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[硕士论文] 林婷婷
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究痰瘀互结证2型糖尿病(Tpye2diabetes mellitus,T2DM)合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)患者的临床特点,为痰瘀互结证2型糖尿病合并OSAS的中医辨证论治提供客观参考依据。
  方法:
  ①本研究采用横断面研究,收集2015年9月至2018年01月我院分泌糖尿病科住院的明确诊断的2型糖尿病(T2DM)患者271例,通过睡眠呼吸监测(Polysomnography,PSG),筛查2型糖尿病人群中符合阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。②分析痰瘀互结证2型糖尿病合并OSAS患者的理化指标、睡眠障碍相关指标、ESS评分、中医临床症状积分等指标临床特点。
  结果:
  ①本研究共纳入271例2型糖尿病患者,其中207例诊断为OSAS患者,患病率为76.3%。
  ②在207例2型糖尿病合并OSAS患者,其中痰瘀互结证患者有129例(占62.3%),比例明显高于非痰瘀互结组(P<0.01)。
  ③相比于非痰瘀互结组,痰瘀互结组的BMI、DR、高血压、动脉粥样硬化、AHI、基础血氧、血氧<95%次数、85%<血氧<90%次数、80%<血氧<85%次数、血氧<80%次数、ESS评分、中医临床症状积分等指标显著升高,组间具有统计学差异(P<0.05)。
  ④组间年龄、颈围、腰围、血脂、糖化血红蛋白、C肽、凝血功能指标、DPN、DN、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、最低血氧等指标均未见统计学差异(P>0.05)。
  ⑤经过多因素Logistic回归分析,AHI、ESS评分及动脉粥样硬化对痰瘀互结有影响,且为痰瘀互结证2型糖尿病合并OSAS的独立危险因素(比值比分别为1.028、1.291、2.491;P<0.05)。
  结论:
  1.痰瘀互结证是2型糖尿病合并OSAS的主要证型之一。
  2.与非痰瘀互结组相比,痰瘀互结证2型糖尿病合并OSAS的患者在BMI、AHI、日间嗜睡以及糖尿病性视网膜病变,合并动脉粥样硬化的比例更高。
  3.AHI、ESS、动脉粥样硬化是影响痰瘀互结的独立危险因素。
[硕士论文] 李懿琳
方剂学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本课题简述了《景岳全书》中张景岳的学术思想,总结了古代医家对头面五官病的认识,并对张景岳论治头面五官病进行辨证分型及方药分析,进而重点对其所用94首方剂按照辨证分类进行总结、归纳、讨论,得出结论以期为临床治疗头面五官提供理论依据和指导。
  方法:
  本文运用统计分析、文献分析、归纳整理法,选取《景岳全书》中涉及治疗头面五官病用方94首,并对其进行详细的解析,总结头面五官病的病因病机,整理药物和药量等信息,运用中医理论分析,探究张景岳治疗头面五官病的辨治特点。
  结论:
  1.景岳认为头面五官病多有热证、火证,亦有元气亏衰;治则以清火除热、壮其水势为主,并法宗“阴阳相济”,温补元阳、滋肾中之阴。
  2.景岳将方以阵分类,治头面五官病以补阵、寒阵、因阵为主,补阵以补益气血阴阳,寒阵以清热泻火,因阵之用随临证变化加减。
  3.景岳补虚重视“先后天”,肾脾同补;清热重视清热药配伍补阴药,清阳不升常伍人参、白术等益气之品;善用升提药,发散寓于清解之中。
  4.景岳重视药物炮制,多以姜汁和甘草炮制附子,以姜汁、砂仁、酒拌炒熟地。
  5.景岳重视丸剂和外敷、点滴剂的应用。
  6.景岳善用药对,配伍精当。人参与白术相伍,补益中气;熟地与山药相伍,滋肾益阴;熟地与当归相伍,补血和血;茯苓与陈皮相伍,健脾益气,利湿行滞;人参与熟地相伍,气血双补;黄芩与栀子相伍,清热泻火;生地与麦冬相伍,润燥清热;茯苓与泽泻相伍,通利水道。
[硕士论文] 翁超尘
中医儿科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过观察内外合治、益气温阳与常规西药治疗小儿鼻鼽的临床疗效,为临床治疗小儿鼻鼽提供有效的治疗方案。
  方法:本次研究采用随机对照研究方法,收集2017年1月-2017年8月,就诊于福建中医药大学附属厦门市中医院儿科及耳鼻喉科门诊,符合“肺气阳虚”型鼻鼽患儿62例,年龄在3岁-14岁范围内,分为观察组和对照组,每组各31例。观察组采用内外合治、益气温阳治疗方案,予益气通鼻散口服联合艾条艾灸百会穴治疗,疗程为1个月;对照组予(内舒拿)糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗,疗程为1个月。观察治疗1个月后及停药3个月后,两组患儿的主症积分(症状积分+体征积分)、中医证候积分变化情况,并记录相关结果。进行数据整理及统计学处理,评价内外合治、益气温阳治疗“肺气阳虚”型小儿鼻鼽的临床疗效。
  结果:(1)本试验共纳入62例,59例完成临床试验观察,其中观察组脱落1例,对照组脱落2例,脱落率为4.83%。(2)治疗1个月后,两组治疗方法均能降低鼻鼽主症积分(症状积分+体征积分)及中医证候积分,观察组主症积分有效率为93.33%,对照组主症积分有效率为86.20%,两组有效率比较,差异无统计学意义(p>0.05);观察组中医证候积分有效率为93.33%,对照组中医证候积分有效率为79.31%,两组有效率比较,差异有统计学意义(p<0.05)。(3)停药3个月后进行随访,观察组主症积分有效率为73.33%,对照组主症积分有效率为41.37%,两组有效率比较,差异有统计学意义(p<0.05);观察组中医证候积分有效率为76.66%,对照组中医证候积分有效率为44.82%,两组有效率比较,差异有统计学意义(p<0.05)。
  结论:(1)内外合治、益气温阳与糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗“肺气阳虚”型小儿鼻鼽,两组治疗方法在改善主症积分上疗效相当,但内外合治、益气温阳在改善中医证候积分上,疗效优于糠酸莫米松鼻喷雾剂。(2)在远期疗效上,内外合治、益气温阳在主症积分有效率、中医证候积分有效率均优于糠酸莫米松鼻喷雾剂,具有有效性、安全性及临床价值。
[硕士论文] 黄霞
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究咽喉反流性疾病与中医体质类型之间的相关性,探讨该病与性别分布、发病年龄、咽喉部相关因素及中医体质之间的关系,利用中医理论对咽喉反流性疾病的体质进行分类,了解该病的人群体质类型及特点,为咽喉反流性疾病的预防、治疗、预后等方面提供科学的中医理论依据。
  方法:
  收集自2016年9月-2017年12月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院耳鼻喉科耳鼻喉科诊断为咽喉反流性疾病患者120例,记录患者一般人口学资料、咽喉部相关因素(包括烟酒史、不良饮食习惯、是否绝经等),同时进行王琦的九种体质类型判定,最后进行数据统计及分析。
