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第三脑室手术入路显微解剖与临床应用
成果信息
立项支持
  • 公布年份:
    2013
  • 中图分类:
    R651, R602
  • 关键词:
  • 成果简介:
    第三脑室位置深在,毗邻颅底重要血管神经结构,该部位的肿瘤切除因其难度大、危险性高及术后并发症多而被国内外神经外科医师认为是该领域中最具挑战的手术之一。神经外科手术入路的正确选择是决定手术效果的关键环节,探索理想的到达第三脑室的手术入路一直是该领域的研究方向。为此,课题组组织了科研团队进行第三脑室手术入路的显微解剖与临床应用研究,旨在获得国人成人第三脑室区域重要血管神经结构的显微解剖学资料,及相关入路路径中重要解剖结构的相互关系和变异;选择合适的第三脑室肿瘤患者,选用经额终板入路、经胼胝体入路-穹窿间、经胼胝体-脉络膜裂入路进行手术,评价手术效果,探讨切除第三脑室病变最佳的手术入路。该项目研究得到了河南省教育厅科研计划资助。主要技术内容:1.应用国人成人头颅湿标本,对第三脑室及相关入路进行详细的显微解剖、观察、测量和拍照,并作系统描述。(1)该研究15例大脑标本中有14例在胼胝体中部两侧纵纹之间的沟槽内可发现一细小动脉。(2)侧脑室是环绕丘脑的C形腔室,侧脑室内丘脑和穹窿之间潜在的裂隙为脉络膜裂,为侧脑室脉络丛的附着部位。(3)终板构成第三脑室前壁下方的大部分,为薄层灰质膜、上被覆软脑膜,呈弧状自前连合向前下方与视交叉上面相连。(4)根据术中显微镜下观察结合术后CT、MRI检查结果显示:经额终板等入路组肿瘤全切除16例(45.7%),次全切除6例(17.2%),大部切除13例(37.1%);经胼胝体入路组肿瘤全切除11例(52.4%),次全切除8例(38.1%),大部切除2例(9.5%)。两组间全切除和次全切除率比较有显著性差异。经额终板等入路组患者中有29例术后发生尿崩症、电解质紊乱等下丘脑损伤并发症,围手术期死亡2例;经胼胝体入路组11例术后出现下丘脑损伤症状,围手术期无死亡。经胼胝体入路组患者术后出现下丘脑损伤发生率(52.4%)明显低于经额终板等入路组(82.7%)。2.分析研究结果,课题组提出了:(1)经胼胝体入路(经胼胝体-穹窿间入路、经胼胝体-脉络膜裂入路)宜选取后界位于冠状缝的骨窗。(2)沿冠状缝与室间孔的连线分离两侧大脑半球可安全抵达胼胝体前中部。(3)胼胝体表面两侧纵纹之间沟槽内的细小动脉可作为正中切开胼胝体的标志。(4)经终板入路是切开终板后所获得的手术空间,由视交叉后缘、左和右视束内缘和终板后缘构成。终板中嵴或中央区膨隆是安全切开终板的重要标志。(5)与到达第三脑室的其他手术入路相比,经胼胝体入路循自然裂隙进入第三脑室,具有路径直接、对脑组织损伤轻、术野暴露广泛、较易切除肿瘤、术后并发症少等优点,是切除第三脑室肿瘤理想的手术入路。应用推广及效益情况:经该院及安阳地区人民医院、许昌市中心医院、焦作矿务局中央医院等应用结果表明,该成果提高了第三脑室肿瘤的切除程度、降低了术后并发症的发生率,创造了良好的社会效益和经济效益。培养了博士研究生1名、硕士研究生19名,发表学术论文8篇。
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