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[硕士论文] 赵彦沙
儿科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:回顾性分析148例首发年龄在一周岁以内热性惊厥患儿的首次发作临床资料,并进行为期一年的随访,总结临床特点,统计前半年复发率、后半年新复发率、一年总复发率、一年癫痫转化率及不良预后情况(智力、运动等方面),统计近期复发(前半年复发)、非近期复发(后半年新复发)及一年总复发的危险因素,及不良预后因素。
  方法:收集山西省儿童医院神经内科2015年01月01日至2015年12月31日这1年间诊断为FS的临床资料,并进行为期一年的随访,统计前半年复发率、后半年新复发率、一年总复发率、一年癫痫转化率;并根据时间段相应比较复发组及无复发组在性别、首发季节、首发年龄、首次发作时体温、首次惊厥次数大于2次、首次惊厥前热程、首次惊厥持续时间、家族史有无、首次合并症(低钠、贫血)、首次脑电图改变、首次影像学改变在统计学上是否有差异,筛选出具有统计学意义的危险因素(P<0.1)进一步行二分类多因素Logistic回归分析,统计出FS复发的主要危险因素。
  结果:⑴首次发作小于1周岁的FS患儿在患病率上存在差异,男性的发病率高于女性(男:女为1.55:1);由上呼吸道感染诱发的热惊厥为119例(80%),其次为幼儿急疹24例(16%);影像学异常病灶的为19例(12.84%),头颅CT或MRI提示脑部发育尚不完善的为111例(75%)。⑵前半年复发人数为50例(33.78%),后半年新复发人数26例(17.57%),一年总复发人数为76例(51.35%)。该阶段的患儿预后良好,运动发育正常(100%),1年随访期间转化为癫痫为6例(4.05%)。⑶一年总复发单因素分析结果表明,性别、首次发作时体温、首次发作次数大于2次、家族史有无、影像学改变有统计学意义;有差异的再次纳入logistic回归分析,结果表明:首次发作时体温低、有家族史、性别男、影像学异常是FS复发的主要危险因素。⑷前半年复发(即近期复发)单因素分析结果表明:首次发作时体温低、首次惊厥前热程短、有家族史、影像学改变有统计学意义;有差异的再次纳入logistic回归分析,结果表明:首次发作时体温低、首次惊厥前热程短、有家族史、影像学改变是FS近期复发的主要危险因素。⑸后半年新复发(即非近期复发)单因素分析结果表明:性别男、首次发作时体温低、有家族史,有统计学意义,有差异的再次纳入logistic回归分析,结果表明:首次发作时体温低、性别男是FS非近期复发的主要危险因素。⑹本次研究还证实了前半年内有过复发的患儿是后期再复发的危险因素。
  结论:总体来讲,首发年龄在1周岁以内的热性惊厥患儿预后相对良好。性别(男性)、惊厥时体温低、有家族史、前半年有过复发、惊厥前热程短、影像学异常是患儿复发的危险因素。首次惊厥时体温低、首次惊厥热程短、影像学异常、有家族史对近期复发有提示意义,性别(男)、首次惊厥时体温低对非近期复发具有提示意义。首次发作时的季节,患儿首次发作的持续时间,以及首次发作时的合并症(低钠血症、贫血)、脑电图异常不是复发的危险因素。
[硕士论文] 陈局
儿科学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:了解儿科重症监护病房(PICU)危重患儿25-羟基维生素D(25(OH)D)及维生素D结合蛋白(VBDP)水平,分析其临床意义及预后的关系。
  方法:收集2015年2月-2016年7月入住广西医科大学第一附属医院儿科重症监护病房(PICU)符合条件危重症患儿295例为研究对象(研究组);同期收集广西医科大学第一附属医院儿科门诊体检正常儿童44例作为对照(对照组)。研究组患儿于住院第1d和第7d各抽2份2ml血,1份采用电化学发光法检测血清25(OH)D水平,1份采用酶联免疫法检测VDBP水平;对照组正常儿于入组当天抽取2份2ml血,采用相同方法检测25(OH)D和VDBP水平。根据25(OH)D水平,将患儿分为25(OH)D充足组、25(OH)D不足组、25(OH)D缺乏组。比较研究组和对照组25(OH)D和VDBP水平;分析研究组主要系统疾病25(OH)D和VDBP水平情况;分析研究组入院第1天25(OH)D与VDBP水平、年龄、血清总Ca、BMI、PRISMⅢ评分、器官衰竭率、机械通气率、第28d病死率之间的关系;入住第1天和第7天的25(OH)D、VDBP水平和PRISMⅢ评分的差异;分析住PICU危重症患儿存活与死亡组25(OH)D、VDBP水平、PRISMⅢ评分的差异。
  结果:(1)研究组危重患儿295例,男175例(59.3%)、女120例(40.7%),年龄中位数为1.5(岁),对照组正常儿童44例,男23例(52.3%),女21例(47.3%),年龄中位数为3.0(岁),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)各系统疾病25(OH)D水平缺乏率、 VDBP水平低下无统计学意义(P>0.05);(3)研究组较对照组25(OH)D、VDBP水平偏低下,差异有统计学意义(P<0.05);(4)研究组中25(OH)D充足、不足、缺乏组间血清总钙、VDBP、BMI、第28d病死率、器官衰竭率、机械通气率比较差异无统计学意义(P>0.05),缺乏组较不足和充足组患儿年龄稍大、住PICU时间更长、PRISMⅢ评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);(5)入住PICU第1d较第7d25(OH)D、VDBP水平低下,PRISMⅢ评分更高,比较差异有统计学意义(P<0.05);(6)295例危重患儿中,第28d存活257例(87.1%)、死亡38例(12.9%),死亡组较存活组25(OH)D水平更低、PRISMⅢ评分更高,差异有统计学意义(P<0.05),死亡与存活组VDBP水平差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:1.本组资料提示危重患儿存在25(OH)D、VDBP水平不足及缺乏,特别是脓毒症或MODS及外科疾病患儿缺乏明显。2.25(OH)D水平不足及缺乏的危重症患儿PRISMⅢ评分越高,住PICU时间越长及28d死亡率更高。3.危重症患儿随着病情好转,PRISMⅢ评分下降,其25(OH)D及VDBP水平有所升高。
[硕士论文] 卢露
儿科学 温州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:目前临床广泛使用小儿危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)系统评估儿童病情严重程度,PCIS评分系统主要包括呼吸、血液、内环境、泌尿和胃肠等系统的实验室指标。近年来神经系统和心血管系统疾病显著增加,这导致本身受电解质影响较大的PCIS评分在评价重症患儿病情严重程度的时候存在局限性。而在临床实际工作尤其是基层医院的临床工作中,更需要更简便直观的指标来大致评估患儿的病情及预后。本研究回顾性分析NT-proBNP水平、乳酸峰值与PCIS在评价危重症患儿病情时的作用及相关性,探讨NT-proBNP、乳酸峰值是否可在基层医院中作为一个相对方便的评估病情的指标。
