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[硕士论文] 刘伟
控制科学与工程 安徽理工大学 2018(学位年度)
摘要:静脉输液是最常用的医疗手段,保障输液疗效和安全是重要的一项任务。目前在大多数的医院里仍然使用人工方式监视整个输液过程,不仅增加人力消耗和工作负担,也常因人工操作失误而出现事故。在医院经常能看到房间里坐满了输液的病人,多名医护人员为保证输液安全来回奔波,工作效率低。一些需要长期输液的病人,医护人员和家属常常日夜守护,更是耗费心神。物联网技术的发展推动了医疗服务的信息化智能化升级,本文基于新兴的低功耗广域LoRa无线通信技术,设计一种无人值守智能输液远程监控系统,实现滴速自动控制、滴速异常和滴完报警、滴完自动截停、语音提醒、一键呼叫、二维码信息验证等功能。
  整个监控系统分为监控终端、移动手持端和服务中心三部分。监控终端用于采集输液现场数据并对异常情况报警,其采用红外检测技术对药水滴落进行识别,通过对液滴计数来计算余量,以此来判断输液是否结束;通过定时器对相邻两液滴的间隔计时,来计算滴速;通过步进电机传动机构挤压输液管来控制滴速。移动手持端由医护人员随身携带,用于接收监控终端传来的信息,以及对病人信息验证,防止输错药水。服务中心接收全网数据,直观显示与病人和输液状态相关的信息,方便对监控系统管理。监控系统各部分之间使用LoRa无线技术进行通信,采用星型网络结构,针对大医院输液多,监控终端多的情况,作者设计了适合LoRa网络的数据传输防碰撞算法,改善了LoRa网络吞吐量、延时和功耗等性能。
  本文设计的智能监控系统,检测精度高,报警准确,系统容量大,延时和功耗低。为现存的医疗输液问题提供有效解决方案,具有广阔的应用市场,提高了医院工作效率和智能化水平,减少医疗事故,节省医疗资源,意义重大。
[博士论文] 刘鹏
临床检验诊断学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:体外诊断(In vitro diagnosis,IVD)是一种在人体之外检验样本(血液、体液、组织)而进行疾病或身体功能的诊断方法。生物传感器(Biosensor)是在生命科学和信息科学之间发展起来的一类特殊传感器,在多种学科的融合和交叉下形成的,包括医学、纳米技术、信息学和化学等等,在食品检测、活体成像、临床应用上有巨大的作用,是目前国内外关注的热点研究。目前临床上对于各类标记物的检测方法普遍存在操作繁琐、检测时间长、需要特殊场地、大型设备及专业人员等因素制约,因此开发高灵敏度、简便、快速、适用于复杂环境并利于临床推广的生物传感技术迫在眉睫。蛋白质是生物体中必不可少的生物分子,涉及广泛的生物学功能。其异常表达是常与疾病联系在一起,对于疾病的诊断、治疗和预后有着重要的意义。在蛋白质检测中,实现微量、动态、实时且快速,是目前广大科研工作人员的关注点。纳米技术在生物领域形成了纳米生物技术,将纳米材料应用于生物传感器可以很大程度的提高传感器的性能。脂质体作为新型纳米诊断颗粒,既可以链接不同的配体如抗原、抗体、生物素、羧基等,又可以包封不同的标记物,检测模式多种多样。可以作为信号转导、信号转化、信号放大的良好载体,具有广泛的应用前景,在高灵敏度和多种检测方法联合应用上有其优越性。本论文以临床常用肝癌、胰腺癌及炎症生物标记物为蛋白检测模型,与环介导等温扩增(Loop-mediated isothermal amplification,LAMP)、手持荧光检测仪及微流控芯片等技术相结合,构建了一系列基于免疫脂质体纳米颗粒的生物传感器,并应用与临床标本,大大提高了检测灵敏度及即时检测(Point-of-care testing,POCT)技术。
  第一部分 基于生物荧光脂质体和便携式ATP荧光检测仪在肝癌诊断中的应用
  本部分,我们研发了一种超灵敏的基于磁性-生物荧光脂质体的生物传感器,使用便携式三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate,ATP)荧光检测仪用于血液中蛋白质生物标志物的POCT检测。在这项研究中,我们使用甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP,肝癌相关的蛋白质生物标志物)作为模型蛋白。羧基磁珠偶联单克隆抗体捕获样本中的靶蛋白,随后与标记有生物荧光脂质体的多克隆抗体结合,形成磁珠-靶蛋白-脂质体复合物。脂质体破膜后,包裹在内腔的ATP释放,可用便携式荧光仪进行读数。在此过程中,我们使用便携式磁珠分离笔来简化步骤。相对光单位(Relative light units,RLUs)与AFP浓度在0.05和1000ng/mL之间呈线性相关,最低检测限(Limit of detection,LOD)为0.01ng/mL。当RLUs大于300,即AFP浓度大于25ng/mL时即有诊断意义。我们称这种基于生物荧光脂质体和便携式ATP荧光的检测技术为LBM(The bioluminescent nanoliposomes conjugated to magnetic particles)。此方法对AFP显示出高度特异性,在25ng/mL浓度下与其他蛋白质无反应。通过LBM方法对40个临床样品(20例AFP阳性和20例AFP阴性)进行实际应用测试,结果与罗氏电化学发光测定的结果一致,相对偏差小于10%。这种LBM技术在血液中的成功应用为其他生物标志物检测提供了的新的思路,也显示出了其在临床诊断的POCT中的巨大潜力。
  第二部分 基于生物素化脂质体和LAMP的生物传感器在胰腺癌诊断中的应用
  随着蛋白质组学的发展和痕量蛋白质生物标志物的不断发现,准确定量低丰度蛋白,特别是尿液中的蛋白质对临床诊断具有重要意义。在这部分,我们研发了一种新的基于纳米生物素脂质体结合LAMP的超灵敏检测蛋白标记物技术。选择REG1A(一种可用于胰腺导管腺癌诊断的尿生物标志物)为蛋白模型。我们称这种检测方法为LI-LAMP(Nano-biotinylated liposome-based loop-mediated isothermal amplification)。此方法将DNA作为报告分子,包封于三代脂质体内,并在表面标记生物素化配体,结合核酸扩增产生三倍信号放大。此方法用于REG1A诊断特异性高,线性检测范围为1fg/mL至1μg/mL,LOD为1fg/mL,蛋白回收率为89%-130%。实际样品应用于经典ELISA试剂盒方法结果一致,相对偏差不超过10%。LI-LAMP使用生物素化脂质体,可将保存期延长,通过生物素-亲和素桥联系统进一步信号放大,并可以很好地与现有的商业试剂盒对接,其超高的灵敏度为其他低丰度的蛋白标志物提供了可行的检测方法。
  第三部分 微流控芯片和量子点脂质体用于炎症标志物定量的iPOCT检测
  本部分,我们采用脂质体与量子点相结合,将油性量子点变为水溶性的纳米量子点脂质体微球,对蛋白标志物进行特异性的标记及识别,在微流控芯片上iPOCT实现快速、灵敏的诊断。我们命名此种方法为LQC(Liposome encapsulated quantum dots combined with microfluidic chip for iPOCT)。在这项研究中,我们使用降钙素原(Procalcitonin,PCT,炎症蛋白质生物标志物)作为模型蛋白。将多克隆抗体和羊抗鼠抗体按照一定的浓度和体积铺设于微流控芯片以形成检测线和控制线,结合区预先铺设与单克隆抗体偶联的量子点脂质体,将待测样本加样到结合区后,在毛细力的驱动下,进入反应区。结合自行研制的便携紫外激发设备和手机应用程序进行读数分析,并对可行性进行验证。RGB传感器检测可知,G通道和PCT浓度在0-10ng/mL之间呈线性,LOD为0.5ng/mL。此方法对PCT显示出高度特异性,在2ng/mL浓度下与其他蛋白质无反应。通过LQC方法对20个临床样品(10例PCT阳性和10例PCT阴性)进行实际应用测试,结果与罗氏电化学发光测定的结果一致。本方法大大简化了实验流程和步骤,只需要15min即可得到结果,非常适用于门诊、野外、床旁、家庭等自行检测。
[硕士论文] 冯瑾
社会医学与卫生事业管理 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:来华留学生教育对中国建立、巩固和发展与世界各国友好关系具有特殊意义,在提升中国国际地位和影响力方面发挥着独特的作用。随着中国教育事业的发展,来华留学生数量不断增加,来华留学生教育规模也随之扩大,呈现出许多新态势,进入了规模与质量建设并举的时期。2016年4月中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于做好新时期教育对外开放工作的若干意见》,明确指出:“到2020年,中国出国留学服务体系基本健全,来华留学质量显著提高,涉外办学效益明显提升,双边多边教育合作广度和深度有效拓展,参与教育领域国际规则制定能力大幅提升,教育对外开放规范化、法治化水平显著提高,更好满足人民群众多样化、高质量教育需求,更好服务经济社会发展全局”。由此可见,在各国高等教育的快速发展时期,留学生教育质量已经成为展现国家高等教育水平以及衡量国家对外开放程度的标准,对维护国家利益、提升国家国际地位和影响力等方面,发挥着重要的作用。
  在中国学术界对留学生教育质量研究起步较晚,理论研究较少,研究的范围较为宽泛,多限于围绕如何加强留学生管理、中外文化交流等政策理论研究,缺乏整体性和实践性,招收留学生的军队院校与地方院校相比,因为招生人数少,培养模式个性化,培养目的明确化,在留学生教育方面的研究成果相对更少。然而,随着国家新时期军事战略方针的调整和军事外交政策的改变,培训外国军事留学生在国际军事合作中的重要性更为凸出,培植国际人脉资源、提升国家和军队软实力、塑造国家安全战略环境、维护中国战略利益成为加强军事留学生培训的重要目的,因此希望通过本课题加强军事留学生教育研究,形成军事特色鲜明的留学生教学模式,使之与地方院校相互借鉴、相互促进,以更好的教育质量培养出更多的优秀留学生,使中国在国际社会的教育影响力不断扩大。
  本研究调查对象为某军医大学,该所院校自1961年1月接受14名越南人民军军医留学生至今,已有50多年历史。目前是全军唯一一所开展医学专业学历教育的高等教育院校。本研究主要运用问卷调查法和访谈法,采用自编“临床医学专业本科留学生教学满意度问卷”,对该校在读医学留学生(2013级-2017级)141名学生开展问卷调查和对10名留学生、10名留学生管理人员开展访谈,并根据初步调查结果,分析了留学生对授课老师、授课实施情况、自我学习情况的满意度现状及影响满意度的主要因素。另外,分别从不同性别、来华前不同汉语水平、不同授课方式对留学生教学满意度是否存在影响进行了比较分析。