  结果:
  1.本研究收集的120例咽喉反流性疾病患者男性多于女性,且多见于青年患者。在咽喉部相关因素方面,不良饮食习惯者83例(69.17%)、烟酒史者62例(51.67%),睡眠时打鼾者36例(30.00%),绝经者20例(16.67%)。在咽喉部相关因素与不同性别的比较方面,存在烟酒史的患者以男性多见(P<0.05)。
  2.在王琦的九种体质类型判定方面,本研究中湿热质34例(28.33%)、气虚质31例(25.83%)、气郁质26例(21.67%)、阴虚质11例(9.17%)、痰湿质9例(7.50%)、血瘀质5例(4.17%)、阳虚质4例(3.33%)、平和质及特禀质0例。在体质类型与性别的比较方面,湿热质、气郁质在性别分布上存在着差异(P<0.05),其中湿热质以男性患者多见,气郁质以女性患者多见。在体质类型与年龄的比较方面,湿热质、气郁质常见于青年组患者(18岁-44岁),气虚质多见于老年组患者(60岁以上)。
  3.在湿热质、气郁质、气虚质与咽喉部相关因素之间的单因素分析方面,本研究中烟酒史、不良饮食习惯与湿热质密切相关(P<0.05),超重、绝经与气郁质密切相关(P<0.05),其余体质类型与咽喉部相关因素无关(P>0.05)。
  4.在湿热质、气虚质、气郁质与咽喉部相关因素的多因素二项分类Logistic回归分析方面,本研究中烟酒史与湿热质呈正相关(P<0.05, OR=2.238);绝经与气郁质形成呈正相关(P<0.01, OR=3.667)。
  结论:
  1.咽喉反流性疾病患者好发的体质类型为湿热质、气虚质、气郁质;体质类型的分布与性别、年龄有着一定的关系;烟酒史是湿热质形成的独立性危险因素,绝经是气郁质形成的独立性危险因素。
  2.咽喉反流性疾病患者以男性多见,且多见青年患者。
[硕士论文] 张丛青
中西医结合临床 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:年龄相关性黄斑变性是(AMD)我国50岁以上中老年人最常见的致盲性眼病之一,临床常表现为视物模糊、变形、遮挡,眼底玻璃膜疣、渗出、出血等,目前针对不同阶段采用不同的治疗手段,但临床作用有限、易复发且价格昂贵。AMD在中医眼科中属于“视瞻昏渺”、“视直如曲”、“暴盲”的范畴,临床治疗多从脏腑论治,各医家经验丰富,然“诸脉皆属于目”,眼内血管的生理功能、病理变化直接影响着疾病的发生,是辨治眼底病不可忽视的部分。在此基础上导师亢泽峰教授继承和发扬历代研究成果,结合多年临床实践,创新性的提出“瞳神络病”证治体系,从目络的角度重新认识眼底病变及多种症候,为临床诊治眼底病提供了新的思路。
  1.研究目的:
  (1)采集导师门诊上诊断为年龄相关性黄斑变性进展期患者处方,利用中医传承辅助平台的算法构建进行数据挖掘,总结导师用药经验,发掘组方规律,传承治疗理论;
  (2)在临床实践的基础上,采用数据统计软件计算显效率,为“瞳神络病”证治提供数据支撑。
  2.研究对象:
  (1)自2015年8月-2017年8月导师门诊上基于“瞳神络病”证治体系治疗的AMD进展期患者,筛选出符合纳入标准的102人,共计350诊次;
  (2)选取其中坚持治疗3个月(及以上)病例数据记录完整的51位患者。
  3.研究方法:
  (1)采用中医传承辅助平台软件提供的规则分析、复杂系统熵聚类及无监督的熵层次聚类等算法进行数据挖掘,将筛选出符合要求的病历信息录入系统,包括基本信息(姓名、性别、年龄、就诊时间)、病史(主诉、现病史、舌脉)、诊断(中医诊断、西医诊断、中医辨证、治则治法、处方等)录入,分析患者的一般资料、处方用药、药对关联,获取药物频次、分类、核心药对、新方等组合结果;(2)采用SPSS20.0软件,组间对比采取采用独立样本t检验,P<0.05差异具有统计学意义。
  4.研究结果:
  (1)入组患者平均年龄66.55±6.71岁,60-75岁患者最多占46%;其中最大86岁,最小50岁。男性占38%;女性占62%;患者视力0.1以下41人,占40%。进展期患者症状较为集中,视物模糊证候最多频率为16%;毒伤目络,肝肾不足者最多占41.2%;舌暗红者最多占60.7%;苔薄者最多占60.8%。本次录入共计182味中药,使用频率前六位的为当归、炙甘草、茯苓、半夏、柴胡、桂枝;四气分析:温性药物占36%;寒性药物占33%;五味分析:甘味药物共计3098次,占35%;辛味药物2524次,占29%;归经分析:入肝经的药物占22%;入脾经的药物占15%;入肾经的药物占14%。设置支持度70,置信度0.9,得出较为常用的药对:当归-茯苓、半夏-当归、半夏-茯苓、当归-桂枝、半夏-半枝莲、枸杞子-僵蚕;进行药物相关性分析:如川芎->半夏、当归->半夏、半夏->僵蚕、黄芪->当归、黄芪->僵蚕、枸杞子->半枝莲、生蒲黄->半枝莲等。按照相关度8,惩罚度2,聚类3-5味药物的核心组合,较常见的有:钩藤-桑叶-怀牛膝、全蝎-钩藤-羌活、全蝎-防风-羌活、天冬-褚实子-石菖蒲、炒黄柏-砂仁-泽泻。同时,提取组合4首新方:①川楝子、防风、龙胆草、全蝎、羌活②川楝子、炒栀子、龙胆草、鸡血藤、银柴胡③黄芪、广郁金、三棱、熟地黄、山萸肉、泽泻④地骨皮、赤芍、黄精、鸡血藤、银柴胡
  (2)从视力、黄斑中心凹厚度、FFA的渗漏面积等方面进行对比,患者平均视力由之前的0.12±0.07提高至0.31±0.12,p<0.05视力提高具有统计学意义;黄斑中心凹厚度的平均值由之前的489.40±70.04μm降低至176.91±82.90μm,p<0.05黄斑中心厚度降低具有统计学意义;FFA造影显示治疗有效(显效+有效)率达86.27%,最佳矫正视力有效(显效+有效)率达92.16%。
  5.结论
  (1)虽有研究显示,随年龄增长,男女患者之比为1.44∶1,但临床阳虚质、痰湿质及心里障碍群体发病率更明显,加之女性患者更关注早期症状及微小病变,故临床发现女患者更多。
  (2)邪阻是导致目络不通,络虚不容,近而发生瞳神疾病的核心病因病机,故核心药对组成及药物关联性分析发现,多为通络药相须、相使。
  (3)“通目络、调气血、护气阴”是瞳神络病的总治则,新方组成中通络的基础上常配伍益气滋阴升阳之品。
  (4)“瞳神络病”证治体系指导下的处方用药效果明显,视力提高,渗出、出血均有吸收,可以为该体系提供定量证据支撑。
[博士论文] 段莹
中西医结合临床 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:背景:
  腺样体是鼻咽部的具有防御作用的一团淋巴组织。该组织在2至6岁常见生理性增生,10至12岁以后逐渐萎缩。腺样体增生程度和持续时间因人而异,若因增生肥大的腺样体引发相应临床症状,则属于腺样体肥大(Adenoid Hypertrophy,AH)的疾病范畴。在幼儿和学龄前儿童中,腺样体肥大是引发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的主要原因;可导致生长发育迟缓、认知行为异常和以“腺样体面容”为代表的颌面结构异常。鼻内镜、多导睡眠监测是评估腺样体肥大引发OSA的常规手段,但是面临着高仪器成本、高人力成本和患儿不配合、等候时间过长等问题。近年来,中医在对此病的治疗中呈现出一定优势,而现有检查手段不便于及时、动态评估和广泛应用。因此,急需建立一个便捷、可靠的筛查方式,针对特定危险年龄群体对该疾病加以筛查和评估。