  方法:选择2016年2月至2016年7月收住温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童重症监护病房(PICU)的71例患儿,计算其入科24小时内的小儿危重病例评分最低值,记录入院24小时内最高NT-proBNP水平、乳酸峰值。将这些病例按照28天临床转归分为死亡组和存活组。按照PCIS值分为极危重组(<70分),危重组(70-80分)和非危重组(>80分)。运用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。NT-proBNP为偏态分布,取对数值使其呈正态分布。对两组间各变量行方差齐性分析,两组间比较用独立样本t检验及t'检验。相关性分析采用Pearson相关分析方法,并采用多元线性回归建立回归方程。
  结果:
  1.71例患儿年龄介于30天至15岁不等,平均年龄(3.31±3.79)岁,PCIS评分50~100分,平均(83.9±8.4)分,按照28天存活情况分为死亡组和存活组,死亡组患儿PCIS评分平均(73.6±9.5)分,存活组患儿PCIS评分平均(85.7±6.9)分,两组比较有显著性差异(t=4.64,P<0.01)。
  2.NT-proBNP浓度介于17-35000之间,平均(4538.7±7886.6)pg/ml,NT-proBNP'(将记录的NT-proBNP浓度取对数后所得的值)平均(7.9±2.0)pg/ml,乳酸峰值(2.85±2.32)mmol/L。其中52例存活病例中男性33名,女性19名,平均年龄(3.57±3.99)岁,体重(15.0±9.0)kg,PCIS评分平均(85.7±6.9)分,NT-proBNP'浓度平均(6.7±1.9)pg/ml,乳酸峰值平均(2.36±1.88)mmol/L;19例死亡病例中男性8名,女性11名,平均年龄(1.84±1.84)岁,体重(11.1±4.5)kg,PCIS评分平均(73.6±9.5)分,NT-proBNP'浓度平均(9.2±0.6)pg/ml,乳酸峰值平均(5.66±2.73)mmol/L。
  3.死亡组和存活组一般情况(包括年龄,性别,体重)均无显著性差异,死亡组的PCIS评分明显低于存活组,NT-proBNP浓度水平及乳酸峰值均明显高于存活组,两者间统计学上有显著性差异(tP=4.64,tN=-3.86,tL=-4.54,P均<0.01),提示病情越重,PCIS评分越低,NT-proBNP浓度水平及乳酸峰值越高。
  4.71例患儿根据PCIS评分分为极危重组(<70分),危重组(70-80分),非危重组(>80分),由于NT-proBNP经分析为偏态分布,故将其取对数后呈正态分布,方差齐性检验提示方差齐,有统计学意义,经多因素间两个因素之间的q检验,提示三组间NT-proBNP水平、乳酸峰值差异有统计学意义,P小于0.05,可以认为NT-proBNP浓度水平、乳酸峰值随着PCIS评分水平升高而降低。经Pearson相关性分析,NT-proBNP水平、乳酸峰值与PCIS评分呈显著负相关。
  结论:
  1.本研究收入的71例患儿按照28天存活情况分为死亡组和存活组,结果显示病情越重,PCIS评分越低,死亡组患儿的PCIS评分明显低于存活组,证明PCIS适用于危重症患儿的评估。
  2.危重症患儿血浆NT-proBNP浓度水平、乳酸峰值随PCIS评分升高而降低,两者分别呈负相关,BNP水平升高、乳酸峰值高往往预示病情危重、预后差,对于评估小儿危重症患者病情及预后评估具有重要的价值。
  3.临床工作中除使用PCIS评分外,可联合测定BNP水平、乳酸峰值以提高临床病情评估的准确性。
[硕士论文] 叶桂云
儿科学 上海交通大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  热性惊厥是婴儿及儿童惊厥中最常见的类型,与包括遗传等多因素有关,本研究目的了解上海崇明地区热性惊厥儿童的临床特点及SCN1A基因E25、E26及3′UTR区域突变情况。
  方法:
  2010.8-2012.2期间,在新华医院崇明分院儿科住院热性惊厥96例(6个月-5岁)及53例健康儿童(对照组)为研究对象。回顾分析患者临床特点及家族史。患者组中测定血清钠及血游离钙水平,并进行比较。患者组(96例)及对照组(53例)均采集周围静脉血提取DNA,应用PCR扩增及测序分析筛查SCN1A基因突变。
  结果:
  低钠血症见于28例(29.17%)热性惊厥患儿,血钠最低水平为122mmol/L,血游离钙降低见于91例(94.79%)患儿,血钙最低水平0.4mmol/L,但是血钠或血游离钙水平在单纯型热性惊厥组与复杂型热性惊厥组无显著性差异(P>0.05)。在24小时内惊厥1次与≥2次之间也无显著性差异(P>0.05)。在病例组及对照组中均未测到SCN1A基因E25、E26突变。在SCN1A基因的3′UTR区域,c.310-311delGT变异见于1例GEFS+,c.589T>G变异见于2例;c.593T>G变异见于6例存在,以上变异均未见于对照组。单核苷酸多态性c.1025 T>C的发生频率病例组及对照组分别为18.2%和为24.5%,两者无显著差异(P>0.05)。据估测,114种miRNA在SCN1A基因3′UTR区域结合,c.310-311delGT变异不位于该结合区域,而c.589T>G和c.593T>G变异在该区域。
  结论:
  在热性惊厥治疗处理时,要注意监测及纠正低钠血症和低钙血症。本组热性惊厥患儿中未发现SCN1A基因E25、E26突变,SCN1A基因3′UTR区域的变异(c.310-311delGT、c.589T>G和c.593T>G)与热性惊厥的发病关系有待于进一步研究确定,单核苷酸多态性变化c.1025 T>C与热性惊厥无明显关联。
[硕士论文] 冯昌允
儿科学 华北理工大学 2016(学位年度)
摘要:目的:研究惊厥患儿血清中胶原纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)和髓鞘碱性蛋白(Myelin basic protein,MBP)的表达水平,以探讨血清中GFAP和MBP的浓度与惊厥患儿脑损伤之间的关系及血清中GFAP及MBP表达水平的临床意义。
  方法:选取2014年07月至2015年07月在唐山市妇幼保健院神经内科住院且符合纳入和排除标准的惊厥患儿116例作为观察组;根据惊厥病因分为热性惊厥组、病毒性脑炎组、癫痫组;根据惊厥发作频率及持续时间分为惊厥组1(入院前24小时内惊厥发作频率≤2次和/或每次发作持续时间均<15分钟)和惊厥组2(入院前24小时内惊厥发作频率≥3次和/或有一次发作持续时间≥15分钟)。选取同期住院的非惊厥患儿116例作为对照组,采用酶联免疫吸附测定法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定患儿血清中GFAP和MBP的水平,并分别比较血清中GFAP和MBP在观察组及对照组中表达的差异。
  结果:观察组惊厥患儿血清中GFAP和MBP的表达水平显著高于对照组(P<0.01);而热性惊厥组、病毒性脑炎组、癫痫组之间血清中GFAP和MBP的表达水平无显著性差异(P>0.05);惊厥组2患儿血清中GFAP和MBP的表达水平显著高于惊厥组1(P<0.01)。