  根据调查结果发现,留学生对教学总体满意度在“满意”和“一般”之间,处于中等水平。从对不同类别老师、不同课程实施情况、自己学习情况三个主要维度的满意度来看,学生对于老师的满意度最高(3.83±0.65),课程实施情况的满意度(3.57±0.67)和学校其他工作满意度(3.57±0.70)其次,对自我学习情况满意度最低(3.27±0.70)。而不同性别、来华前汉语水平对留学生教学满意度都没有影响,但混班与单独授课的不同授课模式对留学生的满意度有影响,混班教学模式的满意度要高于单独授课。
  本研究根据留学生教学满意度调查结果并结合访谈结果发现,教育理念滞后、课程设置体系化建构不足、教学方式相对固化、授课老师的英语水平不高、留学生被关注程度不够、考核模式单一是目前留学生教学中存在的问题。在师生关系命运共同体视野下从军事院校、授课教师、来华留学生三个责任主体入手分析了影响某军校临床医学专业本科留学生教学满意度的因素,并从多维度、多角度提出改进某军校临床医学专业本科留学生教学满意度的基本设想。本研究意义在于帮助被调查院校管理层了解留学生教学管理现状及留学生需求,对进一步完善教学策略、改进教学方式提供现实依据,既具有现实意义又有实践价值。本研究对探寻军地不同属性高校在留学生教学方面的共同点与差异性、同时加强军地院校优质资源共享、为军民深度融合提供了研究基础。通过本研究以及后续研究,进一步增强留学生来华学习的获得感,对推动留学生教育改革起到促进作用,为展现中国积极友好的外交形象提供重要保障。
[硕士论文] 韦小梅
护理学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  本研究旨在采用循证护理研究、专家会议的方法构建出脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者肠道功能障碍干预方案,并通过临床类实验研究对方案的有效性进行验证,最终构建出一套科学、系统的SCI患者肠道功能障碍干预方案,为临床护士对SCI肠道功能障碍患者实施科学、规范、系统的肠道功能障碍干预提供理论参考,以降低SCI患者肠道功能障碍的发生率,提高SCI肠道功能障碍患者的生活质量。
  研究方法:
  1.以循证护理研究方法为基础,汇总和推荐SCI患者肠道功能障碍相关的高级别证据,再结合前期文献回顾的内容,初步拟定SCI患者肠道功能障碍干预方案。
  2.通过专家会议法对初步拟定的干预方案进行论证,使方案更具实用性和可操作性。
  3.开展短期临床护士SCI肠道功能障碍干预知识和技术培训,对培训前后护士对SCI肠道功能干预知识和技术的掌握情况进行考核,并对培训前后护士对SCI肠道功能障碍干预的态度和行为变化进行评价。
  4.采用类实验研究实施并评价干预方案,采用方便抽样的方法选取2017年1月至12月入住上海市某康复中心脊髓损伤康复科的71名SCI患者为研究对象,其中2017年1月至5月入住的34名SCI患者为对照组,2017年8月至12月入住的37名SCI患者为干预组。对照组实施常规护理方法,干预组实施本研究构建的脊髓损伤患者肠道功能障碍干预方案。通过比较两组患者肠道功能指标(排便时间,腹胀、便秘、大便失禁发生率,排便频率评分、粪便性状评分、药物依赖、大便控制情况等)、生存质量、健康教育掌握情况对肠道功能障碍干预的效果进行评价。采用SPSS22.0对数据进行分析和处理,患者的一般资料采用描述性分析,对符合正态分布的计量资料采用两独立样本的t检验,不符合正态分布的资料采用非参数检验,计数资料的比较使用卡方检验,当P<0.05时,认为差异有统计学意义。
  研究结果:
  1.循证护理研究共纳入13篇指南和11篇系统评价文献,通过讨论和汇总整理出肠道功能障碍相关证据62条,其中A级13项,B级22项,C级11项,D级16项,内容涉及评估方法、干预措施、干预效果评价、健康教育4大方面,在此基础上形成了SCI患者肠道功能障碍干预方案草案。
  2.遴选12名专家参加干预方案的专家论证会议,专家对研究内容的判断依据系数(Ca)为0.94,熟悉程度(Cs)为0.9,专家权威系数(Cr)为0.92,专家权威程度较高,论证结果可信。
  3.对SCI康复科护士进行SCI肠道功能障碍相关知识和技术的短期培训,培训后护士在SCI肠道功能障碍知识和技术方面考核得分明显高于培训前(P<0.001),对SCI肠道功能障碍干预的认知程度也明显提高(P<0.05),同时对SCI肠道功能障碍干预执行力也显著提升(P<0.05)。
  4.临床实证研究结果显示,干预组患者在干预后排便频率评分、粪便性状评分、腹胀、便秘发生率和药物依赖率明显低于对照组(P<0.05),在大便失禁发生率方面差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者排便耗时比对照组短(P<0.05),在大便控制评分上两组对比差异虽无统计意义(P>0.05),但干预组的大便控制评分比对照组高;在生存质量得分上,干预组患者在干预后生存质量总分和各领域得分均高于对照组(P<0.05);在健康教育方面,干预组患者对SCI肠道功能障碍相关知识和技术方面掌握情况明显高于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。
  研究结论:
  本研究基于循证护理研究的方法,对SCI肠道功能障碍相关的指南和系统评价进行检索和评价,总结高级别证据;结合前期文献回顾的内容,初步拟定出SCI患者肠道功能障碍干预方案,通过专家会议对初拟的干预方案进行论证,使方案更符合中国临床实践;采用类实验研究的方法对干预方案的效果进行临床验证,发现干预方案能有效改善SCI患者肠道功能、提高患者生存质量和对健康教育知识和技术掌握程度,为后期干预方案的推广应用奠定了理论基础。
[硕士论文] 刘广宇
应用心理学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  近几十年来,冥想作为一种辅助疗法和提升心身健康的手段,越来越受到研究者和大众的关注。人们通过形式多样的冥想训练方法来获得更好的健康状态和心灵平静,研究者们则采用丰富的实验设计来寻找冥想促进健康、辅助治疗心身疾病的证据。以往的研究多采用短期的冥想训练方法,以各种心理疾病(如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等)和各种慢性疾病(如高血压、心血管疾病)及疾病带来的慢性疼痛为研究对象,探讨冥想对疾病的作用。但是以健康人群为对象的研究相对较少,国外的研究较多,国内的研究刚刚起步,而且以实验探讨长期冥想对生命质量和大脑执行功能的影响研究较少。因此,本研究首先以长期冥想者为研究对象,探讨长期练习冥想对生命质量和大脑执行功能的影响。然后通过8周的冥想训练,探讨冥想训练的应用价值。生命质量关乎个体生理、心理健康的各个方面,是对生活满意度和幸福感的整体评价。执行功能是包含一系列心理过程,支配着个体的情绪管理、组织、计划和目标完成。通过对冥想影响生命质量和执行功能的研究,分析冥想对它们的作用,探讨影响关键因素,进而为冥想应用于军队提供实证基础。
  方法:
  本研究分别采用对照研究、横断面研究和随机对照研究方法。对照研究是选取长期冥想者(稳定练习冥想2年以上)及对照组(在人口学资料方面进行匹配的未冥想人群),进行生命质量和大脑执行功能的比较。横断面研究是对长期冥想者生命质量和其冥想生活方式的各因素的相关研究,探讨影响冥想者生命质量的关键因素。随机对照研究是设置实验组和对照组,进行为期8周的冥想训练,在冥想训练的第0、5、8周以及第12周随访进行纵向跟踪调查,系统性地研究8周冥想训练对生命质量和大脑执行功能的影响。
  结果:
  1、长期冥想者在生命质量中的一般健康状况(78.33VS67.62,p<0.001)、精力(79.82VS72.71,p<0.001)、社会功能(86.61VS82.75,p=0.024)、情感职能(75.28VS65.33,p=0.015)、心理健康(78.93VS72.97,p<0.001)5个维度得分明显高于对照组。生理健康总评(84.50VS80.42,p=0.004)、心理健康总评(80.16VS73.44,p<0.001)和生命质量总分(82.33VS76.93,p<0.001)也显著优于对照组。
  2、生理健康总评、心理健康总评和生命质量总分与达到冥想状态的频率和时间呈显著的正相关关系。每周达到冥想状态的时间大于40分钟,心理健康总评(83.55VS76.44,p=0.003)和生命质量总分(85.71VS78.77,p=0.001)较小于40分钟者有显著性差异;每周达到冥想状态的频率大于2次,心理健康总评(81.94VS76.05,p=0.019)和生命质量总分(83.70VS79.19,p=0.031)有显著性差异。
  3、长期冥想者的注意瞬脱程度显著小于对照组(T2short条件:0.732VS0.606,p=0.012),Stroop实验平均反应时差异不显著(色义相同:706.78VS742.10,p=0.267;色义不同:827.75VS861.31,p=0.354)。
  4、随机对照研究中,经过冥想训练,实验组的注意瞬脱程度显著小于对照组(T2short条件,T2正确率:F(1,54)=4.595,p=0.037),Stroop表现显著优于对照组(色义相同正确率:F(1,56)=6.459,p=0.014;色义相同反应时:F(1,56)=3.691,p=0.06;色义不同正确率:F(1,56)=4.446,p=0.039;色义不同反应时:F(1,56)=4.383,p=0.041)。实验组生命质量的前后测比较,在精力(59.24VS68.57,p=0.040)、情感职能(43.43VS53.44,p=0.028)、心理健康(58.18VS66.58,p=0.036)3个维度有显著提升,心理健康总评(59.72VS68.57,p=0.013)及生命质量总分(69.29VS76.52,p=0.021)也有显著提升。
  结论:
  1、冥想训练可以全面提升个体生命质量,尤其是在心理健康层面。
  2、冥想状态是影响冥想效果的关键因素。
  3、冥想训练可以改善个体大脑执行功能的更新功能和抑制功能。
[硕士论文] 周全
特种医学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)是一种经济、安全、有效的疾病防治措施,已广泛应用于一氧化碳中毒、缺血性脑病以及减压病等的治疗。在一定范围内,HBO暴露可以通过改善机体缺氧,调动内源性保护机制产生等发挥保护作用,其疗效与暴露时间、压强成正相关。但过度的HBO暴露则会对机体造成损伤。研究发现,活性氧(reactive oxygen species,ROS)的生成是介导HBO发挥利害作用的关键因素。合理的HBO暴露可适度增加ROS生成,动员保护机制产生,对抗机体损伤;过度的HBO暴露则能引起ROS大量累积,引发氧化应激损伤。因此,明确HBO下细胞内ROS的生成机制和变化规律,能为指导HBO在实践中应用提供依据,开展了以下研究:
  第一部分:高压氧诱导内皮细胞活性氧生成以及细胞内活性氧来源估算
  研究目的:探索基础状态以及HBO下人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endotheliums,HUVECs)中ROS的来源并建立ROS来源估算方法。