  目的:
  1.基于腺样体肥大引发OSA的年龄特点和临床特征,研制适于在2至12岁儿童中应用的,具备合格信度和效度、效标一致度良好的筛查量表。
  2.评价该量表对腺样体肥大及引发OSA的筛查能力;对中医干预前后量表试用数据及相关检查进行比较分析。为中医临床建立一个简单易行的筛查和疗效评估手段。
  3.基于腺样体肥大的中医临床特征,通过聚类分析方法,为中医临床辨证提供客观依据,同时分析量表得分和不同中医证候之间的关联特点。
  方法:
  1.腺样体肥大引发OSA筛查量表的研制:通过建立工作组,结合文献研究和专家意见建立项目池;形成初始量表,经小规模预测试,完善条目表述,建立测试量表;完成213例量表测试,运用相关性分析、决断值分析、同质性检验、因子分析完成条目筛选,确定因子结构和因子命名;以克朗巴赫α系数和效标一致度进行信度、效度分析;以Logistic回归分析对因子分进行赋权,建立量表计分方法;以ROC曲线和约登值计算临界值;再经74例验证分析,重测量表的信度、效度、反应度,计算灵敏度和特异度,建立正式量表。
  2.量表的中医临床试用和评价:对于以鼻塞或打鼾为主诉的就诊患儿,给予中药干预后完成相关检查,完成《腺样体肥大引发OSA筛查量表》。评价该量表对腺样体肥大及其引发OSA的筛查能力。在中医干预前后量表总分、内镜检查结果、AHI进行差异性比较的基础上,进一步对腺样体肥大儿童中医治疗后的量表结果和鼻内镜检查数据的相关性进行统计学分析;对腺样体肥大引发OSA患儿进行治疗后量表得分和AHI的相关性分析。
  3.腺样体肥大的中医证候聚类分析和量表得分比较:在文献研究的基础上,参考《中医诊断学》和《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》对腺样体肥大患者进行《腺样体肥大引发OSA筛查量表》和中医证候要素调查,包括夜间症状、日间功能、局部症状、全身症状和舌诊信息。剔除出现率过低和过高的要素后,采用R型聚类的分析方法对纳入的变量进行层次聚类分析,选择合适的分类数量,再以主成分分析法对各类中的证候要素进行提取,形成腺样体肥大的病性特征分析;采用Q型聚类法对纳入案例进行层次聚类,结合临床特征,选择合适的分类数量;分析总结腺样体肥大的中医聚类证型分布规律。在此基础上,以T检验、相关性检验分析不同聚类证型中量表得分的特点。
  结果:
  1.《腺样体肥大引发OSA筛查量表》由12个条目组成,内容涵盖4个因子。第一个因子为睡眠呼吸成分,包括“睡眠打鼾、鼾声响亮、睡眠特定体位时打鼾、睡眠时出现呼吸中止”4个条目;第二个因子为日间功能成分,包括“注意力不集中、情绪多变或经常发脾气、多动”3个条目;第三个因子代表鼻部症状,包括“鼻塞、流涕、鼻涕色黄”3个条目;第四个因子为耳部症状,包括“耳闷胀、近3月有无中耳炎”2个条目。量表总分计算为:8×睡眠呼吸得分+日间功能得分+鼻部症状得分+5×耳部症状得分。
  量表总分大于35分时,筛查腺样体肥大的灵敏度为88.2%,特异度为64.5%;总分大于69分时筛查OSA的灵敏度为71.4%,特异度为62.9%。
  2.以31例入组儿童的基线资料评价《腺样体肥大引发OSA筛查量表》对腺样体肥大及其引发OSA的筛查能力。非腺样体肥大组的量表平均得分为35.5,腺样体肥大组的量表平均得分为77.41,腺样体肥大组的量表总分高于非腺样体肥大组,差异具有统计学意义(P=0.003)。量表总分与腺样体肥大的诊断结果具有中度正相关性(r=0.431,P<0.05)。以35分作为临界值,量表筛查腺样体肥大的灵敏度为89.3%,特异度为66.7%。腺样体肥大引发OSA组的量表平均得分为89.3,腺样体肥大无OSA组的量表平均得分为37.64,OSA组的量表总分高于非OSA组,差异具有统计学意义(P=0.000)。量表总分与AHI具有中度正相关性(r=0.499,P<0.05)。以69分作为临界值,量表筛查腺样体肥大引发OSA的灵敏度为75%,特异度为54.5%。
  对21例以鼻内镜检查腺样体大小的患儿进行中医疗效评价,治疗前腺样体占后鼻孔比例的平均值为71.33%,治疗后腺样体占后鼻孔比例为64.19%;治疗前平均量表总分为71.9分;治疗后平均量表总分为47.9分。治疗前后腺样体大小改变、量表总分变化均呈显著差异(P<0.01),量表总分与腺样体大小呈中度正相关,具有统计学意义。
  对12例完成PSG复查的腺样体肥大引发OSA患儿就AHI进行中医疗效评价,治疗前AHI平均值为14.250,治疗后AHI为5.867;治疗前平均量表总分为74.08分,治疗后平均量表总分为45.92分。治疗前和治疗后AHI改变、量表总分变化均呈显著差异(P<0.01),量表总分与AHI呈中度正相关,具有统计学意义。
  3.研究纳入腺样体肥大137例和非腺样体肥大37例。计算症状体征的出现频率,移除出现率不足5%和超过90%的指标,纳入63项症状体征进行后续分析。以R型聚类法对63症状体征进行层次聚类,类数设定为2-5类,经临床专家判别,聚为2类时基本符合虚、实的病性特征;聚为4类时则体现出在虚实病性基础之上的津液失常特点,以气虚、津亏、痰、瘀为主要病性特征。以Q型聚类对案例进行聚类分析,聚类数设定为2-4类,经临床专家判别,聚为2类时符合虚症和实证的证型特点,虚证以气虚为主,实证以痰瘀为主;聚为4类时与现有证型具有一定共同特征。结合症状体征的卡方检验和百分比差异,总结四组聚类证型的主要临床表现并概况证型特征为气阴两虚、肺脾气虚、肺热伤津和痰凝瘀阻。在此基础上,探求量表总分在不同聚类证型之间的差异性,平均量表总分在虚证组为49.72,实证组为72.43,平均睡眠呼吸因子分在虚证组为5.33,实证组为7.11;平均日间功能因子分在虚证组为3.60,实证组为5.68;平均鼻部症状因子分在虚证组为3.27,实证组为5.68;平均耳部症状因子分在虚证组为0.25,实证组为0.91,量表总分和各因子分在虚实两证之间均有显著差异(P<0.01)。以SNK检验分析量表总分和因子分在四组聚类证型的分数差异。量表平均总分方面气阴两虚组最低,肺脾气虚组居中,肺热伤津组和痰凝瘀阻组最高。量表睡眠呼吸因子分均值方面,气阴两虚组和肺脾气虚组低于肺热伤津组和痰凝瘀阻组。量表日间功能因子分均值在气阴两虚组低于肺脾气虚组、肺热伤津组和痰凝瘀阻组。量表鼻部症状因子分均值在气阴两虚组和肺脾气虚组低于痰凝瘀阻组和肺热伤津组。痰凝瘀阻组的耳部症状因子分均值高于其他三组。
  结论:
  1.《腺样体肥大引发OSA筛查量表》由12个题项组成,包括睡眠呼吸、日间功能、鼻部症状、耳部症状四个因子成分。以总35分作为临界值可用于筛查腺样体肥大,以总分69分作为临界值可筛查OSA,信度、效度、灵敏度、特异度、效标一致性满意。该量表可做为传统评价方式的补充,用于腺样体肥大及其引发OSA的临床筛查。
  2.《腺样体肥大引发OSA筛查量表》评分在阴性诊断组和阳性诊断组的差异性显著,效标一致度良好,可用于中医治疗前对腺样体肥大及其引发OSA进行筛查。在中医干预后,与基线资料对照,腺样体大小和量表得分、AHI和量表得分均较治疗前减小,量表得分与腺样体肥大、AHI均呈中度相关,可反映腺样体大小和AHI在中医干预后的变化趋势。