  结论:惊厥性相关疾病可使患儿血清中GFAP和MBP的表达水平升高,提示惊厥可导致脑损伤,但惊厥所致脑损伤程度与惊厥性相关疾病病种无关,而与惊厥发作频率和持续时间有关,惊厥发作频率越频繁,持续时间越长,患儿血清中GFAP和MBP的表达水平越高,造成的脑损伤越严重, GFAP和MBP可作为惊厥所致脑损伤临床检测生化指标。
[硕士论文] 王羲凤
麻醉学 南昌大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  观察右美托咪定预给药对预防利多卡因致新西兰白兔惊厥作用及对中枢神经递质的影响。
  方法:
  挑选健康雄性新西兰白兔40只,2-2.5kg,电脑随机分为4组,每组10只;C组:生理盐水组;D1组:生理盐水预注+利多卡因致惊厥组;D2组:3μɡ/㎏右美托咪定预注+利多卡因致惊厥组;D3组:5μɡ/㎏右美托咪定组预注+利多卡因致惊厥组。C组:泵入0.9%生理盐水;D1-3组分别泵入不同浓度右美托咪定液体8ml(10min),后以4mg/kg/min的速度持续泵入2%的利多卡因,出现强直惊厥立即停止,记录惊厥出现时间(t),惊厥持续时间(tt)。测量D1-D3组血浆中利多卡因含量,以及各组脑脊液中所含兴奋性氨基酸(天冬氨酸(Asp)、谷氨酸(Glu))与抑制性氨基酸(甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA))在基础值(T0)、惊厥即刻(T1)、惊厥后30min(T2)的含量。
  结果:
  D1-3组新西兰白兔均出现惊厥,与D1组相比,D2、D3组出现惊厥时间明显延长(P<0.05),利多卡因浓度增加(P<0.05);与D2相比,D3组出现惊厥时间延长(P<0.05);D1、D2、D3组惊厥持续时间无明显差异(P<0.05)。C组各时间点及T0时刻各组脑脊液中氨基酸浓度无差异;与T0相比,D1-3组T1、T2时刻兴奋性氨基酸均升高,甘氨基酸降低(P<0.05)。与D1组相比,D2、D3组兴奋性氨基酸降低,甘氨酸增加;D3组兴奋性氨基酸增加低于D2组(P<0.05)。
  结论:
  一定剂量的右美托咪定预给药可预防利多卡因致惊厥的效应,并成一定的量效关系,其预防作用可能与抑制兴奋性氨基酸升高有关。
[博士论文] 唐杨顺
药理学 浙江大学 2016(学位年度)
摘要:热惊厥(Febrile seizures,FS)是由高热引起的惊厥发作,高发于6个月到5岁的婴幼儿,是婴幼儿时期常见的惊厥发作类型。热惊厥的发作比例为3-14%,约有70%的惊厥发作为单次短时程发作(发作时间少于15分钟),但是由于治疗手段缺乏或治疗不及时,约30%的热惊厥患者会出现复发,成为复杂性热惊厥。大量研究发现,复杂性热惊厥会在很大程度上增加罹患成年癫痫、海马硬化和认知障碍的风险。目前临床上主要利用地西泮或传统的抗癫痫药物如苯巴比妥、苯妥英等治疗小儿热惊厥,但它们只能控制惊厥发作症状而不能预防热惊厥的发生,更不能控制反复发作,且对婴幼儿具有明显的毒副作用。而传统的解热镇痛药,如布洛芬等,只能缓解发热症状,而不能控制惊厥发作。因此,探讨FS的发生机制以及寻找更为有效的药物治疗潜在靶点已成为亟待解决的问题。
  有研究报道周期性发热综合征(Periodic Fever Syndrome,PFS)患者的血液中Caspase-1的表达水平显著上调。 Caspase-1是Caspases家族中调节炎症反应的催化酶,其以无活性的前体形式(pro-Caspase-1)存在于细胞内。当细胞受到如高温、ATP积累或钾离子外流等外界刺激时, pro-Caspase-1会与模式识别受体(PatternRecognition Receptors,PRRs)、含有蛋白酶招募节段(Caspase Recruitment Domain,CARD)的结合分子(Associated Speck-like Protein Containing CARD,ASC)组装成完整的炎症小体,pro-Caspase-1自我催化形成有活性的催化酶(即激活形式,cleaved-Caspase-1)。 cleaved-Caspase-1可剪切炎症因子IL-1β和IL-18的前体,形成成熟的IL-1β和IL-18并分泌至胞外参与一系列炎症反应。在癫痫患者和颞叶癫痫的动物模型上均检测到cleaved-Caspase-1表达水平的显著性上调。最新研究发现,Caspase-1与神经元兴奋性密切相关,在海马的锥体神经元和中间神经元上均检测到Caspase-1的表达,给予AMPA受体激动剂可以激活Caspase-1。由此,我们提出假设:Caspase-1作为热敏感的炎症因子,可能在热惊厥发生过程中起到关键作用。
  因此,本课题采用不同温度诱导惊厥发作,探讨Caspase-1对热惊厥发生的作用,并进一步设计和筛选以Caspase-1为靶点的新型小分子抑制剂。将出生后8-10天(P8-10)的C57BL/6J小鼠放入温度为38℃,41℃或44℃的烘箱中诱导惊厥发作,观察惊厥发作症状并同步记录脑电(Electroencephalogram,EEG)。实验结果显示,幼年小鼠在41℃和44℃环境中有惊厥发作,并伴随有典型的癫痫样EEG,而在38℃中没有惊厥发作,也没有癫痫样EEG。同时发现,在41℃和44℃中,幼年小鼠海马组织内cleaved-Caspase-1的表达水平在热惊厥发作前显著性上调,同时Caspase-1的酶活性显著性升高。而在38℃中,幼年小鼠海马组织内的cleaved-Caspase-1的表达水平和Caspase-1的酶活性均无明显变化。本研究进一步发现,Caspase-1敲除小鼠(Casp1-/-)对热惊厥的发生有更低的易感性。与野生型(Wild Type,WT)小鼠相比,Casp1-/-小鼠的惊厥发作潜时延长,阈值抬高,发作比例降低。此外,在WT和Casp1-/-小鼠的海马内给予外源性Caspase-1或Caspase-1过表达的处理,幼年小鼠更易出现惊厥发作,表现为热惊厥发作潜时缩短,发作阈值降低。同时,过表达Caspase-1能够提高神经元兴奋性,反之,Casp1-/-小鼠神经元的兴奋性降低。
  以上结果表明,Caspase-1在热惊厥发生过程中发挥重要的作用。基于Caspase-1的结构和催化位点(Cys285为酶催化位点,Arg179,Arg341,Arg383,Gln283和Gly238为选择性的天冬氨酸识别位点),我们通过分子对接(Glidemodule in Schr(o)dinger)的计算机模拟方法设计了一系列新型小分子抑制剂。结合计算机虚拟筛选和Glide HTVS、SP、XP分子对接方法,我们筛选出144个化合物并对它们重新进行排序,排名前50的化合物进行进一步的评价和筛选。通过分子实验和细胞实验的筛选,我们发现有4个化合物(编码为6626080,6810755,9198978和7135306)对Caspase-1的酶活性具有显著的抑制作用。结合化合物的构效、结合能的能量和脂溶性分析,我们发现其中6626080不仅能够透过血脑屏障,抑制惊厥发作,降低惊厥的发作比例,而且没有明显的毒副作用。同时,电生理结果显示,海马脑片上给予6626080处理,其神经元兴奋性明显降低。进一步,我们发现6626080能够抑制惊厥的反复发作。此外,将6626080包裹到只有在高温(39℃)中才会释放的温敏胶束中,给予幼年动物预给药的处理,可以预防热惊厥的发作。