  研究方法:利用全细胞以及线粒体靶向的超氧阴离子荧光探针,线粒体呼吸链(mitochondrial respiratory chain,MRC)复合体Ⅱ、NADPH氧化酶(NADPH oxidase,NOX)和黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XO)三条ROS生成途径的特异性抑制剂,以及流式细胞仪、共聚焦显微镜和酶标仪三种检测工具,检测了基础状态以及280kPa-60min HBO暴露下HUVECs中ROS的产生,并估算了不同状态下细胞内各ROS来源的比例。
  研究结果:HBO暴露使线粒体ROS增加至基础状态的2.14-2.44倍,全细胞ROS增加至1.32-1.42倍,MRC复合体Ⅱ抑制剂分别抑制了30%及16%的线粒体及全细胞HBO诱导ROS。NOX以及XO抑制剂不影响HBO诱导ROS的产生。通过ROS来源比例算法估算,线粒体ROS占基础全细胞ROS的32%-39%,其中至少3%来自MRC复合物Ⅱ,而NOX至少占24%-29%。HBO暴露后,几乎所有HBO诱导的ROS都来自线粒体,MRC复合体Ⅱ至少占这部分的45%-60%。
  研究结论:建立了一种简单有效的方法来估算细胞内ROS的来源,并证明线粒体中的MRC是HBO诱导HUVECs ROS产生的主要来源。
  第二部分:不同方案高压氧下脊髓神经元活性氧生成规律
  研究目的:探究不同方案HBO下原代大鼠脊髓神经元ROS的生成规律,进一步验证ROS估算方法。
  研究方法:利用超氧阴离子以及总ROS荧光探针,MRC复合体Ⅱ、NOX1/4、NOX2、XO以及单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO)的特异性抑制剂,检测21、100、145、190、235、280kPa-60min HBO方案以及15、30、45、60、90、120min-280kPa HBO方案下原代大鼠脊髓神经元ROS的产生情况。
  研究结果:基础状态下,MRC复合体ⅡROS占神经元ROS的3%-4%,NOX至少占35%-38%,MAO至少占19%-20%,XO约占3%-6%。280kPa-60min HBO暴露后,MRC复合体Ⅱ至少占HBO诱导ROS的44%-50%,而其他途径并未参与HBO诱导ROS生成。不同压强方案下,ROS随暴露压强增加而增长,超过235kPa后增长不再显著。不同时程方案下,ROS随暴露时程延长而增长,超过60min后增长不再显著。不同方案下ROS的增长均主要来自MRC复合体。
  研究结论:MRC是脊髓神经元中HBO诱导ROS的主要来源。一定范围内,ROS水平随着HBO暴露的压强与时程增加而增长,当压强超过235kPa,时程超过60min后ROS增长进入平台期。
[硕士论文] 杨梅
麻醉学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  自古至今疼痛都是医学界的一大难题,同时亦是临床中急需解决的问题之一。疼痛按照不同特性可分为炎性痛、神经病理性疼痛等。虽然分类比较明确,但疼痛的具体机制及有效治疗手段目前仍然没有明确指南。近些年以来有较多研究表明ephrins及其受体Ephs,即受体酪氨酸激酶(RTKs)亚家族在中枢神经系统的多个方面如突触重塑及组织重塑性等环节发挥作用。Eph受体的功能多样性源于其与配体ephrin通过跨细胞膜的受体配体结合作用形成复杂信号通路广泛参与组织的形成过程,尤其是树突、棘突的发育和完善等方面,从而在脊髓伤害感受性疼痛中发挥其不可替代的作用。这种作用主要作用于谷氨酸兴奋性突触后电位,不仅参与树突棘突细胞骨架的形成,而且参与谷氨酸受体在突触可塑性过程中的运输。另外,EphB受体也被研究证实与阿尔茨海默病(AD)等神经系统疾病相关,因此可能会成为临床干预性治疗的新目标。在伤害感受性疼痛的发生发展过程中,除ephrin/eph信号通路参与外,还同时存在大量钙蛋白(calpain)的活化,研究证实活化的calpain启动Ca2+大量内流进而促进骨架蛋白和细胞膜蛋白等降解,影响calpain的磷酸化从而参与神经病理性过程及突触重塑性的调整。综上所述,提出如下假设:ephrin/eph信号通路通过调节脊髓中calpain的变化参与突触可塑性的改变从而调节脊髓伤害性疼痛过程。
  本课题拟通过动物行为学研究及相关分子检测等技术,观察鞘内注射受体酪氨酸激酶亚家族EphB1及其配体ephrinB2-Fc(Fc标签)对小鼠脊髓疼痛行为的作用及其对calpain-1表达水平的影响,探索ephinB/EphB信号通路是否可通过calpain-1及其下游分子的相互作用参与脊髓伤害性疼痛的过程。
  研究方法:
  1、雄性昆明小鼠随机分为两部分,一部分通过鞘内注射ephrinBs配体方式建立小鼠脊髓伤害性疼痛模型,剩余部分通过给坐骨神经慢性压榨损伤(Chronic constriction injury,CCI)模型小鼠鞘内注射EphBs受体建立疼痛逆转模型。利用机械痛阈值及热痛阈值测定的方法测定两组不同模型小鼠行为学改变情况。行为学测定期间,取部分小鼠脊髓L5-6腰膨大部位,利用westernblot(WB)及免疫组化(IHC)等技术观察并测定脊髓中calpain-1和caspase-3的表达变化。
  2、给予小鼠鞘内先后注射ephrinBs及calpain-1特异性抑制剂MDL28170,根据注射顺序不同分为MDL28170预处理组及MDL28170后处理组。通过测定小鼠机械痛阈值及热痛阈值观察两组小鼠行为学变化,进一步通过WB及IHC技术分别检测小鼠行为学变化过程中出现的calpain-1,caspase-3的表达变化。
  3、通过鞘内注射ephrinBs配体方式建立小鼠脊髓伤害性疼痛模型,行为学测定确认模型成功,取小鼠脊链组织,利用免疫荧光技术检测calpain-1及caspase-3的表达定位。
  研究结果:
  1、通过第一部分实验发现:鞘内给予ephrinB2-Fc注射可使小鼠产生一个时间及注射剂量相关性机械痛敏反应和热痛敏反应及脊髓calpain-1和caspase-3的表达升高(P<0.001);注射配体ephrinB1-Fc仅出现明显的机械痛敏,热性异常痛不明显(P<0.01)。而与Saline组相比,鞘内注射EphB2-Fc可显著减轻CCI小鼠产生的疼痛反应(P<0.05)。
  2、通过第二部分实验发现:给予MDL28170预处理及后处理均可逆转因注射ephrinB2-Fc产生的机械痛敏和热痛敏反应,并降低脊髓内calpain-1和caspase-3的表达(P<0.01)。
  3、免疫荧光共标染色结果表明:calpain-1及caspase-3均与NeuN(神经元标记物)共表达而非GFAP(星形胶质细胞标记物)和Iba-1(小突胶质细胞标记物)。
  研究结论:
  本研究可得出如下结论:
  1、受体酪氨酸激酶中ephrinBs/EphBs亚家族参与脊髓伤害性疼痛过程的产生。其中配体ephrinBs鞘内注射可使小鼠产生一个时间和剂量依赖性变化的机械痛和热痛;受体EphBs鞘内注射可以减轻甚至逆转CCI小鼠的疼痛反应。
  2、ephrinBs/EphBs参与脊髓伤害疼痛的过程主要通过调节脊髓中calpain-1和caspase-3的表达变化实现。ephrinBs鞘内注射使小鼠产生的机械痛和热痛该反应与脊髓calpain-1及caspase-3表达增高直接相关,该增高现象可被calpain-1的特异性抑制剂——MDL28170而拮抗,同时使得脊髓中caspase-3的表达下降。
  3、免疫荧光共染结果显示calpain-1及caspase-3均只与NeuN(神经元标记物)共表达,说明其机制可能与调节神经元上的calpain-1和caspase-3表达变化有关。ephrinBs/EphBs信号通路主要通过作用于脊髓神经元中的calpain-1/caspase-3环路参与脊髓伤害性疼痛过程的发生与发展。
[硕士论文] 顾欢欢
神经病学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:本文从以下两部分进行了阐述:
  第一部分:绝经后BPPV女性血清性激素及25(OH)-D3水平变化的研究
  目的:探索绝经后患良性阵发性位置性眩晕(Benignparoxysmal positional vertigo,BPPV)女性血清中性激素及25羟基维生素D3(25-hydroxyvitaminD3,25(OH)-D3)水平的改变。
  方法:收集就诊于我院眩晕诊治中心并满足纳入与排除标准的绝经后女性BPPV患者及对照组研究对象的临床资料(包括年龄、身高、体重、病史、体格检查)和血样本,采用电化学发光方法检测血清中性激素,包括雌二醇(estradiol,E2)、黄体酮(progesterone,P)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone, FSH)和25(OH)-D3水平。
  结果:在2015年9月1日至2017年2月1日期间,共有126人(对照组63人,实验组63人)纳入研究,两组研究对象的年龄、体重指数、高血压、糖尿病等一般情况无明显差异;实验组研究对象血清E2水平为15.67(10.96-22.15)pg/ml,显著低于对照组的31.78(25.60-39.50) pg/ml,Z=-6.768,P值为0.000;实验组研究对象血清中25(OH)-D3的水平亦明显低于对照组,分别为24.24±1.05ng/mL、27.62±0.76ng/mL,t=-2.605,P值为0.010。而血清中P、LH和FSH的水平无明显差异,Z值分别为-0.573、-1.603、-0.642,P值分别为0.566、0.109、0.521。在两组研究对象中,血清E2与25(OH)-D3水平均无相关性;对照组中年龄与血清E2水平存在低度负相关,相关系数r=-0.263,而在实验组中,二者的相关性消失。
  结论:与绝经后无眩晕女性相比,绝经后BPPV女性血清E2和25(OH)-D3均水平显著降低,在两组研究对象中二者均无相关性,故血清E2和25(OH)-D3水平降低是绝经后女性患BPPV两个独立的危险因素。
  第二部分:雌二醇调控Otoconin90蛋白表达参与BPPV发生的机制研究
  目的:探讨雌二醇调控Otoconin90(OC90)蛋白表达参与BPPV发生的机制。