  3.基于对中医症状和体征的聚类分析可见,腺样体肥大的病性特征以气虚、津亏、痰、瘀为主。基于案例的聚类分析可见,腺样体肥大主要分为虚、实两证,虚证以气虚为主,在此基础之上可分为气阴两虚和肺脾气虚;实证以痰瘀为主,在此基础之上可分为肺热伤津和痰凝瘀阻。量表总分在虚实两证之间有明显差异,具有统计学意义。相对于气阴两虚组和肺脾气虚组,肺热伤津组和痰凝瘀阻组在量表的睡眠呼吸、日间功能、鼻部症状的因子分较高;相比于气阴两虚组,肺脾气虚组在日间功能的因子分更高;痰凝瘀阻组在耳部症状的因子分较其他三组更高。该量表在今后对于腺样体肥大的证候学研究中可能具有一定价值。
[硕士论文] 刘娇媚
中医五官学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  急性鼻窦炎(Acuterhinosinusitis,ARS)是鼻腔和鼻窦的炎症,多因急性鼻炎或鼻腔炎症直接蔓延鼻窦所致,临床以发热、头痛、鼻塞、流涕为主症,是耳鼻喉科最常见的疾病之一。严重影响患病人群的工作及生活质量。导师孙书臣教授通过结合多年的临床治疗经验和中医药的特点,建立了鼻病的中医序贯疗法,内治与外治相结合,在治疗鼻窦炎上收到很好的临床疗效。
  研究目的:
  观察运用中医鼻病序贯疗法SST治疗肺经风热型急鼻渊患者的临床疗效,并对鼻黏膜传输功能的影响,作以评价及探讨。
  研究方法:
  选取就诊于本院耳鼻喉科的患者,以门诊挂号顺序采用随机表法并根据急性鼻窦炎的诊断标准及中医证型诊断标准,结合鼻腔检查及糖精球试验,符合纳入标准及排除标准共纳入的66例急性鼻窦炎肺经风热证患者为研究对象,随机表法分为A组SST组33例,B组口服汤药组33例二组。A组SST组:采用煎药蒸气熏蒸鼻腔联合口服的方法进行治疗,2次/日,连续使用二周结束;B组口服汤药组:采用煎药单纯内服汤剂2次/日,治疗二周结束;在研究期间,分别在第0、7、14天进行糖精球实验,填写鼻塞视觉模拟量表(VAS),记录主要、次要症状,填写鼻腔鼻窦结局测试20条量表(SNOT-20),完成鼻内窥镜检查,内窥镜检查所得图像采用MLK(Modofied Lund-Kennedy)内镜评分系统进行评估。从而对鼻粘膜纤毛传输时间(MTT)、鼻塞VAS及主要症状体征和次要症状体征积分评分、鼻腔鼻窦结局测试20条(SNOT-20)评分、MLK(Modofied Lund-Kennedy)内镜评分等进行治疗前后的对比。
  研究结果:
  在治疗前对两组鼻塞、流涕、鼻甲、头痛、嗅觉、压痛6个症状,进行统计发现鼻塞和鼻甲的症状发生率最高,其次是流涕、嗅觉、头痛、压痛。其中,鼻甲评分和流涕评分相对较高,压痛评分相对较低。鼻塞、流涕是急性鼻窦炎最常见的症状,主要是因为鼻腔与鼻窦粘膜炎症,鼻粘膜纤毛的结构和功能的异常导致。
  两组在治疗14天后,疗效等级的分布上存在差异,SST组33例患者,治愈6例(18.2%),显效19例(57.6%),有效6例(18.2%),无效2例(6.1%)有效率为93.9%;口服汤药组33例患者,治愈2例(6.1%),显效12例(36.4%),有效例12例(36.4%),无效7例(21.2%),有效率为78.8%。SST组的治愈率、显效率高于口服汤药组,两组病例治疗前后疗效构成有统计学差异(P=0.04<0.05),SST组治疗效果明显高于口服汤药组。
  两组病例疗前、疗后7天、疗后14天的鼻塞vas评分、snot评分、MLK评分、症状评分、MTT评分数据进行分析,两组病例鼻塞vas评分、snot评分、MLK评分、症状评分、MTT评分都有随时间下降的趋势,其中SST组下降速度高于口服汤药组,差异具有显著性。说明两组均能很好的改善急性鼻窦炎患者的临床症状及健康生存质量,促进鼻粘膜纤毛传输功能的恢复,降低MLK内镜评分。SST组在这些方面优于口服汤药组。
  对所有病例疗前各评分系统进行相关性分析,部分评分两两相关。snot评分与鼻塞vas评分和症状评分显示相关性,MTT评分与鼻塞vas评分和MLK内镜评分显示相关性。治疗7天后评分系统进行相关性分析,部分评分两两相关。MLK评分与鼻塞vas评分、snot评分及症状评分显示了相关性,MTT评分与鼻塞vas评分、snot评分、MLK评分及症状评分显示了相关性。对所有病例治疗14天后评分系统进行相关性分析,所有评分两两相关。可见MTT评分与鼻塞vas评分和MLK内镜评分在治疗前后均显示了一致性。
  对两组症状的改善与MTT的变化相关性进行分析,部分症状改善情况与MTT的变化高度相关(鼻塞,流涕)。说明在鼻塞、流涕减轻的基础上鼻粘膜纤毛的传输功能也在逐渐恢复。
  对两组不同症状与MTT的相关性进行分析,治疗前MTT评分与部分症状(鼻塞)评分相关,治疗后MTT评分与大部分症状评分(鼻塞、流涕、鼻甲)具有显著相关性。研究发现MTT与鼻塞症状治疗前后相关性显著。
  对两组病例疗前、疗后7天、疗后14天的鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛评分数据进行分析,两组病例鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛评分都有随时间下降的趋势,两组病例鼻塞、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛评分随时间下降的趋势差异无统计学意义。其中,SST组病例流涕评分随时间下降的速度高于口服汤药组,差异具有统计学意义。表明两组在减轻急性鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛症状方面均显示了疗效,SST组在减轻流涕方面优于口服汤药组。
  研究结论:
  1.SST组的治愈率、显效率高于口服汤药组,SST组的总有效率明显高于口服汤药组。
  2.经过两周的治疗,SST组、口服汤药组均能很好的改善急性鼻窦炎患者的临床症状及健康生存质量,促进鼻粘膜纤毛传输功能的恢复,降低MLK内镜评分。本研究来看SST组在改善临床症状及健康生存质量,促进鼻粘膜纤毛传输功能的恢复,降低MLK内镜评分方面优于口服汤药组。
  3.对所有病例治疗前后各评分系统进行相关性分析发现MTT评分与鼻塞vas评分和MLK内镜评分在治疗前后均显示了一致性,说明在疗效的评价上三者均能客观的的评价疗法对于急性鼻窦炎的疗效。
  4.对两组症状的改善与MTT的变化相关性进行分析,部分症状改善情况与MTT的变化高度相关(鼻塞,流涕)。表明纤毛传输系统的功能与鼻粘膜的炎症密切相关,同时也是鼻粘膜炎症观察的一个重要客观指标,可观察鼻窦炎严重程度及治疗效果,为临床提供客观依据。在治疗后鼻腔粘膜纤毛系统的传输功能逐渐恢复的过程中,鼻粘膜的炎症也在逐渐消退,鼻腔粘液分泌量减少,从而鼻塞、流涕症状减轻。
  5.对两组不同单一症状与MTT的相关性进行分析,治疗前后MTT评分与鼻塞、流涕症状评分具有显著相关性。粘液纤毛传输功能低下,不能对鼻粘膜提供足够的保护时,鼻黏膜就会与空气中各种有害因子直接接触而发生炎症反应,导致鼻粘膜肿胀进而引起鼻塞症状。经过治疗后鼻粘膜纤毛传输功能逐渐恢复,鼻腔粘膜炎症逐渐消退,鼻塞症状缓解。
