒等刺激,以及咽喉邻近部位疾病蔓延等原因引发。可见于各年龄层,女性略多于男性,以服务业多见。现代医学的慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症、声带麻痹、喉癌前病变等疾病可参考本病进行中医辨证治疗。
  西医对于此类嗓疾治疗多采用休声,发声训练,抗炎,局部物理治疗及其他对症处理等方法为主,中晚期、肥厚增生重者以手术摘除为主。近年来,国内开始把目光投向嗓音发声训练法,卓见成效。中医治疗上遵循辨证论治原则,方药主要以养阴开音,健脾益气,行气通络,活血化瘀,清热祛痰等为法,或配合针灸推拿导引、中药雾化、中药熏蒸、局部穴位电刺激等特色疗法,收效较著。
  膏方,又名膏剂,是中药的剂型之一,服用方便,保存期长,是集滋补、治疗、预防作用于一身的药剂。由于其不仅可以弥补中药汤剂对于生活节奏快的现代人来说服用不便之不足,还可以调补人的精、气、神,更可延年益寿,治病强身,以其独特的魅力越来越受到现代人的喜爱和追求。而目前阶段,膏方在治疗喉科疾病方面的研究资料尚欠缺。本研究的目的和意义在于探索膏方在治疗慢喉瘖及恢复嗓音功能的优势。
  研究目的:
  评估慢喉瘖膏方的临床疗效,改善患者发声质量,挖掘喉科膏方的市场潜力,为喉科膏方的研究和推广提供一定的参考依据。
  研究方法:
  对40例2016年6月1日到2017年2月28日在广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊以“声音嘶哑”为主诉并辨证为血瘀痰凝型的慢喉瘖(主要包括慢性喉炎、声带小结、声带息肉、声带炎、声带良性病变术后)患者,按区组随机分配法,以3-4人为一区组,随机分配到膏方+嗓音训练组(治疗组),嗓音训练组(对照组);观察慢喉瘖膏方配合嗓音训练治疗血瘀痰凝型慢喉瘖的临床疗效,并与单纯嗓音训练组对照,比照两组的疗效差异。疗程总共8周,要求患者于治疗前、治疗8周后进行相关的检查及问卷调查评分。对比分析两组患者入组治疗开始前、治疗8周后中医症状评价量表积分、主观嗓音障碍量表积分(VHI-10)、嗓音分析参数数值(F0、Jitter、Shimmer、NHR)、最大声时(MPT)、总嘶哑程度(G)评分并复查纤维电子喉镜,了解患者经治后的症状改善情况、有效率、嗓音质量、声带病变情况、咽部黏膜情况。将数据整理录入SPSS22.0进行统计学处理,对符合正态分布的变量采用T检验,否则采用非参数检验。
  研究结果:
  嗓音训练、膏方结合嗓音训练对血瘀痰凝型慢喉瘖都具有积极的治疗作用。与对照组相比,治疗组优势主要体现在中医症状疗效提高、声嘶消失时间缩短,组间均有显著性差异(P<0.05)。从而证实膏方配合嗓音训练可更好地改善患者发声质量,提高疗效。
  研究结论:
  膏方不仅服用方便,配合嗓音训练治疗血瘀痰凝型慢喉瘖的疗效显著,优势明显,值得在喉科推广。
[硕士论文] 郜飞
耳鼻咽喉头颈外科学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的睡眠呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症,目前该病主要以持续气道正压(CPAP)以及手术治疗为主,手术方法主要是改良的悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)为主,未经筛选的OSAH S手术成功率仅可达到50%左右,因此,阻塞部位的确定对于手术成功率及手术预后起到至关重要的作用。本研究中应用动态MRI对OSAHS患者的上气道进行清醒及睡眠状态下上气道扫描,对扫描所获得的相关数据与多导睡眠监测指数进行相关性分析,同时将纤维喉镜下Müller试验与MRI检查结果进行对比,进一步探索这两种OSAHS患者术前检查的优势及不足。
  一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的软腭后区及舌骨位置的睡眠动态MRI研究
  目的:
  通过对来院就诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行术前睡眠及清醒状态下的上气道动态 MRI检查,确定其上气道阻塞部位,为手术方案的制定提供依据。同时,将患者软腭后区径线数据、舌骨的位置高低与多导睡眠监测的数据之间加以分析,找出之间的联系并进一步探讨疾病的发病机制。
  方法:
  前瞻性分析了于2015年2月~2015年10月就诊于郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科的25例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床资料,入院后于我科行多导睡眠监测以明确诊断,确诊的患者分别于清醒及睡眠状态下行上气道的动态 MRI扫描,明确患者睡眠状态下的上气道阻塞部位,并将扫描获得的软腭后区径线变化幅度、舌骨的垂直移动距离与多导睡眠监测所获得的部分参数进行相关性研究,其中6名患者因 MRI检查过程中无法自然入睡未被纳入研究。
  结果:
  1.软腭后区相关测量指标与AHI的相关性分析结果
  19例被纳入研究的患者中,多重部位阻塞者6例,单纯软腭后阻塞者13例,患者睡眠状态下软腭后最小前后径与血氧饱和度低于90%时间占总检测时间百分比(CT90%)具有相关性(r=0.474,p<0.05),软腭后最小左右径与 CT90%(r=0.510,p<0.05)以及最低血氧饱和度(LSaO2)(r=0.546,p<0.01)具有相关性,前后径变化幅度与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)(r=0.622,p<0.01)、CT90%(r=0.581,p<0.01)及最低血氧饱和度(LSaO2)(r=-0.496,p<0.05)均具有相关性,左右径变化幅度与 AHI(r=0.476,p<0.05)、CT90%(r=0.839,p<0.05)及LSaO2(r=-0.777,p<0.01)均具有相关性。
  2.舌骨位置与AHI的相关性分析结果
  睡眠状态下患者舌骨垂直活动度大于清醒状态下舌骨的垂直活动度。本次研究数据表明,舌骨最低位置与术前AHI呈正相关(r=0.473,p<0.05),舌骨垂直活动度与最低血氧饱和度成负相关(r=-0.437,p<0.05),舌骨垂直活动度与CT90%成正相关(r=0.665,p<0.01)。
  结论:
  睡眠状态下上气道动态MRI可如实反映阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的上气道塌陷情况,软腭后径线及舌骨位置可能影响疾病严重程度。
  二、应用动态磁共振及纤维喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者的术前检查对比研究
  目的:
  应用动态磁共振及纤维喉镜下 Müller试验检查对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行术前上气道阻塞部位的定位,对比两者的检查效果,探讨其临床应用价值。
  方法:
  选取2015年10月-2016年4月到郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科就诊并经多导睡眠监测(PSG)及专科检查确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者共计28例,分别于术前行纤维喉镜下Müller试验检查和睡眠及清醒状态下动态磁共振检查,检查软腭区、舌后区及会厌区狭窄或阻塞发生情况,其中6例患者因磁共振检查过程中无法自然入睡未被纳入研究。
  结果:
  电影磁共振与纤维喉镜下 Müller试验对于软腭区阻塞的定位(22例对22例)具有完全的一致性,而对于舌后区(13例对6例)、会厌区(4例对2例)及多部位同时阻塞的定位(13例对6例),二者一致性一般。
  结论:
  对多部位阻塞的中重度OSAHS患者,术前同时应用睡眠动态磁共振及纤维喉镜检查能够更好明确阻塞部位,结合我们的检查结果所示,对于多部位阻塞的OSAHS患者,睡眠动态磁共振的检查结果明显优于纤维喉镜。
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