  总之,本课题发现高热引起cleaved-Caspase-1的表达水平上调,Caspase-1通过调节神经元兴奋性,参与了热惊厥的发病机制。此外,新型的Caspase-1选择性抑制剂6626080,对热惊厥的发生具有保护作用,其可能是预防和治疗热惊厥的新的治疗策略。
[硕士论文] 胡美艳
临床医学(儿科学) 南华大学 2016(学位年度)
摘要:目的:调查脓毒症患儿营养风险及营养不良的发生率,分析其与性别、年龄、疾病程度的相关性,探讨营养风险、营养不良与临床结局的关系。
  方法:应用STRONGkids营养风险筛查工具及体格发育指标调查201名脓毒症患儿营养风险及营养不良的发生率。根据患儿的发病时间、住院时间、总住院费用、并发症、疾病转归等,比较分析营养风险、营养不良与临床结局的关系。
  结果:201例脓毒症患儿中,91%存在营养风险,54.7%存在营养不良。男性营养风险及营养不良的发生率分别为91.6%、53.8%,女性营养风险及营养不良的发生率分别为90.2%、56.1%,营养风险及营养不良的发生率均与性别无关。
  按年龄分为婴儿组,幼儿组,学龄前组,学龄组。各年龄组营养风险发生率分别为98.2%,92.2%,83.3%,59.1%;营养不良发生率分别为55.5%,58.8%,55.6%,40.9%。高度营养风险的患儿主要集中在小于1岁的婴儿,中度营养风险的患儿主要集中在1-3岁,有统计学意义。
  按疾病程度,脓毒症组患儿营养风险及营养不良的发生率分别为83.0%,45.5%,严重脓毒症组患儿营养风险及营养不良的发生率分别为91.0%,54.7%,有统计学意义。根据PCIS评分分为非危重组,危重组,极危重组。各组营养风险发生率分别为50%,92.6%,97.3%,营养不良发生率分别为25.0%,51.5%,63.6%,有统计学意义。
  根据STRONGkids评分表的评分标准分为低度、中度及高度营养风险组。各组患儿营养不良的发生率分别为0,55.0%,76.7%,高度营养风险组患儿营养不良的发生率高于低、中度营养风险组患儿,有统计学意义。
  有营养风险组较无风险组,营养不良组较无营养不良组发病时间及总住院时间更长,总住院费用更高,脏器功能损伤数目更多,疾病转归更差,有统计学意义,营养风险(或营养不良)与住院时间、总住院费用、发病时间、病情严重程度、脏器损伤个数呈正相关,与疾病转归呈负相关,有统计学意义。
  结论:儿童脓毒症营养风险及营养不良的发生率较高,临床工作中更应关注其营养评估及监测,尤其是年龄小于1岁的婴儿和PCIS评分≤70分的危重儿。脓毒症患儿营养风险越高,发生营养不良的可能性越大。具有营养风险(或营养不良)的脓毒症患儿的临床结局更差。
[硕士论文] 张继燕
临床医学(儿科学) 南华大学 2016(学位年度)
摘要:目的:探讨脓毒症患儿血浆皮质醇昼夜变化特点以及皮质醇对脓毒症患儿严重程度和预后评估的临床意义。
  方法:2014.9.1-2015.4.1入住湖南省儿童医院PICU诊断脓毒症,年龄﹥2月,排除肾上腺基础疾病、近期使用糖皮质激素或白蛋白25g/l。对79例纳入研究对象入院24小时内8:00、16:00、0:00抽静脉血1ml,用化学发光法测定血浆Cor,根据脓毒症2012年指南分为普通脓毒症组54例、严重脓毒症25例(包括脓毒性休克11例);根据预后分为存活组64例、死亡组15例;根据PCIS分为PCIS≥80分组26例、PCIS71-79分组45例、≤70分组8例;根据Cor水平分为Cor≤22.4μg/dl组32例,22.4μg/dl<Cor<45μg/dl组31例,Cor≥45μg/dl组16例;根据器官衰竭个数分为0个器官衰竭组46例、1-2个器官衰竭组16例、≥3个器官衰竭组17例。另外同期体检患者15例在家属知情同意下为对照组。探讨脓毒症患儿不同时间点 Cor水平变化。分析不同病情、器官衰竭个数、预后Cor水平变化。Spearman's相关性分析判断Cor与PCT、Lac、PCIS的相关性。Logistic回归分析探究脓毒症患儿预后的危险因素。
  结果:
  1.同一时间点,脓毒症患儿Cor24.65(16.31-38.52)μg/dl明显高于对照组14.42(7.23-20.00)μg/dl,P<0.05;严重脓毒症患儿Cor52.72(28.02-61.29)μg/dl较普通脓毒症Cor20.30(13.27-30.93)μg/dl 患儿显著增高,有显著差异,P<0.01;脓毒症患儿死亡组 Cor56.42(38.00-61.90)μg/dl高于存活组Cor23.83(14.39-31.90)μg/dl, P<0.01。在不同时间点,对照组和普通脓毒症组3个时间点(8:00-16:00-0:00)Cor中位数逐渐下降,3点间Cor水平比较有统计学意义(F=22.098、8.205,P=0.000、0.017)。对照组、普通脓毒症组8:00、16:00高于0:00,差异有统计学意义(P﹤0.05)。严重脓毒症组不同时间点比较无统计学意义(F=0.255,P=0.880)。
  2.通过Spearman's相关性分析得出,脓毒症患儿Cor(00:00)与PCT、Lac、PCIS评分的相关性分析:r分别为0.398、0.501、-0.625。
  3.以死亡为因变量,脓毒症患者预后因素的为协变量,进行二分类logistic分析发现Cor是评价脓毒症患儿预后的独立危险因素。
  4.脓毒症患儿预后因素的ROC曲线分析,PCIS评分、、PCT、Lac、Cor(8:00)、及曲线下面积分别为0.846、0.729、0.772、0.876,且在Cor=35.6μg/dl截点值灵敏度和特异度分别为0.929、0.831。3个点血浆CorROC曲线分析:Cor8:00、16:00、0:00ROC曲线曲线下面积分别是0.876、0.904、0.914、0.938,其中8:00Cor敏感性最高(0.929),三点均数Cor特异度最高(0.923)。
  5.对照组和普通脓毒症组 Cor存在晨高夜低的分泌节律,严重脓毒症患儿昼夜分泌节律紊乱。
  结论:
  严重脓毒症患儿Cor分泌节律消失;Cor与脓毒症患儿严重程度及预后密切相关,Cor越高,病情越严重,预后越差。Cor是评价脓毒症患者预后的独立危险因素。
[硕士论文] 胡馨
急诊医学 重庆医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  本文通过对院内发生呼吸心跳骤停(CPA)患儿的相关临床资料进行分析,探讨儿童院内心肺复苏(CPR)的现状,并对其预后影响因素进行分析。
  方法:
  通过回顾性观察研究,对2012年1月1日至2014年10月31日期间在重庆医科大学附属儿童医院院内发生的281例心肺复苏患儿的临床资料进行分析。按照年龄、性别、体重、基础疾病、CPA发生时间、CPA地点、施救人员、初始心电图、通气方式、CPR总时间、肾上腺素使用次数、使用碳酸氢钠情况、血气分析结果等不同进行分组,以自主循环恢复(ROSC)>20min作为近期复苏成功标准,分析CPR近期预后的影响因素。应用SPSS17.0对数据进行分析,计数资料采用卡方检验(χ2),以P<0.05作为显著性检验水平。
  结果:
  本研究共纳入281例患儿,其中男:女=1.34:1,中位数年龄为22个月,其中自主循环恢复>20min共129例(45.9%),出院存活20例(8.8%)。基础疾病构成上心源性疾病、呼吸系统疾病、严重全身感染占前三位。结果显示性别、年龄、体重、CPA发生时间、CPA初始心电图对心肺复苏预后无明显影响。基础疾病、CPA地点、CPA前是否已气管插管、CPR总时间、使用肾上腺素的次数、使用碳酸氢钠及血糖情况对复苏成功率有影响。