  6.经过两周的治疗,SST组、口服汤药组对鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛的症状均有不同程度的改善,从本研究来看SST组在流涕的症状改善方面优于口服汤药组。
  7.SST组在本研究中未有不良反应和不良事件的发生,由此可见此疗法安全有效,值得临床大力推广。
[硕士论文] 李婷
中医五官眼科 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过临床试验研究,对润目疏肝汤加减联合外用玻璃酸钠滴眼液治疗肝郁气滞型干眼症的疗效进行临床判定。
  方法:从2017年1月到2018年1月在长春中医药大学附属医院诊断为肝郁气滞型干眼的患者48例。患者被随机分两组各24例。对照组用玻璃酸钠滴眼液治疗。治疗组采用润目疏肝汤加减配合玻璃酸钠滴眼液治疗。一个疗程设置为八周。有一个固定的人员详细记录治疗前,治疗后,以及结束治疗后1个月的干眼各项指标(患者主观症状采用问卷形式,裂隙灯观察指标STT、BUT测定、FL等情况)。并将得到的数据运用统计学分析以探究两组疗效。
  结果:观察治疗2个月,治疗结束后对患者的访视情况进行分析以及将收到的各项数据综合分析。回报:润目疏肝汤加减与玻璃酸钠滴眼液联合使用比单纯使用玻璃酸钠滴眼液治疗效果好。(p<0.05)疗效显著,未治前和治疗后比疗效差异。结束时治疗组:6例被治愈,显效10例,有效5例,3例无效,有效率87.50%,对照组:治愈4例,显效6例,有效7例,7例无效,有效率70.83%。有效差异(p<0.05)说明具有显著差异。
  结论:润目疏肝汤与玻璃酸钠滴眼液联合治疗肝郁气滞型干眼症疗效佳。润目疏肝汤配合玻璃酸钠滴眼液使用比单纯使用玻璃酸钠滴眼液和单纯使用中药有较大优势,具备良好的临床推广价值。
[硕士论文] 田一伟
中医五官科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:从“目得血而能视”理论,探索益气养血汤治疗气血亏虚型视疲劳的临床疗效,为治疗视疲劳提供新的治疗手段和思路,为临床推广提供一定的依据。
  方法:本研究将长春中医药大学附属医院眼科门诊2017年1月-2018年1月期间前来就诊的气血亏虚型视疲劳患者中的72例作为研究对象,采用随机分组对照的方法,随机分为治疗组36例(益气养血汤加减联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗),对照组36例(单独使用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗),以上两组均以14天为1个疗程,连续治疗3个疗程。对比治疗方案,对参数指标的变化和疗效相关性进行统计学分析。
  结果:1、治疗组与对照组在治疗之前的年龄、性别、症状分别在组间进行对比,P>0.05,说明治疗前两组没有差异,可进行下一步试验。2、3个疗程后,两组患者的明视持久度及各个观察指标同治疗前比较,都有明显的好转,说明两种疗法对于治疗视疲劳(气血亏虚型)均有效果。3、两组总有效率在治疗后,治疗组为91.67%,对照组为77.78%,Z=-1.978,P=0.048,P<0.05,通过有效率及症状积分比较得出结论:治疗组优于对照组,效果明显。
  结论:从“目得血而能视”论证益气养血汤治疗气血亏虚视疲劳疗效显著,具有优势性,且患者易接受,值得临床推广。
[硕士论文] 姜明星
中医五官科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本课题通过研究中药汤剂治疗风热外袭型儿童耳胀,观察其临床疗效,与口服欧龙马滴剂组进行疗效对比,从而研究金连利耳汤剂的临床疗效,为中医专病专方治疗该疾病提供论证依据,同时可为院内制剂的研发提供临床依据。
  方法:选取60例儿童耳胀(风热外袭型)患儿,将其随机分为2组:治疗组30例,给予金连利耳汤口服;对照组30例,给予欧龙马滴剂口服。对2组患者的总有效率和症状、体征积分对比,观察金连利耳汤的临床效果及其有无不良反应。
  结果:1.观察治疗组30例患儿,其中临床治愈者5例,达到显效者12例,有效者10例,无效者3例,脱落3例,治疗总有效率90%。经检验,该治疗方法可明显减轻患者的症状及体征;对照组30例患儿,其中临床治愈者2例,显效者10例,有效者8例,无效者10例,脱落5例,治疗总有效率66.67%。经检验,该治疗方法可有效减轻患者的症状及体征;从总有效率上来看,中药口服组明显高于对照组。
  2.组间比较,两者都可以改善患者症状,金连利耳汤在缓解耳痛、耳鸣、耳闷胀感、听力下降症状比较明显,自听增强症状缓解不明显。欧龙马滴剂在耳痛、耳闷胀感症状缓解比较明显,对耳鸣、自听增强、听力下降症状缓解不明显。由此可见金连利耳汤在缓解临床症状上比欧龙马滴剂更有优势。
  3.对比治疗组和对照组的总积分,金连利耳汤可明显减轻患者症状和体征,疗效确切。
  结论:金连利耳汤对治疗风热外袭型耳胀患儿有很好的临床效果,为中医专病专方提供依据,具有临床应用价值,值得推广。
[硕士论文] 孙世彬
中医五官科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探究儿童鼾眠(腺样体肥大)中医证型与治疗方案的相关性。
  方法:选择2014年2月-2017年5月于长春中医药大学附属医院耳鼻喉科疗区及门诊的儿童腺样体肥大病例,整理患者的年龄、性别、中医证型、并发症、手术及非手术治疗的复发次数、治疗方案。运用卡方检验儿童鼾眠的中医证型与年龄、证型是否相关,分析各证型手术及非手术治疗复发频次的差异性,分析各中医证型的最优治疗方案,运用Logistic回归分析儿童鼾眠治疗结果的影响因素。软件选用SPSS19.0,P<0.05表示差异有统计学意义,P≥0.05表示没有统计学意义。
  结果:本次研究共收集211例儿童鼾眠(入院第一诊断),男性患儿129例,占患儿总数的61.14%;女性患儿82例,占患儿总数的38.86%。统计儿童鼾眠的中医证型与性别的相关性,经卡方检验P=0.225>0.05,差异无统计学意义。将患儿分为三个年龄阶段,其中大于等于1岁且小于5岁的患儿137例;大于等于5岁且小于9岁的患儿63例;大于等于9岁且小于15岁患儿11例,经卡方检验P=0.304>0.05,结果无统计学意义。腺样体肥大伴随儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎、急—慢性扁桃体炎、扁桃体肥大等11种并发症。非手术治疗儿童腺样体肥大复发次数的比较,经卡方检验,P=0.002<0.05,有显著性差异。手术治疗儿童腺样体肥大复发次数的比较,经卡方检验,P=0.361>0.05,无显著性差异。对手术与非手术方案治疗各中医证型进行构成比检验,经卡方检验,P=0.000<0.05,有显著性差异。经Logistic回归分析,是否手术是治疗结果的影响因素(P<0.05),儿童鼾眠手术的患者治愈效果是非手术患者的11.002倍。
  结论:经数据统计,本次研究认为儿童鼾眠的中医证型与性别、年龄不存在相关性。11种并发症中分泌性中耳炎出现率最高,其次为扁桃体肥大和儿童鼻窦炎。非手术治疗儿童鼾眠在复发次数上具有统计学差异;手术治疗儿童鼾眠在复发次数上无明显差异性。肺经风热证和肺脾气虚证适用于非手术治疗,气血瘀阻证适用于手术治疗。是否手术是儿童鼾眠治疗结果的影响因素,而年龄、性别、证型、是否有并发症不是治疗效果的影响因素。