  方法:采用成年雌性大鼠卵巢摘除(ovariectomy,OVX)的方法建立动物模型,在卵巢摘除1月后开始采用颈部皮下注射的方式为大鼠补充相应的溶剂或药物,大鼠共分成五组:SHAM组(即假手术组:只进行手术,不摘除卵巢)、OVX+Veh(双侧卵巢摘除后补充芝麻油组,芝麻油为雌二醇和黄体酮的稀释液)、OVX+P(双侧卵巢摘除术后补黄体酮组)、OVX+E2(双侧卵巢摘除术后补雌二醇组)、OVX+E2+P(双侧卵巢摘除术后同时补雌二醇和黄体酮组),并分别在手术前、开始注射药物前和最后一次注射药物后采用尾静脉采血法收集各组大鼠的血样本,静置、离心后取上清置于-20℃冰箱中保存,采用酶联免疫吸附测定法(Elisa enzyme-linkedimmunosorbent assay,Elisa)检测各大鼠外周血中雌二醇、黄体酮水平;采用免疫印迹试验(Western blotting,WB)、逆转录聚合酶链反应(Reverse transcriptionpolymerase chain reaction,RT-PCR)方法,比较上述五组大鼠内耳总OC90蛋白及mRNA表达情况,并用扫描电镜方法比较SHAM组、OVX+Veh组、OVX+E2组大鼠椭圆囊囊斑上耳石形态的改变,WB的方法检测上述三组大鼠内耳雌激素受体α、β(estrogen receptorα,ERα; estrogen receptorβ,ERβ)及雌激素相关受体α(estrogenrelated receptorα,ERRα)的表达情况。
  结果:与假手术组大鼠相比,卵巢摘除后大鼠内耳OC90蛋白、OC90mRNA及ERRα表达量明显减少,耳石数目减少,排列松散,且上述变化均可被雌二醇替代治疗逆转,而黄体酮替代治疗并无明显变化;SHAM组、OVX+Veh组、OVX+E2三组大鼠ERα、ERβ均有表达,表达量无明显差异。
  结论:E2可能在转录水平上通过调控OC90蛋白的表达,并可影响耳石的形成和排列,上述作用可能是由ERα、ERβ、ERRα介导,ERRα有望成为预防和治疗BPPV的新靶点。
[硕士论文] 王佳姝
护理学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  疼痛是影响癌症儿童生存质量的重要因素,准确的疼痛评估是疼痛管理的关键环节,现有疼痛评估工具难以描绘出完整的疼痛表现“图像”,本课题引进加拿大癌症儿童疼痛评估系统(Pain Squad)研制复合式癌症儿童疼痛评估系统,并完成其测量学检验。在此基础上,以不悦症状理论为指导,基于上海市三甲医院就诊的癌症儿童疼痛复合式评估相关调研数据的分析,呈现癌症儿童疼痛体验的全貌,以期为优化癌症儿童疼痛管理综合干预策略提供现实依据。
  研究方法:
  1、中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统的研制:引进加拿大癌症儿童疼痛评估系统(Pain Squad),采用国际标准化的慢性病治疗功能评价(FACIT)翻译方法,经翻译、调和、回译、回译评价、专家审核校对、加拿大Pain Squad研发团队质量评价、认知性访谈、专家咨询与内容确定、最终评价9大步骤,形成中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统;
  2、中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统的测评:采用方便抽样,以人口学资料、疾病相关资料问卷、中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统、中文版儿童患者报告结局测量信息系统(PROMIS)的疼痛影响简表(儿童版和父母版)为研究工具,对275例癌症儿童进行实地调研,并采用条目层次聚类分析和内容效度指数、Cronbach'sα系数、Pearson相关系数等信效度分析进行系统测评。
  3、癌症儿童疼痛体验的现况及疼痛干扰影响因素研究:基于不悦症状理论,在上述275例癌症儿童中,以PROMIS的抑郁、愤怒、焦虑、疲乏、同伴关系、身体移动度、上肢功能简表(儿童版和父母版)作为补充工具进行生理、心理、社会支持、行为表现及其它负性症状多层面影响因素的调研,以描述性分析呈现疼痛体验基本现况,以Pearson相关分析、单因素方差分析分析疼痛体验各要素间的相互作用,并以疼痛干扰为结局变量采用多重线性回归分析其影响因素。
  研究结果:
  1、系统研制:加拿大Pain Squad研究团队认为中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统达到翻译标准同意进一步使用。系统包括儿童报告版和照护人报告版,均包含20个条目、1个指导题、1个补充题。
  2、系统测评:根据条目聚类分析结果,结合专业判断和不悦症状理论,将其分为疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛干扰、疼痛特征4个维度。其表面效度、内容效度(CVI均为1、各条目重要性水平为75%-100%、各条目与所属维度之间Pearson相关系数为0.683-0.933)、效标关联效度(疼痛干扰维度与疼痛影响简表总分的Pearson相关系数为0.606-0.723)良好;信度(Cronbach'sα系数为0.806-0.953、Guttman分半系数为0.772-0.828)良好。
  3、现况及影响因素研究:
  (1)疼痛体验的现状:针对上海市4所三甲医院的275例癌症儿童的调查结果显示,①中重度疼痛的发生率高为60.3%;急性或阵发性疼痛最常见(50.5%),但慢性疼痛仍占较高比例(12.7%)不容忽视;癌症及其治疗和医疗操作是主要痛因;单部位疼痛发生率最高为59.6%;疼痛干扰总分的平均分为28.81±19.87分,整体处于中度水平;部分儿童存在极端疼痛体验(如无法忍受的29例(10.5%));疼痛控制不足的仍占较高比例(26.2%),心理治疗等专业止痛疗法的支持力度不够,使用率仅占9.4%;疲乏为主要伴随症状(67.3%);抑郁、愤怒、焦虑等不良心理状态发生率高,分别为64.2%、64.0%、70.5%;同伴关系、身体移动度、上肢功能等行为表现受限发生率高,分别为71.7%、71.7%、53.6%。同时,由于研究偏倚,上述现况存在低估可能。②疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛干扰、疼痛控制效果分别受到疼痛其他表现、生理、心理、社会支持、行为表现及其它负性症状多个层面中不同因素的影响(P<0.05)。
  (2)疼痛干扰的影响因素:最严重疼痛程度低、疲乏水平低、现在疼痛程度低、医疗费用报销比例高、痛因为癌症以外的其他痛因、身体移动度好、最轻微疼痛程度低、处于围手术期外的其他治疗阶段是疼痛干扰低的重要预测因素,可解释疼痛干扰64.1%的变异。其中,最严重疼痛程度对疼痛干扰的影响度最大。
  研究结论:
  1、本研究汉化研制的中文版复合式癌症儿童疼痛评估系统经测评具有良好的信效度,可用于中国癌症儿童的疼痛评估。
  2、癌症儿童疼痛表现的各个方面均有待改善,疲乏等负性症状常伴随发生,大多还存在抑郁、愤怒、焦虑等不良心理状态和受限的同伴关系、身体移动度、上肢功能等行为表现。
  3、癌症儿童疼痛表现不佳是生理、心理、社会支持、行为表现及其它负性症状多个层面共同影响的结果,且疼痛表现各要素间也存在相互影响作用,表明癌症儿童的疼痛不同于其他症状,其复杂性决定了其需要采用多维度的复合式疼痛评估系统,以描绘出完整的疼痛表现“图像”。
  4、中国癌症儿童的疼痛干扰水平高于国外,建议临床重点关注和控制最严重的疼痛程度(尤其是围手术期),采取有效手段降低疲乏水平、重点关注癌痛护理、改善身体移动度的受限程度。
[硕士论文] 孙欣然
社会医学与卫生事业管理 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:为老年人提供满足生活和健康需求的照护服务是养老事业的重要内容,准确判断老年人照护需求是提供养老照护服务的基础和关键。老年人由于年龄和身体情况的差异,照护需求具有层次性,需要对老年人进行分级照护,合理分配养老资源。目前,中国养老照护评估尚未形成统一标准,面临着多种评估标准并存且相互之间内容差距大,非必要的主观指标对照护评估结果影响大,指标体系中老年人身体客观评估指标缺少针对性和系统性,评估结果与服务项目连接关系不明确等问题。因此,本文拟构建基于老年人基本能力和基本状态的养老照护评估指标体系,确立评估指标与照护服务项目的对应关系,并运用指标体系构建养老照护分级模型,为统一养老照护评估、普通民众选择养老服务模式提供帮助。
  目的:
  本研究以老年人基本能力和基本状态为基础研究对象,筛选能反映老年人身体基本能力和基本状态和照护需求的客观指标,构建养老照护评估指标体系并确定各指标权重;将指标体系设计成调查问卷进行指标实证调查;将指标体系与养老照护服务项目建立对应关系,帮助老年人根据身体评估结果选择养老服务;在此基础上构建养老分级模型,合理划分养老等级,判断养老模式,为养老分级照护奠定基础,为老年人合理选择养老服务和模式提供帮助。根据上述研究过程和结果,为完善发展养老服务事业提出合理化建议。
  方法:
  通过文献研究、专家访谈初步选择老年人基本能力和基本状态指标库;运用德尔菲法进行专家咨询确定指标体系;运用层次分析法计算一级指标和二级指标权重系数及二级指标相对权重系数。
  运用采用随机抽样方法,对不同养老模式的老年人进行问卷调查,对老年人整体现况、养老服务需求进行描述性统计分析。
  运用秩和比法和方差齐性检验,确定养老照护分级的等级划分数,构建养老照护分级模型,检验水准α=0.05。
  结果:
  (一)构建养老照护评估指标及计算权重
  1、对26位专家进行了两轮咨询,最终确定六大维度(自理能力、认知能力、健康状态、疾病状态、营养状态和心理状态)、74个二级指标的养老照护评估指标。
  2、两轮专家咨询都具有较高的专家积极系数(89.7%、100%),权威系数均大于0.7且第二轮咨询有所提高,肯德尔系数第二轮有所提高且均具有统计学意义,咨询结果可信。
  3、计算六大一级指标权重系数分别为0.340、0.340、0.159、0.076、0.034、0.051,计算每项二级指标的权重系数和相对权重系数,各层判断矩阵均符合一致性检验,结果可以用于进行养老照护分级模型的计算。
  (二)问卷调查结果
  调查问卷严格按照评估指标进行编制,所有指标在问卷中均有对应题目。共调查老年人共131人,其中男性45.04%,女性54.96%;调查对象平均年龄85.98平均年龄均有;社区养老为14.5%,机构养老为85.5%;被调查者的照护等级从照护二级到六级的人数比例分别为9.92%、9.16%、19.85%、28.24%、32.82%。
  (三)匹配并重整养老照护服务项目
  1、将每项评估指标与其对应的照护服务项目匹配,确定了六个维度对应的照护服务项目。
  2、整合上述六个维度照护服务内容,最终确定了基本能力照护、健康照护、常用临床照护、营养照护、心理照护共五大照护服务类型,共计48项照护服务项目。
  (四)初步判定养老模式及构建养老照护分级模型
  1、依据自理能力指标和认知能力指标的不同评级判定养老模式,初步判定为居家养老、居家养老+社区养老、社区养老、机构养老四大养老模式。
  2、结合计算出的权重系数及问卷调查数据,计算出养老照护分级模型公式:T=A1*0.3398+A2*0.3398+A3*0.1592+A4*0.0762+A5*0.0344+A6*0.0507,并根据公式计算分数将养老照护等级划分为照护一级、照护二级、照护三级、照护四级四个等级,并确定四个照护等级的内涵。
