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20%中长链脂肪乳剂成功救治局麻药急性全身毒性反应
成果信息
立项支持
  • 公布年份:
    2014
  • 中图分类:
    R605.975, R614.3
  • 关键词:
  • 成果简介:
    内容提纲:所属科学技术领域、主要技术内容、技术经济指标、促进行业科技进步作用及应用推广情况。技术领域:临床急救治疗技术,社会属性属医药卫生公益类。主要技术内容:该项目是从临床实践中摸索局麻药中毒急救的新技术:总结脂肪乳剂用作局麻药解毒时的用药时机、指征、剂量和疗效指标。该例抢救病历资料:患者男性,38岁,体重70kg,2011年5月26日因左股骨粉碎性骨折在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。术前患者各系统检查未见异常,入手术室时生命体征平稳。硬膜外穿刺后回抽无血液及脑脊液,注射1%罗哌卡因10ml后即刻患者对呼唤无应答,血压和呼吸均正常,心电图(ECG)示偶发室性早搏,该时硬膜外导管回抽可见鲜红色血液,2分钟后立即静脉滴注20%中长链脂肪乳剂,3min内静脉注射70ml,即1ml/kg。5min后患者可讲话,但仍感头晕,ECG示恢复窦性心律,后继续以200ml/h的速度滴注,共30分钟,并在气管插管全麻下进行手术,全麻用药为丙泊酚脂肪乳剂,脂肪浓度为10%,手术历时2.5h,丙泊酚总用量1180mg,相当于10%脂肪乳剂118ml。术毕患者清醒,生命体征平稳,拔除气管导管。次日回访患者未出现麻醉相关并发症。该例抢救技术要点:及时用药;掌握用药的绝对指征:剂量合适;及时判断效果,指导维持用药量。技术指标:用药时机和指征:越早越好,不盲目等待恶性心律失常的心电图所见,一经诊断局麻药中毒即可考虑用药,若出现轻度心律失常即视为绝对用药指征;剂量合适:根据病情从小剂量开始,即负荷量1ml/kg、3分钟静注完毕,维持量200ml/小时;效果判断:根据心律失常的消长判断效果,心律失常消失达30分钟以上方考虑停药。促进行业科技进步作用及应用推广情况:带动了脂肪乳剂在心肺复苏时心脏能量供给机制的研究,现已在理论和实践上初步提出,对于非局麻药中毒引起的心跳骤停,抢救时应用脂肪乳剂也是有益的,因为心肌可以利用脂肪作为能量来源;推动了其它高脂溶性药物中毒的急救,例如抗心律失常药、中枢神经抑制药等的中毒急救。该项目已通过科技成果鉴定,为国内领先。应用推广情况:该项目技术本身并不复杂,加之临床上已经走出了第一步,其可靠性和安全性得到验证,从技术角度讲,普及并不困难,关键是理念。课题组之所以及时抢救了这例局麻药中毒的病人,得益于该科室于2009年一月起在手术间的平面区域内设置了三个脂肪乳剂存放点,便于随时急用。该区各大医院都已推行了这一预警机制和具体做法,在手术间内常备脂肪乳剂,大大加强了麻醉科在这方面的保障能力。
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