  结论:
  目前我院儿童CPR成功率较国外偏低,与北京相似,出院存活率较国外及北京均低下。基础疾病为呼吸系统疾病的CPA成功率相对较高。CPR时间>20min是影响CPR成功的不利因素。
[硕士论文] 刘丽鸣
儿科学(神经病学) 重庆医科大学 2016(学位年度)
摘要:第一部分:无镁诱导神经元惊厥样放电后对神经元轴突及Lingo-1表达的影响
  目的:研究无镁诱导神经元放电后,神经元轴突的形态变化及Lingo-1的表达情况。
  方法:以培养10d的皮层神经元为研究对象,根据是否经正常细胞外液或无镁细胞外液处理3h,分为正常组和无镁组。应用膜片钳全细胞模式记录两组神经元动作电位发放情况;免疫荧光技术标记神经元特异性神经丝蛋白200(Neurofilament protein,NF200)检测培养神经元的纯度及两组神经元轴突变化;以上两种不同处理后6h、12h、24h、48h及72h五个时间点提取 RNA及全蛋白,采用Q-PCR及Western-blot检测两组相应时间点神经元中Lingo-1表达情况。
  结果:
  (1)无镁组神经元放电形式是强直性放电,动作电位发放频率明显高于正常组(P<0.05)。
  (2)正常组神经元轴突粗壮、轴突间网络连接较致密,NF200只在突起表达;无镁组神经元轴突纤细、轴突间网络连接稀疏,NF200在胞体内高表达。
  (3)各观察时间点上,无镁组Lingo-1的表达量均高于正常组(P<0.05)。
  结论:无镁处理后可成功建立惊厥样细胞模型,无镁处理后有神经元轴突损伤及Lingo-1表达升高。
  第二部分:无镁诱导神经元惊厥样放电后Lingo-1表达升高与轴突损伤的关系
  目的:研究惊厥样神经元放电后Lingo-1表达升高与轴突损伤的关系。
  方法:
  (1)设计shRNA慢病毒抑制神经元Lingo-1表达,并以不针对任何基因的shRNA序列作为对照,分为正常组、对照shRNA组和Lingo-1 shRNA组,采用Western-blot检测三组Lingo-1表达量。
  (2)设计shRNA慢病毒抑制Lingo-1表达,并以不针对任何基因的shRNA序列作为对照,分为正常组、无镁组、无镁+对照 shRNA组、无镁+Lingo-1 shRNA组4组,用免疫荧光技术检测神经元轴突长度。
  结果:
  (1)神经元中Lingo-1表达量:正常组与对照shRNA组无统计学差异,Lingo-1 shRNA组明显低于对照shRNA组。
  (2)轴突长度:无镁组小于正常组(P=0.000),无镁+对照 shRNA组与无镁组无统计学差异,无镁+Lingo-1 shRNA组大于无镁+对照 shRNA组(P=0.000)。
  结论:慢病毒介导的Lingo-1 shRNA可成功抑制Lingo-1的表达,降低Lingo-1表达后神经元轴突损伤减轻,说明Lingo-1可能参与神经元放电后神经元轴突损伤。
[硕士论文] 张静
中西医结合临床 中国人民解放军空军军医大学;第四军医大学 2016(学位年度)
摘要:惊厥在小儿时期普遍常见,有较高的发病率。多种不同的致病因素引起神经系统功能紊乱,神经元异常放电,可发为惊厥。小儿神经系统处于发育阶段,惊厥发作易损伤神经元而对患儿产生短期或长期的不良影响。
  用西医的方法治疗小儿惊厥,当前最常用的药物为苯巴比妥(Phenobarbital,PB),但有证据表明PB能引起动物神经凋亡,关于PB的长期神经发育副作用也已被证实。而中医药根据个体差异,通过辨证论治的方法,根据不同证型、不同伴发症状来治疗小儿惊厥,能使患儿症状得到明显缓解,且中药毒副作用少,可长期服用。已有临床研究证实,用中医药或中西医结合的方法治疗小儿惊厥,不仅能提高疗效,而且能减少不良反应。本研究系统分析中医药或在常规西医治疗基础上加用中医药治疗小儿惊厥的疗效和复发情况,为临床进一步运用中医药治疗小儿惊厥提供循证依据;选择镇惊安神类中药之一琥珀为研究对象,取其主要活性成分琥珀酸(Succinicacid,SA),通过观察SA对惊厥幼鼠小脑浦肯野细胞(Purkinjecell,PC)电生理功能(主要观察PC兴奋性及其突触可塑性)的近远期影响,并探讨其产生的机制,从而为琥珀酸更安全地应用于临床提供实验证据,为继续开发安全有效的治疗小儿惊厥之中药提供实验思路及方法。
  一、中医药治疗小儿惊厥的系统评价
  目的:评价中医药治疗小儿惊厥的疗效与预后效果。
  方法:在计算机网络中输入关键词,检索1995~2015年关于中医药治疗小儿惊厥的文献,检索的文献库有PUBMED、MEDLINE、Embase、维普期刊数据库、万方数据库、CochraneLibrary临床对照试验资料库、中国生物医学文献数据库、中国优秀博硕学位论文全文数据库、中文期刊网全文数据库,手工检索有关的儿科相关中文杂志、中医儿科相关中文杂志、学术会议论文、所纳入文献的参考文献。依据Jadad量表,对纳入的关于中药治疗小儿惊厥的临床随机对照试验进行质量评价和数据提取。采用ReviewManager5.3软件对数据进行meta分析。
  结果:共纳入49篇文献,在小儿惊厥的治疗中均有中医药疗法体现并采用随机对照方法,共4228例患者。治疗组的治疗方法为单用中医药(4篇文献)或在常规西医治疗基础上加用中医药(45篇文献),对照组的治疗方法均为常规西医治疗。36篇文献对治疗效果有统计,25篇文献对治疗后的复发情况有统计。Meta分析结果显示:中医药治疗小儿惊厥相比于常规西医治疗,治疗效果明显提高(OR4.34,95%CI[3.42,5.50]),复发率明显降低(OR0.30,95%CI[0.24,0.37]),且差异有统计学意义。
  结论:中医药治疗小儿惊厥能提高治疗效果并降低惊厥复发率。
  二、琥珀酸脑保护作用的实验研究
  目的:研究琥珀酸对惊厥幼鼠小脑PC电生理功能的保护作用。
  方法:健康新生7天(P7)的SD幼鼠随机分为新生期组(用药30min后取小脑)和发育期组(养至30天后取小脑),新生期组和发育期组再各分为以下6组:正常对照组(control组)、惊厥模型组(seizure组)、30mg/KgPB组、30mg/KgSA组、120mg/KgPB组、120mg/KgSA组。采用全细胞膜片钳技术,用不同电流强度刺激每组SD鼠小脑脑组织切片的PC,诱发产生动作电位(ActionPotential,AP),并记录下来;刺激平行纤维,诱发PC产生兴奋性突触后电流(Excitatorypostsynapticcurrent,EPSC),记录下其长时程抑制(Longtermdepression,LTD)现象。
  结果:新生期和发育期惊厥模型组幼鼠PC动作电位频率均较正常对照组明显增高(P<0.05),PCLTD均较正常对照组明显增强(P<0.05)。120mg/KgPB组PC动作电位阈刺激较正常对照组明显降低(P<0.05),动作电位频率较正常对照组明显增高(P<0.05),PCLTD较惊厥模型组进一步增强(P<0.05)。新生期及发育期120mg/kgSA组PC动作电位的频率均显著低于惊厥模型组(P<0.05),而接近正常对照组(P>0.05),发育期30mg/kgSA组和120mg/kgSA组PC的阈刺激与惊厥模型组相比均明显增高(P<0.05),新生期与发育期30mg/kgSA组和120mg/kgSA组EPSC幅值的抑制程度均明显小于惊厥模型组(P<0.05),接近正常对照组(P>0.05)。