[硕士论文] 李瑞瑞
中医五官科学(中医眼科学) 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:本课题研究内容属中医眼科学,目的是观察小儿推拿治疗对目劄患者症状和体征的改善程度,并进一步了解此法的确切疗效和安全可靠性,为临床治疗此类疾病积累经验和提供相应的依据。
  研究方法:本研究记录数据为2017-01-01至2017-12-31于长春中医药大学附属医院,眼科门诊就诊并诊断小儿目劄疾病48名患儿,男28人,女20人,年龄在3~12岁,所有患儿在家长陪同下均定时在门诊行推拿治疗。于治疗3个疗期之后、1个月进行随访,行双眼瞬目频次、伴发症状及裂隙灯前节检查。统计分析比较治疗期间各时间点的瞬目频次、伴发症状及眼部、全身不良反应。
  结果:确诊为目劄疾病的患者48人,4例脱落,故将其排除,其中男25例,占56.82%,女19例,占43.18%,年龄3~12岁,对这些患者的年龄进行统计分析发现其主要集中在6-8岁,其平均年龄6.15±2.19岁。此临床观察1疗期是7天,治疗3疗期(21天),每疗期之间留2天。在推拿手法治疗之前患眼瞬目次数多数分布在30~50之间,治疗三个疗期之后、1个月随访时与治疗前比较,患眼瞬目次数明显改善,治疗前后瞬目差异有统计学意义(P=0.00,P=0.00,均为p<0.05)。治疗前25名患者并发性的存在双眼痒涩、畏光、喜揉试等伴发症状,治疗后有4人症状消失,16人症状明显改善。48例患者中有3名男患儿及1名女患儿因其他原因(2人结膜炎,1人电话号码更换,1人接受其他治疗),未能坚持完成临床观察,故脱落,将其排除。
  结论:从“肝”论治的推拿手法治疗儿童目劄的临床观察疗效显著,无与治疗相关的不良反应发生。且患者易接受。
[硕士论文] 鲁炎
中医五官科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过研究观察特定穴针刺法联合玻璃酸钠滴眼液治疗肝肾阴虚型干眼的临床确切治疗效果,进一步来观察与探讨中医针刺特定穴在滋阴补肾,补血养肝以治疗肝肾阴虚型干眼方面的作用,证实其的有效性、安全性、可行性,为今后的临床治疗提供更广阔的思维方向。
  方法:
  本次临床观察收集2017年1月-2018年1月就诊于长春中医药大学附属医院眼科门诊并被明确诊断为肝肾阴虚型干眼的患者,且年龄处于40-70岁之间。收集60例(120只眼)作为观察研究对象,按照随机分组法,采用对照随机表格的方式,分为观察组30例(60只眼)和对照组30例(60只眼)。观察组以针刺眼周穴:攒竹(双侧)、丝竹空(双侧)、四白(双侧)、鱼腰(双侧),及常规配穴:合谷(双侧)、液门(双侧)、三阴交(双侧)加上特定穴:肝经郄穴中都穴(双侧)、肾经郄穴水泉穴(双侧)联合人工泪液(玻璃酸钠滴眼液)点眼。对照组则采用针刺眼周穴:攒竹(双侧)、丝竹空(双侧)、四白(双侧)、鱼腰(双侧)及常规配穴:合谷(双侧)、液门(双侧)、三阴交(双侧)与人工泪液(玻璃酸钠滴眼液)点眼。本次的临床观察共包括2个疗程,每个疗程含10天。观察并详细记录患者在治疗前、治疗结束时的症状和体征变化,并进行统计学分析。
  结果:
  1.观察组与对照组在治疗结束时,两组患者的泪液分泌、泪膜破裂时间、角膜荧光素钠染色方面都有改善,结果具有统计学意义(P<0.05),且对比发现,观察组的疗效优于对照组。2.观察组治愈7例,好转21例,未愈2例,总有效率高达93.33%;对照组治愈5例,好转19例,未愈6例,总有效率达到了80.00%,两组的治疗均有临床疗效。并且对比两组间疗效,观察组的综合疗效显著高于对照组。3.观察组和对照组的部分患者自述因症状及体征得到明显改善,其负面心理情绪也有所缓解。
  结论:
  1.本观察结果表明:针刺特定穴和眼周穴及常规配穴联合人工泪液和单纯针刺眼周穴及常规配穴联合人工泪液治疗肝肾阴虚型干眼都可以缓解患者的不适症状。2.观察组的总有效率高于对照组,表明其临床疗效理想客观,具有一定的临床推广及临床指导的价值。
[硕士论文] 陈希
中医五官科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过对比分析消核膏配合化瘀散结散和单纯应用化瘀散结散对腺样体肥大伴颈部臖核的治疗效果,以肯定消核膏对腺样体肥大(痰凝血瘀证)伴颈部臖核的治疗作用。
  方法:选取72例儿童腺样体肥大(痰凝血瘀证)伴颈部臖核患儿,将其随机分为2组:治疗组36例,给予消核膏外敷治疗同时口服化瘀散结散中药加减,对照组36例,给予口服化瘀散结散中药加减,在治疗过程中对睡眠打鼾情况、淋巴结大小、数目、压痛、淋巴细胞百分比、腺样体大小进行比较,对2组患者的疗效进行比较,进行统计学分析。
  结果:1.72例患儿中,男性39例,占54.16%,女性33例,占45.83%。对比两组患儿性别,经由卡方检验可知,p>0.05,两组性别无明显差异。从而提示患儿发病率男性略高于女性。
  2.通过统计患儿年龄可知,4岁-6岁患儿共39例,占54.16%,由此提示4岁-6岁时腺样体肥大伴颈部臖核发病率较高的年龄。
  3.治疗组与对照组用药前后积分对比:治疗组积分由13.56±1.934下降到5.53±2.833;对照组积分13.31±1.721下降至6.50±2.942,治疗前两组积分比较T=0.579,p>0.05,无明显差异,用药后两组积分对比T=-1.428,P<0.05,有显著差异,说明治疗组比对照组对于改善腺样体肥大伴颈部臖核患儿的症状体征有优势;治疗组用药前后积分进行对比,P<0.05,对照组用药前后积分进行比较,P<0.05,说明两组药物都能够有效改善腺样体肥大伴颈部臖核患儿的症状体征。
  4.治疗组36例患儿,其中显效的18例,有效的13例,无效的5例,得出总有效率86.1%,对照组中36例患儿,其中显效的8例,有效的19例,无效的9例,得出总有效率75.0%。经秩和检验可知,Z=-2.232,P=0.020,P<0.05,两组有效率的差异有统计学的意义。提示消核膏对于治疗腺样体肥大伴颈部臖核具有较好的疗效。
  结论:对于治疗儿童腺样体肥大伴颈部臖核,消核膏具有疗效明显、不良反应率低的特点,对于临床具有一定的推广价值。
[硕士论文] 葛松祺
中医五官科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  以眼肌麻痹患者为研究对象,采用随机对照试验研究方法,两组同时采用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射及舒血宁注射液静点,治疗组同时配合子午流注纳支法针刺治疗,通过对其疗效进行临床评价,为临床治疗眼肌麻痹提供更加简便、有效的治疗方案。
  方法:
  本研究的记录数据均来源于长春中医药大学附属医院2017年1月-2018年1月眼科门诊患者,所有入选病例均符合中医风牵偏视、西医眼肌麻痹的诊断疗效标准。采用随机对照的方法,共观察48例患者,共观察48例患者,随机分为治疗组(子午流注纳支法针刺)24例,对照组24例,两组均使用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射及舒血宁注射液静点,设计出合理的治疗方案,对比治疗方案和疗效评定标准。并对参数指标的变化和疗效相关性进行统计学分析。