  结论:
  (一)养老照护评估应保障公平性,突出基本能力和状态
  (二)评估体系匹配照护服务与养老照护分级,可增强实用性
  (三)适用对象应该更加广泛,提高普适性
  (四)满足“准入”和“持续”双重评估的要求
  (五)评估体系应为保证照护服务质量奠定基础。
[硕士论文] 樊荣荣
影像医学与核医学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:本文从以下三部分进行了阐述:
  第一部分:基于非门控胸部LDCT肺癌筛查资料的胸主动脉和冠脉钙化的初步探讨
  目的:
  非门控胸部LDCT肺癌筛查的同时探讨胸主动脉和冠脉钙化的分布特征,分析与肺癌相关的常见危险因素对胸主动脉和冠脉钙化的影响。
  方法:
  入选从2014-09至2015-08期间,参加我院肺癌筛查项目的健康体检人群,共2393人。用卡方检验分析胸主动脉和冠脉钙化在不同年龄、不同性别的分布差异;与肺癌相关的危险因素对胸主动脉和冠脉钙化的影响用Logistic回归分析进行探讨。
  结果:
  所有被检者中,24.73%出现胸主动脉钙化阳性,其中主动脉弓钙化阳性率最高,其次为降主动脉,升主动脉钙化阳性率最低。所有被检者中,8.82%出现冠状动脉钙化阳性,且左冠脉钙化阳性率高于右冠脉。胸主动脉和冠脉钙化阳性率均随着年龄增长而增加,且男性阳性率高于女性(P<0.05)。吸烟者的胸主动脉及冠脉钙化阳性率高于不吸烟者,且吸烟量>30包/年者阳性率高于吸烟量<30包/年者(P<0.05)。与肺癌相关的危险因素中,年龄、吸烟、慢性支气管炎病史与胸主动脉和冠脉钙化相关性较高,OR值分别为4.758、1.426、1.597和2.653、1.413、2.338。
  结论:
  随着年龄增长,胸主动脉及冠脉钙化阳性率逐渐增加,并且男性高于女性。与肺癌相关的危险因素中,年龄、吸烟、慢性支气管炎病史与胸主动脉和冠脉钙化相关性较高。非门控低剂量胸部CT平扫肺癌筛查可以同时检出胸主动脉及冠脉钙化,能够初步评估健康筛查人群的动脉粥样硬化情况。
  第二部分:基于非门控胸部LDCT不同迭代重建技术与心电门控CT评估冠脉钙化积分的一致性研究
  目的:
  探讨非门控胸部LDCT平扫中采用不同迭代重建技术与心电门控CT评估冠脉钙化积分(Coronary artery calcium score,CACS)在筛查心血管疾病风险的一致性。
  方法:
  前瞻性研究因病情需要行冠脉CTA检查的患者102例。均行心电门控CT(ECG-gated CT)扫描及非门控的低剂量胸部CT(Non-gated LDCT)扫描,并将后者进行iDose4和IMR两种迭代重组,分别记为A、B两组,ECG-gated CT扫描记为C组。对三组图像进行主观评价、客观评价、冠脉钙化积分测量值(CACS值)及危险度分层并比较。各组图像质量主观评分比较采用Friedman M检验,2名观察者对图像的主观评分一致性采用Kappa值检验,各组的客观评价指标比较采用方差分析。各组CACS值及危险度分层的一致性分别采用ICC值和Kappa值进行检验。
  结果:
  A组、B组与C组主观评分中位数分别为3分、4分、4分,且B组与C组主观评分之间无统计学差异(P>0.05)。C组图像噪声为18.96±3.59HU,CNR为7.91±1.73。A组和B组图像噪声均较C组低,CNR均较C组高,B组降噪及提高CNR能力均最强(P<0.05)。A、B及C三组CACS值的中位数分别为117.48、131.42、221.45。A、B两组与C组CACS测量值的ICC值均为0.977。A组与C组危险度分层的Kappa值为0.545,B组与C组危险度分层的Kappa值为0.602。在C组为高危组的患者中,有12.75%在A组中被归为中危组,有11.76%在B组中被归为中危组。在C组为中危组的患者中,有16.67%在A组中被归为低危组,有13.73%在B组中被归为低危组。
  结论:
  胸部Non-gated LDCT平扫与ECG-gated CT平扫评估CACS一致性较好。全迭代重建IMR技术在提高图像整体质量、显示冠脉钙化斑块、测量CACS及风险度分层方面均优于iDose4。胸部Non-gated LDCT检出的CACS处于中危的人群,建议其行心电门控CT检查评估准确的CACS,为心血管疾病的初级预防进行指导。
  第三部分:应用IMR重建技术的非门控胸部LDCT平扫评估冠脉钙化积分危险度分层新界值的研究
  目的:
  探讨应用全模型迭代重建技术(Knowledge based iterative model reconstruction,IMR)的非门控低剂量胸部CT(Low-dose computer tomography,LDCT)平扫一站式筛查评估冠脉钙化积分(Coronary artery calcium score,CACS)危险分层的新界值。
  方法:
  前瞻性研究因病情需要行冠脉CTA检查的患者102例。所有患者均行包含心电门控CT平扫的冠脉CTA检查及非门控胸部LDCT平扫,并将后者进行IMR重建。在Philips星云工作站的Heart-Beat CS Agatston积分分析软件上分别测量非门控胸部LDCT平扫和心电门控CT平扫图像的Agatston积分。非门控胸部LDCT平扫评估的CACS值按原界值危险分层与传统门控法评估的CACS值危险分层进行kappa检验;采用ROC曲线检验非门控胸部LDCT平扫的诊断效能,取约登指数最大的截断点作为最佳界值(新界值),并对新界值所得非门控胸部LDCT平扫评估的CACS值危险分层与传统门控法评估的CACS值危险分层进行kappa检验。
  结果:
  对非门控胸部LDCT平扫的CACS值按原界值进行危险分层,与心电门控CT平扫的CACS值危险分层进行一致性检验,kappa值为0.602,P<0.05。非门控胸部LDCT平扫测得的CACS值与心电门控CT平扫测得的CACS值低危-中危组的ROC曲线下面积为0.962,P<0.05,最佳诊断界值为87.44;中危-高危组ROC曲线下面积为0.966,P<0.05,最佳诊断界值为255.26。对非门控胸部LDCT平扫测得的CACS值按最佳诊断界值进行危险分层,与心电门控CT平扫测得的CACS值的按原有界值危险分层进行一致性检验,kappa值为0.781,P<0.05。
  结论:
  该研究表明胸部Non-gated LDCT平扫与ECG-gated CT评估CACS值的一致性较高,但危险分层存在低估情况;故该研究制定了非门控条件下CACS值危险分层新标准,即低危为1~87,中危为88~255,高危为>255,使非门控法评估的CACS值危险分层更加准确,尤其是高危受检者。
[硕士论文] 张钰庭
护理学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.调查恶性肿瘤患者的心理健康水平和生活质量水平。
  2.探讨阅读疗法对恶性肿瘤患者的作用,评价阅读疗法对改善肿瘤患者负性情绪及生活质量的干预效果。
  方法:
  本研究分为阅读疗法干预及其对照研究、质性研究两个阶段。
  1.本研究属于类实验性研究设计,选取某市级医院肿瘤患者107名,将其分为干预组(53例)和对照组(54例)。对照组主要进行科室常规的集体授课或者讲座,主要讲授内容包括简单的放松技巧、如何处理情绪等肿瘤晚期的心理护理,并为其提供相关书籍,如感兴趣可以自行阅读。干预组采取常规健康教育和阅读疗法干预措施,干预时间为4周。常规健康教育通过与患者进行有效的沟通,给予患者积极的建议和鼓励,消除与患者之间的隔阂,建立良好的护患关系。阅读疗法通过评估患者的病情特点,主要心理问题及个人兴趣,根据评估结果,由康复师和心理治疗师为研究对象选择合适的阅读书籍、杂志或者美文等。采用一般资料调查表、生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对肿瘤患者的生活质量水平进行评价,收集到的数据采用描述性分析、独立样本t检验、卡方检验等方法对数据进行统计与分析。
  2.质性研究:采用现象学方法,对干预组的7名终末期恶性肿瘤患者进行半结构访谈,并采用Colaizzi的质性资料分析方法,探讨阅读疗法在肿瘤患者情绪及生活质量上的影响和变化。
  结果:
  1.干预阶段
  汉密尔顿抑郁量表调查结果表明:实施干预前对照组和干预组患者的HAMD得分无统计学差异(t=1.656,P=0.107);实施干预后干预组患者的HAMD得分(10.20±2.79)低于干预后对照组的得分(14.13±1.66),具有显著的统计学差异(t=3.017,P=0.003);实施干预后干预组患者的HAMD得分(10.20±2.79)低于干预前(16.41±1.19),具有统计学差异(t=4.78,P=0.001);实施后对照组患者的HAMD得分(14.13±1.66)低于干预前(15.34±2.59),无差异性(t=1.56,P=0.117)。
  生活质量核心量表调查结果表明:阅读疗法干预前干预组和对照组各项均无统计学差异(P>0.05);实施阅读疗法干预后,干预组在认知功能(t=2.294,P=0.017)、食欲丧失(t=-2.850,P=0.009)以及整体生活质量(t=2.534,P=0.011)等三项指标得分优于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。对干预组实施阅读疗法干预后,在生活质量核心量表中角色功能(t=3.819,P=0.003),认知功能(t=2.357,P=0.018)、疲倦(t=-2.438,P=0.015)、疼痛(t=-2.066,P=0.039)、食欲丧失(t=-2.171,P=0.030)、整体生活质量(t=2.951,P=0.003)等方面得分均优于干预前,具有统计学差异(P<0.05);对照组组实施常规健康心理教育后,在生活质量核心量表中认知功能(t=-2.294,P=0.017)、食欲丧失(t=2.880,P=0.009)、整体生活质量(t=-2.543,P=0.011)三方面得分均优于干预前,具有统计学差异(P<0.05)。
  2.质性研究阶段
  对7名终末期恶性肿瘤患者总的访谈录音转录后,对文字进行编码提炼主题,可归纳为:探索生命意义(感悟人生价值、比较寻求安慰)、改善负性情绪(转移关注焦点、自我角色认同、增进沟通交流)、提高生活质量(体验生活趣事、信任医院治疗、阅读有助应对)三个一级主题(八个二级主题)。
  结论:
  1、通过生活质量量表和汉密尔顿抑郁量表的各项指标可以看出终末期恶性肿瘤患者存在明显的神经质、情绪不稳的人格特征,存在情绪障碍和不健康的负性情绪。HAMD得分高和QLQ-C30总均分、各维度等因子分的增高提示终末期恶性肿瘤患者存在较多的心理问题,这些负面情绪是迫切需要干预的。
  2、阅读疗法使终末期恶性肿瘤放疗患者抑郁情绪明显减轻,采取消极应对方式减少,积极应对方式增多,负性情绪反应缓解,心理健康状况好转,且提高了患者的心理状况。