  结论:新生期惊厥幼鼠小脑PC兴奋性增高,PF-PC突触可塑性发生异常改变,并持续至发育期,PB可使惊厥幼鼠小脑PC电生理功能受损加重,而SA不仅能够降低惊厥引起的幼鼠小脑PC的高兴奋性,而且能改善惊厥引起的幼鼠小脑PC突触可塑性近远期的异常。
[硕士论文] 丰金卫
儿科学 贵州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:了解本地住院患儿病原菌分布特点及其耐药性分析,以指导临床更好使用抗菌药物提供合理的科学依据,以及常见多重耐药菌危险因素的分析,以便采用相应措施减少耐药菌发生。
  方法:对我院住院患儿2014年1月1日-2015年12月31日因感染或合并感染住院患儿的基本临床资料、不同标本分离的病原体及耐药情况进行回顾性分析,以及对E.coli和KPN多重耐药菌的危险因素进行分析。
  结果:近2年来我院住院患儿共检出2916株非重病原菌标本,共收集2884株细菌标本,真菌32株,革兰阴性菌1692株,约占58.0%,革兰阳性菌1192株,约占40.9%。住院患儿总体细菌感染前5位依次为SP、Hin、E.coli、SA、MC。PCW前5位常见细菌为:SP、Hin、MC、E.coli、KPN,ICU(包括PICU、NICU)前5位常见病原菌为E.coli、SA、KPN、SP、Hin,PCW与ICU病原菌分布菌均以革兰阴性菌感染为主。SA感染主要见于新生儿期,Hin感染在婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童检出率高,MC、SP感染在幼儿期、学龄前儿童检出率高,E.coli、KPN主要见于婴儿期、新生儿期感染。SP以秋季检出率最高,Hin以春冬季检出率最高,MC以秋冬季检出率最高,SA以冬季检出率最高。药敏结果:E.coli、KPN对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林、头孢类、复方新诺明、四环素等抗菌药物耐药率高,对哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星等药物敏感,Hin、MC均对氨苄西林耐药,均对美罗培南、亚胺培南极度敏感。SP对复方新诺明、克林霉素、红霉素高度耐药,对青霉素敏感。SA对青霉素高度耐药。住院患儿E.coli和KPN产多重耐药菌的危险因素是院前使用头孢三代抗菌药物、住院时间超过14天、院内感染和侵入性操作。
  结论:1、住院患儿总体细菌感染前5位依次为SP、Hin、E.coli、SA、MC。2、不同科室之间、年龄、季节细菌流行特点有差异。3、细菌耐药率高,需合理使用抗菌药物,减少抗菌药物的滥用及多重耐药菌产生。4、院前使用头孢三代抗菌药物、住院时间超过14天、院内感染、侵入性操作是导致E.coli和KPN多重耐药菌产生的危险因素。
[硕士论文] 蒋黎
儿科学(小儿神经病学) 重庆医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:探讨儿童晕厥的常见病因及临床特征,为临床诊断及鉴别诊断提供参考依据,并提出早期干预措施的建议。
  方法:收集2015年3月至2016年3月在重庆医科大学附属儿童医院神经内科门诊就诊的68例晕厥患儿的临床资料,通过询问病史、体格检查,并进行脑电图(EEG)、头颅CT、心电图(ECG)、超声心动图、脑血流图以及直立倾斜试验(HUTT)等辅助检查,对其常见病因及临床特征进行回顾性分析总结。
  结果:68例晕厥患儿年龄2-16岁,平均年龄(9.42±3.43)岁。1.按照性别分组:男31例,女37例。男:女=0.84:1,男,女患儿均以AMS类型晕厥最多见(分别为13例,19.1%,22例,32.4%),但两者之间比较无显著性差异(P>0.05);2.按照年龄分组:学龄前期(<6岁)组13例(19.1%),学龄期(6-12岁)组36例(52.9%),青春期(≥12岁)组19例(27.9%),三组患儿例数分别比较有显著性差异(P<0.05),其中以学龄期患儿居多。学龄期患儿不仅人数最多,且病因多为AMS,往往在发作前伴有先兆(26例,38.2%),而发作持续时间却相对较短(30例,44.1%),与其他两个年龄组分别比较均有显著或非常显著性差异(P<0.05-0.01)。3.按照晕厥发作前有无先兆分组:有先兆组41例(60.3%),无先兆组27例(39.7%),两组之间比较有显著性差异(P<0.05)。4.按照晕厥发作持续时间分组:短时间组(<5min)52例(76.5%),较长时间组(≥5min)16例(23.5%),两组之间比较有显著性差异(P<0.05)。5.按照病因分组:自主神经介导组35例(51.5%),脑源性晕厥组21例(30.9%),心源性晕厥组6例(8.8%),不明原因组6例(8.8%)。5.1在自主神经介导组的35例患儿中,血管迷走性晕厥(VVS)有29例(82.9%),体位性心动过速综合征(POTS)有5例(14.3%),直立性低血压(OH)仅有1例(2.7%),5.2在脑源性晕厥组中又以癫痫8(38.1%)及偏头痛癫痫10(47.6%)病因居多。6.按照治疗效果(或预后)分组:效果较好组39例(75%),效果较差组13例(25%),两组之间比较在AMS中有显著性差异(P<0.05)。在效果较好组中又以学龄期儿童年龄较常见25例(64.1%),差异有显著意义(P<0.05),女性患儿效果较好27例(69.2%),性别差异有显著性(P<0.05)。
  结论:
  本研究通过对68例晕厥患儿的临床病历资料、相关实验室检查及进行必要的干预治疗,经过分析、研究后初步发现:
  1.晕厥发生以学龄期儿童(6-12岁)最常见,发病率最高,其病因以自主神经介导的晕厥(AMS)为主,在AMS中又以血管迷走性晕厥为主;
  2.晕厥以女性儿童较多见,常伴有心悸、胸闷或头痛、头晕等先兆;多数晕厥患儿发作持续时间短,恢复快,干预效果好;
  3.晕厥虽是儿童期急诊科较常见的危重情况,但多数晕厥患儿预后良好,且不需要给予长期的药物干预治疗;
  4.在导致晕厥发生的病因中,虽然由癫痫发作或心脏疾病(严重心律失常和心脏结构异常等)所导致的晕厥较少见,但其危害性高,预后较差,甚至可能导致生命危险,因此在临床工作中应该引起高度重视;
  5.直立倾斜实验(HUTT)是诊断及鉴别诊断AMS的金标准,但脑电图、脑血流图、心电图、超声心动图、CT/MRI等辅助检查也是诊断和鉴别诊断患儿有无脑源性或心源性晕厥的重要手段。
[硕士论文] 龚露
儿科学 重庆医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:探讨电子支气管镜技术在儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)脱机困难患儿中的诊断及干预治疗价值。