  结果:
  1、治疗组与对照组在治疗之前的年龄、性别、症状及体征分别在组间进行对比,P□0.05,不具备差异性,没有统计学意义,说明治疗前两组是没有差异的,可进行下一步试验。2、将两组患者治疗前和治疗结束后的症状、体征疗效分析情况分别进行对比,P<0.05,说明具有显著性差异,有可比性,且治疗后<治疗前((X)±S值),表明两组患者在治疗后均取得了不错的疗效。3、治疗组总有效率为91.67%,对照组总有效率为83.33%,采用X2检验,PearsonX2=2.769,P=0.024,P<0.05,说明两组患者的总有效率存在差异性,具有可比性。
  结论:
  眼肌麻痹是眼科常见的疾病之一,其患者均以眼球运动障碍、复视等临床症状为就诊,并伴有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。严重影响患者的日常生活、工作和学习,由于眼肌麻痹可导致的眼外观的异常,也给患者带来较大的心理压力。目前治疗眼肌麻痹的治疗方案多种多样,中医西医均开展了不少的探索和研究,但亦存在许多问题。在临床报道中,由于选择病例的病因不同,病变程度不等,样本大小各异,疗效判定标准不一,影响疗效判定的客观性。故本篇文章通过设置治疗组及对照组,两组同时采用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射及舒血宁注射液静点联合常规针刺,治疗组同时配合子午流注纳支法针刺治疗,对比两组的治疗,分析子午流注纳支法针刺治疗眼肌麻痹的有效性,进一步提高临床疗效,也为患者减轻了经济负担及心理负担。
[硕士论文] 孟慧
中医五官科学(中医眼科学) 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探索活血利水法对视网膜静脉阻塞激光术后视功能保护的临床效果。
  方法:
  本课题将长春中医药大学附属医院2017年1月-2018年1月在眼科疗区视网膜静脉阻塞激光患者46例作为研究对象,按照随机分组法,分为治疗组激光术后给予活血利水中药23例,对照组单纯视网膜激光光凝术23例,本临床研究共1个疗程,观察并记录治疗后1周、1月、3月两组患者的BCVA,及黄斑水肿OCT数值,运用SPSS软件对观察指标进行观察,比较分析,并作出相应的结论。
  结果:
  1.治疗组与对照组在治疗之前的年龄、性别、症状及体征分别在组间进行对比,P>0.05,不具备差异性,没有统计学意义,说明治疗前两组是没有差异的,可进行下一步试验。2.两组术后1周BCVA的均数均较术前下降,无统计学意义。术后1个月,术后3个月的BCVA均数较术前相比(P<0.05),有显著的差异。3.各观察时间点的视力改善情况两组比较(X2=8.322,P=0.016<0.05),治疗组要优于对照组。除术后1周例外,比较无差异。4.黄斑水肿数值的比较,两组患者治疗后与术前有可比性,其中术后1周网膜厚度均值较术前提高,余均值较术前逐渐减轻。5.两组术后1个月、3个月,改善程度与术前对比均有差异(P<0.05),给予活血利水中药组的效果比对照组更明显。
  结论:
  视网膜静脉阻塞激光术后应用活血利水中药,在提高视力,促进ME吸收的效果较单纯激光治疗组疗效显著。
[硕士论文] 袁自江
中医五官科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  运用统计学的方法,通过分析收集的喉瘖(声带小结)患者临床资料,找出喉瘖(声带小结)患者的中医体质类型分布规律,总结出该病的高发体质,为进一步中医药防治喉瘖(声带小结)提供可以借鉴的依据。
  方法:
  本次研究通过对喉瘖患者提供临床问卷的形式展开调查研究,收集喉瘖(声带小结)患者86例,剔除不符合要求的病例10例,纳入标准病例76例,按照《中医体质分类与判定表》对纳入病例进行体质分型,按照年龄分为3-20岁、21-40岁、41-60岁三个组别,并使用办公软件Excel、word建立数据库和录入病例信息,最后应用统计学软件SPSS21.0对纳入病例的信息进行正态分布、卡方检验,统计分析,得出结论。
  结果:
  1.喉瘖(声带小结)患者的中医体质类型分布为痰湿质(39.47%)>血瘀质(18.42%)>气郁质(17.11%)>阴虚质(7.89%)>阳虚质(5.26%)>气虚质(3.95%)>平和质(2.63%)=湿热质(2.63%)=特禀质(2.63%)。根据研究结果可以得出结论喉瘖(声带小结)患者的高发体质是痰湿质、血瘀质和气郁质。
  2.男性患者24例,占样本总量的31.58%;女性患者52例,占样本总量的68.42%;男女比例为1∶2.167。女性较男性多发。
  3.3-20岁年龄组共有患者20人,占百分比为26.32%;21-40岁患者39例,占总人数的51.31%;41-60岁患者17例,占总人数22.37%。年龄符合正态分,且21-40岁患者最多,是本病的多发年龄组。
  4.中医体质类型与性别有显著性差异,女性患者中高发体质为痰湿质、血瘀质和气郁质,男性患者高发体质为痰湿质。
  5.76例喉瘖患者中有53例有不良用嗓习惯,表明滥用嗓音与喉瘖的形成有密切联系。
  6.在3-20岁年龄组,20例患者中,痰湿体质人数11例,最高占比55.00%;21-40岁组共39例,痰湿质与气郁质的构成比例最大分别为35.90%和23.08%;41岁-60岁组共17例,发病率最高为血瘀质和痰湿质所占比例分别为52.94%和29.41%。
  结论:
  1.喉瘖(声带小结)患者的中医体质类型主要为痰湿质、气郁质、血瘀质;2.患者的发病率女性高于男性;3.发病年龄以21-40岁组为多;4.女性患者中高发体质为痰湿质、血瘀质和气郁质,男性患者高发体质为痰湿质;5.滥用嗓音与喉瘖的形成有密切联系;6.各年龄段高发体质不一,3-20岁年龄组与21-40岁年龄组最高发体质为痰湿质,41-60岁年龄组最高发体质为血瘀质。
[硕士论文] 闫新宇
中医基础理论 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:耳与脏腑经络密切相关。耳病的治疗涉及脏腑经络辨证,而辨证的准确性直接关系到疗效。本文采用文献学与统计分析方法,对论述耳与脏腑经络关系及耳病治疗的古代文献进行了梳理和分析。全文主要分为三部分。
  第一部分,运用中医文献学“辨章学术,考镜源流”的传统研究方法,系统梳理《内经》及后世医家对耳与脏腑、经络相关性的认识,整理理论发展脉络。《内经》中论述了耳是肾、心之窍,与肾、肝胆、肺、心、脾胃等多个脏腑在生理、病理上都有关系,有其临床意义;耳作为“宗脉之所聚”,与十二经脉、络脉、经别、经筋均发生直接或间接的联系;耳与脏腑可通过经络发生联系。后世在其基础上有所发挥,如刘完素提出从肺治耳,李杲强调耳与脾胃的关系,李时珍补充了阳维脉、阳踽脉与耳的关系,王清任还提出耳脑相关。