  3、阅读疗法可以作为终末期恶性肿瘤患者综合治疗的一部分,对提高末期肿瘤患者生活质量方面有积极的作用。阅读疗法作为终末期恶性肿瘤治疗的辅助方法,患者的生活质量得到了一定程度的改善。
[硕士论文] 周利萍
护理学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨腔镜食管癌根治手术患者术中压疮预防的三时段护理干预方案。
  方法:
  本研究为类实验性研究。收集河南省某三甲肿瘤专科医院2017年2月至2017年9月在胸外科因食管癌行腔镜食管癌根治手术并符合纳入标准的患者132例,随机分组法将患者分为干预组和对照组,干预组在胸外一病区,对照组在胸外二病区。其中对照组66例,干预组66例。对照组使用常规预防术中压疮的方法,干预组在常规护理的基础上使用三时段护理干预,包括:①成立压疮防护小组,对压疮知识、NRS评分、手术床的使用、体位安置、手术流程等进行培训。②在术前、术中、术后三时段对患者进行皮肤评估及护理并填写《手术患者皮肤护理单》:术前对患者进行NRS评分,确定其营养状况;术中皮肤护理干预(规范手术操作和体位安置流程、使用充气式保温毯等);术后即刻评估压疮并及时采取护理措施;在术后6h、术后24h对产生压疮的患者进行随访。收集两组手术患者的一般资料、体位安置时间、手术总时间及出血量、术中低体温发生率、24h内压疮发生情况、护理配合满意度。资料收集整理后录入数据库,采用SPSS19.0软件进行统计,运用t检验和卡方检验等方法精细分析,从而评价手术室护士三时段的护理干预对于预防腔镜食管癌根治手术患者术中压疮的效果,得出预防腔镜食管癌根治术手术患者术中压疮的三时段护理干预方案。
  结果:
  1、术后24内压疮发生率采用卡方检验。对照组24内压疮发生率为25.76%,干预组24h内压疮发生率为10.61%,经过卡方检验,差异具有统计学意义(P=0.024);干预组和对照组发生的术中压疮分期经过卡方检验,差异不具有统计学意义,Ⅰ期压疮(P=0.118),Ⅱ期压疮(P=0.090)。
  2、术中体位安置时间和手术总时间和术中出血量采用t检验。干预组和对照组术中体位安置时间和手术总时间经过t检验,差异具有统计学意义,术中体位安置时间(P=0.034),手术总时间(P=0.021);对照组术中出血量为36.32±9.42(ml),干预组术中出血量为33.85±8.25(ml),经过t检验,差异不具有统计学意义(P=0.111)。
  3、使用充气式保温毯后患者术中体温的比较,采用t检验。两组患者在麻醉时和切开皮肤时的口咽温度进行了t检验,差异无统计学意义(P>0.05),可以进行比较;手术结束后对干预组和对照组的口咽温度进行了t检验,差异有统计学意义(P=0.000);干预组和对照组两组患者术中低体温发生情况进行卡方检验,差异具有统计学意义(P=0.032)。
  4、压疮预防小组护士专业能力的比较,手术室护理配合的满意度调查,采用t检验和卡方检验。对照组和干预组对预防压疮的专业知识和操作技能进行t检验、手术室护理配合满意度经卡方检验,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1、手术室护士三时段护理干预方案可以降低腔镜食管癌根治手术患者术中压疮的发生率。
  2、成立压疮防护小组可以提高手术室护士的专业能力和手术室护理配合满意度,减少影响手术时间的不良因素,提高护理质量。
  3、术中使用充气式保温毯可以有效的改善患者的体温状况,减少术中低体温的发生。
  4、手术患者皮肤管理记录单将手术室护士对患者的术前、术中、术后进行的评估及操作措施以表格形式写出,可以进一步的提醒和监督护士做好预防术中压疮的工作,并方便病房护士了解术中患者皮肤情况。
[硕士论文] 李月华
护理学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨聚焦解决模式在照顾者压力、负性情绪方面的效果及对主要照顾者生活质量的影响。
  方法:
  根据纳入、排除标准,选取于2016年12月至2017年5月在郑州市某三甲医院神经内科一、二病区和神经康复科一、二病区住院脑卒中患者主要照顾者110名,将研究对象分为干预组和对照组。对照组进行常规护理,包括入院宣教、情绪疏导和健康指导。干预组引入聚焦解决模式进行护理,包括描述问题、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈及评价进步五个步骤。研究工具包括患者一般资料调查表、主要照顾者一般资料调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、健康调查简表、照顾者压力量表、Barthel指数量表,比较两组主要照顾者护理的效果。统计学处理采用SPSS19.0统计软件包,统计学方法采用:t检验、方差分析和卡方检验等,P<0.05表明差异具有统计学意义。
  结果:
  1、干预前两组脑卒中患者及主要照顾者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组脑卒中患者主要照顾者生活质量、照顾压力及焦虑、抑郁情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  2、两组研究对象实施干预后各项指标再次进行评价:
  (1)生活质量:干预组患者主要照顾者生活质量各项评分高于对照组且评分差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (2)照顾压力:两组主要照顾者照顾压力在干预后均有下降,差异具有统计学意义(P<0.05),干预组为(3.23±1.69)较前下降(3.84±0.22),对照组为(6.06±1.06)较前下降(1.85±0.62),干预组患者主要照顾者照顾压力下降更为明显,且与对照组相比具有统计学意义(P<0.05)。
  (3)患者和主要照顾者一般资料对干预组干预效果的影响分析:结果发现患者Barthel指数量表评分以及患者年龄不同,干预后主要照顾者的压力评分不同,差异具有统计学意义(P<0.05),而且患者功能障碍程度越重,主要照顾者的压力越大,干预效果越差。主要照顾者自身的经济收入、年龄及照顾患者的时间不同也会影响聚焦解决模式的干预效果,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (4)焦虑:两组主要照顾者干预后焦虑评分均低于干预前,干预组为(37.86±8.46),对照组为(42.06±3.06),干预前后两组评分差值均具有统计学意义(P<0.05),但是组间对比干预组更优于对照组,干预组干预前后差值为(19.55±7.22),对照组干预前后差值为(9.85±5.62),差异有统计学意义(P<0.05)。
  (5)两组主要照顾者干预前后焦虑情绪的分级程度变化比较:进行干预后,干预组的主要照顾者焦虑程度明显降低,干预组轻度和中度焦虑的主要照顾者例数明显减少,38例(69.1%)主要照顾者焦虑评分已低于50分,远高于对照组的18例(32.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (6)抑郁:干预后两组主要照顾者抑郁评分均低于干预前,干预组为(40.86±8.46),对照组为(45.04±3.96),干预前后两组评分差值均具有统计学意义(P<0.05),但是组间对比干预组更优于对照组,干预组干预前后差值为(16.85±6.29),对照组干预前后差值为(13.45±6.72),差异有统计学意义(P<0.05)。
  (7)两组主要照顾者干预前后抑郁情绪的分级程度变化比较:干预前,两组主要照顾者中度抑郁率均高达45%,两组无统计学差异。进行干预后,干预组的主要照顾者抑郁程度明显降低。干预组轻中度抑郁的主要照顾者例数明显减少,36例(65.5%)主要照顾者抑郁评分已低于53分,远高于对照组的16例(29.1%),差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.在对脑卒中患者的照顾过程中,主要照顾者生活质量降低,存在不同程度的焦虑和抑郁情绪,且照顾压力较大。
  2.应用聚焦解决模式进行护理较常规护理方法更能有效降低照顾压力,缓解焦虑、抑郁情绪,提高脑卒中患者主要照顾者的生活质量。
[硕士论文] 陈雅姣
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:随着社会对医护人员的需求越来越多,护士的工作任务不断加重,面临着工作时间延长、工作不规律、工作内容增加等问题。高职护理专业毕业生年龄普遍处于青春期,心理发育尚未成熟,新进入医院突然面对高负荷的工作,容易造成工作应激增加,工作紧张情绪蔓延等问题,若长时间处于紧张状态下,会造成职业枯竭,影响身体健康。
  本课题对南京卫生学校高职护理毕业生人群进行职业紧张目录问卷(OSI)、Maslash职业枯竭问卷(MBI)的调查,以分析护士职业紧张的影响因素,评估职业枯竭状态,提出健全的心理危机干预机制,为职业枯竭的筛查、辅助诊断、预防和干预提供依据,建设高素质的高职护理心理危机干预队伍,切实提高高职护生自我心理保健水平,为高职护生心理减负减压。
  方法:本文从近三届(2013、2014、2015)南京卫生学校的五年制高职护理专业毕业生(目前须就职于南京市三甲、二甲医院)中抽取了617人(有效问卷数600份),作为研究主要对象,利用互联网技术、职业紧张测量问卷(OSI)和Maslash职业枯竭问卷(MBI)等方式,研究职业紧张因素、紧张反应、职业枯竭之间的关系。
  在问卷数据的基础上,采取均数、标准差、单因素方差分析、偏相关分析、多元线性回归分析等办法。通过比较分析高职护理专业毕业生的职业紧张、职业枯竭状况的人口学特征(性别、年级、职称、文化程度、工作单位等)影响,反映出职业紧张因素、个性特征等各方面因素与职业紧张反应紧密相关,职业紧张可以导致发生职业枯竭。
  结果:1.人口学特征(性别、年级、职称、文化程度、工作单位等)可对护理人员职业紧张和职业枯竭发生状况产生一定影响:男性护士的提升与参与机会小于女性(P<0.05),女性护士比男性护士更容易发生职业枯竭(P<0.05);毕业3年的护士较多的感到工作责任与负荷(P<0.05),毕业1年的护士更容易感到个人成就感降低(P<0.05);护师组的工作责任与负荷高于护士组(P<0.05),护师组情感耗竭与个人成就感降低高于护士组(P<0.05);自考本科护士的工作控制与工作责任与负荷得分高于高职大专护士(P<0.05)。
  2.三甲医院组的工作前景得分高于二甲医院组(P<0.05);
  3.职业紧张因素对职业枯竭及其三个维度影响:职业枯竭与工作负荷与责任和提升与参与机会呈负相关(P<0.05),人格解体与工作前景呈正相关(P<0.05),个人成就感降低与工作冲突呈负相关(P<0.05)。
  结论:职业紧张和职业枯竭状况受人口学特征影响,性别、年级、文化程度、职称、医院级别对高职护理毕业人员职业紧张、职业枯竭有不同程度的影响。职业紧张因素可同时作用于紧张反应和枯竭,且紧张反应与职业枯竭紧密相关,部分职业紧张变量可导致职业枯竭的发生。