  方法:对2013年3月-2015年12月在重庆医科大学附属儿童医院PICU的92例脱机困难患儿行电子支气管镜检查及干预治疗的资料进行回顾性分析。以3岁为界限分为两组,对两组间的基础疾病、电子支气管镜下发现等进行比较分析;对先天性心脏病( congenital heart disease,CHD)患儿进行气道评估,研究气管支气管狭窄或软化和脱机困难间的关系;对有肺不张的患儿行支气管镜灌洗和(或)单肺通气治疗。临床资料结果均采用计量或计数资料表示,计量资料以中位数进行描述;计数资料采用百分比(%)表示,两组间比较采用卡方或Fisher精确检验,等级资料比较采用秩和检验,P<0.05为有统计学差异。
  结果:92例脱机困难患儿中,小于3岁的患儿居多(55例,59.8%),一共实施了182次支气管镜操作,其中58例患儿(63.0%)只接受了1次支气管镜检查,仅少数4例患儿(4.3%)电子支气管镜检查次数超过5次。基础疾病以呼吸系统疾病、心血管系统疾病及神经系统疾病多见。该92例脱机困难患儿的电子支气管镜检查阳性率为94.6%(87例),其中大量气管内分泌物42例(45.7%),气管支气管狭窄或软化24例(26.1%),喉软化9例(9.8%),声门及声门下狭窄10例(10.9%),喉水肿15例(16.3%),塑型性支气管炎7例(7.6%),痰栓3例(3.3%),气管异物2例(2.2%),支气管闭锁3例(3.3%);上呼吸道梗阻中以喉水肿多见(15例,44.1%),下呼吸道梗阻中以左主支气管狭窄多见(13例,54.2%)。28例CHD患儿中气管支气管狭窄或软化一共有19例(67.9%),以左主支气管狭窄多见(14例,73.7%)。CHD患儿脱机困难组与无脱机困难组比较,有无气道狭窄或软化及其严重程度无统计学差异(P<0.05),且气管支气管狭窄或软化对于预测脱机困难的灵敏度为68.4%,特异度为66.7%。36例因大量分泌物或痰栓堵塞气道的肺不张或肺实变患儿,经支气管灌洗和(或)单肺通气治疗后24小时内复查胸片或胸部CT,其中3例完全复张,20例部分复张,15例无明显变化。电子支气管镜检查最常见的并发症是一过性低氧血症(6次,3.3%),大多数发生于小婴儿,没有发生严重不良事件。
  结论:脱机困难患儿以年龄小于3岁为主,且基础疾病以呼吸系统疾病及心血管系统疾病多见,而大于3岁患儿基础疾病以神经系统疾病多见;经电子支气管镜检查发现气道结构异常及大量气管内分泌物最常见;对于CHD患儿通过电子支气管镜发现气管支气管狭窄或软化是常见的,但其对预测脱机困难的灵敏度和特异度均较低;对因大量气管内分泌物或痰栓堵塞的肺不张或肺实变患儿行支气管镜灌洗和(或)单肺通气治疗有助于肺复张。
[硕士论文] 程时骄
儿科学 重庆医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:本研究拟通过对危重症患儿的血清维生素A、D、E水平进行前瞻性观察性研究,来探究三种维生素的血清水平与疾病及预后的相关关系,为临床干预实验提供参考、评估。
  方法:选取2015年4月到2015年10月间入住重庆医科大学附属儿童医院重症医学科的296例患儿,作为试验研究对象进行前瞻性观察性研究,同期按数字表随机法选择部分门诊健康体检儿童作为对照组(34例),血清25(OH)D采用液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)进行检测,而维生素A、E则选用超高效液相色谱(UPLC)法。同时采集入组患儿采血时刻相关临床与实验室指标[动脉血pH、乳酸(LAC)及血清游离钙(Ca++),血小板(PLT),白细胞(WBC),血红蛋白(HB),乳酸脱氢酶(LDH),D-二聚体(DD),小儿危重症评分(PCIS),PICU住院时间,机械通气时间,总住院时间等]。本研究通过重庆医科大学附属儿童医院伦理委员会审查[批件号:(2015)年伦审(研)第(92)号],并完成中国临床试验注册(注册号:ChiCTR-OOC-15007152)。监护人和(或)患儿均知情并同意。
  结果:危重症患儿血清维生素A[0.19 mg/l(0.12-0.24) vs0.35 mg/l(0.28-0.41)]、D(18.71±9.52 ng/ml vs27.66±6.01 ng/ml)、E[6.71 mg/l(4.80-8.08) vs7.95 mg/l(7.00-9.00)]水平与健康体检儿童相比均明显降低(p<0.05);危重患儿维生素 A(61.82% vs8.82%)、D(57.43% vs14.71%)、E(10.13%vs0)缺乏的发病率高于体检儿童(p<0.05)。危重患儿血清维生素D水平与PCIS正相关,血乳酸(LAC)负相关,而维生素A、E与PCIS、LAC无明显联系。14d及以内死亡的患儿与14d存活组相比,其入科维生素 A[0.14 mg/l(0.09-0.22) vs0.19 mg/l(0.13-0.25)]、维生素D(14.77±9.03 ng/ml vs19.50±9.42 ng/ml)水平明显降低(p<0.05),但死亡组与存活之间维生素E的水平[6.00 mg/l(4.10-7.90) vs6.40 mg/l(4.90-8.20)]无明显差异(p>0.05)。Logstic回归分析显示维生素D(β:-0.056,OR:0.946,95%CI:0.907-0.986)与PCIS、LAC一样是内科危重疾病患儿的独立危险因素,维生素A、E则对预后无明显影响。
  结论:危重症患儿维生素A、D、E水平下降较为严重,维生素D与病情严重程度联系更为紧密,且对判断危重症内科疾病患儿病情进展及预测死亡风险有一定的临床价值。
[硕士论文] 苗海燕
儿科学 蚌埠医学院 2016(学位年度)
摘要:目的:研究患毛细支气管炎婴幼儿外周血中IL-17与TGF-β1的浓度,以及毛细支气管炎后反复喘息的危险因素,并探讨其临床意义。
  方法:搜集2014年11月至2015年3月在蚌埠医学院第一附院儿科住院的76例患毛细支气管炎的婴幼儿作为实验组,记录他们的分娩方式,出生时的体重,是否母乳喂养,以及有无被动吸烟等情况,同时选取20例来该院儿科门诊进行健康体检的婴幼儿作为对照组并且将住院的毛细支气管炎患儿划分为普通组及严重组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测患儿外周血中IL-17与TGF-β1的水平。对出院后全部毛细支气管炎患儿随访1年,对其喘息的发作情况记录和分析,从而阐明毛细支气管炎后反复喘息发作的危险因素。
  结果:1.普通组外周血IL-17(13.10±5.40pg/ml)及严重组外周血IL-17含量(18.16±5.49 pg/ml)均显著高于对照组的含量(9.92±4.71pg/ml)(P<0.05)。
  2.严重组外周血IL-17(18.16±5.49 pg/ml)显著高于普通组外周血IL-17含量(13.10±5.40pg/ml)(P<0.05)。
  3.普通组外周血TGF-β1(23.51±6.15ng/ml)及严重组外周血TGF-β1含量(20.32±6.24ng/ml)均明显低于对照组外周血的含量(30.98±8.66ng/ml)(P<0.05)。
  4.严重组外周血TGF-β1(20.32±6.24ng/ml)低于普通组外周血TGF-β1含量(23.51±6.15ng/ml)(P<0.05)。