  第二部分,筛选代表性的耳病医案,以《名医类案》《续名医类案》为起点,分析医家运用耳与脏腑经络关系的临证思路。医家指出,窍脏虽有归属,内实相通,故而应在结合四诊信息的辨证基础上来确定病位。病位、病机所涉脏腑经络与治疗用药的归经可以不同。继而从耳鸣、脓耳两种疾病入手,系统整理了古代医家治疗耳鸣、脓耳的病案,建立数据库,统计分析医案中药物功效、归经,进一步揭示临床中对耳与脏腑关系的应用规律。
  结果显示,归脾胃经的药物合计频次最多,提示临床治疗耳病不要忽视治脾胃。
  第三部分,从古代针灸著作中检索针刺治疗耳鸣、脓耳的记载,并对所涉穴位的经络归属进行统计,以研究耳与经络关系的临床应用规律。
  结果表明,治疗耳鸣的针刺穴位多属手太阳小肠经、足少阳胆经、手少阳三焦经与手阳明大肠经,所用穴位功效主要以清热、调神为主。治疗脓耳的针刺穴位多属手少阳三焦经、足阳明胃经、足少阳胆经,所用穴位功效主要以清热、调脾胃为主。研究结果体现了阳经与耳的密切联系,也为临床针刺治疗耳病提供参考。
  研究结论:耳与多个脏腑、多条经络密切相关,耳科疾病治疗不应拘泥于某一脏窍关系,而应综合考虑耳与脏腑经络关系,结合辨证情况,进行处方用药。不同耳病有其特点,主要影响的脏腑、经络有所不同,在用药、取穴上也有区别。临床治疗耳病时应重视治脾胃。
[硕士论文] 肖立韦
中医学;中西医结合临床 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察配镜遮盖及西医常规治疗加左旋多巴穴位导入治疗弱视临床疗效,观察不同治疗方法之间的疗效差别,从弱视类型、性质、程度等多因素分析对疗效的影响,评价左旋多巴穴位导入治疗弱视的治疗效果,探讨中西医结合治疗弱视的临床价值。
  方法:抽选2015年1月到2016年6月在我院眼科门诊治疗的200例(共320只弱视眼)6-12岁弱视儿童作为观察对象,对确诊弱视的患者,验光配治疗性眼镜并坚持配戴,每日根据情况予以遮盖、光学压抑、弱视仪训练等常规治疗,将这些弱视儿童随机分配分为三组治疗。①药物导入组:直流电左旋多巴药物离子眼部穴位导入法;②针灸组:针灸疗法;③对照组:西医常规疗法(验光配治疗性眼镜、遮盖疗法、光学压抑法、弱视训练仪增视法等),并观察三组治疗效果。
  结果:治疗1个月后,三组患者视力变化组间比较差异不具有统计学意义(F=0.360,p>0.05);治疗6个月后,组间差异显著(F=5.909,p<0.05);药物导入组和针灸组、常规治疗组1个月后视力均有改善(P<0.05);药物导入组与针灸组治疗6个月视力较治疗1个月有提高,差异均有统计学意义(P<0.05),而常规治疗组治疗6个月与1个月视力并无明显提高(P>0.05);各组经过6个月治疗后,视网膜黄斑中心凹厚度(MFT)与视盘周围神经纤维层厚度(RNFL)变化差异不具有统计学意义;药物导入组疗效显著高于针灸组(x2=13.59,P<0.05)和常规治疗组(x2=18.819,P<0.001),经统计学处理差异显著。针灸组的疗效与常规治疗组差异不具有统计学意义(x2=0.383,P=0.536,P>0.05);弱视的疗效与性别无相关性,而与弱视类型、弱视的程度、弱视的注视性质等众多因素有不同程度的相关性。
  结论:配镜遮盖及西医常规治疗加直流电左旋多巴药物离子穴位导入法治疗弱视疗效确切,可以将中医药、西医传统治疗及现代科学技术相结合服务于临床,并发挥各自的治疗优势,可以达到初步理想疗效,值得临床推广应用。
[硕士论文] 许培清
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨围绝经期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中医证型分布及与胰岛素抵抗的相关性,为围绝经期OSAHS患者的临床诊疗提供部分依据。
  方法:
  1.纳入围绝经期OSAHS患者108例,规范采集患者的中医四诊信息,运用SPSS20.0软件建立108例患者的四诊信息条目数据库,采用系统聚类法中的Ward's method及Squared Euclidean Distance进行聚类分析。根据所聚类别的证候条目分布情况,由3名副主任及以上医师组成专家组对聚类分析的初始模型讨论后,确立中医证型名称。
  2.通过心肺耦合图谱(CPC)检测仪监测患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI);化学发光法检测FSH、LH、E2、FINS;己糖激酶法检测FPG,计算其胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);测量患者的身高、体重,计算出体重指数(BMI)。将各证型临床指标进行比较,并分析各证型的临床指标与HOMA-IR的相关性,最后将各证型HOMA-IR进行比较。
  结果:
  1.四诊信息分布:围绝经期OSAHS频数分布居前10位的症状为:打鼾、神疲乏力、头晕、困倦嗜睡、形体肥胖、失眠、腰膝酸软、胸闷、急躁易怒、口干口渴。舌象以淡红舌、白腻苔为主。脉象以弦脉、滑脉、细脉、沉脉为主。
  2.聚类分析结果:所聚4类中医证型分别为痰湿阻滞证、肝郁(旺)脾虚证、痰瘀互结证、气阴两虚证。各证型分布情况为:痰湿阻滞证31例(28.70%)、肝郁(旺)脾虚证28例(25.93%)、痰瘀互结证24例(22.22%)、气阴两虚证18例(16.67%),另外有7例患者的中医辨证不属于上述四种中医证型。
  3.不同中医证型临床指标比较:围绝经期OSAHS不同中医证型年龄、FSH、LH比较无差异,P>0.05。气阴两虚证患者的E2水平低于其他证型,差异有统计学意义(P<0.05)。痰瘀互结证、痰湿阻滞证患者的BMI高于气阴两虚证、肝郁(旺)脾虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。痰瘀互结证、气阴两虚证患者的AHI高于肝郁(旺)脾虚证、痰湿阻滞证,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.相关性分析:在痰湿阻滞证组中,BMI与HOMA-IR呈正相关(r=0.442,P<0.05)。在肝郁(旺)脾虚证组中,E2与HOMA-IR呈负相关(r=-0.487,P<0.05)。在痰瘀互结证组中,AHI、BMI与HOMA-IR呈正相关(分别r=0.470,P<0.05;r=0.518,P<0.05)。在气阴两虚证组中,AHI与HOMA-IR呈正相关(r=0.494,P<0.05);E2与HOMA-IR呈负相关(r=-0.471,P<0.05)。
  5.围绝经期OSAHS不同中医证型HOMA-IR平均值有显著差异,具有统计学意义,F=10.360,P<0.05。气阴两虚证、痰瘀互结证的HOMA-IR高于肝郁(旺)脾虚证、痰湿阻滞证,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.围绝经期OSAHS中医证型大多可辨为痰湿阻滞证、肝郁(旺)脾虚证、痰瘀互结证、气阴两虚证。
  2.不同中医证型在IR方面存在差异,气阴两虚证、痰瘀互结证患者OSAHS病情与胰岛素抵抗明显相关,肝郁(旺)脾虚证、气阴两虚证患者E2下降与胰岛素抵抗有关,痰湿阻滞证、痰瘀互结证患者体重超重与胰岛素抵抗有关。气阴两虚证、痰瘀互结证患者胰岛素抵抗最重。
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