[硕士论文] 孙华
护理学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对住院肿瘤患者跌倒情况进行回顾性分析,描述住院患者跌倒状况,并探讨影响住院肿瘤患者发生跌倒及造成伤害的危险因素,从而为临床准确筛查高危跌倒肿瘤患者提供循证依据,以期通过采取相应护理措施干预患者跌倒影响因素,从而减少住院肿瘤患者跌倒及跌倒后伤害,保障住院患者安全,提高护理质量。
  方法:
  采用便利取样法检索2014年3月-2016年7月期间在山东省某三甲肿瘤专科医院信息管理系统(Hospital information System,HIS)中医疗不良事件上报的跌倒患者,共检索出142例发生跌倒的患者。根据患者住院号在医院病案系统内检索患者信息,内容包括患者的性别、年龄、疾病诊断、合并疾病、治疗方式、患者功能状态评分(Karnofsky,KPS)、约翰霍普金斯跌倒风险、患者跌倒的时间、地点以及跌倒时住院天数、用药情况、跌倒时间点前后3天内的血液分析情况、自理能力评估及跌倒后伤害程度多个维度。采用SPSS22.0进行统计分析,一般资料采用频数、百分比进行描述,采用卡方检验、Logistic回归分析探索跌倒伤害发生的危险因素。显著性水平以P<0.05表示差异有统计学意义。
  结果:
  1.住院肿瘤患者跌倒基本状况
  在跌倒患者中,性别为男性,年龄段在61-70岁之间,KPS评分为90分,活动能力为能够自主活动,约翰霍普金斯跌倒风险高危,既往病史中伴有高血压以及肿瘤伴有远处转移的患者,疾病诊断为呼吸系统肿瘤、治疗方式为化疗的患者跌倒事件例数较多;跌倒的时间地点分布中,发生在12:01-18:00及发生在病室内的跌倒事件例数较多。此外,跌倒后无伤害的患者发生例数多于跌倒后有伤害的患者,就伤害程度而言,跌倒后没有发生伤害的患者有74例,占比52.1%,跌倒后发生一级伤害的有56例,占比39.4%,跌倒后发生二级伤害的有6例,占比4.25%,跌倒后发生三级伤害的有6例,占比4.25%。
  2.跌倒后伤害在肿瘤患者一般资料及临床资料的差异
  在跌倒伤害事件中,男女构成比分别为53.1%与41%,P>0.05,差异无统计学意义;大于60岁的患者跌倒伤害率为53.3%,小于60岁的患者跌倒伤害率为41.8%,P<0.05,差异有统计学意义,大于60岁的患者跌倒后更容易发生伤害;能够自主活动、部分依赖、完全依赖的患者跌倒伤害率分别为44%、52.5%、60%,P<0.05,差异具有统计学意义,自理能力完全依赖的患者跌倒更容易发生伤害;跌倒评分高风险的患者伤害率47.7%,P>0.05,差异无统计学意义;既往有脑血管疾病的患者跌倒伤害率为68%,无脑血管疾病的跌倒伤害率为43.6%,P<0.01,差异有统计学意义,既往有脑血管病的患者跌倒后更易发生跌倒伤害;既往有血压异常病史的患者跌倒伤害率为81.6%,无血压异常病史的患者伤害率为35.6%,P<0.01,差异有统计学意义,血压异常的患者跌倒后更易受到伤害。
  在跌倒伤害事件中,伴有肿瘤远处转移的患者跌倒伤害率为53.8%,不伴有肿瘤远处转移的患者跌倒伤害率为40.3%,P<0.05,差异具有统计学意义,有肿瘤转移的住院患者跌倒后更容易发生伤害;肿瘤多发转移的患者伤害率61%,无肿瘤多发转移的患者伤害率42.6%,P<0.05,差异具有显著性,肿瘤多发转移的患者跌倒后更容易发生伤害。以是否伴有骨转移分析,伴有骨转移的患者跌倒伤害率为55.2%,不伴有骨转移的患者跌倒伤害率为45.2%,P<0.05,差异具有统计学意义,有骨转移的患者跌倒后更容易发生伤害。以是否伴有脑转移分析,肿瘤脑转移患者的伤害率45.5%,无脑转移的患者伤害率48.3%,P>0.05,差异无统计学意义;以是否伴有肝转移分析,肿瘤肝转移的患者伤害率58.8%,无肝转移的患者伤害率46.4%,P>0.05,差异无统计学意义。
  在跌倒伤害事件中,治疗方式为单纯化疗、同步放化疗、单纯放疗的患者发生跌倒伤害率分别为39.7%、80%、38.5%,P<0.05,差异有统计学意义,其中同步放化疗的患者更容易发生跌倒伤害;应用顺铂、多西他赛、紫杉醇、吉西他滨化疗的患者发生跌倒伤害率分别为37.5%、50%、50%、62.5%,卡方检验均P>0.05,差异无统计学意义。
  使用镇静、利尿及阿片类止痛药任何一种或一种以上的患者发生的跌倒伤害率为52.6%,未使用三种药物之一者跌倒伤害率为47.2%,P<0.05,差异有统计学意义,伴随使用一种或一种以上药物的患者更容易发生跌倒伤害;伴有白细胞、红细胞或血红蛋白一项或多个异常的患者中,跌倒伤害率为58.6%,不伴有任何一项异常的患者跌倒伤害率为30.9%,P<0.01,差异具有统计学意义。
  在跌倒伤害事件中,6:01-12:00、12:01-18:00、18:01-24:00、0:01-6:00四个时间段中,跌倒伤害率分别为50%、41.3%、54.5%、48.5%,P=0.05,差异无统计学意义;在跌倒地点分布中,发生在卫生间、病室、楼道及走廊、院外和院内其他区域的伤害率分别为50%、42.5%、45%、57.1%、87.5%,P>0.05,差异无统计学意义。
  3.跌倒伤害危险因素的Logistic回归分析
  本研究将年龄、血压、血象异常、治疗方式、有无肿瘤转移、自理能力、有无脑血管病史作为跌倒伤害的影响因素,进行Logistic回归,最终血象异常、有无肿瘤转移、年龄、血压异常进入Logistic回归模型。回归方程为Logit(p)=0.542x1+0.465x2+1.153x3-0.538,其中x1、x2、x3分别代表肿瘤转移、年龄、血象异常,均与跌倒伤害呈正比关系。
  结论:
  1.男性、61-70岁、可自主活动、KPS评分90分、跌倒评分高危、患呼吸系统肿瘤、既往有脑血管病、血压异常、肿瘤远处转移、治疗方式为化疗的患者发生跌倒例数较多。发生在12:01-18:00、在卫生间及病室内的跌倒患者例数较多。在跌倒后无伤害的患者较多,在有伤害的患者中,一级伤害多于二、三级伤害。
  2.大于60岁的患者,自理能力受限的患者、采用放化疗同步治疗的患者、既往有血压异常及脑血管病的患者、有远处肿瘤转移及肿瘤多发转移、骨转移的患者、应用镇静、利尿止痛药物的患者、血象异常的患者跌倒后更容易发生跌倒后伤害。性别、跌倒发生的时问、地点、跌倒评分高危、化疗药物与跌倒后伤害无关。
  3.采用二分类Logistic回归模型进行分析可知,年龄越大的患者跌倒伤害机率越高,肿瘤远处转移患者较非转移患者跌倒后更易发生伤害,血象异常程度越高,跌倒后发生伤害的机率越高。具体来说,对于变量年龄,OR值为1.591,说明在血象情况和肿瘤转移情况都相同的条件下,年龄大于60岁的人比小于60岁的人跌倒发生伤害的几率高59.1%。对于血象异常变量,OR值为3.167,说明在年龄情况和肿瘤转移情况都相同的条件下,血象异常的患者比血象正常的患者跌倒发生伤害的几率要高两倍多。对于肿瘤转移变量,OR值为1.720,说明在血象情况和年龄情况都相同的条件下,肿瘤发生转移患者比未发生转移患者跌倒时发生伤害的几率要高72%。
[硕士论文] 陈丽艳
护理学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  通过循证护理和德尔菲专家函询的方法,构建全膝关节置换术后快速康复锻炼方案,应用于全膝关节置换术患者的围手术期护理中,通过对两组患者首次下床活动时间、住院期间发生术后并发症的种类和例数、以及患者的平均术后康复时间和住院费用进行比较,探讨符合全膝关节置换术患者快速康复的最佳方案,并为骨科医护人员实施围手术期快速康复护理提供参考依据。
  研究方法:
  1.方案的构建
  首先在系统查阅和评价国内外文献的基础上,经过专家小组讨论初步形成全膝关节置换术患者快速康复外科功能锻炼方案。然后采用德尔菲法进行两轮专家函询,并运用专家积极系数、权威系数、变异系数等指标对函询结果进行系统分析,完成全膝关节置换术患者快速康复外科功能锻炼方案的构建。
  2.干预研究
  采用随机对照试验,用随机数字表法将符合标准的80名全膝关节置换术患者随机分为试验组和对照组。试验组采用构建的快速康复外科功能锻炼方案进行快速康复功能锻炼,对照组采用常规功能锻炼。对患者的一般资料、术后关节功能评分、关节活动度、疼痛评分、术后不良事件、术后住院时间、康复费用等进行观察。统计学处理与分析采用的是统计学软件SPSS22.0进行,以P小于0.05为差异,具有统计学意义。
  研究结果:
  1.方案构建:构建了快速康复外科功能锻炼方案。两轮专家函询的积极系数均为100%;权威系数均为0.75;两轮的变异系数为0-0.19、0-0.17;第一轮专家函询的协调系数为0.212,第二轮专家函询的协调系数为0.490,经卡方检验,P值均<0.05。
  2.干预结果:①两组患者的年龄、性别、民族、文化程度、体重指数、手术时间、术前1天HSS、VAS、ROM评分、术后拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05),即患者的基线资料具有可比性。②两组之间不良事件发生的例数的比较具有统计学意义(P<0.05)。③两组患者初次下床时间、术后在院时间、术后康复费用的比较具有统计学意义(P<0.05)。④两组患者在术后第8、12天的膝关节HSS评分组间比较具有统计学意义(P<0.05)。⑤两组患者术后第4、8、12天关节活动度(ROM)组间的比较具有统计学意义(P<0.05)。⑥两组患者术后第4、8、12天疼痛视觉模拟标尺评分(VAS)的比较具有统计学意义(P<0.05)。
  研究结论:
  本次研究运用了循证医学系统评级的方法结合德尔菲专家函询法,构建了全膝关节置换术患者快速康复外科功能锻炼方案,并将此方案运用到临床实践,验证了此方案的短期临床效果,并得出了以下结论:
  1.快速康复外科功能锻炼可减轻全膝关节置换术患者术后的疼痛,促进患者早日下床活动。
  2.快速康复外科功能锻炼可提高全膝关节置换术患者膝关节的功能恢复和活动度。
  3.快速康复外科功能锻炼可帮助缩短全膝关节置换术患者的住院时间,减少患者的住院花费。
[硕士论文] 郭晓鹏
护理学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:制定思维导图健康教育方案,并将其用于预防性回肠造口患者的术后健康教育中,评价思维导图健康教育对预防性回肠造口患者术后自我管理能力、造口周围皮肤状况评分(Discoloration,Erosion,and Tissue Overgrowth,DET)、患者对健康教育的满意度及造口关闭结局的影响。
  方法:经医院伦理委员会同意,选取2014年3月至2016年3月期间于大连市某三级甲等医院结直肠癌诊疗基地接受预防性回肠造口术患者104例。为避免沾染,按照收治病人类型、医疗护理水平选取结直肠癌诊疗基地的4个一致水平的病区,最终实验组含2个病区,对照组含2个病区。对照组实施常规护理,实验组实施思维导图式健康教育。出院当日、出院后1个月和出院后3个月分别评价患者的自我管理能力;DET评分;出院后3个月评价患者对健康教育的满意度,对造口关闭结局进行终点评价。