  5.被动吸烟,出生体重大于4000g,毛细支气管炎急性期外周血IL-17高水平在毛细支气管炎后的反复喘息组与偶发喘息组之间相比差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:1.毛细支气管炎患儿外周血中IL-17浓度明显升高,TGF-β1浓度明显降低,重症患儿尤甚。说明IL-17及TGF-β1在毛细支气管炎发生的过程中具有重要作用,外周血中IL-17及TGF-β1水平可以作为毛细支气管炎病情轻重的检测指标。2.被动吸烟,出生体重大于4000g,毛细支气管炎急性期外周血IL-17高水平为毛细支气管炎后反复喘息的危险因素,为预防毛细支气管炎后反复喘息提供较可靠的依据。
[硕士论文] 董娜
儿科学 内蒙古医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  分析热性惊厥患儿复发相关危险因素,并采用地西泮预防惊厥复发,选择更适合本地区患儿的给药方式,减少惊厥反复发作的次数及用药的不良反应。
  方法:
  收集2013年1月至12月符合纳入标准病例的临床资料,进行回顾性分析,对于热性惊厥首次发作患儿进行再发风险评估,结合国内外相关文献,列出本地区儿童热性惊厥复发的相关风险因素。将2014年1月至12月于我院住院并符合纳入标准的热性惊厥患儿进行临床资料统计并分析,与患儿家属进行沟通,对于首次发作但再发风险高,反复发作大于2次以上及复杂性热性惊厥患儿,在家属知情同意情况下,对症治疗基础上再次发热初期给予口服地西泮预防患儿惊厥反复发作,并根据依从性分为两组,方案一组给予发热开始时即给予地西泮1mg/(kg·d),分3次口服,最大量10mg/天,连用2-3天;方案二组在发热初期给予口服0.4—0.5mg/kg一次,如发热持续8h可重复,一般限制应用2次,在特殊临床情况下考虑在首次应用地西泮24h后应用第3次,将家属拒绝地西泮干预者设为对照组.随访至2015年12月,每个患儿均随访12个月,记录并对比地西泮两个方案组的预防效果,不良反应发生率及严重程度。
  结果:
  热性惊厥首次发作的年龄在3岁以下,体温低于38.5℃,发作前热程小于2小时及有惊厥家族史的患儿,其复发风险大,对于热性惊厥反复发作的患儿,在发热初期给予口服地西泮可预防患儿惊厥发作,且方案二与方案一相比预防患儿惊厥发作的效果差异无统计学意义,但地西泮的不良反应发生率低,发生的严重程度低,二者差异有统计学意义。
  结论:
  热性惊厥首次发作的患儿发作时年龄越小,体温越低,发作前热程越短及有惊厥家族史的患儿,其复发风险越大,且方案二更适用于临床预防热性惊厥患儿惊厥反复发作。
[硕士论文] 左超
临床医学(儿科学) 南华大学 2016(学位年度)
摘要:目的:明确PEWS在儿科急症患儿病情评价中的应用价值。
  方法:分析2014年12月2015年7月由我院急诊收入PICU病房的急症患儿,分别记录入急诊室及PICU首次PEWS评分,对入PICU时及急诊室PEWS评分进行诊断死亡的抽样工作特诊曲线(ROC Curve)分析,确定不同界值下诊断死亡的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV),明确PEWS对各病例预后的诊断效能;分析不同系统疾病状态下PEWS评分差异,评价其适用疾病范围;作PEWS与PCIS及PRISM的相关性分析,明确PEWS对病情严重性评估与现有体系的一致性。
  结果:381例危重患儿中,男性235例(61.68%),女性146例(38.32%),年龄1月至14岁9月,入 PICU时 PEWS分值为3.0(3.0,4.0)分,入急诊室评分为2.0(3.0,4.0)分,死亡组与存活组两组间在急诊室及入PICU的PEWS均有显著差异;呼吸系统、神经系统、循环系统及神经系统组入PICU时PEWS评分分值为3.0(3.0,4.0)分,其他疾病病例PEWS评分分值为2.5(2.0,4.0)分,两组差异具有显著意义(Z=5.70,P=0.00);本研究中纳入病例其 PCIS分值为90.0(86.0,96.0)分,入PICU首次PEWS分值与PCIS评分具有显著相关性(r=0.51,P<0.01);入PICU时PEWS评分诊断预后的ROC曲线下面积为0.77(0.70,0.84),在界值为4分时分界,达到最佳的敏感度及特异度,分别为84.21%和58.30%;不同入PICU后PEWS界值下其死亡的发生率有差异,随PEWS评分升高显著增加;入急诊室PEWS诊断预后的 ROC曲线下面积为0.72(0.66,0.80),在临界值为≥3分时,对诊断不良预后的敏感度为97.37%。以3分为界值分组两组间生存时间曲线差异显著。
  结论:PEWS可作为有效的病情评估工具应用于儿科急症患儿;入PICU时急症患儿PEWS评分分值≥4分时,预测可能发生死亡的不良预后;急症患儿入急诊室PEWS评分≥3分应引起高度重视,应当考虑优先就诊。
[硕士论文] 文珊
儿科学 重庆医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:严重脓毒症的诊断及治疗在重症医学领域受到广泛关注,是PICU内患儿死亡的主要原因之一。通过了解严重脓毒症的发病率、临床特征、感染特征,分析其预后相关因素,为严重脓毒症的早期诊断及治疗提供帮助,从而改善其预后,降低病死率。
  方法:按照国际儿科脓毒症联席在2005年的会议定制的小儿脓毒症及严重脓毒症诊断标准中严重脓毒症的诊断标准筛选出2013年1月至2014年12月两年间重庆医科大学附属儿童医院PICU病房里入住的严重脓毒症患儿,予以应用病例对照及回顾性分析的研究方法,研究严重脓毒症的发病情况、临床特征、流行病学、治疗等共19因素。同时将上述因素进行单因素分析和Logistic回归分析,了解严重脓毒症预后转归相关的独立危险因素。
  结果:(1)两年间我院PICU病房住院的4357例患儿中,发生严重脓毒症的有109例,发病率为2.5%(109/4357),58例患儿小于1岁,占53.21%,其中男性占63.3%(69/109),女性占36.7%(40/109),原发感染灶为呼吸道的有33.03%(36/109),消化系统(肠道感染或腹膜炎)32.11%(35/109),颅内感染12.84%(14/109),同时以呼吸系统和消化系统为原发灶的8.26%(9/109)。(2)有明确病原学证据的有59例,细菌感染占有病原学证据患儿的76.3%,G-菌多见,81.65%患儿院前有发热,院前发热时间平均为3.7天,102例有统计的PCIS评分标准的患儿入科平均得分为70.29,39例患儿出现血小板减少,77例患儿出现低白蛋白血症,79例患儿有血乳酸增高表现。(3)109例中83例患儿合并呼吸衰竭使用机械通气,31例(28.44%)使用静脉糖皮质激素,入院1小时内使用抗生素的有88例,71例(65%)使用过碳青霉烯类抗生素,35例((32.11%)使用过丙种球蛋白,76例患儿使用过血管活性药物。(4)109例患儿中死亡30例,病死率为27.52%,72例(66%)出现休克,病死率为31.94%;82例(75.2%)严重脓毒症合并MODS的患儿中伴随3个及以下和3个以上的脏器功能损害的分别有60例和22例,病死率分别为26.67%和40.91%。(5)严重脓毒症预后与PICS评分、使用丙种球蛋白、使用血管活性药物负相关(P<0.05)。
  结论:PICU内严重脓毒症发病率较高,以婴幼儿多见,尤其是1岁以下的婴儿,病死率高。主要原发感染灶为呼吸道和消化道,病原以G-菌多见,PCIS评分、使用丙种球蛋白和使用血管活性药物为严重脓毒症的死亡相关因素。
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