  结果:失访后最终完成研究100例,实验组50例,对照组50例,基线具有可比性。应用SPSS22.0对数据进行统计分析,具体结果如下:
  1、重复测量方差分析显示,两组患者总体自我护理管理能力得分的组间效应有统计学意义(F=12.521,P=0.001)。总体造口自我管理能力得分的时间效应有统计学意义(F=215.833,P<0.001)。时间与分组的交互效应也有统计学意义(F=36.615,P<0.001)。
  2、重复测量分析显示,两组患者DET总分的组间效应有统计学意义(F=6.101,P=0.012)。两组患者DET总分得分的时间效应有统计学意义(F=21.285,P<0.001)。评价时间与分组的交互效应也有统计学意义(F=4.333,P<0.001)。
  3、采用两独立样本秩和检验分析两组患者对护理满意度得分比较差异有统计学意义(P<0.001),表明实验组患者的满意度高于对照组患者。
  4、两组患者造口关闭结局经生存分析的Kaplan-Meier检验,表明实验组的造口关闭结局与对照组相比,差异无统计学意义,x2=1.092,P=0.296。
  结论:应用思维导图对预防性回肠造口患者进行健康教育能在一定程度上提高患者的自我管理能力,改善造口周围皮肤状况,提高患者对健康教育的满意度。思维导图对造口关闭结局的效果,还有待于进一步研究。
[硕士论文] 柴榕
公共卫生 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1、了解临床护生的人文关怀现状。
  2、分析临床护生人文关怀能力的影响因素。
  3、研究反思日记与人文关怀课程培训对提高护生人文关怀能力的作用。
  方法:
  第一部分:实习护生人文关怀能力的现状分析及其影响因素研究。选取山东大学齐鲁医院的507位实习护生作为研究对象。本研究使用研究者自行设计的《一般资料问卷》以及他人设计且信效度良好的《人文关怀评价量表》、《临床沟通能力量表》、《职业认同量表》、《自我效能量表》、《压力量表》、《情绪智力量表》7个量表做为研究工具,分别对实习护生的一般情况、人文关怀能力、临床沟通能力、职业认同感、自我效能、压力来源、情绪智力进行调查,应用统计学软件处理分析量表结果,分析实习护生人文关怀现状及其相关的影响因素。
  第二部分:反思日记及课程培训对提高实习护生人文关怀能力作用研究。选取2016年9月至12月144位临床实习护生为入组对象,根据入科时间的单双月不同将其分为两组,常规组进行常规带教1个月,优化组除常规带教外,均接受专业化人文关怀培训课程并书写反思日记1个月,优化组与常规组分别在培训前后两个时期接受《人文关怀评价量表》问卷调查,对比研究结果,分析得出结论。采用spss19.0进行统计分析。其中,人口学资料采用描述性统计分析,以(均数±标准差)表示计量资料的统计结果,通过方差分析或者t检验比较不同人口学特征的研究对象在人文关怀能力方面得分的差异,采用Pearson相关分析对人文关怀能力与临床沟通能力、工作压力、自我效能、职业认同、情绪智力进行相关性研究分析。主要采用多元线性回归分析来研究与人文关怀能力相关各影响因素。取双侧检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  结果:
  1.通过对实习护生的一般问卷调查结果显示,研究对象的人文关怀能力总得分为(178.62±17.08)分,根据CAI(人文关怀常模分值)的设定,CAI<203.10分为低水平人文关怀能力,据此显示故本研究对象的人文关怀能力处于低水平。
  2.对人文关怀的各维度及相关和回归分析,结果显示,不同性别、毕业工资期望值、临床沟通能力、职业认同感、自我效能、工作压力和情绪智力的实习护生的人文关怀能力方面的差异具有统计学意义(p<0.05);然而实习护生年龄与人文关怀能力并无相关性(p>0.05),但与人文关怀的各维度存着的相关性(p<0.05)。
  3.优化组研究对象人文关怀总分(194.21±16.70)分高于常规组(181.96±15.09)分并且其差异具有统计学意义(p=0.001)。其中,优化组实习护生的人文关怀勇气维度得分(58.93±8.68)分,明显高于常规组(50.81±11.56)分,两组比较差异具有统计学意义(p<0.05);优化组实习护生的人文关怀耐心维度得分(59.37±5.13)分,明显高于常规组(57.29±5.44)分,两组比较差异具有统计学意义(p<0.05);优化组实习护生的人文关怀认知维度得分(75.91±8.25)分,高于常规组(73.40±8.55)分,两组比较差异不具有统计学意义(p>0.05)。
  结论:
  1、本研究发现,实习护生临床沟通能力越好,职业认同感越高,自我效能越高,工作压力越低,情绪智力越好,则人文关怀能力越强,可为培养临床护生人文关怀能力提供理论支持。
  2、通过人文课程培训与书写反思日记的方式提高临床护生的人文关怀能力是可行的和有效的,因此护理教育者可采用设置合理的课程、优化教学方法等多种教学方法提高实习护生的人文关怀能力。
[硕士论文] 李谦
护理学 解放军总医院;军医进修学院;中国人民解放军总医院;解放军医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  了解老年患者结肠镜检查前肠道准备质量的现况及影响因素,探索有肠道准备不充分史老年患者的肠道准备改进方案,探讨降低老年患者肠道准备不良反应的肠道准备方法,以提高老年患者肠道准备的有效性和安全性,提高肠道准备的质量。
  方法:
  1、问卷调查法:采用自行设计的“老年患者结肠镜检查前肠道准备情况调查表”,对307例在我院行非紧急结肠镜检查的老年患者进行调查,记录患者的一般资料、就诊原因和肠道准备情况等,并对患者的肠道准备质量进行判断。
  2、自身对照试验:根据结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素,对研究第一部分发现的肠道准备不充分的老年患者,采取有针对性的改进措施,观察其对肠道准备质量的改进效果。
  3、临床对照研究:采用便利抽样法,抽取拟在我院住院行结肠镜检查的120名老年患者,随机分为三组,采用口服50%的硫酸镁溶液+果味补液盐溶液、口服50%的硫酸镁溶液+白开水和口服聚乙二醇电解质散溶液三种方式进行肠道准备。分析对比三组老年患者的肠道准备完成情况、肠道准备质量、不良反应发生率和肠道准备后血生化指标情况。
  结果:
  1、问卷调查结果:共调查了307例老年患者,OBPS≤6分(肠道准备充分)172例(56.03%),OBPS≥6分(肠道准备不充分)135例(43.97%),279例患者结肠镜插入到达回盲部(回盲部插镜率为90.88%),101例患者有结肠息肉(息肉检出率为32.9%);单因素分析发现,年龄、便秘、首次检查、护士对患者教育、饮食准备、口服液体量及不良反应是老年患者结肠镜检查前肠道准备是否充分的可能影响因素(P<0.05);多因素分析发现,便秘(OR,2.621;95%CI,1.475-4.998)、护士教育不足(OR,2.231;95%CI,0.421-6.012)、饮食准备不合格(OR,2.227;95%CI,0.532-4.694)和出现不良反应(OR,1.400;95%CI,0.370-3.115)是肠道准备不充分的独立危险因素,增加口服液体量(OR,0.386;95%CI,0.200-1.406)是肠道准备保护因素。
  2、自身对照研究结果:对有肠道准备不充分史的老年患者采取改进肠道准备方法后,①便秘情况:本次检查前,存在便秘的患者比例明显低于干预前(P<0.05)。②饮食准备合格率:本次肠道准备中,患者饮食准备合格率明显高于干预前(P<0.05)。③口服液体量:患者口服液体量较干预前增加(P<0.05)。④患者对护士教育评价:在本次肠道准备中,有90%的患者认为护士给予了足够的肠道准备相关知识教育,这一比例较干预前有明显提高(P<0.05)。⑤肠道准备质量:本次患者肠道准备的OBPS总得分低于干预前(P<0.05),且各段结肠的OBPS得分也均较干预前低(P<0.05),肠道准备不充分患者的比例明显下降(P<0.05);肠腔总液体量的得分干预前后无明显差异(P>0.05)。干预前后两次结肠镜检查的回盲部插镜率和息肉检出率的差异无统计学意义(P>0.05)。⑥不良反应发生情况:干预前后两次肠道准备中,患者不良反应发生率均较高,分别为61.67%和51.67%;不良反应的总发生率和各种不良反应的各自发生率干预前后相比均无统计学差异(P>0.05)。
  3、临床对照研究结果:①肠道准备完成情况:三组患者开始服药至大便清澈时间无差异(P>0.05);硫酸镁+果味补液盐组的总饮水量明显多于硫酸镁+白水组和PEG组(P<0.05),排便次数也明显多于其他两组(P<0.05)。②肠道准备质量:三组患者OBPS总分和各段肠道(右段结肠、中段结肠、直乙结肠)得分差异均无统计学意义(P>0.05),各组息肉检出率、回盲部插镜率的差异没有统计学意义(P>0.05)。③不良反应发生率:果味补液盐组不良反应总发生率明显低于其他两组(P<0.05),其中恶心、腹胀发生率均低于其他两组(P<0.05),其他不良反应的发生率在三组之间无差异(P>0.05)。④血生化指标:a.与基线值比较:硫酸镁+果味补液盐组的血糖值高于基线值(P<0.05),硫酸镁+白开水组的血清Na+浓度低于基线值(P<0.05),两组其他指标与基线值比较无明显差异(P>0.05)。PEG组的各项血生化指标与基线相比均无统计学差异(P>0.05)。b.组间比较:三组患者的血清K+、Na+、Cl-浓度无差异(P>0.05),硫酸镁+果味补液盐组的血糖值明显高于其他两组(P<0.05)。c.各组与基线的差值比较:硫酸镁+果味补液盐组血糖值较基线水平的改变幅度大于其他两组(P<0.05),硫酸镁+白开水组血清K+、Na+浓度较基线值降低幅度大于其他两组(P<0.05)。④患者满意度和肠道准备意愿:硫酸镁+果味补液盐组患者对肠道准备的满意度评分高于其他两组(P<0.05),愿意再次接受同法进行肠道准备的患者多于其他两组(P<0.05)。
  结论:
  老年患者结肠镜检查前肠道准备不充分的比例较高,便秘、护士对患者教育不足、饮食准备不合格及出现不良反应是其独立危险因素,增加口服液体量是肠道准备的保护因素,临床上应据此为老年患者实施针对性干预措施,帮助其获得充分的肠道准备;对有肠道准备不充分史的老年患者采取改进肠道准备方法,可减少患者存在的影响肠道准备质量的因素,提高肠道准备质量;硫酸镁联合使用果味口服补液盐,不影响患者的肠道准备质量,可减少老年患者肠道准备中的不良反应,增加肠道准备的安全性,提高患者对肠道准备过程的满意度。
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